Sehr geehrter Herr,
Ein 41-jähriger Mann mit bekanntem Typ-1-Diabetes stellte sich mit akut auftretenden, asymptomatischen, spontanen, gespannten Blasen von zwei Tagen Dauer am rechten Fuß vor. Der Patient nahm Humaninsulin ein, und es gab keine Anamnese eines Traumas oder einer Reibung durch Schuhwerk vor dem Ausbruch der Blasen. Es gab keine Anamnese einer Lichtempfindlichkeit, und der Patient konnte sich nicht an eine neue Medikamenteneinnahme in den vorangegangenen paar Wochen erinnern. Er pflegte eine sorgfältige Fußhygiene gemäß den Anweisungen seines Arztes. Bei der Untersuchung zeigte sich auf dem Dorsum der zweiten Zehe des rechten Fußes eine gespannte, nicht geschwollene Blase auf nicht-erythematösem Grund. Eine größere kollabierte Blase befand sich auch auf dem Großzehenballen. Die histopathologische Untersuchung der Hautläsion ergab eine subepidermale Bulla ohne entzündliches Infiltrat. Ein direkter Immunfluoreszenztest war negativ, so dass eine immunobulöse Erkrankung ausgeschlossen werden konnte. Der Patientin wurde keine spezifische Behandlung für die Bullae angeboten. Innerhalb von drei Wochen erholte sich der Patient problemlos mit einer leichten Restdyspigmentierung, aber ohne Narbenbildung. Auf der Grundlage des klinischen, histopathologischen und Immunfluoreszenzmusters wurde bei der Patientin eine Bullosis diabeticorum diagnostiziert.
Spannende Bulla auf nicht-erythematösem Grund auf dem Dorsum der zweiten Zehe der rechten Zehe und eine größere kollabierte Bulla auf dem Ballen der großen Zehe
Bullosis diabeticorum, auch bekannt als bullöse Krankheit des Diabetes und diabetische Bullae, ist eine seltene, ausgeprägte, spontane, nicht entzündliche, blasenbildende Erkrankung unbekannter Ätiologie, die im Zusammenhang mit Diabetes mellitus auftritt. Während Cantwell und Martz die Erkrankung 1967 benannten, berichtete Krane erstmals 1930 über diese Erkrankung. Die genaue Ätiologie der Bullosis diabeticorum ist nicht bekannt, aber es wird angenommen, dass sie multifaktoriell bedingt ist. In der vorhandenen Literatur konnten wir keinen Hinweis auf den Zusammenhang zwischen dem Auftreten der diabetischen Bulla und dem Grad der Stoffwechselstörung oder der Blutzuckereinstellung finden. Es wurde berichtet, dass etwa 0,5 % der Diabetiker in den USA betroffen sind, und eine neuere indische Studie ergab, dass 2 % der Diabetiker betroffen sind. Die Krankheit tritt überwiegend bei Männern auf, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen 2:1 beträgt und die Altersspanne von 17 bis 84 Jahren reicht.
Die Blasen neigen dazu, groß zu sein und haben oft eine asymmetrische Form. Obwohl sie viel häufiger im Bereich der Akren und an den unteren Extremitäten auftreten, können auch nichtakrale Stellen (z. B. der Rumpf) betroffen sein. Andere Differentialdiagnosen, die in diesen Fällen in Betracht gezogen werden müssen, sind Reibblasen, bullöse fixe Arzneimittelreaktionen, bullöses Pemphigoid, bullöser SLE und Epidermolysis bullosa acquisita. Routinemäßige histopathologische Untersuchungen von diabetischen Bullae zeigen unspezifische Merkmale, einschließlich einer intraepidermalen oder subepidermalen Bulla; das entzündliche Element ist nicht vorhanden oder unbedeutend. Die direkte Immunfluoreszenz zeigt keine primären immunologischen Anomalien und ist daher nicht aussagekräftig. Die Überwachung auf Sekundärinfektionen und die Unterscheidung von anderen blasenbildenden Dermatosen sind sehr wichtig. Die charakteristischen histopathologischen Merkmale von Reibungsblasen (intraepidermale Nekrose), bullöser fixer Arzneimittelreaktion (Basalzelldegeneration, entzündliche Infiltrate), bullösem Pemphigoid (entzündliche Infiltrate), bullösem SLE (Basalzelldegeneration, entzündliche Infiltrate) und Epidermolysis bullosa acquisita (entzündliche Infiltrate) sind bei diabetischen Bullae, wie im vorliegenden Fall, durch ihr Fehlen auffallend. Außerdem kann ein negativer DIF-Test die Möglichkeiten eines bullösen Pemphigoids, eines bullösen SLE und einer Epidermolysis bullosa acquisita vernünftigerweise ausschließen. Es gibt keine spezifische Behandlung der Erkrankung, und die Bullae heilen in der Regel spontan und ohne Narbenbildung ab. Obwohl die Krankheit häufig wiederkehrt und durch Sekundärinfektionen oder selten durch Osteomyelitis kompliziert werden kann, ist die Gesamtprognose in der Regel ausgezeichnet.