Demasiado a menudo, hay una disputa entre un trabajador lesionado y su empleador o compañía de seguros de compensación de trabajadores sobre los beneficios que deben recibir. Esto puede ser perjudicial y aterrador, sobre todo cuando una persona está tratando de hacer todo lo posible para recuperarse de su lesión y volver al trabajo. Cuando surgen estas disputas, es vital que tome medidas para asegurarse de ser atendido adecuadamente. En allegiance law, nuestros abogados de compensación de trabajadores en San Francisco están preparados para ayudar.
Cuando hay una pregunta en cuanto a los beneficios de compensación de trabajadores que debe recibir en base a su lesión, se le programará para ver ya sea un Evaluador Médico Acordado (AME) o un Evaluador Médico Calificado (QME) resolver cualquier disputa médica.
Es vital que usted conozca la diferencia entre un AME y un QME a medida que avanza con su reclamo de lesiones y beneficios.
¿Qué tipo de disputas surgen en los casos de compensación de trabajadores de San Francisco?
Las disputas comunes que surgen en un caso de compensación laboral son:
- si su lesión fue o no causada por su trabajo
- si necesita o no tratamiento para su lesión
- si necesita o no quedarse en casa para recuperarse
- si su condición es permanente y estacionaria
- si tiene una nueva y mayor discapacidad
Hay múltiples razones legales y estratégicas a considerar cuando se elige si se utiliza un AME o un QME. Por lo tanto, es imperativo hablar con nuestros abogados de compensación de trabajadores altamente calificados y experimentados inmediatamente para discutir sus opciones.
¿Qué es un evaluador médico acordado (AME)?
El Código Laboral de California §4062.2(a) establece que un AME sólo puede ser utilizado si un abogado lo representa. Si usted tiene un abogado, su abogado y el administrador de reclamaciones de compensación de trabajadores pueden llegar a un acuerdo sobre el médico que lo verá, sin pasar por el sistema estatal utilizado para elegir un QME. Sin embargo, una vez que le vea el AME, no tiene derecho a ver a un QME. Un médico AME puede ser un QME, pero no tiene por qué serlo.
Debido a que ambas partes eligen al médico, éste no representa al liquidador de siniestros ni al empleado. Al acordar con un médico como AME, las partes aceptan estar obligadas por la opinión de ese médico. El médico determina si existe o no un impedimento o incapacidad y el grado en que el empleado está impedido o incapacitado como resultado de una lesión laboral. Un juez de compensación de trabajadores tiene la facultad de rechazar o modificar la opinión del AME, sin embargo, eso no suele ocurrir. La mayoría de las veces, el juez de compensación laboral aceptará la opinión del AME por encima de la opinión de cualquier otro médico evaluador, incluido el médico tratante.
Es importante entender que el empleado, el empleador y la compañía de seguros de compensación laboral están obligados por la opinión del AME. Si usted no está de acuerdo con el AME, dependiendo de la situación, puede ser capaz de ser reevaluado o su abogado puede necesitar deponer el AME. Las partes no deben estar de acuerdo con un AME a menos que todos estén dispuestos a estar obligados por el resultado.
Si su abogado y el administrador de reclamaciones no pueden ponerse de acuerdo sobre qué médico usar, usted debe entonces pasar por el proceso de elegir un QME.
¿Qué es un examinador médico calificado (QME)?:
Un QME es un médico elegido de una lista de médicos certificados por el estado emitida por la Unidad Médica de la DWC. El panel de QME que usted elegirá es una lista de médicos aprobados que fueron elegidos al azar. Los médicos de la lista deben cumplir con los requisitos de formación y licencia para poder ser QME. También deben pasar un examen y participar en la educación continua sobre el proceso de evaluación de la compensación de los trabajadores.
Usted recibirá un formulario de solicitud de panel de QME del administrador de reclamaciones y se le da la primera oportunidad de llenar y presentar el formulario. El primero que rellene el formulario para solicitar el QME podrá elegir la especialidad de los médicos del panel. Si usted no presenta el formulario dentro de los 10 días, el administrador de reclamaciones lo hará por usted y podrá elegir la especialidad del QME que usted verá. (Título 8, Código de Reglamentos de California, sección 30, Código Laboral, secciones 139.2(h), 4061(d), 4062(b))
Una vez que lo haya visto el QME, éste emitirá un informe dentro de los 30 días calendario a partir de la fecha del examen. El QME tiene la opción, en determinadas circunstancias, de solicitar una prórroga. Después de recibir el informe del QME, pueden ocurrir varias cosas. Entre otras cosas, puede no estar de acuerdo con el informe, puede no estar de acuerdo con la calificación de discapacidad, o puede necesitar otro QME. El proceso puede complicarse.
Decidir si proceder con un AME o QME puede ser estresante y confuso. Por lo tanto, es importante hablar con nuestros abogados expertos en compensación laboral, ya que le ayudarán a determinar cuál es la mejor opción para usted.
Contacte a un abogado de compensación laboral de San Francisco inmediatamente
En Allegiance Law, nuestros abogados de compensación laboral de San Francisco están listos para ponerse a trabajar en su caso hoy. Por favor, no trate de manejar un AME o un QME por sí mismo. Su empleador y las compañías de seguros de compensación laboral tienen mucha más experiencia que usted en el manejo de estos reclamos, y cuentan con los recursos necesarios para defender su postura. Queremos ser su defensor y defender sus derechos.
Por favor, póngase en contacto con nosotros hoy para una consulta gratuita de 30 minutos. Nuestros abogados de compensación de trabajadores están disponibles para reunirse con usted durante las horas de trabajo, las noches y los fines de semana. Allegiance Law se encuentra en San Francisco, pero estaremos encantados de conducir y reunirse con usted. Puede ponerse en contacto con Allegiance Law, en el 415-404-6395. O puede ponerse en contacto con nosotros rellenando el formulario de consulta del cliente en esta página.