Wie im Provider Manual von Blue Cross Blue Shield of North Dakota (BCBSND) beschrieben, werden alle CPT- und HCPCS-Codes, die keine spezifische Codebeschreibung haben (d. h. nicht aufgeführte, nicht anderweitig spezifizierte (NOS), nicht anderweitig klassifizierte (NOC), nicht klassifizierte usw. Codes), abgelehnt. Früher hat BCBSND diese Anträge mit einem Brief zurückgeschickt. Mit dem neuen HMHS-System zur Bearbeitung von Ansprüchen werden diese Anträge abgelehnt. Diese Anforderung gilt nicht für Anästhesieleistungen, Codes 00100-01996.
Die erforderlichen Informationen zu diesen Codes können auf folgende Weise eingereicht werden:
- Bei elektronischer Einreichung von Ansprüchen werden die Informationen in das Feld SV101-7 der 2400 Service Line Loop eingetragen.
- Bei Einreichung von Ansprüchen in Papierform werden die Informationen in Feld 19 des CMS-1500 Anspruchsformulars eingetragen.
Beispiele für NOS/Ungelistete oder nicht spezifizierte Codes:
- 83520 (Immunoassay, quantitativ, nicht anderweitig spezifiziert) – eine Beschreibung der Methode oder Technik wäre erforderlich
- 21499 (Nicht aufgeführte muskuloskelettale Prozedur, Kopf) – erfordert eine Beschreibung der durchgeführten Prozedur
Weitere Beispiele finden Sie im BCBSND Provider Manual unter https://www.bcbsnd.com/content/dam/bcbsnd/documents/manuals/provider-manual-full.pdf