Adductor Tendonitis (Tendinopathy)

Kirjoittanut Tele Demetrious, Fysioterapeutti, BPhysio(Hons)
Reviewed by Brett Harrop, APA Urheilufysioterapeutti, BPhysio(Hons)
Päivitetty: Adductor Tendinopathy, Adductor Tendinitis, Adductor Tendinosis, Groin Tendonitis, Groin Tendinopathy, Groin Tendinitis, Groin Tendinosis)

N.B. Vaikka viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että ”adduktiojänteen tendinopatia” on sopivampi termi kuvaamaan adduktiojänteen ylirasitusvammoja (tulehdusreaktion puuttumisen vuoksi), käytämme tässä asiakirjassa termiä ”adduktiojänteen tulehdus”, koska se on laajemmin tunnettu.

Mitä on adduktiojännetulehdus?

Adduktiojännetulehdus on tila, jolle on ominaista kudosvaurio, rappeutuminen ja joskus turvotus adduktiojänteessä sen kiinnityskohdassa lantioon, mikä aiheuttaa nivuskipua.

Reiden sisäsivun lihakset tunnetaan nimellä adduktiolihakset (nivuset). Nämä lihakset (eli adductor magnis, adductor longus, adductor brevis ja gracilis) lähtevät lantiosta ja asettuvat reisiluun (femur) ja sääriluun (tibia) sisäpuolelle (kuva 1). Adduktiolihakset kiinnittyvät luiseen lähtöpisteeseensä ja insertioonsa omien adduktiojänteittensä välityksellä.

Kuva 1 – Adduktiojänteen anatomia

Adduktiolihakset vastaavat lantion stabiloinnista ja jalan liikuttamisesta kohti vartalon keskiviivaa (adduktio). Ne ovat erityisen aktiivisia juostessa (erityisesti suuntaa vaihdettaessa) ja potkaistessa.

Nivuslihasten supistuessa ja venytellessä nivuslihaksia kohdistuu veto- ja puristusvoimia adduktori-jänteiden kautta niiden kiinnityskohdassa lantioon. Kun nämä voimat ovat liiallisen toistuvuuden, pitkäkestoisuuden tai suuren voiman vuoksi liiallisia, yksi tai useampi adduktiojänne voi vaurioitua.

Adduktiojännetulehdus (tendinopatia) on tila, joka käsittää asianomaisen adduktiojänteen vaurioitumisen ja sitä seuranneen kollageenisäikeiden (proteiini, joka antaa jänteelle sen vetolujuuden) rappeutumisen ja järjestäytymisen. Tähän voi liittyä myös jänteen turvotusta tai paksuuntumista. Nämä muutokset heikentävät jänteen kykyä kestää rasitusta.

3 vaihetta adduktiojännetulehduksessa (tendinopatiassa)

Johtuen jänteen kyvyttömyydestä sopeutua asianmukaisesti jänteeseen kohdistuvaan lisääntyneeseen kuormitukseen, adduktiojännetulehdus (tendinopatia) voi edetä kolmen eri vaiheen kautta:

1. Reaktiivinen vaihe – Tähän liittyy lyhytkestoinen sopeutuminen rasitukseen, joka paksuuntuu jänteessä, vähentää rasitusta ja kasvattaa jänteen jäykkyyttä. Tämän vaiheen aikana jänteessä tapahtuvat muutokset ovat tyypillisesti palautuvia (asianmukaisella hoidolla) ja jänne pysyy rakenteellisesti ehjänä.
2. Dysrepair-vaihe – Tämä vaihe seuraa reaktiivista vaihetta, jos jänteeseen kohdistuu edelleen liiallinen kuormitus. Sille on ominaista jänteen rakenteen muutokset ja hajoaminen. Lisäksi uudet verisuonet ja hermot alkavat kasvaa, mikä johtaa jänteen herkkyyden / kivun lisääntymiseen. Asianmukainen hoito on elintärkeää tämän vaiheen aikana, jotta voidaan estää eteneminen degeneratiiviseen vaiheeseen.
3. Degeneratiivinen vaihe – Tämä vaihe edustaa kroonisen jänteen ylikuormituksen aiheuttamia muutoksia. Jännerakenteessa tapahtuu lisää muutoksia ja hajoamista. Kollageeni muuttuu epäjärjestyneeksi. Uusien verisuonten ja hermojen kasvu jatkuu. Solukuoleman alueita esiintyy. Jänne voi näyttää paksuuntuneelta tai kyhmymäiseltä, ja sen repeämisriski on suurempi.

Oduktiojännetuppitulehduksen syyt

Oduktiojännetuppitulehdus on tavallisesti ylikuormitusvamma, joka syntyy tavallisesti toistuvasta tai pitkäkestoisesta toiminnasta, joka aiheuttaa rasitusta adduktiojänteelle. Tämä johtuu tyypillisesti toistuvasta juoksemisesta, potkimisesta tai suunnanmuutostoiminnoista.

Tällöin potilaille voi kehittyä tämä tila äkillisesti adduktiolihasten voimakkaan supistumisen vuoksi usein silloin, kun ne ovat venytysasennossa. Tämä tapahtuu tyypillisesti nopean kiihtyvyyden aikana juostessa (erityisesti suunnanvaihdon yhteydessä) tai jalkapalloilijan suorittaessa pitkää potkua.

Adduktiojännetuppitulehdusta esiintyy yleisesti juoksulajeissa, kuten jalkapallossa, jääkiekossa ja yleisurheilussa (erityisesti sprintterit, esteidenlaskijat ja pituushyppääjät) sekä hiihdossa, ratsastuksessa ja voimistelussa.

Potilaille voi myös kehittyä tämä tila akuutin nivusvenähdyksen epätarkoituksenmukaisen tai riittämättömän hoidon seurauksena.

Adductor jännetuppitulehduksen merkit ja oireet

Potilailla, joilla on tämä tila, on tyypillisesti nivuskipua, joka kehittyy vähitellen ajan myötä. Potilaat kokevat yleensä kipua koskettaessa voimakkaasti adduktorijännettä sen kiinnityskohdassa lantioon (kuva 1). Kipu voi myös lisääntyä, kun jalkoja puristetaan yhteen tai kun kyseistä jalkaa siirretään poispäin vartalon keskiviivasta (eli abduktioon, esimerkiksi nivusvenytystä suoritettaessa).

Hyvin vaikeissa tapauksissa potilaat saattavat kokea nivusessa vain kipua tai jäykkyyttä, joka lisääntyy levossa niiden toimintojen jälkeen, jotka edellyttävät voimakasta, toistuvaa tai pitkäkestoista supistusta tai venytystä adduktorilihaksissa. Tällaisia toimintoja ovat tyypillisesti juokseminen, potkiminen ja suunnanmuutokset. Tähän tilaan liittyvä kipu voi myös lämmetä toiminnan yhteydessä tilan alkuvaiheessa.

Tilan edetessä potilaat voivat kokea oireita, jotka lisääntyvät toiminnan aikana ja vaikuttavat suorituskykyyn. Vaikeissa adduktiojännetulehdustapauksissa (tendinopatia) potilas voi olla kykenemätön jatkamaan toimintaa ja ontua kivun seurauksena.

Diagnoosi adduktiojännetulehdus

Fysioterapeutin suorittama perusteellinen subjektiivinen ja objektiivinen tutkimus riittää tavallisesti adduktiojännetulehduksen diagnosoimiseksi. Lisätutkimuksia, kuten röntgenkuvaus, ultraääni, magneettikuvaus tai tietokonetomografia, saatetaan toisinaan tarvita diagnoosin vahvistamiseksi, vamman vakavuuden arvioimiseksi ja muiden sairauksien poissulkemiseksi.

Oduktiojännetuppitulehduksen hoito

Adduktiojännetuppitulehduksen ennuste

Useimmat potilaat, joilla on adduktiojännetuppitulehdus, paranevat hyvin asianmukaisella fysioterapialla ja palaavat normaaliin toimintakykyynsä muutamissa viikoissa (erityisesti ne potilaat, jotka ovat tilan akuutissa reaktiivisessa vaiheessa). Niillä potilailla, jotka etenevät dysrepair- tai degeneratiiviseen vaiheeseen, kuntoutus voi kestää huomattavasti pidempään ja toipumisen optimointiin voi kulua useita kuukausia (erityisesti niillä, joilla sairaus on ollut pitkään). Potilailla, joilla on degeneratiivinen adduktiojännetulehdus (tendinopatia), on huomattavasti suurempi riski, että lopputulos ei ole optimaalinen. Varhainen fysioterapiahoito on elintärkeää, jotta voidaan nopeuttaa toipumista kaikilla potilailla, joilla on tämä sairaus, ja estää vamman eteneminen.

Tekijät, jotka myötävaikuttavat adduktiojännetuppitulehduksen kehittymiseen

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat altistaa potilaita sairastumaan tähän sairauteen. Nämä on arvioitava ja korjattava fysioterapeutin ohjauksessa. Joitakin näistä tekijöistä ovat mm:

• lihasten kireys (erityisesti adduktoreiden, pakaralihasten, lonkankoukistajien tai reisilihasten)
• huono biomekaniikka
• lihasten heikkous (erityisesti nivuslihasten, pakaralihakset tai ydinstabilaattorit)
• epätarkoituksenmukainen kuntoutus aikaisemman adduktorivamman jälkeen
• epätarkoituksenmukainen tai liiallinen harjoittelu tai toiminta
• epätarkoituksenmukainen palautumisaika urheilusta tai toiminnasta
• harjoitteluolosuhteiden tai -alustojen muuttuminen

huono ryhti

• jalan huono asento (esim.g. litteät jalat)
• sopimattomat jalkineet
• sopimaton juoksutekniikka
• epätasainen kunto
• väsymys
• epätasainen alkulämmittely
• nivelten jäykkyys (erityisesti alaselkä, lonkka ja polvi)
• puutteellinen lantion ja ytimen stabiliteetti
• neuraalinen kireys
• lihasten epätasapaino
• ylipaino

Fysioterapia adduktori-jännetulehduksen hoidossa

Potilaiden, joilla on adduktori-jännetulehdus, tarvitsema fysioterapia on elintärkeää paranemisprosessin nopeuttamiseksi, varmistaa optimaalinen lopputulos ja vähentää tulevan uusiutumisen todennäköisyyttä. Hoito voi käsittää:

• pehmytkudoshierontaa (erityisesti adduktoreille ja abduktoreille)
• sähköhoitoa (esim. ultraääni)
• lihastenergiatekniikat
• nivelten mobilisointi (erityisesti lannerangan ja lonkkanivelen osalta)
• jää- tai lämpöhoito
• kompressiohoidon käyttö siteen tai strappingin käyttö
• koulutus
• biomekaaninen korjaus
• kainalosauvojen käyttö
• kuivaneulonta
• progressiiviset harjoitukset voiman parantamiseksi, joustavuutta ja ydinvakautta, lantion stabiliteettia ja tasapainoa
• kliininen Pilates
• hydroterapia
• toiminnan muutosneuvonta
• tekniikan korjaus
• anti-inflammatorinen neuvonta
• ortoosien määrääminen
• jalkineisiin liittyvä neuvonta
• urheiluun tai aktiivisuuteen paluun suunnitelman laatiminen ja seuranta

Muut toimenpiteet adduktorijännetuppitulehduksen hoidossa

Tarkoituksenmukaisesta fysioterapeuttisesta hoidosta huolimatta, jotkut potilaat, joilla on tämä sairaus, eivät parane riittävästi. Kun näin käy, hoitava fysioterapeutti tai lääkäri voi neuvoa parhaan hoitokeinon. Siihen voi kuulua tutkimuksia, kuten röntgen-, ultraääni-, tietokonetomografia- tai magneettikuvaus, farmaseuttinen interventio, kortikosteroidi-injektio, autologinen veri-injektio tai lähete asianmukaisille lääketieteellisille viranomaisille, jotka voivat antaa neuvoja kaikista toimenpiteistä, jotka voivat olla sopivia tilan parantamiseksi. Jalkaterapeutin kanssa tehtävä tarkastelu voi olla tarpeen ortoosien määräämiseksi potilaille, joiden jalkojen biomekaniikka on epänormaali. Hyvin harvinaisissa tapauksissa voidaan harkita kirurgista toimenpidettä.

Harjoituksia adduktiojännetulehdukseen

Seuraavia harjoituksia määrätään yleisesti potilaille, joilla on adduktiojännetulehdus. Sinun tulee keskustella näiden harjoitusten sopivuudesta fysioterapeutin kanssa ennen niiden aloittamista. Yleensä niitä tulisi tehdä 3 kertaa päivässä ja vain sillä edellytyksellä, että ne eivät aiheuta tai lisää oireita.

Fysioterapeuttisi voi neuvoa, milloin on tarkoituksenmukaista aloittaa alkuharjoitukset ja edetä lopulta keskivaikeisiin ja edistyneisiin harjoituksiin. Yleissääntönä on, että harjoitusten lisäämisen tai edistyneempiin harjoituksiin siirtymisen tulisi tapahtua vähitellen ja edellyttäen, että oireet eivät lisäänny.

Aloitusharjoitukset

Adductor Squeeze (Crook Lying)

Aloita tämä harjoitus makuuasennossa, joka on näytetty ja jossa polvien välissä on rullattu pyyhe tai pallo (kuva 2). Purista palloa hitaasti polvien välissä kiristämällä reiden sisäosan lihaksia (adduktorit). Pidä 5 – 10 sekuntia ja toista 5 kertaa intensiteetillä, joka on miellyttävä ja joka ei aiheuta kipua. Anna yhtä pitkä lepoaika jokaisen toiston välissä (eli 5 sekuntia lepoa 5 sekunnin supistusta varten). Kun tämä on helppoa, voit vähitellen lisätä supistuksen voimakkuutta ja kestoa (hitaasti useiden päivien aikana) jopa 45 sekunnin pitoihin (45 sekunnin lepo toistojen välillä), edellyttäen, että oireet eivät lisäänny.

Kuva 2 – Adductor Squeeze (Crook Lying)

Adductor Squeeze (Supine)

Aloita tämä nivusia vahvistava harjoitus makuuasennossa selällään demonstroidussa asennossa, jossa polvien välissä on rullattu pyyhe tai pallo (kuva 3). Purista palloa hitaasti polvien välissä kiristämällä reiden sisäosan lihaksia (adduktorit). Pidä 5 – 10 sekuntia ja toista 5 kertaa intensiteetillä, joka on miellyttävä ja joka ei aiheuta kipua. Anna yhtä pitkä lepoaika jokaisen toiston välissä (eli 5 sekuntia lepoa 5 sekunnin supistusta varten). Kun tämä on helppoa, voit vähitellen lisätä supistuksen voimakkuutta ja kestoa (hitaasti useiden päivien aikana) jopa 45 sekunnin pitoihin (45 sekunnin lepo toistojen välissä) edellyttäen, että oireet eivät lisäänny.

Kuvio 3 – Adduktiopuristus (selinmakuulla)

Lonkan abduktio

Aloita tämä harjoitus selälläsi makaamalla (kuva 4). Pidä polvi suorana ja vie jalkaa sivulle niin pitkälle kuin pystyt menemään ilman kipua ja edellyttäen, että tunnet vain lievän venytyksen, ja palaa sitten alkuasentoon. Aloita enintään 50-75 % käytettävissä olevasta liikelaajuudestasi (jotta vältät liiallisen veto- ja puristusrasituksen adduktiojänteelle). Kasvata hitaasti 100 %:iin käytettävissä olevasta liikelaajuudesta useiden päivien aikana edellyttäen, että oireet eivät lisäänny. Pidä polvilumpio ja varpaat kattoon päin koko harjoituksen ajan. Toista 5 – 15 kertaa edellyttäen, että oireet eivät lisäänny.

Kuva 4 – Lonkan abduktio (oikea jalka)

Keskivaikeat harjoitteet

Jatkoharjoitukset

Kuntoutusprotokolla adduktori jännetuppitulehduksen hoitoon

Etsi fysioterapeutti

Löydä fysioterapeutti lähialueeltasi, joka voi hoitaa adduktiojännetulehdusta (tendinopatiaa).

Fysioterapiatuotteet adduktiojännetulehdukseen

Fysioterapeuttien yleisimmin suosittelemia tuotteita paranemisen nopeuttamiseksi ja toipumisen nopeuttamiseksi tätä sairautta sairastavilla potilailla ovat mm. seuraavat:

1. Kyykyt
2. Jääpakkaukset tai lämpöpakkaukset
3. Vaahtorullat (itsehierontaan)
4. Spikey-hierontapallot (itsehierontaan)
5. Vastuskuminauhat (vahvistamaan harjoituksiin)
6. Wobble-laudat tai dura-levyt tasapainoharjoituksiin

Ostaaksesi fysioterapiatuotteita adduktiojännetulehdukseen klikkaa jotakin yllä olevista linkeistä tai käy FysioAdvisor Shopissa.

Muut harjoitukset

• Lonkan vahvistusharjoitteet.
• Jalkojen vahvistusharjoitteet
• Nivusvenytykset.
• Jalkojen venytykset
• Tasapainoharjoitukset
• Aloittelijan Pilates-harjoitukset, jotka parantavat keskivartalon vakautta ja ryhtiä.

Lisätietoja

• Opi käyttämään kainalosauvoja
• Katsele yksityiskohtaista tietoa siitä, milloin käyttää jäätä tai lämpöä
• Lue alustavasta vammojen hoidosta ja R.I.C.E.-ohjelmasta
• Katsele yksityiskohtaista tietoa aiheesta Tarvitsenko ortopedit?
• Lue tietoa PhysioAdvisorin Paluu juoksuun -ohjelmasta.
• Lue tietoa turvallisesta paluusta urheiluun.
• Lue lonkka- & nivusvaivojen diagnoosioppaamme.

Liity jäseneksi

Tule PhysioAdvisorin jäseneksi ja hanki täysi pääsy täydelliseen vammatietokantaamme. Kokeneet fysioterapeuttimme päivittävät PhysioAdvisorin vamma-artikkelit sisältämään tärkeimmät tiedot, jotka auttavat käyttäjiä ottamaan vammansa hallintaan ja nopeuttamaan toipumistaan. Päivitettyihin osioihin sisältyy yksityiskohtaista tietoa mm: Hoito, keskivaikeat & edistyneet harjoitteet ja vaiheittainen kuntoutusprotokolla jokaisessa päivitetyssä vamma-artikkelissa – varmistaen, että sinulla on työkalut, joiden avulla voit hallita vammasi ja säästää rahaa kalliissa fysioterapiakonsultaatioissa.

Lisätietoa löydät osoitteesta Liity jäseneksi.

Palaa alkuun osoitteessa Adductor Tendonitis.