In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts war die Geburt im Krankenhaus in den meisten westlichen Ländern zur Norm geworden. Die Krankenhausgeburt bietet Überwachung und Eingriffe, von denen viele das Leben von Müttern und Babys retten. Gleichzeitig wurden Geburten zunehmend – und manche würden sagen unnötigerweise – medikalisiert.
Viele würden auch argumentieren, dass das Pendel der Intervention zu weit ausgeschlagen hat. So hat sich beispielsweise die Kaiserschnittrate in den USA zwischen 1970 und 2010 verdoppelt – das Risiko, dass ein Baby während der Geburt stirbt, blieb jedoch unverändert, während das Risiko, dass die Mutter stirbt, leicht anstieg (obwohl beide Werte niedrig sind). In dem Bestreben, scheinbar unnötige Eingriffe zu vermeiden, und auf der Suche nach einer Alternative zur Krankenhausumgebung ist es nicht verwunderlich, dass sich einige Frauen wieder der Hausgeburt zuwenden.
Ist die Hausgeburt sicher?
Wir haben nicht die besten Daten, um diese Frage zu beantworten. Der ideale Weg zur Beantwortung wäre eine randomisierte kontrollierte Studie. Aber der randomisierte Teil (der Entbindungsort müsste im Wesentlichen durch das Werfen einer Münze bestimmt werden) wäre für die meisten Frauen inakzeptabel. Stattdessen mussten sich die Frauen und ihre Ärzte auf nachträgliche Analysen großer administrativer Datensätze (z. B. Informationen aus Geburtsurkunden) verlassen.
Es gibt einige Probleme mit dieser Art von Analyse.
Es kann Unterschiede zwischen den Frauen geben, die zu Hause entbinden, und denen, die im Krankenhaus entbinden, die bei den Schlussfolgerungen nicht berücksichtigt werden. So könnte sich eine Frau beispielsweise für eine Hausgeburt entscheiden, weil sie keinen Zugang zu medizinischer Versorgung hat und daher eher mit Komplikationen zu rechnen ist. Auf der anderen Seite kann eine Frau, die sich für eine Hausgeburt entscheidet, einen Lebensstil pflegen, der gesundheitliche Probleme und Interventionen im Allgemeinen vermeiden soll (gesunde Ernährung, Nichtrauchen usw.). Bei der Bewertung der Ergebnisse von Hausgeburten ist es also möglich, dass die Ergebnisse sowohl auf Faktoren zurückzuführen sind, die die Frau selbst betreffen, als auch auf den Ort, an dem sie ihr Kind bekommt. Einer der Gründe, der die Auswertung der Daten so schwierig macht, ist, dass es bis vor kurzem keine Möglichkeit gab, zwischen geplanten und ungeplanten Hausgeburten zu unterscheiden. Zu den ungeplanten Hausgeburten können Faktoren gehören, die eine Hausgeburt riskanter erscheinen lassen, als sie tatsächlich ist (z. B. Geburten aufgrund unerwarteter Notfälle oder bei Frauen, die keinen Zugang zu regelmäßiger Schwangerschaftsvorsorge hatten). Andererseits kann die Zählung komplizierter Entbindungen, die zu Hause beginnen, aber dort nicht abgeschlossen werden können, als „Krankenhausgeburten“ das Risiko einer Hausgeburt verschleiern.
Frauen und diejenigen, die sich um ihre Gesundheit kümmern, brauchen dringend bessere Daten und Analysen.
Ein einzigartiger Datensatz bietet einige Einblicke
Ein kürzlich im New England Journal of Medicine erschienener Artikel beschreibt eine Studie, in der Forscher in Oregon einige dieser Datenprobleme überwinden konnten. In den Geburtsurkunden von Oregon ist nun vermerkt, ob eine Mutter eine Geburt zu Hause oder im Krankenhaus plante. Die Forscher hatten auch Zugang zu Informationen über die Gesundheitszustände einer Mutter (z. B. Diabetes oder Bluthochdruck), die ein höheres Risiko für Probleme während der Wehen und der Geburt darstellen. Für die Studie schlossen die Forscher ungeplante Hausgeburten aus und berücksichtigten nur scheinbar gesunde Einzelgeburten (keine Zwillinge oder mehr).
In ihrer Analyse war das Risiko, dass ein Baby stirbt, in jeder Umgebung gering, aber in der Gruppe, die eine Hausgeburt plante, höher: 1,8 pro 1.000 für geplante Geburten im Krankenhaus im Vergleich zu 3,9 pro 1.000 für geplante Geburten außerhalb des Krankenhauses. Eine geplante außerklinische Geburt war auch mit niedrigeren Apgar-Werten sowie einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden, dass das Baby einen Krampfanfall hatte oder ein Beatmungsgerät brauchte und dass die Mutter eine Bluttransfusion benötigte. Die Planung einer Hausgeburt war jedoch auch mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden, dass das Baby in eine Intensivstation eingewiesen werden musste, sowie mit einer geringeren Anzahl geburtshilflicher Eingriffe, einschließlich der Verwendung von Medikamenten oder anderen Mitteln zur Einleitung (Induktion) oder Verstärkung (Augmentation) der Wehen, einer vaginalen Entbindung mit Zange oder Vakuum oder einem Kaiserschnitt und schweren Rissen in der Vagina.
Was bedeutet das für Frauen und ihre Ärzte?
Diese Ergebnisse stimmen mit denen anderer Studien überein und ergeben für mich, wie auch für viele Geburtshelfer, einen Sinn. Manchmal kommt es zu Notfällen, und wenn man über die nötigen Hilfsmittel, Medikamente und Einrichtungen verfügt, um schnell reagieren zu können, kann das einen Unterschied machen. Aber all diese Dinge zur Hand zu haben bedeutet auch, dass sie in Fällen eingesetzt werden, in denen es gut gewesen wäre, nichts zu tun.
Es ist wichtig zu erkennen, dass das Risiko für Probleme für die Babys in der Gruppe der Hausgeburten zwar „höher“ war, aber nicht „hoch“ in beiden Gruppen. In absoluten Zahlen lag der Unterschied in der Größenordnung von 0,5 bis 2 Todesfällen bei Neugeborenen pro 1.000 Geburten. Dieses Risiko ist vergleichbar mit anderen akzeptierten Optionen in der geburtshilflichen Versorgung, wie z. B. einem Wehenversuch nach einem früheren Kaiserschnitt. Die Gruppe der Hausgeburten wies geringere Raten von Kaiserschnitten und anderen Komplikationen auf, die die Gesundheit der Mutter beeinträchtigen können.
Die Risiken, die für jede Option in Betracht gezogen werden müssen, sind sehr unterschiedlich, aber diese Daten können den Frauen helfen, eine Entscheidung auf der Grundlage dessen zu treffen, was ihnen am wichtigsten ist.
Schließlich müssen etwa 15 % der Frauen, die eine Hausgeburt planen, ins Krankenhaus verlegt werden. Bedenken Sie, dass es derzeit in den USA keine nationalen Standards für die Integration von Hausgeburten in ein kontinuierliches Versorgungssystem gibt. Es gibt weder vereinbarte Kriterien, die dabei helfen, gute Kandidaten für eine Hausgeburt zu identifizieren, noch gibt es Standards, die eine angemessene Ausbildung des Personals, das Hausgeburten betreut, sicherstellen. Wir brauchen diese Systeme und Kriterien, bevor die USA in Erwägung ziehen sollten, sich dem jüngsten Aufruf in Großbritannien anzuschließen, Hausgeburten zu fördern und zu unterstützen.
Zugehörige Informationen: Harvard Women’s Health Watch
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