Introducción
El uso de AINE durante el embarazo aumenta el riesgo de hipertensión pulmonar en los recién nacidos, según un estudio publicado recientemente. Sin embargo, las mujeres suelen utilizar estos fármacos durante el embarazo a pesar de que las etiquetas advierten de que no deben hacerlo.
En un estudio de casos y controles publicado en el número de marzo de Pediatrics, se recogió meconio de 101 recién nacidos y se analizó la presencia de ibuprofeno (por ejemplo, Advil — Whitehall Robbins), naproxeno (por ejemplo, Aleve — Bayer), indometacina (por ejemplo, Indocin — Merck) y aspirina. Se compararon los resultados de 40 lactantes con hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPN), una complicación a menudo mortal, con los de 61 lactantes sanos a término seleccionados al azar.
Poniendo al feto en riesgo
En total, el 49,5% de las muestras de meconio fueron positivas para AINE: el 22,8% fueron positivas para ibuprofeno, el 18,8% para naproxeno, el 7,9% para indometacina y el 43,6% para aspirina. La HPPN se asoció significativamente con la presencia de al menos un AINE en el meconio y, en particular, con la presencia de aspirina, ibuprofeno o naproxeno.
Los AINE bloquean la síntesis de prostaglandinas y tromboxano, que son necesarios para mantener abierto el ductus arterioso, el vaso sanguíneo que desvía la sangre hacia los pulmones en el feto. Cuando el vaso se cierra antes, se produce una hipertensión pulmonar. Dado que los AINE atraviesan fácilmente la placenta y tienen una vida media prolongada en el feto, deben evitarse durante el embarazo, especialmente en el último trimestre
Aunque otros estudios han sugerido una relación entre los AINE y la HPPN, ésta es la primera vez que se demuestra claramente una asociación, según el coautor Enrique M. Ostrea Jr, MD, profesor de pediatría de la Universidad Estatal de Wayne y jefe de pediatría del Hospital Hutzel de Detroit.
En la edición del 3 de febrero de BMJ, investigadores europeos informaron de una conexión tentativa entre el uso de AINE y un mayor riesgo de aborto. El cociente de probabilidades de que las mujeres recibieran una prescripción de AINE en la última semana antes de un aborto espontáneo era de 6,99; el cociente de probabilidades descendía a 2,69 cuando se había tomado una prescripción de AINE entre 7 y 9 semanas antes del aborto espontáneo.
Etiquetado ignorado por los pacientes
Los autores del estudio de Pediatrics se sorprendieron por el uso generalizado de los medicamentos. Además, el uso era muy escaso, un hallazgo confirmado por otros investigadores.
Se cree que las mujeres se olvidan de tomar productos tan comunes y cotidianos y pueden no reconocer su presencia en los medicamentos de venta libre con múltiples ingredientes. La disponibilidad generalizada y fácil de los AINE también puede inducir a las mujeres embarazadas a una falsa sensación de seguridad.
Los autores de Pediatrics pidieron una reevaluación del fácil acceso de las mujeres embarazadas a los AINE de venta libre, así como una promoción eficaz de los peligros que los fármacos suponen para el feto.
Ostrea cree que la solución radica en un etiquetado más estricto, similar al que ya existe en los productos de tabaco y alcohol. El etiquetado debería indicar explícitamente que su uso podría causar daños pulmonares potencialmente mortales en los bebés, dijo Ostrea. «Declaraciones similares en las etiquetas del alcohol y los cigarrillos han reducido significativamente su uso durante el embarazo».
No cree que sea necesario colocar los AINE en una tercera clase de fármacos exclusiva para farmacéuticos porque todos los pacientes, no sólo las mujeres embarazadas, utilizan estos productos. Sin embargo, los farmacéuticos deberían advertir a las mujeres embarazadas de los riesgos que conllevan si las ven comprar AINEs.