Bei etwa einem Drittel aller Kaiserschnitte handelt es sich um Wiederholungs-Kaiserschnitte. Wenn Sie schwanger sind und bei einer früheren Geburt einen Kaiserschnitt hatten, müssen Sie sich entscheiden, ob Sie eine vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt (VBAC) versuchen oder einen geplanten Kaiserschnitt durchführen lassen möchten.
Da sowohl VBACs als auch Kaiserschnittgeburten mit gewissen Risiken für Mutter und Kind verbunden sind, kann diese Entscheidung eine Herausforderung darstellen. Es gibt keine einheitliche Antwort, die für alle richtig ist.
Oftmals ist der Zustand, der bei einer Geburt einen Kaiserschnitt notwendig macht, bei der nächsten nicht mehr gegeben, und viele Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, können anschließend eine sichere vaginale Geburt erleben. Die Mehrheit der Frauen (mindestens drei von vier), die mit Unterstützung des Pflegepersonals einen VBAC planen, werden diesen auch durchführen, anstatt einen Kaiserschnitt zu benötigen, obwohl es immer schwieriger wird, eine Umgebung zu finden, die VBACs unterstützt. Frauen, die vaginal gebären, vermeiden die bekannten Risiken eines Kaiserschnitts.
Mein erstes Kind wurde per Kaiserschnitt entbunden, weil ich eine Steißlage und eine fortschreitende PIH hatte. Ich hatte eine lange Genesungszeit und wollte bei meinem zweiten Kind unbedingt einen VBAC versuchen. Wir sprachen mit meinem Gynäkologen über alle möglichen Aspekte der Krankenhauserfahrung. Eine Sache, die wir besprachen und über die ich froh bin, dass ich sie später befolgte, war der Wunsch nach einer Hepatitis-Sperre anstelle einer vollständigen Infusion. Mit der Hepatitis-Sonde war ich mobiler.
Wir stellten eine wunderbare Doula ein – jemanden, der wusste, was wir uns von der Geburt wünschten, und der uns während der Wehen und der Geburt ständig begleitete und auf Anzeichen eines Gebärmutterrisses achtete (unsere Doula war eine pensionierte Krankenschwester aus dem Geburtshaus). Mit der Hilfe meines Mannes, unserer Doula und zwei sehr hilfsbereiten Kreißsaalschwestern habe ich mein zweites Kind vaginal und ohne Schmerzmittel entbunden. Der VBAC entsprach meinen Wünschen nach einer kürzeren Erholungszeit. Es war eine wunderbare Erfahrung.
VBAC birgt eine Reihe von Risiken. Die schwerwiegendste Komplikation, die auftreten kann, ist die Ablösung einer früheren Uterusnarbe (Uterusruptur), die in seltenen Fällen zu starken Blutungen, der Notwendigkeit einer Hysterektomie und sogar zum Tod des Babys führen kann. Ein großer Teil der so genannten Uterusrupturen ist jedoch asymptomatisch, d. h. sie haben keine medizinischen Folgen.
Das Risiko einer Uterusruptur bei einem vaginalen Geburtsversuch nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt mit einem unteren horizontalen Uterusschnitt liegt bei etwa eins zu hundert, und das Risiko steigt mit der Zahl der vorangegangenen Kaiserschnitte. (Eine Gebärmutterruptur kann auch dann auftreten, wenn keine Narben an der Gebärmutter von einem früheren Kaiserschnitt vorhanden sind. Der einzige Faktor, der das Risiko einer Uterusruptur drastisch erhöht, ist jedoch ein früherer Kaiserschnitt.)
Frauen, die eine VBAC versuchen und schließlich einen Kaiserschnitt benötigen, haben möglicherweise das Gefühl, dass die körperliche und emotionale Belastung durch die Wehen und die anschließende Kaiserschnittoperation schlimmer war als die Belastung durch einen geplanten erneuten Kaiserschnitt.
Faktoren, die Ihre Chancen auf eine erfolgreiche VBAC beeinflussen
Wenn Sie einen Kaiserschnitt hatten und eine VBAC wünschen, sollten Sie unbedingt mit Ihrem Arzt sprechen, bevor die Wehen einsetzen. Wenn Sie überlegen, ob Sie einen VBAC versuchen oder einen erneuten Kaiserschnitt planen wollen, sollten Sie zwei wichtige Dinge wissen: Erstens, wie hoch ist Ihre individuelle Chance auf einen erfolgreichen VBAC? Und zweitens, wie hoch ist Ihre individuelle Chance auf eine Uterusruptur?
Die folgenden Faktoren können Ihre Chance auf eine erfolgreiche VBAC beeinflussen:
1. Die Ereignisse, die während Ihrer letzten Geburt eingetreten sind, und der Grund für die Operation. War der Grund für den vorangegangenen Kaiserschnitt ein Problem wie eine Steißlage, das sich wahrscheinlich nicht wiederholen wird, oder war es etwas wie ein Dilatationsstillstand oder eine fetale Deszendenz, die mit größerer Wahrscheinlichkeit wieder auftreten wird?
2. Die Anzahl der vorangegangenen Kaiserschnitte oder Gebärmutteroperationen, die Sie hatten.
3. Eine Vorgeschichte mit vorangegangenen vaginalen Geburten.
4. Die Philosophie Ihres Arztes bezüglich VBAC.
5. Die Richtlinien und Praktiken des Geburtshauses oder Krankenhauses in Bezug auf VBACs. Eine wachsende Zahl von Krankenhäusern und Anbietern weigert sich, Frauen den Versuch eines VBACs zu gestatten, und zwar aus verschiedenen Gründen, darunter die Sorge vor einem Uterusbruch und seinen Komplikationen, die Angst vor Klagen und der Mangel an sofort verfügbaren Anästhesiemitteln. Krankenhäuser, die keine vierundzwanzigstündige Anästhesie und Geburtshilfe im Haus anbieten können, lassen VBAC-Versuche in der Regel nicht zu.
Das Risiko einer Gebärmutterruptur ist erhöht, wenn Sie:
1. eine vertikale Narbe an Ihrer Gebärmutter haben. In den meisten Fällen wird der Chirurg einen horizontalen Schnitt in die Gebärmutter machen (niedriger transversaler Kaiserschnitt). In seltenen Fällen, wenn dies nicht möglich ist oder der Kaiserschnitt in einer Notlage durchgeführt wird, wird ein vertikaler Schnitt in der Gebärmutter vorgenommen (niedriger vertikaler oder klassischer Schnitt). Wenn Sie eine horizontale/quer verlaufende Narbe an der Gebärmutter haben, ist das Risiko einer Gebärmutterruptur geringer und eine VBAC kann sicher versucht werden. Bei einem vertikalen Schnitt ist das Risiko einer Gebärmutterruptur viel höher und eine VBAC wird nicht empfohlen. Die sichtbare Narbe auf Ihrem Bauch verläuft nicht immer in der gleichen Richtung wie die Narbe auf der Gebärmutter darunter. Wenn Sie nicht wissen, welche Art von Schnitt bei Ihrem Kaiserschnitt gemacht wurde, können Sie das herausfinden, indem Sie nach Ihren Krankenakten fragen. In seltenen Fällen kann ein Chirurg sowohl einen horizontalen als auch einen vertikalen Schnitt in der Gebärmutter vornehmen, wodurch eine Narbe in Form eines umgedrehten T entsteht; wenn dies bei Ihrem vorherigen Kaiserschnitt der Fall war, ist es nicht sicher, vaginal zu gebären.
Wenn Sie sich für einen VBAC entscheiden
Wenn Sie sich für einen VBAC entscheiden, ist es wichtig, eine Einrichtung mit einer Notfallversorgung zu wählen, falls Sie sich einem Kaiserschnitt unterziehen müssen. Informieren Sie sich auch über die VBAC-Raten der Anbieter und Krankenhäuser. Um ein Gefühl dafür zu bekommen, wie gut sich das Pflegepersonal und die Ärzte mit der Betreuung von Frauen mit VBACs auskennen, fragen Sie Ihren Anbieter, wie er oder sie über Wehenversuche denkt, wie sich die behandelnden Geburtshelfer fühlen und welche Unterstützung Sie im Krankenhaus erwarten können.
Eine Frau, die sich zu einem VBAC entschlossen hat, erzählt ihre Geschichte:
Keines der örtlichen Krankenhäuser wollte mir ein VBAC gestatten, mit Ausnahme des Geburtshauses, in dem ich mein erstes Kind bekommen habe. Sie hatten viele Auflagen, wie zum Beispiel, dass ich nicht in die Wanne oder die Dusche steigen durfte, dass mir eine Hepatitis-Sperre in die Hand gelegt werden musste, sobald die Wehen einsetzten, falls ich einen Kaiserschnitt brauchte, dass ich eine ständige Überwachung des Fötus haben musste, und dass ich keine Hebamme benutzen konnte, weil für einen VBAC ein Arzt vor Ort sein musste. Diese Auflagen waren eine Kombination aus dem Geburtshaus und meiner gynäkologischen Praxis.
Ich erinnere mich, dass ich meine Doula anrief und sagte: „Ich habe Lust, ihnen nicht zu sagen, wann die Wehen einsetzen, damit ich rechtzeitig zum Pressen im Geburtshaus sein kann, um all diese verrückten Eingriffe zu vermeiden.“ Meine Doula antwortete mit genau der Antwort, die ich brauchte. Sie sagte: „Sie haben also das Gefühl, dass Sie keine Macht oder Kontrolle über Ihren Geburtsprozess haben.“ Ich sagte: „Ja“, und sie sagte mir, dass ich die Kontrolle zurückerlangen müsse. Ich machte mich sofort an die Arbeit und recherchierte VBAC-Statistiken. . . . Ich schrieb einen Brief an meine Praxis, in dem ich sagte, dass ich in der Lage sein wollte, in der Wanne oder unter der Dusche zu entbinden, dass ich keine ständige Überwachung des Fötus wollte, es sei denn, etwas in meinen Wehen deutete darauf hin, dass ich sie brauchte, und dass ich die Hebamme benutzen wollte, oder ich würde die Praxis verlassen. Es brauchte viele schmerzhafte Gespräche, aber schließlich stimmten sie meinen Bedingungen zu. . . . Ich war so aufgeregt und fühlte mich wieder so kontrolliert. Es war ein unglaubliches Gefühl.