Efectos secundarios del trasplante de células madre o de médula ósea

Problemas poco después del trasplante

Muchos de los problemas que pueden producirse poco después del trasplante provienen de la eliminación de la médula ósea mediante medicamentos o radiación justo antes del trasplante. Otros pueden ser efectos secundarios de los propios tratamientos de acondicionamiento.

Su equipo de trasplante puede ayudarle a afrontar los efectos secundarios. Algunos pueden prevenirse y la mayoría pueden tratarse para ayudarle a sentirse mejor. Esta no es una lista completa y debe informar a su médico o equipo de trasplante sobre cualquier problema que tenga o cambio que note. Algunos de estos problemas pueden poner en peligro su vida, por lo que es importante que pueda comunicarse con su médico o equipo de trasplantes por la noche, los fines de semana y los días festivos. Pida sus números de contacto fuera de horario para asegurarse de que podrá hacerlo.

Dolor de boca y garganta

La mucositis (inflamación o llagas en la boca) es un efecto secundario a corto plazo que puede ocurrir con la quimio y la radiación. Suele mejorar en unas semanas después del tratamiento, pero puede hacer que sea muy doloroso comer y beber.

Una buena nutrición es importante para las personas con cáncer. Si el dolor o las llagas en la boca dificultan comer o tragar, su equipo de trasplante puede ayudarle a elaborar un plan para controlar los síntomas.

Náuseas y vómitos

Debido a que los fármacos de quimioterapia pueden provocar náuseas y vómitos intensos, los médicos suelen administrar medicamentos contra las náuseas al mismo tiempo que la quimioterapia para intentar evitarlos. En la medida de lo posible, el objetivo es prevenir las náuseas y los vómitos, porque es más fácil prevenirlos que detenerlos una vez que comienzan. El tratamiento preventivo debe comenzar antes de que se administre la quimioterapia y debe continuar mientras la quimioterapia pueda causar vómitos, lo que puede ser hasta 7 o 10 días después de la última dosis.

Ningún medicamento puede prevenir o controlar las náuseas y los vómitos relacionados con la quimioterapia el 100% de las veces. En muchos casos, se utilizan dos o más medicamentos. Deberá informar al equipo de trasplantes sobre la eficacia de los medicamentos para controlar las náuseas y los vómitos. Si no están funcionando, habrá que cambiarlos.

Infección

Durante al menos las primeras 6 semanas después del trasplante, hasta que las nuevas células madre empiecen a producir glóbulos blancos (injerto), puede contraer fácilmente infecciones graves. Las infecciones bacterianas son las más comunes durante este tiempo, pero las infecciones virales que fueron controladas por su sistema inmunológico pueden volver a activarse. Las infecciones fúngicas también pueden ser un problema. E incluso las infecciones que sólo causan síntomas leves en personas con sistemas inmunitarios normales pueden ser bastante peligrosas para usted. Esto se debe a que justo después del trasplante usted no tiene muchos glóbulos blancos que estén funcionando bien, y éstos son las principales células inmunitarias que combaten las infecciones.

Es posible que se le administren antibióticos para intentar prevenir las infecciones hasta que sus recuentos sanguíneos alcancen un determinado nivel. Por ejemplo, la neumonía por pneumocystis (a menudo llamada PCP) es una infección común que es fácil de contraer. Aunque este germen no perjudica a las personas con un sistema inmunitario normal, a otras puede causarles fiebre, tos y graves problemas respiratorios. A menudo se utilizan antibióticos para evitar que los pacientes trasplantados la contraigan.

Su médico puede examinarle antes del trasplante para detectar signos de ciertas infecciones que pueden activarse después del trasplante, y darle medicamentos especiales para mantener esos gérmenes bajo control. Por ejemplo, el virus llamado CMV (citomegalovirus) es una infección común que muchos adultos tienen o tuvieron en el pasado. Los adultos con un sistema inmunitario sano pueden no tener ningún síntoma porque su sistema inmunitario puede mantener el virus bajo control. Sin embargo, el CMV puede ser una causa de neumonía grave en personas que se han sometido a trasplantes, porque el trasplante disminuye la cantidad de glóbulos blancos que tienen. La neumonía por CMV afecta principalmente a las personas que ya estaban infectadas por el CMV o cuyo donante tenía el virus. Si ni usted ni su donante tenían el CMV, el equipo de trasplantes podría seguir precauciones especiales para prevenir esta infección mientras usted está en el hospital.

Después del injerto, el riesgo de infección es menor, pero aún puede ocurrir. Pueden pasar de 6 meses a un año después del trasplante para que el sistema inmunitario funcione tan bien como debería. Los pacientes que padecen la enfermedad de injerto contra huésped (EICH, véase más adelante) pueden tardar incluso más tiempo. Es importante que hable con su equipo de atención al cáncer sobre el riesgo de infección durante este tiempo.

Debido al mayor riesgo, se le vigilará estrechamente para detectar signos de infección, como fiebre, tos, dificultad para respirar o diarrea. Es posible que su médico le haga análisis de sangre con frecuencia, y será necesario tomar precauciones adicionales para evitar que se exponga a los gérmenes. Mientras esté en el hospital, todas las personas que entren en su habitación deberán lavarse bien las manos. También pueden llevar batas, cubrezapatos, guantes y mascarillas.

Dado que las flores y las plantas pueden ser portadoras de bacterias y hongos, no están permitidas en su habitación. Por la misma razón, es posible que le digan que no coma ciertas frutas y verduras frescas. Todos los alimentos deben estar bien cocinados y ser manipulados con mucho cuidado por usted y los miembros de su familia. Es posible que tenga que evitar ciertos alimentos durante un tiempo.

También es posible que le digan que evite el contacto con la tierra, las heces (humanas y de animales), los acuarios, los reptiles y las mascotas exóticas. Su equipo puede decirle que evite estar cerca de tierra removida, excrementos de aves o moho. Deberá lavarse las manos después de tocar a las mascotas. Es posible que su familia tenga que alejar la caja de arena del gato de los lugares donde come o pasa el tiempo. Además, no debe limpiar las jaulas de las mascotas ni las cajas de arena durante este tiempo. En su lugar, encomiende esta tarea a un familiar o amigo.

Su equipo de trasplante les informará a usted y a su familia en detalle sobre las precauciones que deben seguir. Hay muchos virus, bacterias y hongos que pueden causar infecciones después de su trasplante. Puede correr el riesgo de contraer algunos más que otros.

A pesar de todas estas precauciones, los pacientes suelen presentar fiebre, uno de los primeros signos de infección. De hecho, a veces la fiebre es el único signo de infección, por lo que es muy importante que se ponga en contacto con su equipo de atención al cáncer si tiene una o si presenta cualquier otro signo de infección. Probablemente le pedirán que se tome la temperatura por vía oral todos los días o dos veces al día durante un tiempo. Y su equipo de atención al cáncer le hará saber cuándo debe comunicarles su temperatura. Si tiene fiebre, se harán pruebas para buscar posibles causas de la infección (radiografías de tórax, análisis de orina y hemocultivos) y se iniciarán los antibióticos.

Sangrado y transfusiones

Después del trasplante, corre el riesgo de sufrir una hemorragia porque el tratamiento de acondicionamiento destruye la capacidad de su cuerpo para producir plaquetas. Las plaquetas son las células sanguíneas que ayudan a la coagulación de la sangre. Mientras espera a que las células madre trasplantadas empiecen a funcionar, el equipo de trasplantes puede pedirle que tome precauciones especiales para evitar lesiones y hemorragias.

El recuento de plaquetas es bajo durante al menos varias semanas después del trasplante. Mientras tanto, es posible que note moretones y hemorragias con facilidad, como hemorragias nasales y encías sangrantes. Si su recuento de plaquetas cae por debajo de un determinado nivel, puede ser necesaria una transfusión de plaquetas. Deberá tomar precauciones hasta que su recuento de plaquetas se mantenga en niveles seguros.

También se necesita tiempo para que su médula ósea comience a producir glóbulos rojos, y podría necesitar transfusiones de glóbulos rojos de vez en cuando mientras se recupera.

Para obtener más información sobre el proceso de transfusión, consulte Transfusión y donación de sangre.

Neumonitis intersticial y otros problemas pulmonares

La neumonitis es un tipo de inflamación (hinchazón) en el tejido pulmonar que es más común en los primeros 100 días después del trasplante. Pero algunos problemas pulmonares pueden aparecer mucho más tarde, incluso 2 o más años después del trasplante.

La neumonía causada por una infección es más frecuente, pero la neumonitis puede estar causada por la radiación, la enfermedad de injerto contra huésped o la quimioterapia, más que por gérmenes. Está causada por el daño a las zonas entre las células de los pulmones (denominadas espacios intersticiales).

La neumonitis puede ser grave, especialmente si se administró irradiación corporal total con quimioterapia como parte del tratamiento previo al trasplante (acondicionamiento). Se tomarán radiografías de tórax en el hospital para vigilar la neumonitis, así como la neumonía. Algunos médicos le harán pruebas respiratorias cada pocos meses si padece la enfermedad de injerto contra huésped (véase la sección siguiente).

Debe informar de inmediato a su médico o al equipo de trasplantes de cualquier falta de aire o cambio en su respiración. Existen muchos otros tipos de problemas pulmonares y respiratorios que también deben tratarse rápidamente.

Enfermedad de injerto contra huésped

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) puede producirse en los trasplantes alogénicos cuando las células inmunitarias del donante ven su cuerpo como algo extraño. (Recuerde: El sistema inmunitario del receptor ha sido destruido en su mayor parte por el tratamiento de acondicionamiento y no puede defenderse, por lo que las nuevas células madre constituyen la mayor parte del sistema inmunitario después del trasplante). Las células inmunitarias del donante pueden atacar ciertos órganos, sobre todo la piel, el tracto gastrointestinal (GI) y el hígado. Esto puede cambiar el funcionamiento de los órganos y aumentar las posibilidades de infección.

Las reacciones de la EICH son muy comunes y pueden ir desde apenas perceptibles hasta poner en peligro la vida. Los médicos consideran que la EICH es aguda o crónica. La EICH aguda comienza poco después del trasplante y dura poco tiempo. La EICH crónica comienza más tarde y dura mucho tiempo. Una persona puede tener uno, ambos o ninguno de los dos tipos de EICH.

EICH aguda

La EICH aguda puede producirse entre 10 y 90 días después del trasplante, aunque el tiempo medio es de unos 25 días.

Alrededor de un tercio a la mitad de los receptores de trasplantes alogénicos desarrollarán EICH aguda. Es menos frecuente en los pacientes más jóvenes y en los que tienen una mayor compatibilidad HLA entre el donante y el paciente.

Los primeros signos suelen ser una erupción, ardor y enrojecimiento de la piel en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Esto puede extenderse por todo el cuerpo. Otros síntomas pueden ser:

• Náuseas
• Vómitos
• Calambres de estómago
• Diarrea (acuosa y a veces con sangre)
• Pérdida de apetito
• Amarillamiento de la piel y los ojos (ictericia)
• Dolor abdominal
• Pérdida de peso

Los médicos intentan prevenir la EICH aguda administrando fármacos que suprimen el sistema inmunitario, como los esteroides (glucocorticoides), el metotrexato, la ciclosporina, el tacrolimus o ciertos anticuerpos monoclonales. Estos fármacos se administran antes de que comience la EICH aguda y pueden ayudar a prevenir la EICH grave. Aun así, la EICH leve casi siempre se producirá en los pacientes de trasplantes alogénicos. Se están probando otros fármacos en diferentes combinaciones para la prevención de la EICH.

El riesgo de EICH aguda también puede reducirse eliminando las células inmunitarias llamadas células T de las células madre del donante antes del trasplante. Pero esto también puede aumentar el riesgo de infección vírica, recaída de la leucemia y fracaso del injerto (lo que se comenta más adelante). Los investigadores están estudiando nuevas formas de eliminar de los injertos de los donantes sólo determinadas células, denominadas células T aloactivadas. Esto reduciría la gravedad de la EICH y permitiría que las células T del donante destruyeran cualquier célula cancerosa que quedara.

Si se produce una EICH aguda, la mayoría de las veces es leve y afecta principalmente a la piel. Sin embargo, a veces puede ser más grave o incluso poner en peligro la vida.

Los casos leves pueden tratarse a menudo con un medicamento esteroide aplicado en la piel (de forma tópica) en forma de pomada, crema o loción, o con otros tratamientos cutáneos. Los casos más graves de EICH podrían tener que tratarse con un medicamento esteroide tomado en forma de píldora o inyectado en una vena. Si los esteroides no son eficaces, pueden utilizarse otros fármacos que afecten al sistema inmunitario.

La EICH crónica

La EICH crónica puede comenzar entre 90 y 600 días después del trasplante de células madre. Una erupción en las palmas de las manos o en las plantas de los pies suele ser el primer signo. El sarpullido puede extenderse y suele ser pruriginoso y seco. En los casos más graves, la piel puede ampollarse y pelarse, como una quemadura solar grave. También puede aparecer fiebre. Otros síntomas de la EICH crónica pueden ser:

• Disminución del apetito
• Diarrea
• Calambres abdominales
• Pérdida de peso
• Amarillamiento de la piel y los ojos (ictericia)
• Hígado hinchado
• Hinchazón del abdomen (vientre)
• Dolor en la parte superior derecha del abdomen (vientre)
• Aumento de los niveles de enzimas hepáticas en la sangre (visto en los análisis de sangre)
• Piel que se siente tirante
• Sequedad, ojos que arden
• Sequedad o llagas dolorosas en la boca
• Sensación de ardor al comer alimentos ácidos
• Infecciones bacterianas
• Obstrucciones en las vías respiratorias más pequeñas de los pulmones

La EICH crónica se trata con medicamentos que suprimen el sistema inmunitario, de forma muy parecida a los utilizados para la EICH aguda. Estos fármacos pueden aumentar el riesgo de infección durante el tiempo que dure el tratamiento de la EICH. La mayoría de los pacientes con EICH crónica pueden dejar de tomar los medicamentos inmunosupresores después de que sus síntomas mejoren.

Enfermedad venooclusiva hepática (EVO)

La enfermedad venooclusiva hepática (EVO) es un problema grave en el que se obstruyen pequeñas venas y otros vasos sanguíneos dentro del hígado. No es frecuente, y sólo se produce en personas con trasplantes alogénicos, y principalmente en aquellas que recibieron los fármacos busulfán o melfalán como parte del acondicionamiento, o el tratamiento que se administró antes del trasplante.

La EVO suele producirse en las 3 semanas siguientes al trasplante. Es más frecuente en personas mayores que tenían problemas hepáticos antes del trasplante y en aquellas con EICH aguda. Comienza con piel y ojos amarillentos, orina oscura, sensibilidad debajo de las costillas derechas (aquí es donde está el hígado), y un rápido aumento de peso (principalmente por el líquido que hincha el vientre). Es una enfermedad potencialmente mortal, por lo que el diagnóstico precoz de la VOD es muy importante. Los investigadores siguen encontrando formas de intentar medir las probabilidades de que una persona padezca VOD para que el tratamiento pueda comenzar lo antes posible.

Fracaso del injerto

Los injertos fracasan cuando el cuerpo no acepta las nuevas células madre (el injerto). Las células madre que se administraron no entran en la médula ósea y se multiplican como deberían. El fracaso del injerto es más frecuente cuando el paciente y el donante no son bien compatibles y cuando los pacientes reciben células madre a las que se les han eliminado las células T. También puede ocurrir en pacientes que reciben un número bajo de células madre, como una sola unidad de cordón umbilical. Aun así, no es muy frecuente.

El fallo del injerto puede provocar una hemorragia grave y/o una infección. Se sospecha que el fallo del injerto se produce en pacientes cuyos recuentos no empiezan a aumentar en las 3 ó 4 semanas siguientes a un trasplante de médula ósea o de sangre periférica, o en las 7 semanas siguientes a un trasplante de sangre de cordón umbilical.

Aunque puede ser muy molesto que esto ocurra, estas personas pueden ser tratadas con una segunda dosis de células madre, si están disponibles. Los injertos rara vez fallan, pero si lo hacen puede provocar la muerte.

Problemas del trasplante que pueden aparecer más tarde

El tipo de problemas que pueden ocurrir después de un trasplante dependen de muchos factores, como el tipo de trasplante realizado, el tratamiento de quimio o radiación utilizado antes del trasplante, la salud general del paciente, la edad del paciente cuando se realizó el trasplante, la duración y el grado de supresión del sistema inmunitario, y si la enfermedad crónica de injerto contra huésped (EICH) está presente y su gravedad. Los problemas pueden estar causados por el tratamiento de acondicionamiento (la quimioterapia y la radioterapia previas al trasplante), especialmente la irradiación corporal total, o por otros fármacos utilizados durante el trasplante (como los fármacos que pueden ser necesarios para suprimir el sistema inmunitario después del trasplante). Los posibles riesgos a largo plazo del trasplante incluyen:

• Daños orgánicos
• Recaída (el cáncer vuelve a aparecer)
• Cánceres secundarios (nuevos)
• Crecimiento anormal de los tejidos linfáticos
• Infertilidad (la incapacidad de producir hijos)
• Cambios hormonales, como cambios en la tiroides o en la hipófisis
• Cataratas (opacidad del cristalino del ojo, que provoca la pérdida de visión)

Los medicamentos utilizados en los trasplantes pueden dañar los órganos del cuerpo, como el corazón, los pulmones, los riñones, el hígado, los huesos/articulaciones y el sistema nervioso. Es posible que necesite un seguimiento cuidadoso con una estrecha vigilancia y tratamiento de los problemas orgánicos a largo plazo que puede causar el trasplante. Algunos de ellos, como la infertilidad, deben discutirse antes del trasplante, para que pueda prepararse para ellos.

Es importante encontrar y tratar rápidamente cualquier problema a largo plazo. Informe a su médico de inmediato si nota algún cambio o problema. Los exámenes físicos realizados por su médico, los análisis de sangre, las pruebas de imagen, los estudios pulmonares/respiratorios y otras pruebas ayudarán a buscar y vigilar los problemas de los órganos.

A medida que los métodos de trasplante han mejorado, más personas viven más tiempo y los médicos están aprendiendo más sobre los resultados a largo plazo del trasplante de células madre. Los investigadores siguen buscando mejores formas de cuidar a estos supervivientes para darles la mejor calidad de vida posible.

Cáncer que vuelve

El objetivo de un trasplante de células madre en el cáncer es prolongar la vida y, en muchos casos, incluso curar el cáncer. Pero en algunos casos, el cáncer vuelve a aparecer (lo que a veces se denomina recaída o recidiva, según el momento en que se produzca después del trasplante). La recaída o recurrencia puede producirse entre unos meses y unos años después del trasplante. Ocurre mucho más raramente 5 o más años después del trasplante.

Si el cáncer reaparece, las opciones de tratamiento suelen ser bastante limitadas. Depende mucho de su estado de salud general en ese momento y de si el tipo de cáncer que padece responde bien al tratamiento farmacológico. El tratamiento para quienes están sanos y fuertes puede incluir quimioterapia o terapia dirigida. A algunos pacientes que se han sometido a trasplantes alogénicos se les puede ayudar recibiendo glóbulos blancos del mismo donante (lo que se denomina infusión de linfocitos del donante) para potenciar el efecto de injerto contra cáncer. A veces es posible realizar un segundo trasplante. Pero la mayoría de estos tratamientos entrañan graves riesgos incluso para los pacientes más sanos, por lo que las personas frágiles, de edad avanzada o con problemas de salud crónicos a menudo no pueden someterse a ellos.

Otras opciones pueden ser los cuidados paliativos (de confort) o un ensayo clínico de un tratamiento en investigación. Es importante saber cuál es el resultado esperado de cualquier tratamiento adicional, así que hable con su médico sobre el propósito del tratamiento. Asegúrese de entender los beneficios y los riesgos antes de decidir.

Cánceres secundarios (nuevos cánceres causados por el tratamiento)

Además de la posibilidad de que el cáncer original vuelva a aparecer (recaída) después de haber sido tratado con un trasplante de células madre, también existe la posibilidad de tener un segundo cáncer después del trasplante. Los estudios han demostrado que las personas que se han sometido a trasplantes alogénicos tienen un mayor riesgo de padecer un segundo cáncer que las personas que recibieron un tipo diferente de trasplante de células madre.

Un cáncer llamado enfermedad linfoproliferativa post-trasplante (PTLD, por sus siglas en inglés), si se produce, suele desarrollarse durante el primer año después del trasplante. Otras afecciones y cánceres que pueden aparecer son los cánceres de tumores sólidos en diferentes órganos, la leucemia y los síndromes mielodisplásicos. Estas otras afecciones, si se producen, tienden a desarrollarse unos años o más después del trasplante.

Los factores de riesgo para desarrollar un segundo cáncer se están estudiando y pueden incluir:

• Radiación (como la irradiación total del cuerpo) y quimioterapia de alta dosis como parte del tratamiento de acondicionamiento
• Quimioterapia o radiación previas que no formaban parte del proceso de trasplante; cuanto más joven es una persona cuando se le administra la radiación, más riesgo tiene de padecer ciertos tipos de cáncer.
• Problemas del sistema inmunitario (como la enfermedad de injerto contra huésped, el trasplante alogénico con HLA no compatible y el tratamiento inmunosupresor)
• Infección por virus como el de Epstein-Barr (EBV), el citomegalovirus (CMV), la hepatitis B (HBV) o la hepatitis C (HCV)
• El tipo de cáncer por el que recibió el trasplante: en el caso de las personas que se sometieron a un trasplante cuando eran menores de 30 años, los que tenían ciertas leucemias tenían un mayor riesgo de padecer otro cáncer que las personas que no tenían estas leucemias.

El tratamiento exitoso de un primer cáncer da a un segundo cáncer el tiempo (y la oportunidad) de desarrollarse. Independientemente del tipo de cáncer que se trate, e incluso sin las altas dosis utilizadas para el trasplante, los tratamientos como la radiación y la quimioterapia pueden dar lugar a un segundo cáncer en el futuro.

Trastorno linfoproliferativo post-trasplante

El trastorno linfoproliferativo post-trasplante (PTLD) es un crecimiento descontrolado de las células linfáticas, en realidad un tipo de linfoma, que puede desarrollarse después de un trasplante de células madre alogénico. Está relacionado con las células T (un tipo de glóbulo blanco que forma parte del sistema inmunitario) y la presencia del virus de Epstein-Barr (VEB). Las células T normalmente ayudan a eliminar del organismo las células que contienen virus. Cuando las células T no funcionan bien, los linfocitos B infectados por el VEB (un tipo de glóbulo blanco) pueden crecer y multiplicarse. La mayoría de las personas se infectan con el VEB en algún momento de su vida, pero la infección se controla con un sistema inmunitario sano. El tratamiento administrado antes del trasplante debilita el sistema inmunitario, permitiendo que la infección por el VEB se descontrole, lo que puede dar lugar a una PTLD.

Aún así, la PTLD después de un trasplante alogénico de células madre es bastante rara. La mayoría de las veces se desarrolla entre 1 y 6 meses después del trasplante de células madre alogénicas, cuando el sistema inmunitario está todavía muy débil.

La PTLD es potencialmente mortal. Puede manifestarse en forma de inflamación de los ganglios linfáticos, fiebre y escalofríos. No existe un tratamiento estándar, pero a menudo se trata reduciendo los fármacos inmunosupresores para dejar que el sistema inmunitario del paciente se defienda. Otros tratamientos incluyen transfusiones de glóbulos blancos (linfocitos) para reforzar la respuesta inmunitaria, el uso de fármacos como el rituximab para eliminar los linfocitos B y la administración de fármacos antivirales para tratar el VEB.

Aunque la PTLD no suele producirse después de un trasplante, es más probable que ocurra con donantes menos compatibles y cuando se necesita una fuerte supresión del sistema inmunitario. Se están realizando estudios para identificar los factores de riesgo de la PTLD y buscar formas de prevenirla en los pacientes trasplantados que están en riesgo.

Trasplantes de células madre y fertilidad

La mayoría de las personas que se someten a trasplantes de células madre se vuelven infértiles (no pueden tener hijos). Esto no es causado por las células que se trasplantan, sino por las altas dosis de quimio y/o radioterapia utilizadas. Estos tratamientos afectan tanto a las células normales como a las anormales, y suelen dañar los órganos reproductores.

Si tener hijos es importante para usted, o si cree que podría serlo en el futuro, hable con su médico sobre las formas de proteger su fertilidad antes del tratamiento. Su médico podrá decirle si un tratamiento concreto puede causar infertilidad.

Después de la quimio o la radiación, algunas mujeres pueden notar que sus periodos menstruales se vuelven irregulares o cesan por completo. Esto no siempre significa que no puedan quedarse embarazadas, por lo que deben utilizarse métodos anticonceptivos antes y después de un trasplante. Los fármacos utilizados en los trasplantes pueden dañar a un feto en crecimiento.

Los fármacos utilizados durante el trasplante también pueden dañar los espermatozoides, por lo que los hombres deben utilizar métodos anticonceptivos para evitar el inicio de un embarazo durante y durante algún tiempo después del proceso de trasplante. Los trasplantes también pueden causar infertilidad temporal o permanente en los hombres. La fertilidad regresa en algunos hombres, pero el momento es imprevisible. Los hombres podrían considerar la posibilidad de almacenar su esperma antes de someterse a un trasplante.

Para obtener más información sobre la posibilidad de tener hijos después de haber recibido tratamiento para el cáncer o sobre los problemas sexuales relacionados con el tratamiento del cáncer, consulte Fertilidad y efectos secundarios sexuales.