Die Stanzbiopsie-Exzision scheint der traditionellen breiten elliptischen Exzision bei der Behandlung von Talgzysten überlegen zu sein, wenn ein Eingriff erforderlich ist (Stärke der Empfehlung: B, basierend auf einer kleinen randomisierten Studie). Keine strengen methodischen Studien haben die Stanzbiopsieexzision von Talgzysten mit der Minimal-Exzisionstechnik verglichen.
Zystenqualitäten diktieren Technik
Gabrielle O’Sullivan, MD
University of Washington, Seattle
Es gibt 3 Haupttechniken für die Entfernung von Talgzysten: die traditionelle breite Exzision, die Minimal-Exzision und die Stanzbiopsieexzision. Bei großen Zysten, die sich nie entzündet haben oder geplatzt sind, bevorzuge ich die Technik der Minimal-Exzision, weil ich dann wahrscheinlich die gesamte Kapsel mit minimaler Narbenbildung und schneller Heilung entfernen kann. Bei Zysten im Gesicht führt diese Methode außerdem zu einem besseren kosmetischen Ergebnis, da die Narbe deutlich kleiner ist.
Bei einer Zyste, die innerlich geplatzt ist, in der Vergangenheit manuell ausgedrückt wurde oder nach einer minimalen Exzision wieder auftritt, halte ich jedoch die traditionelle breite Exzision für die beste Methode. In diesen Fällen ist es extrem zeitaufwendig und oft unmöglich, die gesamte Kapsel mit der Minimal-Exzisionstechnik zu entfernen.
Zusammenfassung der Beweise
Tebaceuszysten – korrekter als epidermale Einschlusszysten bezeichnet – sind gutartige Läsionen der Haut. Sie erfordern nur selten einen Eingriff aus medizinischer Notwendigkeit, sondern werden aus kosmetischen Gründen entfernt. Wenn sich die Zysten entzünden, sekundär zu innerem Ausfluss des Zysteninhalts, oder so groß werden, dass sie die Funktionsfähigkeit des Patienten beeinträchtigen, müssen sie unter Umständen entfernt werden.1
Die traditionelle weite Exzision, bei der die Zyste durch einen elliptischen Schnitt vollständig aus dem umgebenden Gewebe entfernt wird, gilt als der Goldstandard der Behandlung. Dieses zeitaufwändige Verfahren führt im Vergleich zur Minimal-Exzision oder Stanzbiopsie häufig zu einer erheblichen Narbenbildung, ist aber nahezu rezidivfrei, wenn die Zystenwand vollständig entfernt wird.2
Minimal-Exzisions- und Stanzbiopsietechniken sind angeblich blutungsarm, heilen schneller und verursachen weniger Narbenbildung.2 Obwohl beide Techniken eine kürzere Verfahrensdauer bieten, scheinen sie eine etwas höhere Rezidivrate zu haben.
Bei der Minimalinzisionstechnik wird die Läsion nach Injektion eines Anästhetikums geknetet und der Zysteninhalt durch einen 2 bis 3 mm langen Einschnitt ausgedrückt. Nach dem Ausstoßen des Zysteninhalts wird die gelockerte Kapsel durch die kleine Öffnung abgegeben. Der Verschluss mit einer Naht ist fakultativ.3
Die Stanzbiopsie-Exzision ähnelt der minimalen Exzisionstechnik, außer dass der Einschnitt mit einer Einwegstanze für die Haut nach Injektion von Lidocain vorgenommen wird. Der Zysteninhalt wird mitsamt der Zystenwand durch seitlichen Druck herausgedrückt und gelegentlich mit einer Naht verschlossen.2
Die meisten Autoren sind sich einig, dass entzündete Zysten vor einer versuchten Entfernung rekonvaleszieren sollten, obwohl eine Gruppe (Kitamura et al.4) bei infizierten epidermalen Zysten eine primäre Resektion, Wundspülung und primäre Naht ohne Drainage vorschlägt. In den seltensten Fällen sind diese Zysten wirklich infiziert. Die Entzündung ist sekundär auf eine Ruptur der Talgzystenwand mit Austritt von Zysteninhalt zurückzuführen, was die Entzündungsreaktion auslöst.5
Eine kleine Studie weist auf kosmetische Vorteile der Stanzbiopsie hin
Bislang wurden keine randomisierten kontrollierten Studien veröffentlicht, die die drei gängigsten Techniken zur Behandlung von Talgzysten vergleichen. Nur eine kleine randomisierte Studie (n=60) verglich die traditionelle breite Exzision mit der Stanzbiopsie.6 Sie ergab, dass die Stanzbiopsie weniger zeitaufwändig ist und bessere kosmetische Ergebnisse liefert. Bei Zysten, die größer als 2 cm waren, dauerte die Stanzbiopsie jedoch länger.
Nur ein einziger Dermatologe führte alle Eingriffe durch, was zu Verzerrungen führen könnte. Es wurde nicht erwähnt, dass der Forscher, der die Wunden anschließend vermessen hat, verblindet war. Von den 31 Patienten, die nach dem Zufallsprinzip für die Stanzbiopsietechnik ausgewählt wurden, trat in der 16-monatigen Nachbeobachtungszeit ein Rezidiv auf, während es in der Gruppe der Patienten mit breiter Exzision keines gab. Diese Studie schloss Patienten mit infizierten, entzündeten oder rezidivierenden Zysten aus.
Empfehlungen von anderen
UpToDate empfiehlt die Exzision einer entzündeten Zyste nicht, da die entzündete Zystenwand brüchiger und daher schwieriger vollständig zu entfernen ist.7 Dies kann zu einer höheren Rezidivrate führen.
Lookingbill und Marks in Principles of Dermatology8 schlagen vor, dass bei diesen Läsionen häufig keine Therapie angezeigt ist. Wenn eine Entfernung gewünscht oder angezeigt ist, sollten alle Anstrengungen unternommen werden, die gesamte Zystenauskleidung zu entfernen, um ein Wiederauftreten der Zyste zu verhindern. Sie empfehlen die Entfernung der Zyste durch die traditionelle breite Exzisionstechnik. Sollte die Zyste während des Eingriffs versehentlich reißen, empfehlen sie, den verbleibenden Inhalt und die Wand mit einer Kürette zu entfernen.