DISCUSSION
In dieser Studie sollte die Auswirkung von vier Streckpositionen auf die Längenveränderung der kurzen Hüftaußenrotatoren untersucht werden. Während alle Dehnungspositionen zu einer Längenänderung der kurzen Außenrotatoren führten, traten die größten Längenänderungen für den SP, IP und den SG bei 30° Adduktion aus 90° Hüft- und Kniebeugung auf. Die OI und IG hatten die größte Längenänderung bei 45° Innenrotation aus neutraler Flexion/Extension. Bei der Auswahl der Dehnung als Intervention zur Verlängerung der kurzen Hüftaußenrotatoren waren die drei Dehnungspositionen, die die größte Längenänderung bewirkten: 1) 30° Adduktion aus 90° Hüft- und Kniebeugung, 2) 45° Innenrotation aus neutraler Beugung/Streckung und 3) 45° Außenrotation bei 90° Hüft- und Kniebeugung. Dies ist die erste Studie, in der die Auswirkungen von vier häufig durchgeführten Dehntechniken auf die Längenveränderungen der kurzen Hüftaußenrotatoren untersucht wurden.
Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die drei proximalsten Muskelfasermodelle (SP, IP und SG) die größte Längenveränderung aufweisen, wenn sie in 30ADD90 positioniert werden (SP: 30.7mm, SD 10.2mm; IP: 23.7mm, SD 7.8mm; SG: 20.8mm, SD 5.4mm), gefolgt von 45IR0 (SP: 22.2mm, SD 5.9mm; IP: 20.6mm, SD 5.3mm; SG: 17.4mm, SD 3.0mm) und 45ER90 (SP: 19.4mm, SD 10.2mm; IP: 10.4mm, SD 7.8mm; SG: 9.4mm, SD 7.0mm). Die beiden distalen Muskeln (OI und IG) wiesen bei 45IR0 die größte Längenänderung auf (OI: 18,2mm, SD 7,7mm; IG:15,5mm, SD 3,3mm), dicht gefolgt von 30ADD90 (OI: 17,1mm, SD 6,0mm; IG: 14,7mm, SD 7,2mm). Die PIRIFORM-Dehnung führte zu einer minimalen Verlängerung der kurzen Außenrotatoren, insbesondere des Piriformis (SP: 7,7 mm, SD 5,7 mm; IP: 2,5 mm, SD 3,7 mm).
Die kurzen Außenrotatoren sind idealerweise so ausgerichtet, dass sie die Gelenkflächen des Hüftgelenks zusammendrücken.7 Diese Haltungsmuskeln18 stabilisieren die Hüfte auf ähnliche Weise wie die Rotatorenmanschette am Schultergelenk. Bei Schnitt- und Vortriebsbewegungen werden die kurzen Außenrotatoren regelmäßig kontrahiert, um die dynamische Stabilität der Hüfte zu gewährleisten.7 Aufgrund der Belastung, die bei Rotationsaktivitäten übertragen wird, wird die Dehnung dieser Muskeln häufig bei Sportlern mit chronischen Schmerzen im hinteren Hüft- und Gesäßbereich eingesetzt.4-6 Frühere Kadaverstudien haben gezeigt, dass eine Hüftbeugung von bis zu 120° die Auslenkung der kurzen Außenrotatoren der Hüfte erhöht und bei Einbeziehung von Adduktion und Außenrotation noch weiter gesteigert wird.20,21 Die größte Zunahme der Verlängerung des Piriformis und des Gemelli-Obturator-Internus-Komplexes wurde beobachtet, wenn die Extremität in Adduktion zwischen 60° und 105° Hüftflexion positioniert wurde.21 In ähnlicher Weise zeigten die Ergebnisse der vorliegenden Studie die größte Längenänderung des Piriformis und des SG, wenn die Hüfte auf 90° mit 30° Hüftadduktion gebeugt wurde (30ADD90). Es hat sich gezeigt, dass eine Außenrotation mit einer Hüftbeugung von 105° die Verlängerung des Piriformis verstärkt,21 aber eine verkürzende Wirkung hat, wenn die Hüfte abduziert wird.20 Durch die Beibehaltung einer neutralen Frontalebene zeigte die aktuelle Studie eine Zunahme der Längenänderung der kurzen Außenrotatoren bei einer Außenrotation von 45° aus einer Hüftbeugung von 90° (45ER90). Es hat sich gezeigt, dass eine Innenrotation von der anatomischen Neutralebene auf 30° eine allmähliche Verlängerung des Piriformis und des Obturator internus bewirkt.20 Die Ergebnisse der aktuellen Studie entsprachen den zuvor beschriebenen Ergebnissen, wobei eine Innenrotation von 45° aus der anatomischen Neutralebene (45IR0) die größte beobachtete Längenänderung des OI und IG verursachte. Frühere Autoren berichteten zwar über Längenänderungen bei verschiedenen Hüftbewegungen, untersuchten aber nicht die Bewegungsbereiche, die speziell mit den vier in dieser Studie untersuchten Strecktechniken verbunden sind. Die Ergebnisse dieser Studie bieten Anhaltspunkte für die Validierung der Einbeziehung des 30ADD90, 45IR0 und 45ER90 in Protokolle, die für die Dehnung des Piriformis, SG, OI und IG entwickelt wurden.
Es gibt Einschränkungen bei dieser Studie, die bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden müssen. Erstens wurden in dieser Studie mit Formalin einbalsamierte Leichen für die Datenerhebung verwendet. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung einbalsamierter Leichen in der anatomischen Forschung im Vergleich zu frisch eingefrorenen Leichen zu einer erhöhten Steifigkeit des Weichteilgewebes und einer geringeren Gelenkflexibilität führt.22 Obwohl alle Proben in dieser Studie für jede Messung erfolgreich positioniert wurden, musste die umgebende Muskulatur für die ordnungsgemäße Platzierung der Sehnen entfernt werden. In dieser Studie wurden individuelle Bewegungseinschränkungen, die durch die umgebende Muskulatur entstehen können, nicht berücksichtigt. Die kapsuloligamentären Strukturen wurden intakt gehalten, um eine normale Bewegung des Hüftkopfes in der Hüftpfanne während jeder Dehnungsposition zu gewährleisten. Die mit der Erhaltung dieser Strukturen verbundene Gelenksteifigkeit könnte eine Einschränkung der gemessenen Bewegung der kurzen Außenrotatoren verursacht haben. Im klinischen Umfeld durchgeführte Dehntechniken können je nach Flexibilität, Bewegungsumfang und anatomischen Einschränkungen einer Person variieren.
Eine weitere Einschränkung dieser Studie war die Verwendung eines Goniometers zur Bestimmung des Hüftbewegungsumfangs während der untersuchten Dehntechniken. In früheren Studien wurde die Verwendung eines Goniometers für die Messung der Hüftflexion und Außenrotation validiert,23,24 für die Bewertung der Hüftadduktion wurde jedoch kein Nachweis erbracht.13 In dieser Studie wurde versucht, dieser Einschränkung Rechnung zu tragen, indem jede Leiche stabilisiert wurde, um die Beckenrotation und -neigung sowie die neutrale Ausgangsposition jeder Hüfte zu begrenzen. Geringe Unterschiede in der gemessenen Adduktion könnten zu einer Zunahme oder Abnahme der gemessenen Längenänderung bei den kurzen Außenrotatoren geführt haben. Kliniker verwenden bei der PIRIFORM-Strecktechnik üblicherweise eine Hüftadduktion von mehr als 30°, doch konnten die Leichenproben nicht durchgängig über diesen Bewegungsbereich hinaus bewegt werden. Daher wurden 30° Adduktion als Standardbewegungsbereich für diese Studie verwendet. Außerdem wird PIRIFORM im klinischen Umfeld in Bauchlage durchgeführt. In der vorliegenden Studie wurde diese Dehnungstechnik in Rückenlage durchgeführt. Diese Position erwies sich zwar für die Durchführung in dieser Studie als am effektivsten, könnte aber zu einer Einschränkung der gemessenen Bewegung der kurzen Außenrotatoren im Vergleich zu der in Bauchlage durchgeführten Technik geführt haben. Die absolute Zuverlässigkeit wurde durch die Berechnung des SEM für jede Streckposition bewertet, um die Konsistenz der Messung sicherzustellen. Diese Statistik bewertete die Zuverlässigkeit in tatsächlichen Maßeinheiten (mm), um die Variation in der Längenänderung während der drei Versuche jeder Streckposition aufzuzeigen.19 Der SEM zeigte einen niedrigen Wertebereich von 1,05 mm bis 0,62 mm, was eine effektive Test-Retest-Zuverlässigkeit für alle vier Positionen ergab.
Einige Kadaverstudien wurden durchgeführt, um die Längenänderung zu bewerten, um die Bewegung der Muskeln in Bezug auf den hinteren Ansatz für die Hüfttotalendoprothese zu beurteilen,20,25,26 sowie die Spitzenkraft und die Dehnung in Bezug auf normale, gangspezifische Bewegungen.21,27 In diesen Studien wurde die Muskulatur mit Hilfe von String-Modellen dargestellt, um die Exkursion bzw. Dehnung der kurzen Außenrotatoren zu bewerten.20,21,25,27 Die Verwendung von String-Modellen wurde zuvor validiert und hat die Effektivität der Unterteilung der Muskeln in verschiedene Abschnitte gezeigt, um die Bewegung genau darzustellen.25 In der vorliegenden Studie wurde diese Technik verwendet, wobei nur der Piriformis in einen oberen und einen unteren Abschnitt unterteilt wurde, basierend auf der Lage des Ursprungs an der vorderen Oberfläche des Kreuzbeins und der großen Ischiaskerbe.7,18