Huumeiden käyttö entisen sosialistisen tasavallan maissa ei ole mikään uusi ilmiö . Entisen Neuvostoliiton joulukuussa 1991 tapahtuneen hajoamisen ja Itä-Euroopan massiivisen yhteiskunnallisen ja taloudellisen romahduksen myötä laittomien huumeiden käytön ongelma kärjistyi erityisesti Venäjällä, Ukrainassa, Baltian maissa ja useimmissa muissa entisissä neuvostotasavalloissa . Itse asiassa kotitekoisia huumekulttuureja syntyi jo 1970- ja 1980-luvun lopulla entisessä Neuvostoliitossa sekä Tšekkoslovakiassa, Puolassa ja Unkarissa. Neuvostoliiton hajoamista edeltäneet rahapoliittiset rajoitukset ja suljetut rajat estivät yksityishenkilöitä hankkimasta Länsi-Euroopan ja Yhdysvaltojen vastakulttuurissa syntyneitä aineita. Tämän seurauksena kaikilla Neuvostoliitosta lähteneillä mailla on yhteinen historia laajalle levinneestä kotitekoisesta huumeiden, pääasiassa opiaattien ja amfetamiinityyppisten stimulanttien (ATS), käytöstä luonnon alkuaineiden, kierrätettyjen lääkeaineiden ja jopa kotitalouskemikaalien avulla .
Kansanterveys- ja huumausainepolitiikassa tärkeimpänä huolenaiheena on lääkeaineiden kierrätys ja väärinkäyttö . Internet tukee tätä huolenaihetta, sillä sekä lääkekemian reseptit että väärennetyt lääkkeet ovat saatavilla verkossa, ja Internet on nykyään lähes kaikkien saatavilla kaikkialla maailmassa . YK:n huumausaine- ja rikostorjuntavirasto (UNODC) on raportoinut, että lääkkeiden kulkeutuminen muuhun kuin lääkinnälliseen käyttöön on lisääntynyt monissa maissa, kuten Nigeriassa, Yhdysvalloissa, Hongkongissa, Ruotsissa, Australiassa, Kanadassa, Indonesiassa, Saksassa ja Kiinassa .
Kotitekoisten huumausaineliuosten ruiskuttamisesta aiheutuu huomattava määrä fyysisiä haittoja, ja heroiinin ja ATS-korvikkeiden kotikeittämiseen liittyy lukemattomia vaaroja, kuten veren välityksellä tarttuvien virusten leviäminen, iho- ja pehmytkudosinfektiot sekä jopa kemialliset vammat ja palovammat keittämisen aikana tapahtuvien räjähdysten seurauksena . Sekä kokit että kuluttajat altistuvat näille kemikaaleille, samoin kuin mahdollisesti heidän perheensä ja ympäristö . Lisätutkimuksesta tällä alalla on suurta hyötyä terveydenhuollon työntekijöille, hoidon tarjoajille ja poliittisille päättäjille. Koska näiden kotitekoisten aineiden ruiskuttamisen seuraukset ovat huomattavasti akuutimpia kuin nykyisten laittomien huumausaineiden ja elinajanodote alhaisempi, hoitopalvelujen tarjoajien olisi maailmanlaajuisesti oltava tietoisia kotitekoisten huumeiden käyttöön liittyvistä vaaroista, esittelystä ja haitoista. Poliittisten päättäjien olisi reagoitava, sillä kotitekoisten huumeiden käyttö Itä-Euroopan ulkopuolisissa maissa voi olla todennäköistä esimerkiksi nykyisestä maailmanlaajuisesta taloudellisesta ilmapiiristä ja siitä johtuvien säästötoimenpiteiden vaikutuksista haavoittuviin yhteisöihin, kuten heroiinin käyttäjien siirtyminen halpaan kotitekoiseen metamfetamiiniin Kreikassa, mefedronin ja MDPV:n valloittaminen ruiskuhuumeidenkäyttäjäkentässä Romaniassa sekä sääntelemättömiin apteekkeihin ja huumausaineiden verkkomarkkinoille pääsyn helpottuminen. Kirjallisuuden kartoittamisesta hyötyvät terveydenhuollon työntekijät ja hoidon tarjoajat, ja nykyisessä tutkimuksessa esiin tulleiden puutteiden pitäisi antaa tietoa käytännölle ja poliittisille päättäjille. Tämäntyyppisen huumausainetuotannon esiintyminen voi olla haitallista PWID:lle, ja siitä voi tulla merkittävä kansanterveydellinen huolenaihe. Tässä katsaustutkimuksessa keskitytään kotitekoisen huumeidenkäytön historiaan maailmanlaajuisesti mutta erityisesti Itä-Euroopassa, koska se on siellä yleisempää. Kotitekoisten huumeiden valmistukseen ja kulutukseen liittyviä haittoja tuodaan esiin haittojen vähentämistä varten, ja ne kohdistetaan ennaltaehkäisyyn, hoitoon ja politiikkaan.
Scoping review
Scoping-tutkimuksia kannustetaan vähitellen laajamittaiseen kirjallisuushakuun tietyistä aiheista. Niitä käytetään ensisijaisesti korostamaan nykyisen tietopohjan aukkoja ja avainkysymyksiä sekä löytämään alueita, jotka vaativat lisätutkimuksia, käytännön toimia ja poliittisia toimia . On tärkeää tiedostaa rajaustutkimuksen rajoitukset. Koska rajaustutkimuksessa tuotetun tiedon määrä on joskus huomattava, voi olla vaikeaa päättää, otetaanko mukaan kaikki saatavilla oleva aineisto vai tehdäänkö yksityiskohtaisempi analyysi pienemmästä määrästä tutkimuksia. Scoping-tutkimuksissa ei arvioida ensisijaisten tutkimusasiakirjojen todistusaineiston laatua, minkä vuoksi scoping-tutkimukset tarjoavat vain kuvailevan tai narratiivisen tulkinnan saatavilla olevasta tutkimuksesta. Tässä katsauksessa käytettiin laadullisia sekundaarilähteitä sekä vertaisarvioituja lehtiartikkeleita, raportteja, katsauksia, tapaustutkimuksia ja joitakin tiedotusvälineiden raportteja. Kirjallisuushaun suorittamiseen käytettiin perusteellista luetteloa, jossa käytettiin monia eri hakusanoja. Näitä termejä olivat muun muassa ”kotitekoiset huumeet”, ”keittiökemia”, ”krokodil”, ”desomorfiini”, ”boltushka”, ”lääkevalmisteiden peukalointi” ja ”online-huumemarkkinat”. Jotta voitiin varmistaa, että kaikki tutkimuksen kannalta merkitykselliset artikkelit otettiin mukaan, tehtiin laaja haku, jossa käytettiin useita tietokantoja: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO ja MEDLINE. Tutkimukseen sisällyttämiselle ja poissulkemiselle asetettiin kriteerit. Sisäänottokriteerit koostuivat ATS:ään ja heroiinin korvikkeisiin rajoittuvista kotona valmistetuista aineista ja kokoteksteistä. Poissulkukriteerit koostuivat käsittämättömästä kielestä, eläintutkimuksista ja merkityksettömyydestä katsauksen kannalta (ks. kuva 1 ja taulukko 1).
Virtauskaavio, jossa esitetään tämän tutkimuksen sisäänotto- ja poissulkukriteerit
Heroiini ja amfetamiini-tyyppiset stimulantit
Heroiniriippuvuus määritellään krooniseksi uusiutuvaksi tilaksi, joka, on monille hellittämätön, elinikäinen sairaus, jolla on vakavia vaikutuksia. Tämä liittyy erityisesti lyhyeen elinajanodotteeseen ja korkeaan sairastavuuteen . Yhdeksänkymmentä prosenttia maailman heroiinitarjonnasta on peräisin suoraan Afganistanissa kasvatetusta oopiumista. Afganistanin unikoista tuotettua heroiinia kuljetetaan kaikkialle maailmaan. Euroopassa on arviolta 3,1 miljoonaa kuluttajaa, ja Eurooppa on afganistanilaisen heroiinin tärkein kohde. Euroopassa Venäjän federaatio on ylivoimaisesti suurin afganistanilaisen heroiinin kuluttaja, sillä 2,3 prosenttia sen väestöstä pistää opioidihuumeita, mikä on osoitus Venäjän läheisyydestä Afganistaniin . Noin 1,5 miljoonaa ihmistä käyttää heroiinia Venäjän federaatiossa ja 1,6 miljoonaa hajallaan muissa Euroopan maissa .
Maailmanlaajuisesti käytetyin opiaatti on kodeiini, alkaloidi, jota valmistetaan oopiumista metylointiin perustuvalla prosessilla . Kodeiinia käytetään useilla eri tavoilla, kuten rauhoittavana, kipulääkkeenä, tuberkuloosin hoidossa ja ripulilääkkeenä . Viime vuosina kodeiinia sisältäviä yskänlääkkeitä (CCS) on pidetty itsenäisinä väärinkäytettävinä aineina ja lisäksi perinteisten väärinkäytettävien huumausaineiden, kuten amfetamiinin, kokaiinin ja opiaattien, korvaajina . Kodeiinia sisältävät analgeettiset yhdistelmävalmisteet (CACC) ovat kodeiinin ja muiden aineiden, kuten ibuprofeenin, parasetamolin tai aspiriinin, seoksia. CACC-lääkkeitä on saatavilla käsikauppalääkkeinä joissakin maissa, kuten Irlannissa (Solpadeine®), Australiassa (Panadeine®) ja Ukrainassa (Codelac® ja Terpincod®). CACC-lääkkeiden myynti kiellettiin Venäjällä kesäkuussa 2012; kodeiini on kuitenkin yksinkertaisesti siirtynyt mustille markkinoille, joten sitä on edelleen saatavilla. Tiskiltä ostettuja CACC-lääkkeitä pidetään ”turvallisina” kivun hoidossa, jos niitä käytetään suositeltujen annosten mukaisesti. Jatkuva pitkäaikainen käyttö ja tarpeettomat annostelumallit voivat kuitenkin johtaa fyysiseen ja psyykkiseen riippuvuuteen, jatkuviin päänsärkyihin lääkkeen liikakäytön seurauksena ja lukemattomiin muihin monimutkaisiin lääketieteellisiin ongelmiin.
Amfetamiinityyppisiin stimulantteihin (ATS) kuuluvat amfetamiini, d-amfetamiini, metamfetamiini, metyylifenidaatti, 3,4-metyleenidioksimetamfetamiini (MDMA) sekä myös katinoni, metkatinoni, pseudoefedriini, fenetylliini ja efedriini . Nämä ovat huomattava kokoelma psykoaktiivisia yhdisteitä, jotka kaikki sisältävät kemiallisessa rakenteessaan luonnollisia elementtejä . ATS toimivat henkilön hermostoon ja niillä on voimakkaita vaikutuksia yksilön mieleen ja kehoon. Joitakin näistä ovat ruokahalun tukahduttaminen, sykkeen kohoaminen, voimakas onnellisuus sekä henkinen ja energiatietoisuus. Vaikka ATS:t ovat tyypillisesti valvottuja aineita, useat niistä ovat säänneltyjä ja niitä hyödynnetään häiriöiden, kuten tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön (ADHD), narkolepsian ja hoidolle vastustuskykyisen masennuksen hoidossa . Tällä hetkellä tällaisia stimulantteja käytetään yleisesti muuhun kuin lääkinnälliseen käyttöön, ja ATS:n tuotantoa ja valmistusta tapahtuu monissa osissa maailmaa . ATS:n käyttö on itse asiassa yleisempää kuin kokaiinin tai opiaattien . On esitetty, että maailmassa on 35 miljoonaa ATS:ää käyttävää ihmistä, kun taas opiaatteja ja/tai kokaiinia käyttää 29 miljoonaa ihmistä . ATS:n valmistusmuodoissa on useita eroja maailmanlaajuisesti, esimerkiksi Euroopassa ATS:ää valmistetaan pääasiassa ekstaasin (MDMA) ja amfetamiinin tabletti- tai jauhemuodossa. Tšekissä ja muissa Keski- ja Itä-Euroopan maissa kotitekoinen metamfetamiini tunnetaan paikallisesti nimillä ”Pervitin”, ”Vint” tai ”Shirka” .
Kotitekoisen huumeidenkäytön historia
1970-luvulla länsimaista nuorisoa ja vastakulttuuria koskevat tiedot herättivät yhä enemmän kiinnostusta psykoaktiivisiin huumeisiin nuorten nuorten keskuudessa. Kotona valmistettujen huumeiden käyttö alkoi todennäköisesti 10-15 vuotta ennen poliittisia muutoksia toisinajattelevien intellektuellien ”kolmannen kulttuurin” tai ”maanalaisten” piirien marginaalissa. Kasvava vastenmielisyys tukahduttavaa neuvostoideologiaa kohtaan sai nämä nuoret suhtautumaan yhtä epäluuloisesti ja halveksivasti Neuvostoliiton ankaraan huumeidenvastaiseen propagandaan, joka usein ilmaistiin länsimaiden vastaisella Agit-Prop-keskustelulla ja mielikuvilla, joiden kohteeksi he joutuivat. Haluten jäljitellä länsimaisten ikätovereidensa kokemuksia neuvostoliittolaiset nuoret veivät vanhempiensa samogon-perinteen seuraavalle tasolle ja käyttivät luonnollisista kasviperäisistä ainesosista valmistettuja huumausaineiden esiasteita tai reseptivapaita tai reseptilääkkeitä, joilla oli psykoaktiivisia ominaisuuksia ja jotka sisälsivät vähemmän voimakkaita stimulantteja, rauhoittavia lääkkeitä, analgeetteja ja rauhoittavia aineita, tuottaakseen omia huumeitaan.
Puolassa Gdanskin yliopiston (Solidaarisuus-liikkeen synnyinpaikka) opiskelijat syntetisoivat tiettävästi ensimmäisenä ”kompotin”, kotitekoisen heroiinin, uuttamalla opioidit unikon oljista ja asetyloimalla morfiinipitoisuuden . Prahassa 1980-luvun alussa ”Freud” oli käynyt muutaman kemian kurssin teknillisessä yliopistossa ennen kuin hän syntetisoi ensimmäisen kerran (epä)kuuluisan ”pervitinin” tai ”pikon” (metamfetamiinin) efedriinistä, joka on reseptivapaiden flunssalääkkeiden vaikuttava aine. Molemmat huumeet levisivät nopeasti nuorten keskuudessa molemmissa maissa 1990-luvulla. Kompot oli 1980-luvun hiv-epidemian liikkeellepaneva voima Puolassa metaanimuuttajien keskuudessa. Vaikka Tšekin tasavalta on säästynyt laajalle levinneiltä HIV-tartunnoilta, pervitiini on edelleen Tšekin huumeiden ongelmalapsi.
1980-luvulla nämä reseptit levisivät useimpiin Neuvostoliiton maihin, mutta paljon vähemmän sen keskieurooppalaisiin vasallivaltioihin. Sen myötä synteesissä käytettyjä kaavoja ja kemikaaleja muutettiin , mikä johti yksinkertaisempaan ja karkeampaan prosessiin ja erilaisiin nimityksiin. Unikoista valmistettu heroiini tuli tunnetuksi nimillä ”cheornaya” (musta, viittaa lopullisen nestemäisen huumeen väriin) ja ”hanka” Venäjällä ja ”shirka” Ukrainassa.
Kotitekoisesta metamfetamiinista tuli venäjäksi ”vint ”Alaviite 1 ja metkatinonista ”jeff” tai ”mulka”, kun taas ukrainan kielessä näitä huumeita kutsuttiin nimillä ”belyi ”Alaviite 2 ja ”efedroni”, kun taas katinonia kutsutaan nimellä ”bolthuska ”Alaviite 3 . Tämä kielenkäyttö on usein hyvin paikallista ja huomattavan joustavaa. Joissakin venäläisissä kaupungeissa metamfetamiinia kutsuttiin nimellä belyi/beloye ja monissa paikoissa Ukrainassa nimellä vint. Sanaa belyi käytetään myös efedriinistä tai metkatinonista tai se voi viitata mihin tahansa stimulantteihin (valkoinen stimulantteihin; musta opiaatteihin).
Sekä kotona tuotettuja opioideja että ATS:ää valmistetaan syövyttävillä kemikaaleilla, kuten rikkihapolla (H2SO4), fosforilla, jodilla ja teollisilla tai kotitalouskäyttöön tarkoitetuilla liuottimilla (usein ammattitaidottomien) kokkien toimesta alkeellisimmissa laboratorio-olosuhteissa – keittiöissä ja kellareissa. Ei liene yllätys, että suuri osa näistä syövyttävistä reaktioaineista jää lopulliseen lääkkeeseen. Tämän käytännön vakava ja karu todellisuus on se, että lopullisesti tuotetut aineet tulevat pääasiassa nestemäisessä muodossa, valmiina ruiskutettavaksi, mikä on alueen tavanomainen käyttötapa .
Kotitekoinen huumeidenkäyttö vaikuttaa edelleen Itä-Euroopan huumekulttuuriin (ks. kuvio 2) . Vuoden 2011 alussa tiedotusvälineissä julkaistiin huomattavan paljon raportteja uuden kotitekoisen huumeen käytöstä, joka tunnetaan nimellä ”krokodil” (venäjäksi крокодил), myös ”venäläinen taikuus”, ”krokotiili” tai kemiallisella nimellä ”desomorfiini” . Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä kotitekoinen opiaatti ilmestyi Venäjällä ensimmäisen kerran noin vuosina 2002/2003 , vaikka tšekkiläiset huumekokit valmistivat 1980-luvulla vaatimattomasti myös kodeiinipohjaisista kipulääkkeistä huumetta, joka tunnettiin värinsä vuoksi nimellä ”braun” tai ”ruskea” (ks. taulukko 2) .
Yhteenvetokartta
Desomorfiinin rauhoittavat vaikutusominaisuudet ovat kymmenkertaisesti vahvemmat kuin heroiinilla. Sen puoliintumisaika on kuitenkin lyhyempi; siksi riippuvuus voi ilmaantua nopeasti, kun annostelua jatketaan . Krokodiliin liittyy sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä vakavia kielteisiä terveysvaikutuksia ja korkea kuolleisuus, jotka johtuvat pääasiassa desomorfiinin raa’asta uuttamisesta ja siitä, että sen lukuisia myrkyllisiä sivutuotteita ei ole erotettu tai suodatettu . Chintalova-Dallas et al. ovat havainneet todisteita ”boltushka” -nimellä tunnetun injektoitavan kotitekoisen katinonin laajasta käytöstä. Tästä ATS:stä ilmoitettiin alun perin Odessassa, Ukrainassa vuonna 2005. Boltushka valmistetaan sekoittamalla etikkaa, lämmintä vettä, kaliumpermanganaattia (KMnO4) ja esiainetta, fenyylipropanoliamiinia (PPA), joka saadaan murskatuista koldack- tai teffedriinitableteista. Kotona valmistettujen huumeiden perinteestä on raportoitu useissa muissa maissa, kuten Norjassa, Georgiassa, Ukrainassa, Kazakstanissa, Uudessa-Seelannissa ja Saksassa, jossa on raportoitu krokodiilin käytöstä. Kreikassa raportoitiin metamfetamiinin kotitekoisesta versiosta nimeltä ”shisa” tai ”köyhien huume” , kun taas Alankomaissa ja muissa Euroopan maissa kotitekoisen gammahydroksibutyriinihapon (GHB) käyttö on pieni mutta voimakas ongelma. Raporttien mukaan kotitekoisen huumeidenkäytön esiintyminen on johtunut heroiinin saatavuuden vähenemisestä Venäjällä, Baltian maissa ja viidessä Keski-Aasian maassa.
Huumeiden ja lääkemuotojen väärentäminen ja Internet
Lainvastaisten huumausaineiden käyttö on nyt ylittänyt lääkkeettömän käytön ja väärinkäytön USA:ssa . (Pseudo)efedriini, kodeiini, kodeiini yskänlääkkeet (CCS) ja fentanyylilaastarit ovat tavallisimmin peukaloituja lääkkeitä. Lankenau et al. esittävät, että näiden lääkkeiden manipulointi mahdollistaa suurempien annosten jakelun ja on siten kustannustehokasta. Lääkkeiden peukaloinnin motiiveihin liittyy monia syitä, kuten lääkkeen biologisen hyötyosuuden lisääminen, vaikutusten nopeampi alkaminen ja lääkkeen psykoaktiivisten vaikutusten tehostaminen. Rauhoittavia lääkkeitä, piristeitä, kipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä etsitään, mitataan ja peukaloidaan laajalti vapaa-ajan päihtymystarkoituksessa. Internet on monien ihmisten ulottuvilla kaikkialla maailmassa, ja se on ensisijainen tietolähde virkistyshuumeiden kuluttajille, jotka ovat kiinnostuneita valmisteiden peukaloimisesta, koska verkkosivustoilla, kuten huumeiden käyttäjäfoorumeilla, on runsaasti tietoa, joka tarjoaa mahdollisille kotikokille neuvoja ja vinkkejä tekniikoista ja resepteistä. Tämä on kansanterveyden kannalta huolestuttavaa, kun otetaan huomioon Internetin maailmanlaajuinen levinneisyys. Aiemmat onnistumiset ja epäonnistumiset on dokumentoitu ja niistä on keskusteltu (ks. www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com). Neuvot sisältävät kuvauksen menetelmistä, kuten murskaamisesta, erottamisesta, puhdistamisesta ja optimaalisesta käytöstä . Lisäksi ”deep webistä” tai ”darknetistä” löytyvät online-markkinapaikat ovat nyt käytettävissä. Syvää verkkoa kuvataan Internetin sellaiseksi osaksi, jota ei voi hakea vakiintuneilla hakukoneilla, kuten Googlella. Pimeää verkkoa kuvataan pieneksi alueeksi syvän verkon sisällä, joka on tarkoituksellisesti piilotettu eikä siihen pääse käsiksi tavallisilla verkkoselaimilla. Tunnetuin verkkomarkkina-alue on Silk Road Marketplace , joka toimi helmikuusta 2011 lokakuuhun 2013, ja sitä seurasi Silk Road 2.0 , joka toimi marraskuusta 2013 marraskuuhun 2014 . Vaikka Silk Road ja Silk Road 2.0 on suljettu, ”syvästä verkosta” löytyy muita verkkomarkkinapaikkoja, joissa sivuston omistajat, ostajat ja myyjät voivat pysyä jossain määrin anonyymeinä, koska heidän IP-osoitteensa on naamioitu ja heidän reitityksensä tapahtuu satunnaisesti vertaisverkkopohjaisten tietokoneverkkojen kautta TOR-selaimen avulla . Nämä verkkomarkkinapaikat ovat innovatiivisia uusia väyliä huumausaineiden myynnille , jotka helpottavat laillisten lääkkeiden, lääkkeiden ja laittomien huumeiden anonyymiä hankintaa ja toimittamista. Lisäksi Internetissä on useita huumekeskustelufoorumeita, joissa käyttäjät vaihtavat tietoa julkisesti ja anonyymisti. Useilla Darknet-huumemarkkinoilla on myös keskustelufoorumeita, joissa esimerkiksi arvioidaan ja keskustellaan huumeiden ja myyjien laadusta. Nämä huumefoorumit tarjoavat käyttäjille käytännön työkaluja ennen päihteiden ostamista ja käyttöä sekä alkuperäiskansojen haittojen vähentämistä. Lukuisissa tutkimuksissa on korostettu näissä verkkoyhteisöissä tapahtuvan haittojen vähentämisen merkitystä . Vuosina 2010-2012 Venäjän poliittiset päättäjät korostivat internetin kielteistä vaikutusta krokodilin tuotantoon ja käyttöön liittyvän tiedon levittämisessä. Krokodilin valmistusta ja ostomenetelmiä koskevien verkkohakujen havaittiin lisääntyneen huomattavasti . Krokodiliin liittyvää tietoa koskevien Internet-hakujen havaittiin kuitenkin vähentyneen merkittävästi sen jälkeen, kun kodeiinin lääkemyynti kiellettiin 1. kesäkuuta 2012.
Kotitekoiseen huumausaineiden käyttöön liittyvät haitat: vaikutukset haittojen vähentämiseen
Keittiökemian vakiintunut perinne hallitsee edelleen stimulanttien ja opioidien käyttöä monissa Itä- ja Keski-Euroopan osissa . Nämä kotitekoiset huumeet ovat yleisiä syrjäytyneissä yhteiskuntaluokissa, kuten alemman sosioekonomisen aseman omaavien ihmisten tai asunnottomien keskuudessa, koska niiden kustannukset ovat alhaiset ja koska ne ovat laajalti saatavilla ilman reseptiä myytävistä tai muualta hankituista lääkkeistä ja koska reseptit ovat helposti saatavilla . Venäjällä krokodilin valmistusprosessi käsittää vain pienen määrän esiasteena käytettäviä lääkeaineita, esimerkiksi yhdestä viiteen pakettia kodeiinipohjaisia kipulääkkeitä tai 80-400 mg kodeiinia, ja sen valmistamiseen kuluu noin 45 minuuttia, joskus vähemmän. Vaikka muutkin kotona valmistetut aineet eivät ole vaarattomia, krokodiliin näyttää liittyvän erityisen vakavia komplikaatioita ja kammottavia terveysvaikutuksia . Krokodiilin ruiskuttamiseen liittyvä vakava sairastuvuus johtuu todennäköisesti lääkkeen lyhyestä puoliintumisajasta, joka edellyttää tiheää ruiskuttamista, puuttuvista tai sopimattomista reaktioaineista ja epätäydellisestä synteesistä, jolloin reaktioaineita jää suuria määriä ja tuloksena on erittäin syövyttävä huumekoktail .
Krokodiilin tarttuminen on merkittävä terveysongelma, joka liittyy kaikenlaiseen huumausaineiden ruiskukäyttöön . Ensisijaisia syitä BBV:n leviämiseen ovat pistosvälineiden yhteiskäyttö (neulojen yhteiskäyttö) ja nesteytettyjen huumeiden yhteiskäyttö . Nämä käyttäytymistavat ovat myös tärkeitä syitä pistoskohdan ympärillä esiintyviin iho- ja pehmytkudosinfektioihin, joita esiintyy 10-30 prosentilla huumausaineiden väärinkäyttäjistä ja jotka liittyvät laskimoyhteyden menettämiseen ja lihaksensisäiseen tai ihonalaiseen pistämiseen . On dokumentoitu, että huumausaineiden väärinkäyttäjien keskuudessa on suuri BBV:n leviämisriski, joka johtuu paitsi neulojen myös muiden injektion yhteydessä käytettävien välineiden yhteiskäytöstä. HIV- ja C-hepatiittitartuntojen määrä huumausaineiden käyttäjissä on erittäin korkea Venäjällä, Ukrainassa, Georgiassa ja muissa entisen Neuvostoliiton maissa . Näiden kahden ensin mainitun maan on raportoitu kärsivän eniten krokodiilin käytöstä .
Grund et al. kiteytti kirjallisuudessa ja PWID:n raportoimat tärkeimmät krokodiilin käyttöön liittyvät huolenaiheet, kuten ihoärsytykset, haavaumat, suomumaiset ihomuodostumat, jotka lopulta muuttuvat vihreiksi (kuten krokotiilin iho) ja mustiksi (nekroottisiksi), leukojen osteonekroosi, tromboflebiitti, lihasvauriot, kilpirauhasvauriot, munuais- ja maksatulehdukset, hormonaaliset komplikaatiot, raajojen amputaatio ja viime kädessä kuolema . Raporttien mukaan raaja-amputaatiot tai leukojen poistot ovat usein ainoa hengenpelastava toimenpide . Raporttien mukaan krokodiilia ruiskuttavat ihmiset tulevat usein terveydenhuoltoon sairauden myöhemmissä vaiheissa, koska he pelkäävät lääketieteellistä leimautumista ja läheisiä yhteyksiä terveydenhuollon tarjoajien ja lainvalvontaviranomaisten tai muiden sosiaalisen valvonnan järjestelmien, kuten lastensuojeluviranomaisten, välillä .
Krokodiili ei ole ainoa kotitekoinen aine, jolla on vakavia fyysisiä komplikaatioita. Viime vuosina useat Itä-Euroopan maat ovat raportoineet ”mangaanin aiheuttamasta parkinsonismista”, joka liittyy ”boltushkan” (kotitekoisen katinonin) ruiskuttamiseen. Manganismi, joka kuvattiin ensimmäisen kerran nimellä ”manganismi” jo vuonna 1837, on vakava sairaus, joka voi ilmetä jo muutaman kuukauden boltushka-injektion jälkeen ja jonka oireina ovat dysartria, hypokinesia, dystonia ja vahingoittunut ryhti. Boltushka-synteesiin kuuluu (esiasteen) hapettaminen permanganaatilla tai ”marganzovkalla”, joka on Venäjällä yleisesti käytetty desinfiointiaine, vedessä . Reaktion aikana vapautuu mangaania (Mn) ja nestemäiseen lääkeaineeseen jää myrkyllisiä jäämiä. Manganismin nopea eteneminen boltushkan kuluttajien keskuudessa viittaa lyhytaikaiseen, jatkuvaan altistumiseen ehkä erittäin korkeille mangaanipitoisuuksille. Vaikka tiedot puuttuvat, oletamme, että kotitekoista (met)katinonia ruiskuttavien ihmisten mangaanipitoisuudet saattavat ylittää teollisuussaasteista kärsivien ihmisten pitoisuudet ja ehkä jopa paristojen valmistuksen ja mangaaninjalostusteollisuuden työntekijöiden pitoisuudet, jotka ovat tiettävästi suurimmassa vaarassa. Tämä on vakava huolenaihe sekä huumausaineiden väärinkäyttäjille, hoidon tarjoajille, terveydenhuollon työntekijöille että poliittisille päättäjille, koska siitä johtuva parkinsonismioireyhtymä ei ole palautuva . Tutkimukset viittaavat (met)katinonin ruiskuttamiseen liittyvään manganismiin Länsi-Euroopan ja Kanadan maahanmuuttajien keskuudessa . Yksittäiset henkilöt ovat raportoineet huumausaineyhteisöjen verkkofoorumeilla kokeneensa mangaanimyrkytystä MCAT:n (4-metyylimetkatinoni) käytöstä .
Itä-Euroopan ulkopuolisten maiden tulisi olla hyvin perillä näistä vakavista kansanterveydellisistä huolenaiheista. Internetissä kuvataan yksityiskohtaisesti erilaisia opioidi- ja stimulanttisynteesejä, ja esiasteet ja reaktioaineet ovat helposti saatavilla. Tämä voi johtaa siihen, että tällaisia haitallisia aineita ilmaantuu odottamattomiin ympäristöihin. Perinteinen huumausaineiden diffuusioteoria huomioi huonosti sen, miten uudet huumausainesuuntaukset leviävät maantieteellisesti paikkakunnalta toiselle ja kulttuurisesti eri sosiaalisten ryhmien tai yhteisöjen välillä ja miten tietoa niiden riskeistä jaetaan. Uudet huumetrendit eivät enää välttämättä ala (kulttuurisista) pääkaupungeista, satamakaupungeista tai (fyysisten) huumekauppareittien varrella. Glokalisoituneella ja verkottuneella 2000-luvulla iDrugs ja uudet huumetrendit voivat syntyä missä tahansa kunnassa, niin suuressa kuin pienessäkin, kaupunki- tai maaseutukunnassa. Huumausainemarkkinoiden digitalisoituminen, maahanmuutto ja maailmanlaajuinen matkustaminen voivat myös vaikuttaa merkittävästi .
Tällaisiin kotitekoisiin aineisiin liittyvien terveyshaittojen vuoksi hallitusten reaktiot ovat välttämättömiä, jotta voidaan lisätä reseptivapaiden ja reseptilääkkeiden sääntelyä ja tarjota koordinoituja palveluita, kuten neuvontapalveluita, lääketieteellisiä tukipalveluita, haavojen ja infektioiden hoitoa, HIV:n testausta ja tukemista, neuvontapalveluita ja kuntoutuspalveluita aineiden käyttäjille . Haittojen vähentämistaktiikoiden, kuten hygieniakasvatuksen, neulojen vaihdon, valkaisuaineen jakelun, suodattimien ja foliopakkausten tarjoamisen, joilla yritetään kannustaa käyttäjiä muuttamaan antoreittiä, turvallisempien reseptien tarjoamisen kotona valmistettaville aineille, hoidon, kuten opiaattikorvaushoidon ja antiretroviraalisen terapian, sekä ennaltaehkäisyohjelmien kehittäminen on elintärkeää . Jatkuva tutkimus, jossa selvitetään käyttäjien tietoisuutta kotitekoisten huumausaineiden haitoista, käyttäjäkäytäntöjä, käyttäjien kokemuksia palveluista ja käytön kehityskulkuja, on olennaisen tärkeää haittojen vähentämiseen tähtäävien lähestymistapojen kehittämiseksi. Haittojen vähentämisohjelmien jatkuva seuranta ja seuranta sisäisten tietojärjestelmien avulla uusien suuntausten seuraamiseksi on perusteltua.