Verminderte Ovarialreserve

Verminderte Ovarialreserve auf einen Blick

• Verminderte Ovarialreserve ist ein Zustand, bei dem die Eierstöcke einer Frau nur wenige Eizellen und/oder Eizellen von schlechter Qualität enthalten, was bei Frauen zu Unfruchtbarkeit führt oder die Empfängnis erschwert.
• Frauen mit verminderter Ovarialreserve wurden entweder mit weniger Eizellen als der Durchschnitt geboren, verlieren sie schneller als der Durchschnitt oder die Eizellen sind im Laufe der Zeit stärker geschädigt als der Durchschnitt.
• Rauchen, genetische Anomalien, Krebsbehandlungen mit Bestrahlung und bestimmten Chemotherapeutika sowie die chirurgische Entfernung eines Teils oder des gesamten Eierstocks können die Ovarialreserve einer Frau negativ beeinflussen.
• Durch die Messung der ovariellen Reserve einer Frau (Anzahl und Qualität der Eizellen in ihren Eierstöcken) kann ein Arzt feststellen, ob die Eierstöcke eine beschleunigte Alterung aufweisen, und kann eine verminderte Fruchtbarkeit und Schwangerschaftsergebnisse mit In-vitro-Fertilisation (IVF) besser vorhersagen.
• Ovulationsstörungen sind eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit.
• Die wichtigsten Methoden zur Messung der Ovarialreserve sind die Anzahl der Antralfollikel, der Östradiolspiegel, der Clomiphencitrat-Test, der Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und der Östradiolspiegel.

Was ist eine verminderte Ovarialreserve &und wie kann sie eine Ursache für Unfruchtbarkeit sein?

Die Ovarialreserve bezieht sich auf die Anzahl und Qualität der Eizellen einer Frau in ihren Eierstöcken. Frauen mit einer verminderten Ovarialreserve haben entweder nur noch wenige Eizellen oder Eizellen, die von schlechter Qualität sind. Dies kann eine Ursache für Unfruchtbarkeit sein. Frauen mit verminderter Ovarialreserve haben auch eine geringere Chance, mit In-vitro-Fertilisation (IVF) und anderen Fruchtbarkeitsbehandlungen schwanger zu werden. Sie haben auch ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt.

Praktisch gesehen ist die ovarielle Reserve das Gleiche wie die biologische Uhr. Die meisten Frauen wissen, dass es so etwas wie eine biologische Uhr gibt, aber sie sind häufig unsicher, wann diese Uhr wirklich zu ticken beginnt. Manche Frauen bleiben bis in die späten 40er Jahre fruchtbar, während andere ihre Fruchtbarkeit in den 20er und 30er Jahren verlieren.

Viele Fälle von verminderter Eierstockreserve werden laut der Amerikanischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin nie erklärt, aber häufige Ursachen sind:

• Alter > 35.
• Rauchen.
• Genetische Anomalien (Fragile X-Prämutation oder X-Chromosomen-Anomalie).
• Krebsbehandlungen mit Strahlen und bestimmten Chemotherapeutika.
• Chirurgische Entfernung eines Eierstocks oder eines Teils davon.

Warum tritt Unfruchtbarkeit bei Frauen bei einigen früher auf als bei anderen?

Jede Frau wird mit allen Eizellen geboren, die sie jemals haben wird: etwa 2 Millionen. Jeden Tag, auch in der Kindheit, verlieren Frauen Eizellen. Eizellen gehen auch dann verloren, wenn eine Frau verhütet, schwanger ist oder seltene Menstruationszyklen hat.

Außerdem können die Eizellen und die sie umgebenden Zellen mit zunehmendem Alter Schäden aufweisen, die nicht mehr repariert werden. Daher hat eine Frau mit zunehmendem Alter nicht nur weniger Eizellen, sondern ein höherer Prozentsatz ihrer Eizellen ist aufgrund von Schäden durch den Alterungsprozess abnormal.

Wenn sie eine abnormale Eizelle ausbildet, sind ihre Chancen auf eine Schwangerschaft geringer. Und ihre Chancen auf eine Fehlgeburt und ein anormales Baby sind höher.

Frauen mit verminderter Eierstockreserve wurden entweder mit weniger Eizellen geboren als normal, verloren sie schneller als die meisten Frauen, oder die Eizellen wurden im Laufe der Zeit stärker geschädigt als normal.

Die weißen Kreise oben stellen normale Eizellen dar und die grauen Kreise anormale oder geschädigte Eizellen. Beachten Sie, dass bei der Geburt, wenn die Anzahl der Eizellen am höchsten ist, die Anzahl der abnormalen Eizellen am geringsten ist.

Mit Beginn der Pubertät hat eine Frau bereits etwa 75 % der Eizellen verloren, mit denen sie geboren wurde. Mit Ende 30 nimmt die Zahl der Eizellen einer Frau weiter ab: Wie in der Abbildung zu sehen ist, hat sich das Verhältnis zwischen normalen und abnormalen Eizellen verschoben, und der Anteil der abnormalen Eizellen ist nun viel höher. Wenn eine Frau die Menopause erreicht, sind fast alle verbleibenden Eizellen abnormal.

Was ist ein Ovarialreserve-Test?

Der Ovarialreserve-Test misst die Anzahl und Qualität der Eizellen einer Frau in ihren Eierstöcken. Mit dem Ovarialreserve-Test kann der Arzt abschätzen, ob die Eizellen einer Frau das Fruchtbarkeitspotenzial der meisten Frauen ihres Alters haben oder ob ihre Eierstöcke eine beschleunigte Alterung aufweisen.

Eine Frau hat ein vermindertes Fruchtbarkeitspotenzial, wenn der Ovarialreserve-Test anormal ausfällt. Das bedeutet, dass eine Wiederholung des Tests zwar ein normales Ergebnis liefern kann, dass aber ein früheres abnormales Ergebnis erhebliche Schwierigkeiten bei der spontanen Empfängnis oder bei aggressiven Behandlungen einschließlich IVF voraussagt.

Es ist jedoch sehr wichtig zu verstehen, dass selbst ein deutlich abnormales Testergebnis die Möglichkeit einer Schwangerschaft nicht ausschließt. Der Test der Eierstockreserve ist die beste Vorhersage für eine Schwangerschaft mit IVF.

Arten von Eierstocktests bei möglicher weiblicher Unfruchtbarkeit

Antralfollikelzählung

In der Regel führen wir diesen Test am dritten Tag des Menstruationszyklus einer Frau durch und messen mit einem Vaginalultraschall, wie viele Follikel sie in einem bestimmten Monat hat. Ein Follikel ist eine Ansammlung von Zellen, die die Eizelle enthält und sie während ihrer Entwicklung nährt.

Wenn der Follikel bis zu einer bestimmten Größe überlebt, beginnt er, Flüssigkeit um die Eizelle zu sammeln. Diese Flüssigkeit ist auf dem Ultraschall sichtbar und sieht wie ein kleiner schwarzer Kreis auf dem Eierstock aus.

Sieht der Arzt eine große Anzahl von Follikeln, deutet dies darauf hin, dass der Eierstock über eine große Anzahl von Eiern verfügt, die sich noch im Winterschlaf befinden. Wenn sie nur wenige Follikel sehen, bedeutet dies, dass der Eierstock nur eine minimale Anzahl von Eizellen hat.

Wie die Antralfollikelzählungstests durchgeführt werden

• Am selben Tag, an dem der FSH- und Östrogenspiegel der Patientin gemessen wird, wird ein vaginaler Ultraschall durchgeführt.
• Der Arzt zählt die Anzahl der Follikel an jedem Eierstock.
• Wenn weniger als 10 Follikel zu sehen sind (an beiden Eierstöcken zusammen), wird davon ausgegangen, dass die Frau eine verminderte ovarielle Reserve hat.

Unten ist normal: > 10 Follikel an beiden Eierstöcken zusammen

Darunter ist abnormal: < 10 Follikel an zwei Eierstöcken zusammen

Anti-Müllerian-Hormon (AMH)

AMH ist ein Hormon, das von den Antralfollikeln abgegeben wird. Jeder Follikel, der aus dem Speicherpool austritt, sondert eine kleine Menge AMH ab. Je mehr Follikel aus dem Speicher austreten, desto höher ist der AMH-Spiegel. Wenn eine Frau altert und die Zahl ihrer Eizellen auf natürliche Weise abnimmt, sinkt auch ihr AMH-Spiegel.

Während niedrige AMH-Werte ein Indikator für eine verminderte Eierstockreserve sind, können höhere AMH-Werte als normal auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom hinweisen, das ebenfalls die Fruchtbarkeit einer Frau beeinträchtigen kann. Der AMH-Wert kann zu jedem Zeitpunkt des Menstruationszyklus einer Frau gemessen werden. AMH ist ein ziemlich genaues Instrument, mit dem sich vorhersagen lässt, wie viele Eizellen wir während eines Behandlungszyklus zum Wachsen bringen können.

Clomifen-Citrat-Challenge-Test (CCCT)

Einige Frauen haben am dritten Tag ihres Menstruationszyklus normale Laborwerte, weisen aber dennoch eine verminderte Eierstockreserve auf. Mit dem Clomifen-Citrat-Test (CCCT) lassen sich etwa 10 % mehr Fälle von verminderter Ovarialreserve feststellen als mit den Laborwerten allein.

Wie der Test funktioniert

• Der CCCT basiert auf der Annahme, dass eine Frau mit normaler Ovarialfunktion auf Fruchtbarkeitsmedikamente ansprechen sollte.
• Am dritten Tag des Menstruationszyklus einer Frau werden die Laborwerte bestimmt, dann nimmt die Frau fünf Tage lang täglich 100 mg Clomifencitrat (Markenname Clomid) ein.
• Clomifencitrat erhöht vorübergehend den FSH-Wert und stimuliert so die Eientwicklung und die Östrogenproduktion.
• Ein oder zwei Tage nach Beendigung der Einnahme von Clomifencitrat werden die Laborwerte wiederholt, um einen zweiten FSH-Wert zu bestimmen.
• FSH-Werte unter 10 mIU/ml gelten als normal.
• Werte von 10-15 mIU/ml gelten als leicht erhöht und abnormal.
• Werte über 15 mIU/ml sind deutlich erhöht.

Eine Frau mit normaler Ovarialfunktion produziert als Reaktion auf Clomifen viel Östrogen und Inhibin (ein anderes Hormon), wodurch ihr FSH auf normale Werte sinkt.

Eine Frau mit geringer Ovarialreserve reagiert nicht so gut auf Clomifencitrat und hat keine erhöhte Östrogen- und Inhibinproduktion. In diesem Fall bleibt der FSH-Wert hoch.

Wenn die Frau bei den anfänglichen Laboruntersuchungen, die am dritten Tag ihres Menstruationszyklus durchgeführt wurden, einen erhöhten FSH- oder Östrogenwert oder nach der CCCT einen hohen FSH-Wert aufweist, dann hat sie eine verminderte ovarielle Reserve.

Die Östrogenwerte werden bei den Labortests nach der CCCT nicht noch einmal gemessen, denn im Gegensatz zu den Östrogenwerten am dritten Tag des Menstruationszyklus sind die Labortests nach der CCCT (am 10. Tag des Menstruationszyklus) nicht aussagekräftig für das Fruchtbarkeitspotenzial.

Follikel-stimulierendes Hormon (FSH) &Östradiol Unfruchtbarkeitstest für Frauen

Die Bestimmung des FSH- und Östrogenspiegels an der Basislinie ist der gebräuchlichste Test für die ovarielle Reserve.

Wie der Test durchgeführt wird

• Wenn man den ersten Tag des Menstruationszyklus einer Frau als Tag eins nimmt, kommt die Frau idealerweise am dritten Tag ihres Zyklus in die Klinik (oder alternativ am zweiten oder vierten Tag), um ihren FSH- und Östrogenspiegel messen zu lassen.
• Ein abnormaler Test ist ein Anzeichen dafür, dass die ovarielle Reserve vermindert ist.
• Ein FSH-Wert von > 10 mIU/ml oder ein Östrogenwert von > 75 pg/ml gelten als abnormal.

Wenn die Testergebnisse abnormal sind, muss der Arzt dieses Ergebnis in den Kontext der Gesamtbeurteilung der Patientin stellen.

Wenn der Eierstock gut funktioniert, sollte er nicht viel FSH benötigen, um zu funktionieren. Ist der FSH-Wert hoch, arbeitet der Eierstock wahrscheinlich nicht effizient und die Patientin hat eine verminderte ovarielle Reserve.

Der Östrogenspiegel (Estradiol) ist aus mehreren Gründen wichtig. Der Einfachheit halber sollte man sich Östrogen als eine Möglichkeit vorstellen, den FSH-Spiegel zu überprüfen.

Ein hoher Östrogenspiegel senkt den FSH-Spiegel und bringt einen abnorm hohen FSH-Spiegel in den Normalbereich. Daher ist es beruhigend, wenn sowohl FSH als auch Östrogen im Normalbereich liegen.

Warum wir keine Heimtests für die ovarielle Reserve empfehlen

Es gibt jetzt ein im Handel erhältliches Kit, mit dem eine Frau ihren FSH-Spiegel zu Hause messen kann. Das Kit misst die FSH-Menge im Urin und kann ihr zuverlässig sagen, ob ihr FSH > 10 mIU/ml beträgt.

Wir empfehlen diesen Test nicht. Erstens ist der Test ziemlich teuer. Zweitens, und das ist noch wichtiger, ist er nur hilfreich, wenn er abnormal ist.

Warum ein normales Ergebnis nicht beruhigend ist

Dieser Urintest bewertet nicht den Östrogenspiegel. Da sich der Östrogenspiegel auf den FSH-Spiegel auswirkt, kann eine Person nicht wissen, ob ein normaler Test gültig ist.

Erkunden Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten

Zehn Paare mit denselben Umständen können sehr unterschiedliche Entscheidungen treffen. IVF, GnRH, eSET, ICSI – es gibt eine ganze Buchstabensuppe möglicher Behandlungen für Unfruchtbarkeit, aber nicht alle werden für Sie die richtige sein. TRM hilft Ihnen bei der Entscheidung, welcher Ansatz für Ihre spezielle Situation am besten geeignet ist.

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