Nebenwirkungen der Stammzell- oder Knochenmarktransplantation

Probleme kurz nach der Transplantation

Viele der Probleme, die kurz nach der Transplantation auftreten können, rühren daher, dass das Knochenmark durch Medikamente oder Bestrahlung kurz vor der Transplantation ausgelöscht wurde. Andere können Nebenwirkungen der Konditionierungsbehandlungen selbst sein.

Ihr Transplantationsteam kann Ihnen helfen, mit den Nebenwirkungen umzugehen. Einige können verhindert werden, und die meisten können behandelt werden, damit Sie sich besser fühlen. Diese Liste ist nicht vollständig, und Sie sollten Ihren Arzt oder Ihr Transplantationsteam über alle Probleme, die Sie haben, oder Veränderungen, die Sie feststellen, informieren. Einige dieser Probleme können lebensbedrohlich sein. Deshalb ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt oder das Transplantationsteam auch nachts, an Wochenenden und an Feiertagen erreichen können. Fragen Sie nach den Telefonnummern für den Bereitschaftsdienst, um sicherzugehen, dass Sie dies tun können.

Mund- und Rachenschmerzen

Mucositis (Entzündungen oder Wunden im Mund) ist eine kurzfristige Nebenwirkung, die bei Chemo- und Strahlentherapie auftreten kann. Sie bessert sich in der Regel innerhalb weniger Wochen nach der Behandlung, aber es kann sehr schmerzhaft sein, zu essen und zu trinken.

Eine gute Ernährung ist wichtig für Menschen mit Krebs. Wenn Schmerzen oder Wunden im Mund das Essen oder Schlucken erschweren, kann Ihr Transplantationsteam Ihnen helfen, einen Plan zur Bewältigung Ihrer Symptome zu entwickeln.

Übelkeit und Erbrechen

Da Chemotherapie-Medikamente schwere Übelkeit und Erbrechen verursachen können, geben Ärzte oft gleichzeitig mit der Chemotherapie Medikamente gegen Übelkeit, um dies zu verhindern. Ziel ist es, Übelkeit und Erbrechen so weit wie möglich vorzubeugen, denn es ist einfacher, sie zu verhindern, als sie zu stoppen, wenn sie einmal begonnen haben. Die vorbeugende Behandlung sollte vor der Chemotherapie beginnen und so lange fortgesetzt werden, wie die Chemotherapie wahrscheinlich Erbrechen hervorruft, d. h. bis zu 7 bis 10 Tage nach der letzten Dosis.

Kein einziges Medikament kann chemobedingte Übelkeit und Erbrechen in 100 % der Fälle verhindern oder kontrollieren. In vielen Fällen werden zwei oder mehr Medikamente eingesetzt. Sie müssen Ihrem Transplantationsteam mitteilen, wie gut die Medikamente Ihre Übelkeit und Ihr Erbrechen kontrollieren. Wenn sie nicht wirken, müssen sie ausgetauscht werden.

Infektion

Mindestens in den ersten sechs Wochen nach der Transplantation, bis die neuen Stammzellen anfangen, weiße Blutkörperchen zu bilden (Engraftment), können Sie leicht schwere Infektionen bekommen. Bakterielle Infektionen sind in dieser Zeit am häufigsten, aber auch Virusinfektionen, die von Ihrem Immunsystem unter Kontrolle gehalten wurden, können wieder aktiv werden. Auch Pilzinfektionen können ein Problem darstellen. Und selbst Infektionen, die bei Menschen mit normalem Immunsystem nur leichte Symptome verursachen, können für Sie sehr gefährlich sein. Das liegt daran, dass Sie direkt nach der Transplantation nicht viele gut funktionierende weiße Blutkörperchen haben, und das sind die primären Immunzellen, die Infektionen abwehren.

Es kann sein, dass Ihnen Antibiotika verabreicht werden, um Infektionen vorzubeugen, bis Ihr Blutbild einen bestimmten Wert erreicht hat. So ist zum Beispiel die Pneumocystis-Pneumonie (oft PCP genannt) eine häufige Infektion, die man sich leicht einfangen kann. Auch wenn der Keim Menschen mit normalem Immunsystem nicht schadet, kann er bei anderen Fieber, Husten und schwere Atemprobleme verursachen. Um Transplantationspatienten davor zu bewahren, werden häufig Antibiotika eingesetzt.

Ihr Arzt kann Sie vor der Transplantation auf Anzeichen für bestimmte Infektionen untersuchen, die nach der Transplantation aktiv werden können, und Ihnen spezielle Medikamente geben, um diese Keime unter Kontrolle zu halten. Das CMV-Virus (Cytomegalovirus) ist beispielsweise eine häufige Infektion, die viele Erwachsene haben oder in der Vergangenheit hatten. Erwachsene mit einem gesunden Immunsystem haben möglicherweise keine Symptome, weil ihr Immunsystem das Virus unter Kontrolle halten kann. Bei Menschen, die eine Transplantation hinter sich haben, kann CMV jedoch zu einer schweren Lungenentzündung führen, da durch die Transplantation die Anzahl der weißen Blutkörperchen verringert wird. Eine CMV-bedingte Lungenentzündung tritt hauptsächlich bei Menschen auf, die bereits mit CMV infiziert waren oder deren Spender das Virus hatte. Wenn weder Sie noch Ihr Spender mit CMV infiziert waren, kann das Transplantationsteam besondere Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um diese Infektion zu verhindern, während Sie im Krankenhaus sind.

Nach der Transplantation ist das Infektionsrisiko geringer, aber es kann immer noch vorkommen. Es kann 6 Monate bis ein Jahr nach der Transplantation dauern, bis das Immunsystem so gut funktioniert, wie es sollte. Bei Patienten mit einer Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD, siehe unten) kann es sogar noch länger dauern. Es ist wichtig, mit Ihrem Krebsteam über Ihr Infektionsrisiko während dieser Zeit zu sprechen.

Aufgrund des erhöhten Risikos werden Sie genau auf Anzeichen einer Infektion wie Fieber, Husten, Kurzatmigkeit oder Durchfall beobachtet. Ihr Arzt wird möglicherweise häufig Ihr Blut untersuchen, und es sind zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, um zu verhindern, dass Sie Keimen ausgesetzt werden. Während Ihres Krankenhausaufenthalts müssen sich alle Personen, die Ihr Zimmer betreten, gründlich die Hände waschen. Sie dürfen auch Kittel, Schuhüberzieher, Handschuhe und Masken tragen.

Da Blumen und Pflanzen Bakterien und Pilze übertragen können, dürfen sie nicht in Ihr Zimmer. Aus demselben Grund wird man Ihnen möglicherweise sagen, dass Sie bestimmte frische Früchte und Gemüse nicht essen dürfen. Alle Ihre Lebensmittel müssen gut gekocht sein und von Ihnen und Ihren Familienangehörigen sehr sorgfältig behandelt werden. Es kann sein, dass Sie bestimmte Lebensmittel eine Zeit lang meiden müssen.

Möglicherweise wird Ihnen auch gesagt, dass Sie den Kontakt mit Erde, Fäkalien (Stuhl, sowohl von Menschen als auch von Tieren), Aquarien, Reptilien und exotischen Haustieren vermeiden sollen. Ihr Team kann Ihnen sagen, dass Sie die Nähe von aufgewühlter Erde, Vogelkot oder Schimmel vermeiden sollen. Sie müssen sich nach dem Berühren von Haustieren die Hände waschen. Möglicherweise muss Ihre Familie das Katzenklo in der Nähe von Orten aufstellen, an denen Sie essen oder Ihre Zeit verbringen. Außerdem sollten Sie während dieser Zeit keine Käfige oder Katzentoiletten reinigen. Überlassen Sie diese Aufgabe lieber einem Familienmitglied oder einem Freund.

Ihr Transplantationsteam wird Sie und Ihre Familie ausführlich über die Vorsichtsmaßnahmen informieren, die Sie beachten müssen. Es gibt viele Viren, Bakterien und Pilze, die nach Ihrer Transplantation Infektionen verursachen können. Für einige sind Sie möglicherweise stärker gefährdet als für andere.

Trotz all dieser Vorsichtsmaßnahmen entwickeln Patienten oft Fieber, eines der ersten Anzeichen einer Infektion. Manchmal ist Fieber sogar das einzige Anzeichen für eine Infektion. Deshalb ist es sehr wichtig, dass Sie sich an Ihr Krebsteam wenden, wenn Sie Fieber haben oder andere Anzeichen für eine Infektion feststellen. Wahrscheinlich wird man Sie bitten, eine Zeit lang jeden Tag oder zweimal am Tag Ihre Temperatur zu messen. Und Ihr Krebsteam wird Ihnen mitteilen, wann Sie ihm Ihre Temperatur mitteilen sollten. Wenn Sie Fieber bekommen, werden Tests durchgeführt, um mögliche Ursachen für die Infektion ausfindig zu machen (Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Urintests und Blutkulturen), und es werden Antibiotika verabreicht.

Blutungen und Transfusionen

Nach der Transplantation besteht für Sie das Risiko von Blutungen, weil die Konditionierungsbehandlung die Fähigkeit Ihres Körpers zur Bildung von Blutplättchen zerstört. Thrombozyten sind die Blutzellen, die die Blutgerinnung unterstützen. Während Sie darauf warten, dass Ihre transplantierten Stammzellen zu arbeiten beginnen, kann Ihr Transplantationsteam Sie auffordern, besondere Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen, um Verletzungen und Blutungen zu vermeiden.

Die Zahl der Blutplättchen ist nach der Transplantation mindestens mehrere Wochen lang niedrig. In der Zwischenzeit kann es zu leichten Blutergüssen und Blutungen kommen, wie Nasenbluten und Zahnfleischbluten. Wenn Ihre Thrombozytenzahl unter einen bestimmten Wert sinkt, kann eine Thrombozytentransfusion erforderlich sein. Sie müssen sich an die Vorsichtsmaßnahmen halten, bis Ihre Thrombozytenzahl ein sicheres Niveau erreicht hat.

Es dauert auch einige Zeit, bis Ihr Knochenmark wieder rote Blutkörperchen bildet, und Sie benötigen möglicherweise von Zeit zu Zeit Transfusionen roter Blutkörperchen, während Sie sich erholen.

Weitere Informationen über den Transfusionsprozess finden Sie unter Bluttransfusion und -spende.

Interstitielle Pneumonitis und andere Lungenprobleme

Pneumonitis ist eine Art Entzündung (Schwellung) des Lungengewebes, die in den ersten 100 Tagen nach der Transplantation am häufigsten auftritt. Einige Lungenprobleme können aber auch viel später auftreten – sogar 2 oder mehr Jahre nach der Transplantation.

Eine Lungenentzündung, die durch eine Infektion verursacht wird, kommt häufiger vor, aber eine Pneumonitis kann auch durch Strahlung, eine Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit oder eine Chemotherapie verursacht werden und nicht durch Keime. Sie wird durch eine Schädigung der Bereiche zwischen den Zellen der Lunge (den so genannten interstitiellen Räumen) verursacht.

Die Lungenentzündung kann schwerwiegend sein, insbesondere wenn eine Ganzkörperbestrahlung zusammen mit einer Chemotherapie als Teil der Behandlung vor der Transplantation (Konditionierung) verabreicht wurde. Im Krankenhaus werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs gemacht, um sowohl auf Pneumonitis als auch auf Lungenentzündung zu achten. Einige Ärzte führen alle paar Monate Atemtests durch, wenn Sie an einer Graft-versus-Host-Krankheit leiden (siehe nächster Abschnitt).

Sie sollten Ihren Arzt oder das Transplantationsteam sofort über Kurzatmigkeit oder Veränderungen in Ihrer Atmung informieren. Es gibt viele andere Arten von Lungen- und Atemproblemen, die ebenfalls schnell behandelt werden müssen.

Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit

Die Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (GVHD) kann bei allogenen Transplantaten auftreten, wenn die Immunzellen des Spenders Ihren Körper als fremd betrachten. (Zur Erinnerung: Das Immunsystem des Empfängers wurde durch die Konditionierungsbehandlung größtenteils zerstört und kann sich nicht wehren, so dass die neuen Stammzellen den größten Teil des Immunsystems nach der Transplantation ausmachen.) Die Immunzellen des Spenders können bestimmte Organe angreifen, am häufigsten die Haut, den Magen-Darm-Trakt und die Leber. Dies kann die Funktionsweise der Organe verändern und das Risiko einer Infektion erhöhen.

GVHD-Reaktionen sind sehr häufig und können von kaum spürbar bis lebensbedrohlich reichen. Mediziner unterscheiden zwischen akuter und chronischer GVHD. Die akute GVHD beginnt kurz nach der Transplantation und dauert nur kurze Zeit. Die chronische GVHD beginnt später und dauert lange an. Eine Person kann eine, beide oder keine der beiden Arten von GVHD haben.

Akute GVHD

Die akute GVHD kann 10 bis 90 Tage nach einer Transplantation auftreten, wobei die durchschnittliche Zeit bei etwa 25 Tagen liegt.

Ungefähr ein Drittel bis die Hälfte der Empfänger allogener Transplantate entwickelt eine akute GVHD. Sie tritt seltener bei jüngeren Patienten und bei Patienten mit engerer HLA-Übereinstimmung zwischen Spender und Patient auf.

Die ersten Anzeichen sind in der Regel Hautausschlag, Brennen und Rötung der Haut an den Handflächen und Fußsohlen. Dies kann sich auf den gesamten Körper ausbreiten. Weitere Symptome können sein:

• Brechreiz
• Erbrechen
• Magenkrämpfe
• Durchfall (wässrig und manchmal blutig)
• Appetitlosigkeit
• Gelbfärbung der Haut und Augen (Gelbsucht)
• Bauchschmerzen
• Gewichtsverlust

Ärzte versuchen, eine akute GVHD zu verhindern, indem sie Medikamente verabreichen, die das Immunsystem unterdrücken, wie Steroide (Glukokortikoide), Methotrexat, Cyclosporin, Tacrolimus oder bestimmte monoklonale Antikörper. Diese Medikamente werden vor Beginn der akuten GVHD verabreicht und können dazu beitragen, eine schwere GVHD zu verhindern. Dennoch kommt es bei allogenen Transplantationen fast immer zu einer leichten GVHD. Weitere Medikamente werden in verschiedenen Kombinationen zur Vorbeugung von GVHD getestet.

Das Risiko einer akuten GVHD kann auch dadurch gesenkt werden, dass den Stammzellen des Spenders vor der Transplantation Immunzellen, so genannte T-Zellen, entzogen werden. Dies kann jedoch auch das Risiko einer Virusinfektion, eines Leukämierückfalls und eines Transplantatversagens erhöhen (worauf später eingegangen wird). Forscher suchen nach neuen Möglichkeiten, nur bestimmte Zellen, so genannte alloaktivierte T-Zellen, aus den Spendertransplantaten zu entfernen. Dies würde die Schwere der GVHD verringern und es den T-Zellen des Spenders dennoch ermöglichen, verbliebene Krebszellen zu zerstören.

Wenn eine akute GVHD auftritt, ist sie meist leicht und betrifft hauptsächlich die Haut. Manchmal kann sie aber auch ernster oder sogar lebensbedrohlich sein.

Milde Fälle können oft mit einem Steroidmedikament behandelt werden, das als Salbe, Creme oder Lotion auf die Haut aufgetragen wird, oder mit anderen Hautbehandlungen. Schwerere Fälle von GVHD müssen möglicherweise mit einem Steroidmedikament behandelt werden, das als Tablette eingenommen oder in eine Vene gespritzt wird. Wenn Steroide nicht wirksam sind, können andere Medikamente, die das Immunsystem beeinflussen, eingesetzt werden.

Chronische GVHD

Die chronische GVHD kann etwa 90 bis 600 Tage nach der Stammzelltransplantation beginnen. Ein Ausschlag auf den Handflächen oder den Fußsohlen ist oft das erste Anzeichen. Der Ausschlag kann sich ausbreiten und ist in der Regel juckend und trocken. In schweren Fällen kann die Haut Blasen werfen und sich schälen, wie bei einem schlimmen Sonnenbrand. Auch Fieber kann auftreten. Weitere Symptome einer chronischen GVHD können sein:

• Minderer Appetit
• Durchfall
• Bauchkrämpfe
• Gewichtsverlust
• Gelbfärbung der Haut und der Augen (Gelbsucht)
• Vergrößerte Leber
• Aufgeblähter Bauch
• Schmerzen im oberen rechten Teil des Bauches
• Erhöhte Leberenzymwerte im Blut (bei Bluttests sichtbar)
• Haut, die sich straff anfühlt
• Trocken, brennende Augen
• Trockenheit oder schmerzhafte Wunden im Mund
• Brennende Empfindungen beim Verzehr von säurehaltigen Lebensmitteln
• Bakterielle Infektionen
• Blockaden in den kleineren Atemwegen der Lunge

Chronische GVHD wird mit Medikamenten behandelt, die das Immunsystem unterdrücken, ähnlich wie bei akuter GVHD. Diese Medikamente können Ihr Infektionsrisiko erhöhen, solange Sie gegen GVHD behandelt werden. Die meisten Patienten mit chronischer GVHD können die immunsuppressiven Medikamente absetzen, nachdem sich ihre Symptome gebessert haben.

Hepatische Venenokklusionskrankheit (VOD)

Die hepatische Venenokklusionskrankheit (VOD) ist ein ernstes Problem, bei dem winzige Venen und andere Blutgefäße in der Leber blockiert werden. Sie ist nicht häufig und tritt nur bei Menschen mit allogenen Transplantaten auf, und zwar hauptsächlich bei denen, die im Rahmen der Konditionierung oder der Behandlung vor der Transplantation die Medikamente Busulfan oder Melphalan erhalten haben.

Die VOD tritt in der Regel innerhalb von etwa 3 Wochen nach der Transplantation auf. Sie tritt häufiger bei älteren Menschen auf, die vor der Transplantation Leberprobleme hatten, sowie bei Menschen mit akuter GVHD. Sie beginnt mit einer Gelbfärbung von Haut und Augen, dunklem Urin, Druckempfindlichkeit unterhalb der rechten Rippen (dort befindet sich die Leber) und schneller Gewichtszunahme (meist durch Flüssigkeit, die den Bauch aufbläht). Die Krankheit ist lebensbedrohlich, daher ist eine frühzeitige Diagnose von VOD sehr wichtig. Forscher suchen weiterhin nach Möglichkeiten, die Wahrscheinlichkeit einer Person, an VOD zu erkranken, zu messen, damit die Behandlung so bald wie möglich beginnen kann.

Transplantatversagen

Transplantate versagen, wenn der Körper die neuen Stammzellen (das Transplantat) nicht akzeptiert. Die verabreichten Stammzellen wandern nicht in das Knochenmark und vermehren sich nicht so, wie sie sollten. Ein Transplantatversagen tritt häufiger auf, wenn Patient und Spender nicht gut zueinander passen und wenn Patienten Stammzellen erhalten, denen die T-Zellen entfernt wurden. Es kann auch bei Patienten vorkommen, die eine geringe Anzahl von Stammzellen erhalten, z. B. eine einzige Nabelschnureinheit. Dennoch ist es nicht sehr häufig.

Ein Transplantatversagen kann zu schweren Blutungen und/oder Infektionen führen. Der Verdacht auf ein Transplantatversagen besteht bei Patienten, deren Werte nicht innerhalb von 3 bis 4 Wochen nach einer Knochenmark- oder peripheren Bluttransplantation bzw. innerhalb von 7 Wochen nach einer Nabelschnurbluttransplantation ansteigen.

Auch wenn es sehr erschütternd sein kann, können diese Menschen mit einer zweiten Dosis Stammzellen behandelt werden, wenn diese verfügbar sind. Transplantate versagen selten, aber wenn sie versagen, kann das zum Tod führen.

Transplantationsprobleme, die sich später zeigen können

Die Art der Probleme, die nach einer Transplantation auftreten können, hängt von vielen Faktoren ab, z. B. von der Art der Transplantation, der Chemo- oder Strahlenbehandlung vor der Transplantation, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, dem Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Transplantation, der Dauer und dem Grad der Unterdrückung des Immunsystems und davon, ob eine chronische Graft-versus-Host-Disease (GVHD) vorliegt und wie schwer diese ist. Die Probleme können durch die Konditionierungsbehandlung (die Chemo- und Strahlentherapie vor der Transplantation), insbesondere die Ganzkörperbestrahlung, oder durch andere während der Transplantation verwendete Medikamente (wie die Medikamente, die zur Unterdrückung des Immunsystems nach der Transplantation benötigt werden) verursacht werden. Zu den möglichen langfristigen Risiken einer Transplantation gehören:

• Organschäden
• Relapse (der Krebs kehrt zurück)
• Sekundäre (neue) Krebserkrankungen
• Anormales Wachstum von Lymphgewebe
• Unfruchtbarkeit (Unfähigkeit, Kinder zu zeugen)
• Hormonveränderungen, wie z. B. Veränderungen der Schilddrüse oder der Hypophyse
• Katarakt (Trübung der Augenlinse, die zu Sehstörungen führt)

Die bei der Transplantation verwendeten Arzneimittel können die Organe des Körpers schädigen, wie z. B. Herz, Lunge, Nieren, Leber, Knochen/Gelenke und das Nervensystem. Sie benötigen möglicherweise eine sorgfältige Nachsorge mit engmaschiger Überwachung und Behandlung der langfristigen Organprobleme, die die Transplantation verursachen kann. Einige dieser Probleme, wie z. B. Unfruchtbarkeit, sollten bereits vor der Transplantation besprochen werden, damit Sie sich darauf vorbereiten können.

Es ist wichtig, alle langfristigen Probleme zu erkennen und schnell zu behandeln. Informieren Sie Ihren Arzt sofort, wenn Sie Veränderungen oder Probleme bemerken. Körperliche Untersuchungen durch Ihren Arzt, Blutuntersuchungen, bildgebende Verfahren, Untersuchungen der Lunge und der Atmung sowie andere Tests helfen dabei, Organprobleme zu erkennen und im Auge zu behalten.

Da die Transplantationsmethoden verbessert wurden, leben immer mehr Menschen länger, und die Ärzte erfahren mehr über die langfristigen Ergebnisse der Stammzellentransplantation. Die Forscher suchen weiterhin nach besseren Möglichkeiten, diese Überlebenden zu versorgen, um ihnen die bestmögliche Lebensqualität zu bieten.

Krebs, der zurückkommt

Das Ziel einer Stammzellentransplantation bei Krebs ist es, das Leben zu verlängern und in vielen Fällen sogar den Krebs zu heilen. In manchen Fällen kehrt der Krebs jedoch zurück (je nachdem, wann er nach einer Transplantation auftritt, wird dies auch als Rückfall oder Rezidiv bezeichnet). Ein Rückfall oder ein Rezidiv kann einige Monate bis einige Jahre nach der Transplantation auftreten. Sehr viel seltener kommt es 5 oder mehr Jahre nach der Transplantation vor.

Wenn der Krebs wieder auftritt, sind die Behandlungsmöglichkeiten oft sehr begrenzt. Vieles hängt von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand zu diesem Zeitpunkt ab und davon, ob die Krebsart, die Sie haben, gut auf eine medikamentöse Behandlung anspricht. Die Behandlung von Patienten, die ansonsten gesund und kräftig sind, kann eine Chemotherapie oder eine gezielte Therapie umfassen. Einigen Patienten, die bereits eine allogene Transplantation erhalten haben, kann geholfen werden, indem sie weiße Blutkörperchen desselben Spenders erhalten (dies wird als Spender-Lymphozyten-Infusion bezeichnet), um den Transplantat-gegen-Krebs-Effekt zu verstärken. Manchmal ist auch eine zweite Transplantation möglich. Die meisten dieser Behandlungen sind jedoch selbst für gesündere Patienten mit ernsten Risiken verbunden, so dass gebrechliche, ältere Patienten oder Patienten mit chronischen Gesundheitsproblemen oft nicht dafür in Frage kommen.

Andere Optionen können eine palliative (Komfort-)Behandlung oder eine klinische Studie mit einer Prüfbehandlung sein. Es ist wichtig, dass Sie wissen, welches Ergebnis eine weitere Behandlung haben könnte, also sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den Zweck der Behandlung. Vergewissern Sie sich, dass Sie die Vorteile und Risiken verstehen, bevor Sie sich entscheiden.

Neben der Möglichkeit, dass der ursprüngliche Krebs nach der Behandlung mit einer Stammzelltransplantation wieder auftritt (Rückfall), besteht auch die Möglichkeit, dass nach der Transplantation ein zweiter Krebs auftritt. Studien haben gezeigt, dass Menschen, die eine allogene Transplantation erhalten haben, ein höheres Risiko haben, ein zweites Mal an Krebs zu erkranken, als Menschen, die eine andere Art von Stammzelltransplantation erhalten haben.

Eine Krebserkrankung, die so genannte posttransplantative lymphoproliferative Erkrankung (PTLD), entwickelt sich in der Regel innerhalb des ersten Jahres nach der Transplantation. Andere Erkrankungen und Krebsarten, die auftreten können, sind solide Tumore in verschiedenen Organen, Leukämie und myelodysplastische Syndrome. Diese anderen Erkrankungen, falls sie auftreten, entwickeln sich in der Regel erst einige Jahre oder länger nach der Transplantation.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer zweiten Krebserkrankung werden derzeit untersucht und umfassen:

• Bestrahlung (z. B. Ganzkörperbestrahlung) und Hochdosis-Chemotherapie als Teil der Konditionierungsbehandlung
• Vorangegangene Chemo- oder Strahlentherapie, die nicht Teil des Transplantationsprozesses war; je jünger eine Person ist, wenn sie bestrahlt wird, desto größer ist ihr Risiko für bestimmte Krebsarten.
• Probleme des Immunsystems (z. B. Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit, HLA-inkongruente allogene Transplantation und immunsuppressive Therapie)
• Infektion mit Viren wie Epstein-Barr (EBV), Cytomegalovirus (CMV), Hepatitis B (HBV) oder Hepatitis C (HCV)
• Die Art des Krebses, für den Sie das Transplantat erhalten haben: Bei Menschen, die ihre Transplantation im Alter von unter 30 Jahren erhielten, hatten diejenigen, die an bestimmten Leukämien erkrankt waren, ein höheres Risiko, eine weitere Krebserkrankung zu erleiden, als Menschen, die diese Leukämien nicht hatten.

Wenn eine erste Krebserkrankung erfolgreich behandelt wird, hat eine zweite Krebserkrankung Zeit (und die Chance), sich zu entwickeln. Unabhängig davon, welche Art von Krebs behandelt wird, und auch ohne die hohen Dosen, die bei einer Transplantation verwendet werden, können Behandlungen wie Bestrahlung und Chemotherapie in der Zukunft zu einer zweiten Krebserkrankung führen.

Posttransplant lymphoproliferative disorder

Posttransplant lymphoproliferative disorder (PTLD) ist ein unkontrolliertes Wachstum von Lymphzellen, eigentlich eine Art von Lymphom, das sich nach einer allogenen Stammzelltransplantation entwickeln kann. Sie steht im Zusammenhang mit T-Zellen (einer Art weißer Blutkörperchen, die Teil des Immunsystems sind) und dem Vorhandensein des Epstein-Barr-Virus (EBV). T-Zellen helfen normalerweise, den Körper von Zellen zu befreien, die Viren enthalten. Wenn die T-Zellen nicht gut arbeiten, können EBV-infizierte B-Lymphozyten (eine Art von weißen Blutkörperchen) wachsen und sich vermehren. Die meisten Menschen sind irgendwann in ihrem Leben mit EBV infiziert, aber die Infektion wird von einem gesunden Immunsystem kontrolliert. Die vor der Transplantation verabreichte Behandlung schwächt das Immunsystem, so dass die EBV-Infektion außer Kontrolle gerät, was zu einer PTLD führen kann.

Noch ist die PTLD nach einer allogenen Stammzelltransplantation relativ selten. Sie entwickelt sich meist innerhalb von 1 bis 6 Monaten nach der allogenen Stammzelltransplantation, wenn das Immunsystem noch sehr schwach ist.

PTLD ist lebensbedrohlich. Sie kann sich als Lymphknotenschwellung, Fieber und Schüttelfrost äußern. Es gibt keine Standardbehandlung, doch wird sie oft durch eine Reduzierung der immunsuppressiven Medikamente behandelt, damit das Immunsystem des Patienten sich wieder erholen kann. Andere Behandlungen umfassen Transfusionen weißer Blutkörperchen (Lymphozyten), um die Immunreaktion zu verstärken, die Verwendung von Medikamenten wie Rituximab, um die B-Zellen abzutöten, und die Verabreichung von antiviralen Medikamenten, um das EBV zu behandeln.

Auch wenn PTLD nach einer Transplantation nicht oft auftritt, ist es wahrscheinlicher, dass sie bei weniger gut passenden Spendern auftritt und wenn eine starke Unterdrückung des Immunsystems erforderlich ist. Es werden Studien durchgeführt, um Risikofaktoren für PTLD zu ermitteln und nach Möglichkeiten zu suchen, sie bei Transplantationspatienten zu verhindern, die gefährdet sind.

Stammzelltransplantation und Fruchtbarkeit

Die meisten Menschen, die eine Stammzelltransplantation erhalten, werden unfruchtbar (können keine Kinder bekommen). Das liegt nicht an den transplantierten Zellen, sondern an der hochdosierten Chemo- und/oder Strahlentherapie. Diese Behandlungen wirken sich sowohl auf normale als auch auf abnormale Zellen aus und schädigen häufig die Fortpflanzungsorgane.

Wenn es für Sie wichtig ist, Kinder zu haben, oder wenn Sie glauben, dass dies in Zukunft wichtig sein könnte, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten, Ihre Fruchtbarkeit vor der Behandlung zu schützen. Ihr Arzt kann Ihnen möglicherweise sagen, ob eine bestimmte Behandlung zu Unfruchtbarkeit führen kann.

Nach einer Chemo- oder Strahlentherapie kann bei manchen Frauen die Regelblutung unregelmäßig werden oder ganz ausbleiben. Dies bedeutet nicht immer, dass sie nicht schwanger werden können, daher sollte vor und nach einer Transplantation verhütet werden. Die bei der Transplantation verwendeten Medikamente können einen heranwachsenden Fötus schädigen.

Die bei der Transplantation verwendeten Medikamente können auch die Spermien schädigen, so dass Männer während und für einige Zeit nach der Transplantation verhüten sollten, schwanger zu werden. Transplantationen können auch bei Männern zu vorübergehender oder dauerhafter Unfruchtbarkeit führen. Bei einigen Männern kehrt die Fruchtbarkeit zurück, aber der Zeitpunkt ist nicht vorhersehbar. Männer können in Erwägung ziehen, ihr Sperma vor einer Transplantation zu lagern.

Weitere Informationen zum Kinderwunsch nach einer Krebsbehandlung oder zu sexuellen Problemen im Zusammenhang mit einer Krebsbehandlung finden Sie unter Fruchtbarkeit und sexuelle Nebenwirkungen.