3 Yleiset sukuelin- ja virtsatietulehdukset

Tee luvun tietokilpailu ennen ja jälkeen tämän luvun lukemisen.

Avaa luvun tietokilpailu

Sisältö

• Tavoitteet
• Esittely sukuelinten infektioihin
• Emättimen vuoto
• Emättimen haavaumat
• Inguinaalinen turvotus
• Muut sukupuoliteitse tarttuvat virukset infektiot
• Pubinen kutina
• Seksiteitse tarttuvista infektioista kärsivien naisten neuvonta
• Akuutit virtsatieinfektiot
• Tapaustutkimukset

Tavoitteet

Kun olet suorittanut tämän luvun valmiiksi, sinun tulisi osata:

• Ymmärtää sukupuolielinten infektioita sairastavien naisten hoitoa
• Esittää syndroomaattisen lähestymistavan edut hoidossa
• Hoitaa naisia, joilla on emätinvuotoa
• Hoitaa naisia, joilla on sukupuolielinten haavaumia
• Hoitaa naisia, joilla on nivuskuopan turvotusta
• Hoitaa naisia, joilla on akuutti lantion tulehdussairaus
• Ymmärtää, miten jotkin infektiot voivat aiheuttaa vakavia sairauksia tai steriliteettiä
• Neuvoa naista, jolla on sukupuoliteitse tarttuva infektio
• Diagnosoida ja hoitaa akuuttia kystiittiä ja akuuttia pyelonefriittiä

Sukupuolielimiin liittyvien infektioiden perehdytys

3-1 Mitä ovat sukupuolielinten infektiot?

Ne ovat vulvan, emättimen, kohdunkaulan, kohdun ja munanjohtimien (naisen sukupuolielinten) infektioita. Vulva, emätin ja kohdunkaula muodostavat alemman sukuelinkierron, kun taas kohtu, munanjohtimet ja munasarjat muodostavat ylemmän sukuelinkierron.

3-2 Miksi sukuelininfektiot ovat tärkeitä?

Koska ne ovat yleisiä, ja joistakin niistä voi seurata vakavia sairauksia, steriliteetti ja jopa kuolema. Monet sukuelinten infektiot ovat kuitenkin lieviä eivätkä aiheuta oireita tai merkkejä.

Sukuelinten infektiot voivat aiheuttaa sikiölle vakavia ongelmia, jos nainen on raskaana infektion aikana.

3-3 Mitä ovat sukupuoliteitse tarttuvat infektiot?

Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STI:t) ovat sukuelinten infektioita, jotka tarttuvat tavallisesti ihmisten välisessä seksuaalisessa kanssakäymisessä (emättimessä, anaalisuolessa tai suuseksiin). Kaikki sukupuolielinten infektiot eivät kuitenkaan ole sukupuoliteitse tarttuvia.

On arvioitu, että 11 miljoonaa eteläafrikkalaista saa vuosittain tartunnan sukupuoliteitse tarttuvasta taudista.

Huomautus Sukupuoliteitse tarttuvat taudit tunnetaan myös nimellä sukupuolitaudit (STD). On kuitenkin parasta kutsua niitä sukupuolitaudeiksi, jotta korostetaan, että ne ovat tarttuvia.

3-4 Mitkä organismit aiheuttavat sukuelinten infektioita?

Sukuelinten infektioita voivat aiheuttaa monenlaiset organismit, kuten bakteerit, virukset, sienet tai alkueläimet.

Monet eri organismit voivat aiheuttaa sukuelinten infektioita.

3-5 Miten sukupuolielinten infektiot tunnistetaan kliinisesti?

Oireiden (mitä potilas valittaa) ja kliinisten merkkien (mitä terveydenhuollon työntekijä havaitsee kliinisessä tutkimuksessa) perusteella. Oireiden ja merkkien perusteella on joskus mahdollista arvata todennäköisin infektion aiheuttava organismi. Arvaus voi kuitenkin olla väärä, ja samankaltaista kliinistä oireilua voi aiheuttaa useampi kuin yksi organismityyppi. Siksi hoito perustuu pikemminkin oireisiin ja merkkeihin kuin tietyn organismin tunnistamiseen.

Usein sukuelininfektion aiheuttavaa organismia ei voida tunnistaa kliinisen oireilun perusteella.

3-6 Miten sukuelininfektion aiheuttaja voidaan varmistaa?

Pyytämällä asianmukaisia laboratoriotutkimuksia tai sivututkimuksia. Nämä laboratorio- ja sivututkimukset vaativat ammattitaitoista henkilökuntaa ja erikoislaitteita, ja ne ovat usein kalliita. Tämän vuoksi nämä tutkimukset eivät useinkaan ole perusterveydenhuollon sairaanhoitajien ja lääkäreiden käytettävissä. Vaikka ne olisivatkin saatavilla, ne eivät välttämättä tunnista yhtä tai useampaa organismia. Siksi hoito perustuu harvoin laboratoriodiagnoosiin, vaikka näitä tutkimuksia olisikin saatavilla.

Laboratoriokokeita sukupuolielinten infektioita aiheuttavien organismien tunnistamiseksi ei välttämättä ole saatavilla tai ne eivät ole luotettavia.

3-7 Miten sukupuolielinten infektioita tulisi hoitaa perusterveydenhuollossa?

Paras tapa hoitaa sukupuolielinten infektioita perusterveydenhuollossa on oireyhtymäkohtainen lähestymistapa.

3-8 Mikä on oireyhtymäkohtainen lähestymistapa hoidettaessa naisia, joilla on sukupuolielinten infektioita?

Sukupuolielinten infektiot voidaan ryhmitellä rajoitettuun määrään oireyhtymiä. Kullakin oireyhtymällä on omat tyypilliset oireensa ja merkkinsä, vaikka oireyhtymän voivat aiheuttaa useat eri organismit. Hoito perustuu kliiniseen oireiluun eikä laboratoriotutkimusten tuloksiin, ja se kattaa koko joukon organismeja, jotka voivat aiheuttaa kyseisen oireyhtymän. Syndroomaattisessa lähestymistavassa hoidetaan kliinistä oireilua eikä tiettyä tautia. Hoidon tavoitteena on oireiden nopea lievittäminen, kaikkien infektioiden tehokas hoitaminen ja tulevien sukupuolielinten infektioiden ehkäiseminen potilaalla ja hänen kumppanillaan.

Syndroomaattista lähestymistapaa käytetään sellaisten naisten hoitoon, joilla on oireiden ja kliinisten oireiden muodostama kuvio.

3-9 Mitkä ovat sukupuolielinten infektioiden oireyhtymälähtöisen lähestymistavan edut?

Syndroomaattisella lähestymistavalla on monia etuja. Se ei perustu laboratoriotutkimuksiin infektion aiheuttavan organismin tunnistamiseksi. Se on yksinkertainen, halpa, standardoitavissa ja helposti opetettavissa. Syndroomaattinen lähestymistapa tarjoaa tyydyttävän hoidon useimmille naisille, joilla on sukupuolielinten infektioita.

Syndroomaattinen lähestymistapa ei edellytä laboratoriotutkimuksia infektion aiheuttavan organismin tunnistamiseksi.

Huomioitavaa Maailman terveysjärjestö otti käyttöön ja suositteli syndroomaattista lähestymistapaa sukupuolitautien hoidossa vuonna 1991.

3-10 Mitkä ovat yleisiä oireyhtymiä naisilla, joilla on sukupuolielinten infektioita?

Naiset, joilla on sukupuolielinten infektio, valittavat yleensä yhtä seuraavista oireyhtymistä:

• Emättimen vuoto
• Emättimen haavaumat
• Emättimen turvotus
• Alavatsakipu
• Emättimen kutina tai sukupuolielinten syylät

Kumpikin esiintymismuoto (oireyhtymä) tunnistetaan pelkän anamneesin ja kliinisen tutkimisen perusteella ilman laboratorio- tai sivututkimuksia. Kukin oireyhtymä voi esiintyä yksinään tai yhdessä yhden tai useamman muun oireyhtymän kanssa.

Huomaa Joskus nämä oireet ja merkit eivät johdu sukupuolielinten infektiosta vaan jostain muusta syystä, kuten pahanlaatuisesta kasvaimesta, raskauskomplikaatiosta tai virtsatieinfektiosta.

Emättimen vuoto

3-11 Onko emättimen vuoto aina epänormaalia?

Ei. Emättimen vuoto voi olla normaalia eikä merkki infektiosta. Monilla terveillä naisilla on lievää emätinvuotoa, joka on normaalia eikä sitä tarvitse hoitaa. Normaali emätinvuoto terveillä naisilla on tavallista yhdynnän jälkeen, raskauden aikana ja ovulaation aikaan. Naiset pyytävät harvoin hoitoa, jos heillä on normaali vuoto.

Emättimen vuoto voi olla normaalia.

3-12 Milloin emättimen vuoto viittaa sukuelinten infektioon?

Sukupuoliinfektioon viittaavan epänormaalin emätinvuodon oireita ja merkkejä ovat:

• Pahanhajuinen (haisee pahalle)
• Yhteydessä kutinaa, kirvelyä tai epämukavaa oloa
• Ei kirkas ja väritön, vaan keltainen tai vihreä
• Peräinen (sitä on paljon)

Naiset tietävät tavallisesti, jos heillä on epänormaali emätinvuoto, joka poikkeaa normaalista eritteestä, johon he ovat tottuneet. Heillä voi olla myös epämukavuutta virtsatessa (dysuria) ja vulvan kutinaa tai kirvelyä.

Epänormaali emätinvuoto voi johtua emättimen (vaginiitti) tai kohdunkaulan (kohdunkaulan tulehdus) tai molempien infektiosta. Se voi olla myös merkki ylempien sukuelinten (kohtu ja munanjohtimet) infektiosta.

Emättimen tulehdus on yleinen eikä yleensä vakava. Kohdunkaulan tulehdus ja ylempien sukuelinten infektiot ovat harvinaisempia, ja niistä voi seurata vakavia komplikaatioita.

Verinen emätinvuoto, joka ei ole kuukautisten aikaan, on aina tutkittava, koska se voi olla merkki kohdunkaulan tai kohdun syövästä.

3-13 Mitkä ovat emätinvuodon yleiset infektiosyyt?

• Kandidaatintulehdus
• trikomonoinfektio
• Klamydiatulehdus
• Gonorrhea
• bakteerivaginoosi

Emättimen eritteellä voi olla monta eri syytä.

3-14 Ovatko kaikki sukuelinten infektioita aiheuttavat organismit sukupuoliteitse tarttuvia?

Ei. Useimmat ovat, mutta jotkin vulvan ja emättimen infektiot, kuten kandidiaasi ja bakteerivaginoosi, eivät välttämättä tartu sukupuolisesti.

Seksin välityksellä tarttuvat infektiot, kuten trikomonainfektio, klamydiainfektio ja tippuri, ovat hyvin yleisiä eteläisessä Afrikassa.

3-15 Mitkä ovat emättimen kandidiaasin tyypilliset piirteet?

Emättimen kandidiaasi (monilia tai ”sammas”) on yleinen emätintulehduksen aiheuttaja, joka ilmenee paksuna valkoisena vuotona. Se ei usein aiheuta juurikaan epämukavuutta, mutta joskus se voi aiheuttaa voimakasta vulvan (emättimen aukon ympärillä oleva iho) ärsytystä ja kutinaa. Naiset voivat myös valittaa kirvelyä virtsaamisen jälkeen. Tällöin vulvan iho voi olla punainen ja siinä on usein naarmuuntumisen merkkejä. Lievä kandidiaasi on hyvin yleinen ja aiheuttaa vain vähän epämukavuutta. Se ei yleensä tartu sukupuoliteitse, mutta voi ilmaantua sen jälkeen, kun nainen on saanut antibioottikuurin. Se voi olla myös merkki diabeteksesta tai HIV-infektiosta, varsinkin jos se on toistuva.

Kandida-infektio on yleinen emätintulehduksen aiheuttaja, ja se ilmenee eritteenä ja voimakkaana vulvan kutinana.

Huomioitavaa Vulvan ja emättimen kandidiaasi (kandidiaasi) (vulvovaginiitti) aiheutuu sienestä, Candida albicansista. Vuoto voi näyttää juustoiselta ja emättimen seinämissä voi näkyä valkoisia laikkuja spekulanttitutkimuksessa. Emättimen epiteeli ja vulvan iho näyttävät punaisilta ja tulehtuneilta. Kliininen diagnoosi voidaan vahvistaa, kun sienet nähdään mikroskopoimalla vuoto märkävalmisteessa, jossa on 5-prosenttista kaliumhydroksidia. Syndromaattisessa lähestymistavassa laboratoriovahvistusta ei tarvita.

3-16 Mitkä ovat trikomonainfektion tyypilliset piirteet?

Trikomonainfektio on toinen yleinen emätintulehduksen aiheuttaja, ja se ilmenee yleensä pahanhajuisena (epämiellyttävänä) hajuna, kirvelynä ja kelta-vihreänä vuotona. Virtsatessa on usein kipua (dysuria). Se on yleensä sukupuoliteitse tarttuva.

Huomautus Infektion aiheuttaa Trichomonas vaginalis, alkueläin, joka voidaan nähdä mikroskopoitaessa märkävalmiste normaalisuolaliuoksella tehdystä eritteestä.

Trichomonal-infektio on yleinen emätintulehduksen aiheuttaja, ja se ilmenee epämiellyttävän hajuisena vuotona.

3-17 Mitä tyypillisiä piirteitä tippuri- ja klamydiainfektiolla on naisella?

Pukamatulehdus ja klamydiainfektio leviävät molemmat sukupuoliteitse, ja ne voivat aiheuttaa samankaltaisia oireita ja oireita. Siksi on kliinisesti vaikea päättää, kumpi infektio on kyseessä. Koska nämä kaksi infektiota esiintyvät usein yhdessä, on parasta hoitaa aina molemmat. Molempien infektioiden yhteydessä esiintyy emätinvuotoa, mutta tippuri voi myös aiheuttaa kivuliaan paiseen häpyhuuliin.

Huomautus Tippurin aiheuttaa Neisseria gonorrhea, ja se johtaa kohdunkaulan tulehdukseen. Diagnoosi varmistetaan Gram-värjäyksellä tai viljelyllä.

3-18 Mitä vaarallisia komplikaatioita tippuri- ja klamydiainfektiot aiheuttavat?

Kumpikin tippuri- ja klamydiainfektio voi levitä munanjohtimiin ja aiheuttaa voimakasta vatsakipua. Tämä on vaarallinen komplikaatio, joka vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Gonorrea ja klamydiainfektio voivat molemmat levitä munanjohtimiin ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

3-19 Mikä on bakteerivaginoosi?

Bakteerivaginoosi on yleinen syy toistuvaan emätinvuotoon. Vuodossa on tyypillinen ”kalamainen” haju, erityisesti yhdynnän jälkeen tai kuukautisten aikana. Bakteerivaginoosi ei yleensä tartu sukupuoliteitse.

Bakteerivaginoosin aiheuttama vuoto haisee kalaiselta.

Huomioitavaa Bakteerivaginoosi johtuu Gardnerella vaginalis -bakteerin ja muiden anaerobisten bakteerien liikakasvusta, jotka syrjäyttävät normaalin emätinflooran. Emättimen pH on yli 4,5 sen sijaan, että se olisi hapan. Normaali hapan pH tukahduttaa normaalien emättimen organismien kasvun.

3-20 Miten kohdunkaulan tulehdus diagnosoidaan?

Kohdunkaulan tulehduksen diagnosointi ei ole helppoa ilman sisätutkimusta. Potilaat valittavat yleensä emätinvuotoa ja heillä voi olla kipua yhdynnässä (dyspareunia) tai sisätutkimuksessa. Siksi emätinvuodon hoidon tulisi kattaa sekä emätintulehdus että kohdunkaulan tulehdus.

Kohdunkaulan tulehduksen aiheuttaa tavallisesti tippuri- tai klamydiainfektio.

Huomioitavaa Spekulaaritutkimuksessa infektoitunut kohdunkaula näyttää punaiselta ja turvonneelta, ja siinä on keltaista vuotoa.

3-21 Mikä on epänormaalista emätinvuodosta kärsivien naisten oireenmukainen hoito?

Hoidon tulee hoitaa kaikki emättimen ja kohdunkaulan infektion yleiset syyt. Siksi käytetään yleensä lääkkeiden yhdistelmää. Lääkkeiden valinta riippuu siitä, onko potilas seksuaalisesti aktiivinen vai ei.

1. Jos hän ei ole harrastanut emättimessä seksiä viimeisten 3 kuukauden aikana, häntä on hoidettava metronidatsolilla 2 g kerta-annoksena. On tärkeää, että hän ei juo alkoholia 24 tuntiin annoksen jälkeen, sillä metronidatsolin ja alkoholin yhdistelmä aiheuttaa voimakasta pahoinvointia ja oksentelua.
2. Jos hän on harrastanut seksiä viimeisten 3 kuukauden aikana, muiden organismien esiintyminen on otettava huomioon, ja häntä on hoidettava yhdistelmällä:
   • Kerta-annos metronidatsolia 2 g suun kautta
   • Kerta-annos kefiksiimiä 400 mg suun kautta
   • Doksisykliini 100 mg 12 tunnin välein 7 päivän ajan. Jos hän on raskaana tai imettää, sen sijaan tulisi käyttää amoksisilliiniä 500 mg 8-tunnin välein 7 päivän ajan.
   • Seksuaalikumppania tulisi hoitaa samoilla kefiksiimi- ja doksisykliiniannoksilla
3. Jos hänellä on paksua valkoista vuotoa tai hänen häpyhuulensa on punainen ja kutiava, hänen tulisi myös saada:
   • yksi 500 mg:n klotrimoksatsolitabletti emättimeen asetettuna tai (jos emättimen ärsytys on voimakasta) klotrimoksatsoliemätinvoidetta, jota levitetään kahdesti päivässä, kunnes oireet ovat hävinneet kolmen vuorokauden kuluttua.
4. Hänen on palattava asiaan 7 päivän kuluttua, jos oireet jatkuvat:
   • Jos häpyhuulten punoitus ja kutina eivät ole korjaantuneet, toista klotrimoksatsolihoito ja tee hänelle diabetestutkimus.
   • Jos hänellä on edelleen emätinvuotoa, mutta ei vulvaalista punoitusta ja kutinaa, hänet on ohjattava sairaalaan jatkotutkimuksia ja hoitoa varten.

On tärkeää antaa oikeaa hoitoa naisille, jotka esittävät emätinvuoto-oireyhtymän.

Huomautus Tippuri hoidetaan kefiksiimillä, klamydia doksisykliinillä, trikomonas ja bakteerivaginoosi metronidatsolilla ja candida klotrimatsolilla.

3-22 Mitkä ovat vaaramerkkejä naisella, jolla on emätinvuotoa?

• Alavatsakipu
• Vatsakyhmy
• Suomenlämpö 38 °C tai yli

Mikä tahansa näistä viittaa akuuttiin lantionpohjan tulehdussairauteen.

Huomaa Akuuttiin lantionpohjan tulehdussairauteen viittaa myös kipu, joka syntyy, kun kohdunkaulaa liikutetaan emätintutkimuksessa. Alavatsan vartiointi- tai rebound-arkuus voi olla läsnä.

3-23 Mikä on akuutti lantionpohjan tulehdussairaus?

Akuutti lantionpohjan tulehdussairaus on ylempien sukuelinten infektio. Se on yleensä tippurin tai klamydian aiheuttaman alempien sukuelinten infektion komplikaatio. Potilailla voi esiintyä kuumetta, vatsakipua ja vatsamassoja. Infektio voi levitä vatsakalvoon (vatsakalvontulehdus) tai jopa aiheuttaa verenmyrkytyksen ja levitä muihin kehon osiin. Tämä voi olla hengenvaarallista, ja siksi tarvitaan kiireellistä hoitoa.

Alavatsakipu tai kuume on erittäin tärkeää naisilla, joilla on emätinvuotoa.

Alavatsakipu ja kuume ovat tärkeitä vaaranmerkkejä naisilla, joilla on emätinvuotoa.

3-24 Miten akuuttia lantionpohjan tulehdustautia sairastavaa naista tulisi hoitaa avohoitona?

Hänen tulisi saada kaikki seuraavat:

• Ceftriaksoni 250 mg kertaluonteisena lihaksensisäisenä injektiona
• Oraalinen doksisykliini 100 mg:aa 12 tunnin välein 14 päivän ajan. Jos olet raskaana tai imetät, käytä sen sijaan suun kautta annettavaa amoksisilliiniä 500 mg 8-tunnin välein 14 päivän ajan.
• Oraalinen metronidatsoli 400 mg 12-tunnin välein 14 päivän ajan

Huomautus Vaikka useimmissa pöytäkirjoissa annetaan 14 päivän hoitojakso, 10 päivän doksisykliinin pitäisi riittää klamydioosiin ja 7 päivän metronidatsolin anaerobisiin bakteereihin.

3-25 Mitkä naiset tulisi ohjata sairaalaan?

Naiset tulisi ohjata kiireellisesti sairaalaan, jos he:

• ovat vakavasti sairaita tai heillä on merkkejä vatsakalvotulehduksesta (vakava vatsaontelon arkuus)
• heillä on vatsakalvomassaa tai suulämpöä 38 °C tai enemmän
• ei näy paranemista 72 tunnin kuluttua. avohoidosta
• voivat olla raskaana tai ovat hiljattain synnyttäneet tai saaneet keskenmenon

On erittäin tärkeää tehdä aina raskaustesti naisille, jotka esittävät alavatsakipua. Jos hän on raskaana, hänellä voi olla kohdunulkoinen raskaus, uhkaava keskenmeno tai raskauskomplikaatio, kuten septinen keskenmeno tai synnytyksen jälkeinen kohdun sepsis.

Huomaa Umpilisäkkeen tulehdus tai vakava virtsatieinfektio voi myös aiheuttaa kuumetta, vatsakipua ja vakavaa sairautta.

Tee aina raskaustesti naisille, joilla on alavatsakipuja.

3-26 Mitä pitkäaikaisia komplikaatioita akuutti lantionpohjan tulehdussairaus voi aiheuttaa?

Lantionpohjan tulehdussairaus voi lisätä kohdunulkoisen raskauden tai hedelmättömyyden riskiä munanjohtimien vaurioitumisen vuoksi, vaikka sitä hoidettaisiinkin asianmukaisesti.

Huomioitavaa Tippuri ja klamydiatulehdusinfektio ovat tärkeitä hedelmättömyyden ja kohdunulkoisen raskauden syitä.

Genitaalihaavaumat

3-27 Mikä on genitaalihaavaumien kliininen oirekuva?

Naiset valittavat yleensä, että heillä on haavauma tai haavauma genitaaleissa. Haavaumat tai haavaumat voivat olla yksittäisiä tai useita, pieniä tai suuria, hyvin kivuliaita tai eivät lainkaan kivuliaita. Yksittäinen haavauma ei välttämättä ole ilmeinen, ellei häpyhuulia tutkita huolellisesti.

Potilailla, joilla on sukupuolielinten haavaumia, voi olla myös nivuskuopan turvotusta (suurentuneita imusolmukkeita nivusissa).

Potilaiden, joilla on sukupuolielinten haavaumia, hoidossa käytetään myös oireyhtymäkohtaista lähestymistapaa. Sukuelinten haavaumien kliininen kuva viittaa kuitenkin usein siihen, mikä aiheuttajaorganismi on kyseessä. Siksi on hyödyllistä oppia lisää tyypillisistä esitystavoista.

3-28 Mitkä ovat yleisiä infektioita, jotka esiintyvät sukupuolielinten haavaumina?

• Syfilis
• Herpes
• Kaniinikilpirauhanen

Huomaa Harvemmin lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis -bakteerin aiheuttamana) ja granuloma inguinale (Calymmatobacterium granulomatis -bakteerin aiheuttamana) aiheuttavat sukupuolielinten haavaumia, joihin liittyy usein merkittävää inguinaalista imusolmuke-lymphadenopatiaa. Imusolmukkeet voivat hajota ja laajentua.

Syfilis, herpes ja chancroid esiintyvät kaikki sukupuolielinten haavaumina.

3-29 Mikä on syfiliksen tyypillinen esiintymistapa?

Syfilis on sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka esiintyy tavallisesti kivuttomana, kiinteänä haavaumana jossakin sukupuolielinten alueella. Pian sen jälkeen voidaan tuntea kivuttomia turvotuksia molemmilla nivusalueilla.

Tätä voi seurata 6-8 viikkoa myöhemmin yleinen ihottuma tai litteitä, kosteita syyliä (condyloma lata) sukuelimissä. Potilas voi myös olla yleisesti ottaen huonovointinen.

Joidenkin syfilispotilaiden oireet tai merkit voivat kuitenkin olla tyypillisiä, tai he voivat pysyä kliinisesti hyväkuntoisina useita vuosia.

Huomautus Syfiliksen aiheuttaa Treponema pallidum. Primaarisessa syfiliksessä (syfiliksen ensimmäinen vaihe) haavauma (chancre) kehittyy 2-4 viikon kuluttua tartunnasta. Hoitamattomana tätä voi seurata sekundaarinen kuppa, johon liittyy kuumetta, makulaarista ihottumaa, litteitä sukupuolielinten syyliä ja yleissairautta. Näitä vaurioita ei pidä sekoittaa ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamiin sukupuolielinten syyliin. Jos hoitoa ei anneta, tätä voi seurata vuosia myöhemmin tertiäärinen kuppa, johon liittyy sydän- ja neurologisia sairauksia.

3-30 Miten kupan kliininen diagnoosi varmistetaan?

VDRL- tai RPR-testejä voidaan käyttää kupan seulontaan. Jos ne ovat positiivisia, ne on vahvistettava syfilispikatestillä, TPHA- tai FTA-testillä. Syfiliksen pikatesti, TPHA (Treponema pallidum hemagglutination assay) ja FTA (Fluorescent Treponema Antibody Absorption) -testit pysyvät positiivisina koko eliniän, vaikka kuppa on hoidettu onnistuneesti. Primaarinen ja sekundaarinen kuppa hoidetaan yhdellä lihaksensisäisellä 2,4 miljoonan yksikön bentsatiinipenisilliini-injektiolla. Jos olet allerginen penisilliinille, hoidetaan erytromysiinillä 500 mg 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan.

3-31 Mikä on herpeshaavojen tyypillinen oirekuva?

Herpes on sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka ilmenee monina pieninä, hyvin kivuliaina haavaumina sukupuolielimissä. Molemmilla puolilla voi olla myös kivulias nivustaipeen turvotus, ja potilas tuntee itsensä yleisesti sairaaksi. Haavaumat alkavat parantua 1-3 viikon kuluttua.

Joillakin naisilla on toistuvia sukuelinherpekohtauksia, jotka alkavat kutinaa tai kirvelyä aiheuttavana tunteena, jota seuraavat kivuliaat haavaumat, jotka paranevat viikon tai kahden kuluttua. Toistuvia herpeshaavoja voi ilmaantua, vaikka nainen ei olisi harrastanut seksiä hiljattain.

Sukuelinherpes ilmenee monina pieninä, hyvin kivuliaina haavaumina.

Huomioitavaa Sukuelinherpes on Herpes simplex -viruksen aiheuttama, ja se ilmaantuu muutaman päivän kuluttua tartunnasta. Diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti ja sitä hoidetaan kipulääkityksellä ja suun kautta otettavalla asikloviirilla 400 mg 8 tunnin välein 7 päivän ajan. Vauriot on myös pidettävä puhtaina ja kuivina. Kipua voidaan lievittää parasetamolilla, ja jos kyseessä on sekundaarinen infektio, voidaan lisätä myös erytromysiiniä 500 mg 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Sukuelinherpeksen toistuvat kohtaukset voivat olla ongelma, koska ne voivat ilmaantua pitkän ajan kuluttua alkuperäisestä infektiosta.

3-32 Mikä on chancroidin tyypillinen esiintymistapa?

Chancroid on sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka ilmenee useina kivuliaina papuloina (näppylöinä) ulkoisilla sukupuolielimillä. Nämä hajoavat pian haavaumiksi, jotka voivat olla kivuliaita tai kivuttomia. Ne vuotavat helposti verta, jos niitä kosketetaan. Muutamaa päivää tai viikkoa myöhemmin yhdelle puolelle voi kehittyä kivulias, punainen nivelturvotus (bubo). Tämä voi muuttua paiseeksi.

Huomautus Kurkkumätä on Haemophilus ducreyi -bakteerin aiheuttama. Diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti. Hoitona on siprofloksasiini 500 mg 12 tunnin välein 3 päivän ajan. Vaihteleva nivelturvotus on imettävä.

3-33 Mikä on sukupuolielinten haavaumia sairastavien naisten oireenmukainen hoito?

Sekä potilasta että hänen kumppaniaan on hoidettava seuraavilla lääkkeillä:

• Bentsatiinipenisilliini 2.4 miljoonaa yksikköä lihaksensisäisenä injektiona kerta-annoksena
• Erythromysiini 500 mg 6-tunnin välein 7 päivän ajan
• Acyclovir 400 mg 8-tunnin välein 7 päivän ajan

Jos potilas on allerginen penisilliinille, korvaa bentsatiinipenisilliini siprofloksasiinilla 500 mg suun kautta 12-tunnin välein 3 päivän ajan.Jos esiintyy kivuliasta, punaista nivelturvotusta (bubo), hoidetaan myös nivelturvotusta.

Jos tilanne ei parane tai oireet pahenevat 7 päivän kuluttua, ohjataan jatkotutkimuksiin ja -hoitoon.

Huomioitavaa Syfilistä hoidetaan penisilliinillä, kun taas herpestä hoidetaan asikloviirilla. Naisille, joilla on diagnosoitu kuppa raskauden aikana, on annettava 3 annosta bentsatiinipenisilliiniä viikoittain. Jos he ovat allergisia penisilliinille, heitä hoidetaan erytromysiinillä 500 mg 6 tunnin välein 4 viikon ajan.

Nivuskuopan turvotus

3-34 Mikä on nivuskuopan turvotuksen kliininen oirekuva?

Kyhmy tai turvotus nivusessa (jossa säären yläosa yhtyy vatsaan). Se on usein lämmin, kivulias ja arka tunnusteltaessa. Turvotus voi olla vain yhdellä puolella tai molemmilla puolilla. Yleensä turvotus on kiinteä ja se on ollut olemassa vain muutaman päivän ajan. Joskus turvotus on pehmeä (vaihtelee) ja voi muodostaa paiseen tai erittää märkää.

Huomautus Turvotus johtuu yhdestä tai useammasta tulehtuneesta nivusimusolmukkeesta. Nämä solmut voivat turvota myös jalkaterän tai säären tulehduksen vuoksi, jota on etsittävä.

3-35 Mitkä ovat yleisiä syitä sukuelinten haavaumiin liittyvään nivustaipeen turvotukseen?

• Syfilis aiheuttaa kivuttoman nivuskuopan turvotuksen, yleensä molemmin puolin
• Herpes aiheuttaa kiinteän, kivuliaan nivuskuopan turvotuksen, yleensä molemmin puolin
• Kaniinikilpirokko aiheuttaa kivuliaan, punaisen nivuskuopan turvotuksen (bubo), joka voi muuttua abskessiksi, tavallisesti vain yhdelle puolelle

Joillakin potilailla esitys voi kuitenkin olla epätavallinen. Siksi hoidossa käytetään oireyhtymäkohtaista lähestymistapaa.

Huomautus Muita syitä ovat lymphogranuloma venereum ja granuloma inguinale.

3-36 Mikä on sukupuolielinten haavaumiin liittyvän nivelturvotuksen syndroomaattinen lähestymistapa?

Syndroomaattista hoitoa on annettava sukupuolielinten haavaumalle. Jos bubo esiintyy, sekä potilasta että hänen kumppaniaan on lisäksi hoidettava molemmilla seuraavilla:

• Siprofloksasiini 500 mg 12-tunnin välein 3 päivän ajan
• Doksisykliini 100 mg 12-tunnin välein 14 päivän ajan. Jos nainen on raskaana, käytä erytromysiiniä 500 mg 6-tunneittain 14 päivän ajan.

Huomautus Siprofloksasiini, doksisykliini ja erytromysiini hoitavat Haemophilus ducreyi -bakteeria.

3-37 Voivatko sukupuolielinten infektiot levitä sikiöön tai vastasyntyneeseen lapseen?

Syfilis voi vaikuttaa sikiöön aiheuttaen kuolleena syntymisen tai vakavan sairauden vastasyntyneelle lapselle. Sekä tippuri että klamydiainfektio voivat aiheuttaa vastasyntyneen sidekalvotulehduksen.

Muut sukupuoliteitse tarttuvat virusinfektiot

3-38 Voiko HIV-infektio aiheuttaa sukupuolielinten oireyhtymiä?

Ei. HIV on erittäin tärkeä sukupuoliteitse tarttuva infektio, mutta se ei aiheuta emätinvuotoa tai sukupuolielinten haavaumia. Yleistynyt imusolmukkeiden suureneminen on yleinen HIV-taudin varhainen kliininen oire.

Koska useat sukupuolielinten infektiot tarttuvat usein samanaikaisesti, jos 1 on diagnosoitu, etsi aina myös muita. Siksi on suositeltavaa seuloa kaikki naiset, joilla on sukupuolielinten infektio, HIV:n varalta, koska heidän riskinsä on suurentunut.

3-39 Voivatko sukupuolielinten oireyhtymät lisätä HIV-infektion riskiä?

Emättimen vuotoa ja sukupuolielinten haavaumia aiheuttavat alempien sukupuolielinten infektiot helpottavat HI-viruksen kulkeutumista elimistöön ja tartuttavat naisen. Sukupuolielinten oireyhtymät lisäävät HIV-infektion riskiä.

3-40 Voiko hepatiitti johtua sukupuoliteitse tarttuvasta infektiosta?

Kyllä. Hepatiitti B -virus tarttuu tavallisesti sukupuoliteitse aikuisilla, ja se on tärkeä syy sekä hepatiitille että maksasyövälle. Kaikki lapset tulisi rokottaa hepatiitti B -virusinfektiota vastaan.

3-41 Mitä ovat sukuelinten syyliä?

Syylät voivat esiintyä vulvassa. Ne aiheuttaa syylävirus, joka voi levitä sukupuoliteitse. Pieniä tavallisia syyliä hoidetaan levittämällä 20-prosenttista podofylliinin tinktuuraliuosta suoraan syylään ja pesemällä se pois 4 tunnin kuluttua. Toistetaan viikoittain, kunnes syylät ovat hävinneet. Varmista, että podofylliiniä ei pääse normaalille iholle, koska se voi imeytyä. Naiset, joilla on suuria syyliä (yli 10 mm), on ohjattava hoitoon.

Litteät, kosteat, haavaumia aiheuttavat syylät ovat merkki sekundaarisesta syfiliksestä.

Puberteetin kutina

3-42 Mitkä loiset voivat aiheuttaa kutinaa häpyluun alueella?

Kaksi tavallista syypää häpyluun alueella esiintyvään kutinaan ovat:

• Liiat: Pienet valkoiset munat (nitsit) voidaan nähdä kiinnittyneinä häpykarvoihin. Levitä 25 % bentsyylibentsoaattia sairastuneelle alueelle 24 tunnin ajan ja pese sitten pois. Pese vaatteet ja vuodevaatteet kuumalla vedellä.
• Skabies: Raapimisesta johtuva ihottuma. Levitä 25 % bentsyylibentsoaattia kaulasta alaspäin 24 tunnin ajan. Pese vaatteet ja vuodevaatteet kuumalla vedellä ja silitä ne sitten.

Kumpikin täi ja syyhy voivat levitä ihmisestä toiseen läheisessä kosketuksessa.

Naisten neuvonta, joilla on sukupuoliteitse tarttuvia infektioita

3-43 Miten sukupuoliteitse tarttuvia infektioita voidaan ehkäistä?

Tärkeä osa sukupuolielimiin kohdistuvia infektioita sairastavien naisten hoitoa on ehkäistä uusien infektioiden leviäminen heillä itsellään ja heidän kumppaneillaan. Siksi kaikki potilaat tarvitsevat neuvontaa, jotta voidaan vähentää uusimisriskiä ja riskiä tartunnan leviämisestä muihin. On erittäin tärkeää, että nainen käy koko hoitojakson ja että hän ei harrasta seksiä, ennen kuin hoito on päättynyt.

Paras tapa ehkäistä sukupuolielinten infektioita on pidättäytyä kokonaan yhdynnästä, harrastaa seksiä vain yhden tartunnattoman kumppanin kanssa tai käyttää aina kondomia (Abstain, Be faithful, Condomise). Seksi usean kumppanin kanssa on vaarallinen käytäntö ja erittäin merkittävä riskitekijä sukupuoliteitse tarttuville infektioille. Tästä on keskusteltava ennakkoluulottomasti ja samalla on edistettävä turvaseksikäytäntöjä.

3-44 Pitäisikö myös tartunnan saaneiden naisten kumppanit hoitaa?

Kyllä. Jos nainen sairastaa sukupuoliteitse tarttuvan sukuelinten infektion, myös hänen kumppaninsa tai kumppaninsa on hoidettava, riippumatta siitä, onko heillä oireita tai merkkejä sukuelinten infektiosta. Virtsaputken vuoto ja kipu virtsatessa ovat miehillä sukupuolielinten infektion tärkeitä oireita. Oireettoman kumppanin hoitoa on ohjattava naisen kliinisen kuvan perusteella. Kumppaneita, joilla on oireita, olisi hoidettava miehiä koskevan oireyhtymäkohtaisen lähestymistavan mukaisesti. Naisen ei tulisi harrastaa seksiä kumppaninsa kanssa, ennen kuin molemmat ovat saaneet täydellisen hoidon.

On tärkeää, että kumppaneita hoidetaan myös sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden varalta.

Akuutit virtsatieinfektiot

3-45 Mikä on virtsatieinfektio?

Virtsatiet koostuvat munuaisista, virtsanjohtimista (uretereista), virtsarakosta ja virtsaputkesta. Minkä tahansa virtsateiden osan infektiota kutsutaan virtsatieinfektioksi (UTI).

3-46 Mistä virtsatieinfektiot johtuvat?

Virtsatieinfektioita aiheuttavat yleensä suolistossa yleisesti esiintyvät bakteerit. Tavallisin infektiota aiheuttava bakteeri on E coli (Escherichia coli).

3-47 Ovatko virtsatieinfektiot yleisiä?

Kyllä. Ne ovat yleisiä erityisesti naisilla. Syynä on luultavasti se, että naisilla on lyhyempi virtsaputki kuin miehillä ja siksi bakteerien on helpompi päästä virtsarakkoon.

3-48 Mitkä ovat yleisimmät akuutin virtsatieinfektion tyypit?

Akuuttia virtsatieinfektiota on 2 yleistä tyyppiä:

• Akuutti kystiitti
• Akuutti pyelonefriitti

Huomaa Akuuttia kystiittiä ja akuuttia pyelonefriittiä kutsutaan myös komplisoitumattomaksi virtsatieinfektioksi. Virtsatietulehdus muuttuu komplisoituneeksi, kun sitä esiintyy potilailla, jotka on katetroitu, joilla on epänormaali virtsatie tai kun se johtaa verenmyrkytykseen (usein septiseen sokkiin). Vakavan sepsiksen kuolleisuus on korkea, 20-40 %. Virtsatietulehdus raskauden aikana on myös vaarallinen, ja virtsatietulehduksen seulonnan ja hoidon on oltava osa raskaudenaikaista hoitoa.

3-49 Mikä on akuutti kystiitti?

Rakon infektio. Tämä on yleisin virtsatieinfektion muoto. Vaikka kystiitti on yleensä kertaluonteinen, toistuvia kystiittikohtauksia voi esiintyä. Toisinaan infektio voi kroonistua.

Huomautus Krooninen kystiitti voi johtua tuberkuloosista tai bilharsiasta.

Akuutti kystiitti on yleinen naisilla.

3-50 Mikä on akuutin kystiitin kliininen kuva?

Nainen voi yleensä hyvin, mutta valittaa:

• Dysuriaa (kipua tai epämukavuutta virtsatessa)
• Tiheyttä (virtsan joutuu poistamaan usein)
• Nokturiaa (joutuu nousemaan yöllä ylös poistamaan
• Urgency (äkillinen tarve virtsata kiireellisesti)
• Hematuria (verta virtsassa)

Tutkimuksessa voi olla arkuutta virtsarakon kohdalla.

3-51 Miten akuutin kystiitin kliininen diagnoosi tehdään?

Akuutin kystiitin diagnoosi voidaan tehdä kliinisin perustein. Naisilla, jotka valittavat dysuriaa, frekvenssiä, nokturiaa ja kiireellisyyttä ja joilla ei ole epänormaalia emätinvuotoa, voidaan varmuudella diagnosoida akuutti kystiitti.

Akuutti kystiitti voidaan diagnosoida kliinisesti.

Mikäli se on mahdollista, voidaan tehdä virtsan mittatikku-testi, jolla voidaan etsiä pyuriaa (virtsassa olevaa märkää) ja bakteriuriaa. Virtsan mittatikkutestiä ei kuitenkaan tarvita akuutin kystiitin kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi.

Huomautus Virtsan mittatikkutestillä testataan valkosolujen (leukosyyttiesteraasi) ja bakteerien (nitriitit) esiintyminen virtsassa. Positiiviset tulokset viittaavat virtsatietulehdukseen, mutta negatiiviset testit eivät sulje pois virtsatietulehdusta.

3-52 Mikä on virtsaviljelyn tarkoitus?

Virtsaviljelyllä vahvistetaan bakteerien esiintyminen virtsassa ja niiden herkkyys antibiooteille. Virtsaviljelyt tulisi tehdä naisille, joilla epäillään akuuttia pyelonefriittiä tai toistuvia virtsatietulehduksia, mutta ne eivät ole välttämättömiä naisille, joilla on akuutti kystiitti.

On tärkeää kerätä puhdas virtsanäyte virtsan sieppauksen puolivälistä, kun virtsaa lähetetään virtsaviljelyä varten.

3-53 Mikä on akuutin virtsankarkailutulehduksen hoitomuoto?

Akuuttia komplisoitumatonta virtsankarkailutulehdusta on hoidettava lyhyellä kuurilla suun kautta otettavaa antibioottikuureja. Päätavoitteena on oireiden nopea parantaminen, sillä ilman antibiootteja infektio menee yleensä ohi. Lisäksi naisia tulisi kannustaa juomaan paljon vettä.

On olemassa useita antibiootteja, jotka soveltuvat akuutin kystiitin hoitoon. Monilla sairaaloilla on ohjeet, ja niihin on syytä tutustua, jotta voidaan varmistaa, että käytetään oikeaa ainetta, ja välttää antibioottiresistenssin kehittyminen. Yleinen suositus on käyttää suun kautta annettavaa siprofloksasiinia 500 mg:n kerta-annoksena.

3-54 Mikä on toistuvan akuutin kystiitin syy?

• Takaisin toistuvan virtsatietulehduksen aiheuttavat yleensä bakteerit, jotka ovat resistenttejä ensimmäisellä kerralla annetulle antibiootille, mutta kyse voi olla myös saman organismin aiheuttamasta uusintatartunnasta.
• Takaisin toistuva virtsatietulehdus on melko tavallinen muutoin terveillä, seksuaalisesti aktiivisilla naisilla. Kystiitin oireet ilmaantuvat usein muutaman tunnin kuluessa yhdynnästä, jolloin bakteerit voivat siirtyä iholta virtsaputkeen ja infektoida virtsarakon.
• Koukistuva virtsatietulehdus voi koskettaa myös iäkkäämpiä naisia.

3-55 Miten toistuvaa virtsatietulehdusta hoidetaan?

Naiset, joilla on toistuva virtsatietulehdus, vaativat virtsanviljelytutkimuksen, jonka avulla voidaan tunnistaa bakteerityyppi ja varmistua oikeanlaisen antibiootin antamisesta. Naiset, joilla on toistuvia jaksoja, on mahdollisuuksien mukaan ohjattava erikoislääkärin vastaanotolle.

Uusiutuvan kystiitin riskiä voidaan vähentää:

• Virtsan laskeminen pian yhdynnän jälkeen virtsan huuhtelemiseksi virtsanjohtimesta
• Hygienian noudattaminen ulosteen laskemisen jälkeen on tärkeää. Naisia tulisi neuvoa pyyhkimään taaksepäin eikä eteenpäin. Näin estetään vulvaa ympäröivän ihon saastuminen suoliston bakteereilla.
• Puuvillahousujen käyttäminen synteettisten housujen sijaan voi olla hyödyllistä
• Emättimen suihkuttelun välttäminen, deodorantteja tai suihkeita, sillä ne häiritsevät emättimen luonnollista kasvistoa ja voivat aiheuttaa epänormaalia vuotoa
• Karpalomehun juomisen uskotaan auttavan vähentämään virtsarakon tulehduksia

Huomautus Toistuvat virtsatietulehdukset, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon, voivat viitata synnynnäiseen poikkeavuuteen virtsateissä.

3-56 Mitkä oireet viittaavat akuuttiin pyelonefriittiin?

Useimmilla akuuttia pyelonefriittiä sairastavilla potilailla on vaikeita yleisoireita:

• Kuume, jonka lämpötila on yli 38°, ja jäykkyys (vapina)
• Alaselkäkipu ja kylkikipu (kipu munuaisten alueen yläpuolella)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Akuutin virtsankarkailutulehduksen oireiden kanssa tai ilman niitä

3-57 Mitä fyysisiä merkkejä akuuttia pyelonefriittiä sairastavalla potilaalla tavallisesti esiintyy?

Nainen on akuutisti sairas.

• Naisella on yleensä korkea pyreesi ja takykardia. Lämpötila voi kuitenkin olla normaali jäykkäkouristuksen aikana.
• Vatsatutkimuksessa nainen voi olla arka toisen tai molempien munuaisten kohdalla. Hän voi myös olla arka kevyessä lyömässä toisen tai molempien munuaiskulmien yläpuolella (munuaisten yläpuolella taaksepäin).

3-58 Miten akuuttia pyelonefriittiä sairastavaa potilasta hoidetaan?

• Nainen on mahdollisuuksien mukaan otettava sairaalaan. Tämä on tärkeää raskaana oleville naisille, joille kehittyy usein komplikaatioita.
• Mahdollisuuksien mukaan on kerättävä mikroskopoitava, viljeltävä ja herkistettävä kirkas virtsanäyte virtsan keskivirtaussuuntaan mikroskopointia, viljelyä ja herkkyysmääritystä varten kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi, bakteerien yksilöimiseksi ja valittavan antibiootin määrittämiseksi.
• Potilaille, joilla on korkea kuume, on myös otettava veriviljely, koska heillä voi olla verenmyrkytys.
• Plasmalyytti B:n tai Ringerin laktaatin suonensisäinen infuusio on aloitettava, ja sitä on annettava 1 litra nopeasti 2 tunnin aikana. Tämän jälkeen on annettava 1 litra Maintelyteä 8 tunnin välein.
• Laaja-alaista antibioottia on annettava nopeasti. Monissa sairaaloissa on hoito-ohjeita, ja niihin on syytä tutustua. Yleinen suositus on kefuroksiimi 750 mg laskimoon 8 tunnin välein, kunnes potilaan lämpötila on ollut normaali 24 tunnin ajan. Sen jälkeen annetaan kefuroksiimia 250 mg suun kautta kahdesti päivässä, kunnes 10 päivän antibioottikuuri on suoritettu loppuun. Monet pyelonefriittiä aiheuttavat bakteerit ovat nykyään resistenttejä ampisilliinille.
• Petidiiniä 100 mg annetaan lihaksensisäisesti kovaan kipuun, kun taas parasetamolia (Panado) 2 aikuisten tablettia voidaan käyttää kohtalaiseen kipuun.
• Paracetamolia (Panado) 2 aikuisten tablettia käytetään yhdessä haaleiden sienien kanssa korkean kuumeen laskemiseen.

Huomioitavaa Jos virtsasta otettu bakteeriviljely on positiivinen, antibioottia voidaan joutua vaihtamaan bakteerien herkkyydestä riippuen.

Kaikki naiset, joilla on raskauden aikana akuutti pyelonefriitti, on otettava sairaalaan hoidettavaksi suonensisäisesti laajakirjoisella antibiootilla.

3-59 Miksi akuutti pyelonefriitti on vakava infektio?

Koska vakavia komplikaatioita voi seurata:

• Septinen sokki
• Perinefriittinen abskessi (paise munuaisen ympärillä)
• Anaemia

Septinen sokki ilmenee tavallisesti jatkuvana hypotensiona riittävästä laskimonsisäisestä nesteytyksestä huolimatta. Akuutin pyelonefriitin kliiniset oireet eivät myöskään parane nopeasti ensimmäisten 72 tunnin aikana antibioottihoidon jälkeen. Jos diagnosoidaan septinen sokki, on välittömästi annettava suonensisäisesti 80 mg gentamysiiniä ja sen jälkeen vielä 80 mg 8 tunnin välein. Gentamisiini on lisättävä mihin tahansa muuhun jo annettuun antibioottiin. Potilas on myös siirrettävä tason 3 sairaalaan.

Tapaustutkimus 1

Nuori nainen saapuu perusterveydenhuollon poliklinikalle, ja hänellä on ollut yhden viikon ajan ikävää keltaista emätinvuotoa. Hän voi yleisesti ottaen hyvin ja on hiljattain aloittanut uuden seksisuhteen vanhemman miehen kanssa, jolla on ollut useita kumppaneita viimeisten 2 vuoden aikana. Hän valittaa myös häpykarvojen kutinaa.

Mikä on kliininen diagnoosisi?

Hänellä on sukupuolielinten infektio, joka ilmenee epänormaalina emätinvuotona yhdessä häpykarvojen kutinan kanssa ja joka on luultavasti loisen aiheuttama.

Miksi hänelle on kehittynyt tämä ongelma?

Emättimen vuoto johtuu luultavasti sukupuoliteitse tarttuvasta infektiosta, kuten tippuri tai klamydia. Hän on saanut tartunnan uudelta seksikumppaniltaan, joka puolestaan on saattanut saada tartunnan aiemmalta kumppaniltaan.

Miten epänormaalia emätinvuotoa hoidetaan parhaiten?

Oireyhtymäkohtaista lähestymistapaa tulisi käyttää. Näin varmistetaan, että infektion aiheuttanut organismi tai organismit hoidetaan oikein. Hänen emätinvuotonsa kuvaus viittaa tippuriin tai klamydiainfektioon tai molempiin. Vuotoa voi aiheuttaa myös jokin muu organismi.

Millaista hoitoa emätinvuotoon tulisi antaa?

Tytärtä tulisi hoitaa suun kautta annettavalla metronidatsolin ja kefiksiimin kerta-annoksella sekä suun kautta annettavalla doksisykliinillä 12 tunnin välein 7 päivän ajan. Hänen on palattava hoitoon 7 päivän kuluttua, jos emätinvuoto ei ole hävinnyt. Myös hänen kumppaninsa tulisi hoitaa.

Mitkä 2 loista voivat aiheuttaa häpykutinaa?

Liisit ja syyhy.

Millä hoidetaan häpytäitä tai syyhyä?

Hoitona on käytettävä paikallisesti 25-prosenttista bentsyylibentsoaattia.

Mitä neuvontaa hänen on saatava?

Kumpaakin häntä ja hänen kumppaniaan on neuvottava keinoista, joilla voidaan ehkäistä uusia sukupuoliteitse tarttuvia sukupuolielinten infektioita. Heidät tulisi myös seuloa kupan ja HIV-infektion varalta.

Tapaustutkimus 2

Iäkkäämpi lihava nainen ilmoittaa 2 viikkoa kestäneestä paksusta valkoisesta emätinvuodosta. Hän valittaa myös voimakasta emättimen kutinaa. Tutkittaessa hänen häpyhuulensa ovat hyvin punaiset. Hänellä ei ole ollut seksisuhdetta sen jälkeen, kun hänen miehensä kuoli 5 vuotta sitten.

Mikä on todennäköinen syy hänen emätinvuotoonsa?

Mahdollisesti kandidiaasi, joka tyypillisesti aiheuttaa ärsyttävää paksua valkoista vuotoa. Koska hänellä ei ole ollut seksisuhdetta moneen vuoteen, kyseessä ei ole sukupuoliteitse tarttuva infektio.

Onko tämä yleinen syy emätinvuotoon?

Kyllä. Se on usein lievä ja aiheuttaa vain vähän ongelmia. Joskus emättimen kandidiaasi seuraa antibioottikuuria.

Miten tätä naista tulisi hoitaa?

Emättimen klotrimoksatsolilla. Koska hän ei ole harrastanut seksiä viime aikoina, hän ei tarvitse muuta hoitoa.

Voisiko tällä naisella olla jokin sairaus?

Diabeteksella voi esiintyä vaikeaa tai toistuvaa emätinkandidaasia. Hän voi olla myös HIV-positiivinen.

Mitkä muut infektiot aiheuttavat yleisesti emätinvuotoa?

Trichomonal infektio ja bakteerivaginoosi. Trikomonainfektio leviää yleensä sukupuoliteitse, mutta bakteerivaginoosia esiintyy usein naisilla, jotka eivät ole seksisuhteessa.

Mikä infektio aiheuttaa kalanhajuisen emätinvuodon ja miten sitä hoidetaan?

Bakteerivaginoosi. Sitä hoidetaan käyttämällä oireenmukaista lähestymistapaa useilla antibiooteilla.

Tapaustutkimus 3

Kaupallinen seksityöntekijä esittelee useita pieniä, hyvin kivuliaita haavaumia vulvassaan. Hän tuntee itsensä yleisesti huonovointiseksi ja hänellä on myös kivulias nivelturvotus molemmin puolin.

Mikä on todennäköisin diagnoosi?

Etelinherpes, joka on sukupuoliteitse tarttuva infektio.

Voiko tämä aiheuttaa myös nivustaipeen turvotusta?

Kyllä. Herpes aiheuttaa tyypillisesti kivuliasta nivustaipeen turvotusta.

Voisiko tämä olla kuppa?

Erittäin epätodennäköistä, sillä kuppainen haavauma on yleensä kiinteä, yksittäinen eikä se ole kivulias. Lantion turvotus syfiliksessä ei myöskään ole kivulias. Olisi kuitenkin viisasta seuloa tämä nainen kuplan varalta, koska samalla potilaalla esiintyy usein useampi kuin yksi sukupuolitauti.

Mitä testiä käytetään kuplan seulonnassa.

VDRL- tai RPR-testi.

Miten häntä tulisi hoitaa?

Syndroomaattisella lähestymistavalla sukuelinhaavaan. Tämä koostuu yhdestä lihaksensisäisestä bentsatiinipenisilliiniannoksesta ja 7 päivän sekä suun kautta otettavasta erytromysiinistä että asikloviirista. Ohjataan jatkotutkimuksiin ja -hoitoon, jos hän ei ole parantunut 7 päivän jälkeen.

Mikä sukupuolielinten infektio aiheuttaa kivuliaita punaisia nivelturvotuksia?

Tätä kutsutaan buboksi ja sen aiheuttaa chancroid. Leukaturvotus voi muuttua paiseeksi.

Tapaustutkimus 4

Nainen, jolla on ollut keltaista emätinvuotoa viimeisen viikon ajan, tulee tänne, ja hänellä on ollut 1 päivän ajan kuumetta ja vatsakipua.

Mikä on hänen kliininen ongelmansa?

Hänellä on todennäköisesti alempien sukuelinten infektio, joka on levinnyt ylempiin sukuelimiin.

Miksi tätä komplikaatiota kutsutaan?

Akuutti lantionpohjan tulehdustauti. Nämä potilaat voivat sairastua vakavasti, jos infektio leviää vatsakalvoon ja aiheuttaa vatsakalvotulehduksen.

Miten sitä hoidetaan?

Kerta-annoksella keftriaksonia yhdessä 14 päivän oraalisen doksisykliinin ja metronidatsolin kanssa. Vakavasti sairaat potilaat tai potilaat, jotka eivät reagoi hoitoon 72 tunnin hoidon jälkeen, on ohjattava sairaalaan jatkotutkimuksia ja hoitoa varten.

Mitkä ovat tämän sairauden krooniset komplikaatiot?

Ektooppinen raskaus, hedelmättömyys ja krooniset vatsakivut.

Voiko HIV:stä johtua sukuelinten infektio?

Ei, mutta sukuelinten vuoto tai haavauma lisäävät tartuntariskiä, jos naisella on sukupuoliyhteys HIV-positiivisen kumppanin kanssa.

Miten sukupuolielinten infektioriskiä voidaan pienentää?

Välttäkää sukupuoliyhteys, olkaa yhdynnässä vain yhden ei-tartunnan saaneen kumppanin kanssa ja käyttäkää aina kondomia.

Mitkä sukupuolielinten infektiot voivat aiheuttaa infektion vastasyntyneelle lapselle?

Syfilis, tippuri ja klamydia.

Tapaustutkimus 5

Nuori, seksuaalisesti aktiivinen nainen saapuu paikallisklinikalle valittaen, että hänellä on kipua virtsatessa ja että hän joutuu virtsaamaan tavallista useammin, erityisesti öisin. Hän voi yleisesti ottaen hyvin, eikä hänellä ole kuumetta tai emätinvuotoa.

Mikä on todennäköisin kliininen diagnoosi?

Akuutti kystiitti, koska dysuria, virtsaamistiheys ja yöaikainen virtsaaminen ovat tavanomaisia oireita. Tämä on yleinen sairaus seksuaalisesti aktiivisilla naisilla.

Voisiko hänellä olla akuutti pyelonefriitti?

Tämä olisi hyvin epätodennäköistä, koska akuuttia pyelonefriittiä sairastavat naiset ovat yleensä sairaita ja heillä on korkea kuume. Heillä on usein kipua ja arkuutta munuaisten alueella.

Tarvitseeko tämä nainen erityisiä tutkimuksia?

Ei, sillä akuutti kystiitti on yleensä kliininen diagnoosi. Virtsan dipstick-analyysillä ei ole juurikaan arvoa hoidosta päättämisessä. Keskivirtsanäyte virtsaviljelyä varten on aiheellinen vain, jos epäilet, että potilaalla on akuutti pyelonefriitti.

Voisivatko nämä oireet johtua emätintulehduksesta?

Tämä on epätodennäköistä, koska hänellä ei ole emätinvuotoa.

Mitä hoitoa tarvitaan?

Oraalista siprofloksasiinia 500 mg kerta-annoksena käytetään yleensä.

Miten akuutin kystiitin riskiä voidaan pienentää tällä naisella?

• Virtsan laskeminen pian yhdynnän jälkeen virtsanjohtimen huuhtelemiseksi
• Hygienian noudattaminen ulosteen laskemisen jälkeen on tärkeää. Naisia tulisi neuvoa pyyhkimään taaksepäin eikä eteenpäin.
• Välttää emättimen suihkeita, deodorantteja tai suihkeita, koska ne häiritsevät emättimen luonnollista kasvistoa ja voivat aiheuttaa epänormaalia vuotoa