Aortta – karkkikepin muotoinen verisuoni, joka saa alkunsa rintakehästä sydämen yläosasta ja ulottuu vatsaan – on kehon suurin valtimo. Muiden valtimoiden tavoin se kuljettaa hapekasta verta sydämestä muualle kehoon. Aortan seinämät koostuvat kolmesta kerroksesta, jotka antavat sille lujuutta.
Aortan dissekaatio eli aortan repeämä syntyy yleensä, kun valtimon seinämän sisempi kerros heikkenee. Tähän kerrokseen muodostuu pieni repeämä, ja hoitamattomana se voi laajentua.
Veri voi kulkeutua repeämän läpi seinämän keskimmäiseen kerrokseen, jolloin kerrokset irtoavat toisistaan eli dissektoituvat. Tämä voi johtaa uuden kanavan, ns. väärän luumenin, muodostumiseen kahden kerroksen väliin. Tämä väärä luumen voi ulottua repeämästä aortan alimpaan osaan, jolloin veri ei pääse virtaamaan kunnolla muualle elimistöön.
Aortan sisemmän kerroksen irtoaminen toisistaan muodostaa läpän eli väliseinän, jossa voi olla useita reikiä, niin sanottuja reentry-repeämiä, jotka näyttävät sveitsiläiseltä juustolta. Nämä repeämät mahdollistavat veren virtaamisen todellisen luumenin eli luonnollisen käytävän ja väärän luumenin välillä. Jos läppä ei kuoriudu pois aortasta, veri voi kerääntyä väärään luumeniin.
Ajan mittaan väärässä luumenissa oleva veri voi takertua ja hyytyä, jolloin verenkierto muihin elimiin katkeaa ja aortan seinämä heikkenee entisestään. Joskus veri murtautuu aortan ulomman kerroksen läpi aiheuttaen hengenvaarallisen verenhukan ja verenpaineen laskun, joka vaatii välitöntä leikkausta.
Aortan dissekaatio voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten sydänkohtaukseen, munuaisten vajaatoimintaan, aivohalvaukseen, halvaantumiseen ja suoliston iskemiaan, jossa suolistoon johtavat verisuonet tukkeutuvat. Se voi myös aiheuttaa alaraajojen iskemiaa eli tukoksia jalkojen verisuonissa.
Koska riskit ja asianmukaiset hoidot voivat vaihdella huomattavasti aortan dissekaation tyypin mukaan, on erittäin tärkeää diagnosoida tämä tila tarkasti. NYU Langonen lääkärit diagnosoivat aortan dissekaation tyypin repeämän sijainnin ja oireiden keston perusteella. Aortan dissekaatiota on kahta tyyppiä, tyypin A ja tyypin B.
Tyypin A aortan dissekaatio
Jos aortan dissekaatio tapahtuu nousevassa aortassa, aortan kaarevassa osassa, joka ulottuu sydämestä ylöspäin, sitä kutsutaan tyypin A aortan dissekaatioksi. Tyypin A repeämä voi ulottua aortan yläosaa pitkin alaspäin kohti vatsaa.
Tyypin A repeämä on yleisempi kuin tyypin B repeämä. Se on myös vaarallisempi, koska se aiheuttaa todennäköisemmin aortan repeämän, mikä johtaa mahdollisesti kuolemaan johtavaan sydänsairauteen.
Vaikka tämäntyyppinen dissektio ei joskus aiheuta mitään oireita, siihen liittyy useammin hengenahdistusta ja äkillistä, voimakasta, terävää kipua, joka tuntuu repeämältä rinnassa ja ylävartalossa. Se vaatii välitöntä leikkausta.
B-tyypin aortan dissektio
B-tyypin aortan dissektio saa alkunsa laskevasta aortasta, joka ulottuu nousevan aortan yläosassa olevasta kaaresta – se osa, joka ulottuu sydämestä ylöspäin – rintakehässä aortan alaosaan, jota kutsutaan myös vatsa-aortaksi.
Tällaista dissekaatiota hoidetaan yleensä lääkkeillä ja lääkärin seurannalla, koska se aiheuttaa harvoin hengenvaarallisia sivuvaikutuksia. Toisinaan B-tyypin dissektio voi heikentää tai estää verenkierron elimiin, kuten munuaisiin ja suolistoon, jolloin tarvitaan leikkausta.
Oireita voivat olla korkea verenpaine ja kova, terävä selkäkipu, joka voi tuntua ulottuvan rintakehään tai vatsaonteloon.
Akuutti aortan dissektio
Lääkärit diagnosoivat sekä A- että B-tyypin aortan dissektiot edelleen joko akuuteiksi tai kroonisiksi. Suurin osa aortan dissekaatioista on akuutteja, eli repeämä aiheuttaa oireita välittömästi ja voi olla hengenvaarallinen.
Akuutti aortan dissekaatio aiheuttaa äkillistä rinta- tai selkäkipua tai molempia. Koska tila voi johtaa aortan repeämiseen, se vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, yleensä leikkausta.
Krooninen aortan dissekaatio
Joskus aortan dissekaation oireet ovat epämääräisiä ja epäspesifisiä, ja ne voivat jäädä huomaamatta, kunnes repeämä alkaa aiheuttaa muita komplikaatioita. Kun näitä oireita ilmenee tai jos kuvantamistutkimukset osoittavat merkkejä siitä, että tila on ollut olemassa kaksi viikkoa tai pidempään, sitä kutsutaan krooniseksi aortan dissekaatioksi. Useimmat krooniset aortan dissekaatiot ovat tyyppiä B.
Kun saat diagnoosin, lääkäri seuraa kroonista dissekaatiota tietokonetomografiakuvauksilla tai eräänlaisella magneettikuvauksella, jota kutsutaan magneettikuvausangiogrammiksi. Nämä kuvantamistutkimukset voivat paljastaa aortan nopean laajentumisen, mikä voi merkitä verihyytymää tai aortan aneurysmaa, jossa aortta pullistuu, mikä edellyttää leikkausta. Usein määrätään lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään veren virtausta aortan seinämää vasten.