National Institutes of Health Stroke Scale

Bei der Durchführung des NIHSS ist es wichtig, dass der Untersucher bei der gestellten Aufgabe keine Hilfestellung gibt. Der Untersucher kann Patienten, die verbale Anweisungen nicht verstehen können, die Befehle demonstrieren, jedoch sollte die Bewertung die eigenen Fähigkeiten des Patienten widerspiegeln. Es ist akzeptabel, wenn der Prüfer dem Patienten hilft, sich in die richtige Position zu bringen, um mit dem Test zu beginnen, aber der Prüfer darf keine weitere Hilfe leisten, während der Patient versucht, die Aufgabe zu lösen. Für jede Aufgabe sollte der Prüfer die erste Anstrengung des Patienten bewerten, und wiederholte Versuche sollten die Bewertung des Patienten nicht beeinflussen. Eine Ausnahme von dieser Regel besteht bei der Sprachbeurteilung (Item 9), bei der die beste Anstrengung des Patienten bewertet werden sollte. Einige der Items enthalten „Standard-Koma-Scores“; diese Scores werden automatisch Patienten zugewiesen, die bei Item 1a eine 3 erzielt haben.

1. BewusstseinszustandBearbeiten

Der Test des Bewusstseinszustandes ist in drei Abschnitte unterteilt. Das erste LOC-Item prüft die Reaktionsfähigkeit des Patienten. Das zweite LOC-Item basiert auf der Fähigkeit des Patienten, Fragen zu beantworten, die vom Untersucher verbal gestellt werden. Der letzte LOC-Unterabschnitt bezieht sich auf die Fähigkeit des Patienten, verbale Befehle zur Ausführung einfacher Aufgaben zu befolgen. Obwohl dieses Item in drei Teile unterteilt ist, wird jeder Unterabschnitt zur Endnote addiert, als ob es sich um ein eigenes Item handelt.

A) LOC ReaktionsfähigkeitBearbeiten

Die Punkte für dieses Item werden von einem Arzt auf der Grundlage der Reize vergeben, die erforderlich sind, um den Patienten zu wecken. Der Untersucher sollte zunächst beurteilen, ob der Patient seine Umgebung vollständig wahrnimmt. Wenn der Patient nicht vollständig wach ist, sollte der Untersucher versuchen, den Patienten mit einem verbalen Reiz zu wecken. Wenn verbale Reize fehlschlagen, sollte versucht werden, den Patienten durch wiederholte körperliche Reize zu wecken. Gelingt es mit keinem dieser Reize, eine Reaktion hervorzurufen, kann der Patient als völlig unempfänglich betrachtet werden.

Hinweise

• Wenn der Patient bei diesem Faktor eine 3 erreicht, sollten die Standard-Koma-Scores verwendet werden, falls zutreffend

B) LOC-FragenBearbeiten

Der Patient wird mündlich nach seinem Alter und nach dem Namen des aktuellen Monats gefragt.

Anmerkungen

• Standard Koma-Score: 2
• Der Patient muss jede Frage ohne Hilfe zu 100% richtig beantworten, um Punkte zu erhalten
• Patienten, die nicht sprechen können, dürfen die Antwort aufschreiben
• Aphasische Patienten oder Patienten in einem stuporösen Zustand, die nicht in der Lage sind, die Befehle zu verstehen, erhalten eine Punktzahl von 2
• Patienten, die aufgrund eines Traumas, einer Dysarthrie, einer Sprachbarriere nicht sprechen können, oder Intubation nicht sprechen können, erhalten die Punktzahl 1

C) LOC-BefehleBearbeiten

Der Patient wird angewiesen, zuerst seine Augen zu öffnen und zu schließen und dann seine Hand zu ergreifen und loszulassen

Hinweise

• Befehle können nur einmal wiederholt werden.
• Der Handgriff-Befehl kann durch jeden anderen einfachen Ein-Schritt-Befehl ersetzt werden, wenn der Patient seine Hände nicht benutzen kann.
• Der Versuch eines Patienten gilt als erfolgreich, wenn ein Versuch gemacht wird, aber aufgrund von Schwäche unvollständig ist
• Wenn der Patient das Kommando nicht versteht, kann ihm das Kommando visuell demonstriert werden, ohne dass dies Auswirkungen auf seine Punktzahl hat
• Patienten mit Traumata, Amputationen oder anderen körperlichen Behinderungen können andere einfache einstufige Kommandos erhalten, wenn diese Kommandos nicht geeignet sind

2. Horizontale AugenbewegungBearbeiten

Bewertet die Fähigkeit des Patienten, einen Stift oder Finger nur mit den Augen von einer Seite zur anderen zu führen. Damit soll die motorische Fähigkeit beurteilt werden, in Richtung der der Verletzung gegenüberliegenden Hemisphäre zu blicken. Dieses Item wird getestet, weil eine konjugierte Augenabweichung (CED) bei etwa 20 % der Schlaganfallpatienten auftritt. CED tritt häufiger bei rechtshemisphärischen Schlaganfällen und typischerweise bei Läsionen der Basalganglien und des temporoparietalen Kortex auf. Die Schädigung dieser Bereiche kann zu einer verminderten räumlichen Aufmerksamkeit und einer reduzierten Kontrolle der Augenbewegungen führen.

Hinweise

• Wenn der Patient nicht in der Lage ist, dem Befehl, ein Objekt zu verfolgen, zu folgen, kann der Untersucher Augenkontakt mit dem Patienten aufnehmen und sich dann von Seite zu Seite bewegen. Die Blicklähmung des Patienten kann dann anhand seiner Fähigkeit, den Blickkontakt aufrechtzuerhalten, beurteilt werden.
• Wenn der Patient nicht in der Lage ist, Befehle zu befolgen, ist die horizontale Augenbewegung mit Hilfe des okulozephalen Manövers zu beurteilen. Dazu wird der Kopf des Patienten manuell von der Mittellinie zu einer Seite gedreht und der Reflex des Auges, in die Mittellinie zurückzukehren, beurteilt.
• Wenn der Patient eine isolierte periphere Nervenparese hat, ist ein Wert von 1 zu vergeben

3. GesichtsfeldtestBearbeiten

Bewerten Sie das Sehvermögen des Patienten in jedem Gesichtsfeld. Jedes Auge wird einzeln getestet, indem zuerst das eine und dann das andere Auge abgedeckt wird. Jeder obere und untere Quadrant wird getestet, indem der Patient aufgefordert wird, anzugeben, wie viele Finger der Untersucher in jedem Quadranten präsentiert. Der Untersucher sollte den Patienten anweisen, während des gesamten Tests den Augenkontakt aufrechtzuerhalten und nicht zuzulassen, dass der Patient seinen Blick auf die einzelnen Reize richtet. Legen Sie bei abgedecktem ersten Auge eine zufällige Anzahl von Fingern in jeden Quadranten und fragen Sie den Patienten, wie viele Finger präsentiert werden. Wiederholen Sie diesen Test für das andere Auge.

Anmerkungen

• Wenn der Patient nicht verbal ist,
• Wenn der Patient nicht reagiert, können die Gesichtsfelder durch visuelle Bedrohung getestet werden (der Untersucher bewegt einen Gegenstand zum Auge und beobachtet die Reaktion des Patienten, wobei er darauf achtet, den Hornhautreflex nicht durch Luftbewegungen auszulösen).

4. GesichtslähmungBearbeiten

Gesichtslähmung ist eine teilweise oder vollständige Lähmung von Teilen des Gesichts. Typischerweise ist diese Lähmung in der unteren Hälfte einer Gesichtsseite am stärksten ausgeprägt. Je nach Lokalisation der Läsion kann die Lähmung jedoch auch in anderen Gesichtsregionen auftreten. Bei der Überprüfung der Symmetrie der einzelnen Gesichtsausdrücke sollte der Untersucher den Patienten zunächst auffordern, seine Zähne (oder sein Zahnfleisch) zu zeigen. Zweitens sollte der Patient aufgefordert werden, seine Augen so fest wie möglich zu schließen. Nachdem der Patient seine Augen wieder geöffnet hat, wird er angewiesen, seine Augenbrauen zu heben.

Hinweise

• Wenn der Patient nicht in der Lage ist, verbale Befehle zu verstehen, sollten die Anweisungen dem Patienten vorgeführt werden.
• Patienten, die nicht in der Lage sind, Befehle zu verstehen, können getestet werden, indem man einen schädlichen Reiz anwendet und auf Lähmungen in der daraus resultierenden Grimasse achtet.

5. Motorischer ArmBearbeiten

Mit der Handfläche nach unten, lassen Sie den Patienten einen Arm um 90 Grad nach vorne strecken, wenn er sitzt, und um 45 Grad nach vorne, wenn er liegt. Falls erforderlich, helfen Sie dem Patienten, sich in die richtige Position zu bringen. Sobald der Arm des Patienten in der richtigen Position ist, sollte der Untersucher damit beginnen, verbal von 10 abwärts zu zählen, während er gleichzeitig vor den Augen des Patienten an den Fingern herunterzählt. Achten Sie darauf, ob der Arm vor Ablauf der 10 Sekunden nach unten abdriftet. Eine Abwärtsbewegung, die unmittelbar nach dem Anlegen des Arms des Patienten durch den Untersucher auftritt, gilt nicht als Abwärtsbewegung. Wiederholen Sie diesen Test für den anderen Arm. Dieses Item sollte für den rechten und den linken Arm einzeln bewertet werden, bezeichnet als Item 5a und 5b.

Hinweise

• Standard-Koma-Score: 8
• Testen Sie den nicht gelähmten Arm zuerst, falls zutreffend
• Der Score sollte für jeden Arm separat aufgezeichnet werden, so dass sich ein maximal möglicher Score von 8 ergibt.
• Die Bewertung des motorischen Arms sollte im Falle eines Amputierten übersprungen werden, jedoch sollte die Amputation in der Bewertung vermerkt werden.
• Wenn der Patient nicht in der Lage ist, Befehle zu verstehen, sollte der Prüfer die Anweisungen durch Demonstration geben

6. Motorisches BeinBearbeiten

In Rückenlage des Patienten wird ein Bein 30 Grad über der Horizontalen gelagert. Sobald das Bein des Patienten in Position ist, sollte der Untersucher damit beginnen, verbal von 5 abwärts zu zählen, während er gleichzeitig vor den Augen des Patienten an den Fingern herunterzählt. Beobachten Sie jede Abwärtsbewegung des Beins vor Ablauf der 5 Sekunden. Eine Abwärtsbewegung, die unmittelbar nach dem Aufsetzen des Beins des Patienten durch den Untersucher erfolgt, ist nicht als Abwärtsbewegung zu werten. Wiederholen Sie diesen Test mit dem anderen Bein. Die Ergebnisse dieses Abschnitts sollten getrennt als 6a und 6b für das linke bzw. rechte Bein aufgezeichnet werden.

Hinweise

• Standard Koma-Score: 8
• Dies wird für jedes Bein durchgeführt, wobei ein maximal möglicher Score von 8 angegeben wird
• Testen Sie das nicht gelähmte Bein zuerst, falls zutreffend
• Die Bewertung des motorischen Beins sollte im Falle eines Amputierten übersprungen werden, jedoch sollte ein Vermerk in den Score-Aufzeichnungen gemacht werden
• Wenn der Patient nicht in der Lage ist, Befehle zu verstehen, sollte der Prüfer die Anweisungen durch Demonstration geben

7. Ataxie der GliedmaßenBearbeiten

Dieser Test weist auf das Vorhandensein einer einseitigen Kleinhirnläsion hin und unterscheidet zwischen allgemeiner Schwäche und Inkoordination. Der Patient sollte angewiesen werden, zunächst seinen Finger am Finger des Untersuchers zu berühren und diesen Finger dann wieder zur Nase zu führen. Diese Bewegung sollte für jede Hand 3-4 Mal wiederholt werden. Als Nächstes sollte der Patient angewiesen werden, seine Ferse am Schienbein des anderen Beins auf und ab zu bewegen. Dieser Test sollte auch für das andere Bein wiederholt werden.

Anmerkungen

• Wenn signifikante Schwäche vorhanden ist, ist der Score 0
• Wenn der Patient nicht in der Lage ist, Befehle zu verstehen oder Gliedmaßen zu bewegen, Punktzahl 0
• Die Augen des Patienten sollten während dieses Abschnitts geöffnet bleiben
• Wenn zutreffend, testen Sie zuerst die nicht-paretische Seite

8. SensoryEdit

Die sensorische Prüfung erfolgt durch Nadelstiche in den proximalen Teil aller vier Gliedmaßen. Bei der Anwendung von Nadelstichen sollte der Untersucher fragen, ob der Patient die Stiche spürt oder nicht und ob er die Stiche auf einer Seite anders spürt als auf der anderen Seite.

Anmerkungen

• Standardkoma-Score: 2
• Der Untersucher sollte sich vergewissern, dass der festgestellte sensorische Verlust eine Folge des Schlaganfalls ist, und sollte daher mehrere Stellen am Körper testen.
• Bei Patienten, die die Anweisungen nicht verstehen, kann der Nadelstich durch einen schädlichen Reiz ersetzt und die Grimasse zur Bestimmung des sensorischen Scores beurteilt werden.

9. SpracheBearbeiten

Dieses Item misst die sprachlichen Fähigkeiten des Patienten. Nach dem Ausfüllen der Items 1-8 hat der Untersucher wahrscheinlich eine Annäherung an die Sprachkenntnisse des Patienten erhalten; es ist jedoch wichtig, diese Messung zu diesem Zeitpunkt zu bestätigen. Die Schlaganfall-Skala umfasst ein Bild eines Szenarios, eine Liste einfacher Sätze, eine Abbildung mit verschiedenen zufälligen Objekten und eine Liste von Wörtern. Der Patient sollte aufgefordert werden, das in der ersten Abbildung dargestellte Szenario zu erklären. Anschließend soll er die Liste der Sätze lesen und jedes der in der nächsten Abbildung dargestellten Objekte benennen. Die Bewertung für dieses Item sollte sowohl auf den Ergebnissen des in diesem Item durchgeführten Tests als auch auf den bis zu diesem Punkt der Schlaganfallskala gezeigten Sprachfähigkeiten beruhen.

Anmerkungen

• Standard-Koma-Score: 3
• Patienten mit Sehstörungen sollten gebeten werden, Gegenstände zu identifizieren, die ihnen in die Hände gelegt werden
• Dies ist eine Ausnahme von der Erfassung nur des ersten Versuchs des Patienten. Bei diesem Item sollten die besten Sprachkenntnisse des Patienten erfasst werden

10. SpracheBearbeiten

Dysarthrie ist das Fehlen der motorischen Fähigkeiten, die erforderlich sind, um verständliche Sprache zu produzieren. Dysarthrie ist ein rein motorisches Problem und hat nichts mit der Fähigkeit des Patienten zu tun, Sprache zu verstehen. Schlaganfälle, die eine Dysarthrie verursachen, betreffen typischerweise Bereiche wie das vordere Operculum, die mediale präfrontale und prämotorische Region und das vordere Cingulum. Diese Hirnregionen sind für die Koordination der motorischen Steuerung von Zunge, Rachen, Lippen und Lunge von entscheidender Bedeutung. Bei dieser Aufgabe wird der Patient gebeten, aus einer Liste von Wörtern vorzulesen, die mit der Schlaganfallskala geliefert wurde, während der Untersucher die Artikulation und die Klarheit der Sprache des Patienten beobachtet.

Anmerkungen

• Standard-Koma-Score:2
• Ein intubierter Patient sollte bei diesem Item nicht bewertet werden, stattdessen ist die Situation in den Bewertungsunterlagen zu vermerken.

11. Extinktion und UnaufmerksamkeitBearbeiten

Ausreichende Informationen zu diesem Item kann der Prüfer in den Items 1-10 erhalten haben, um den Patienten richtig zu bewerten. Wenn jedoch Unklarheiten bestehen, sollte der Untersucher dieses Item mittels einer Technik testen, die als „doppelte simultane Stimulation“ bezeichnet wird. Dazu schließt der Patient die Augen und bittet ihn, die Seite zu identifizieren, auf der er vom Untersucher berührt wird. Während dieser Zeit berührt der Untersucher den Patienten abwechselnd auf der rechten und linken Seite. Als Nächstes berührt der Untersucher den Patienten auf beiden Seiten zur gleichen Zeit. Dies sollte am Gesicht, den Armen und den Beinen des Patienten wiederholt werden. Um die Auslöschung des Sehvermögens zu testen, hält der Untersucher je einen Finger vor die Augen des Patienten und bittet ihn zu bestimmen, welcher Finger wackelt oder ob beide wackeln. Der Untersucher sollte dann abwechselnd mit jedem Finger wackeln und mit beiden Fingern gleichzeitig wackeln.

Anmerkungen

• Standard Koma-Score: 2
• Patient mit schwerem Sehverlust, der alle anderen Reize korrekt erkennt, erhält einen Score von 0