Corneal Transplant Surgery: Kustannukset, onnistumisprosentit ja lisää

Sarveiskalvonsiirrossa korvataan vaurioitunut tai toimimaton kudos luovuttajalta saadulla korvaavalla kudoksella. Pelkästään vuonna 2018 tehtiin yli 85 000 sarveiskalvonsiirtoleikkausta. (Lue lisää)

Sarveiskalvonsiirrot ovat yleensä onnistuneita, mutta niihin liittyy riskejä. Kyseessä on elinsiirtoleikkaus, ja noin joka kolmas henkilö hylkii siirrettyä kudosta ensimmäisen viiden vuoden aikana. Saatat myös kohdata infektioita, arpia ja verenvuotoa. (Lue lisää)

Saatat tarvita sarveiskalvonsiirtoa vamman jälkeen, mutta yleensä näitä leikkauksia käytetään auttamaan ihmisiä, joilla on vakava silmäsairaus, joka rajoittaa heidän näkökykyään. (Lue lisää)

Vakuutusyhtiöt korvaavat usein sarveiskalvonsiirron kustannukset. Odota kuitenkin todistusta siitä, että mikään muu vaihtoehto ei voi palauttaa näköäsi. (Lue lisää)

Valmistautuaksesi leikkaukseen, sinun on suoritettava leikkausajanvaraus. Lääkärin on arvioitava silmiesi terveys ja mitattava sarveiskalvosi. Sinun on lopetettava joidenkin lääkkeiden käyttö ja hoidettava silmiäsi hyvin ennen leikkauspäivääsi. (Lue lisää)

Vältä leikkauksen jälkeen silmiesi hankaamista tai painamista. Käytä lääkkeitä lääkärin ohjeiden mukaan. Ja odota monia seurantakäyntejä, jotta lääkärisi voi varmistaa, että kaikki paranee kunnolla. (Lue lisää)

Miten sarveiskalvonsiirtoleikkaus toimii?

Sarveiskalvo on silmän kirkas, uloin kerros. Se auttaa suojaamaan silmän sisällä olevia herkkiä rakenteita infektioilta, roskilta ja vammoilta. Sarveiskalvonsiirtoleikkauksessa osa tai koko tämä kudos korvataan.

Sarveiskalvonsiirtoleikkaus on suhteellisen yleinen. Esimerkiksi Eye Bank Association of America kertoo, että pelkästään vuonna 2018 tehtiin 85 441 sarveiskalvonsiirtoa.

Sarveiskalvonsiirtoleikkauksesi etenee tyypillisesti näissä vaiheissa:

• Silmän puudutus: Lääkäri käyttää paikallispuudutetta tylsyttääkseen kipua tuottavat hermot silmäsi ympärillä ja silmässä. Nämä injektiot estävät myös silmääsi liikkumasta.
• Rauhoittaminen: Joissakin leikkauksissa sinulle annetaan lääkkeitä, jotka auttavat sinua vaipumaan unenomaiseen tilaan työn ajaksi.
• Toipuminen: Heräät heräämöön heräämöhuoneessa, ja pysyt siellä, kunnes lääkäri katsoo, että olet valmis lähtemään kotiin. Yleensä voit lähteä samana päivänä, mutta jonkun on kyydittävä sinut.

Kuninkaallisen sokeainstituutin mukaan useimmat sarveiskalvonsiirtoleikkaukset kestävät tunnin tai kaksi. Varaudu kuitenkin viettämään paljon pidempi aika klinikalla, kun valmistaudut toimenpiteeseen ja toivuit siitä.

Amerikkalaisen silmälääketieteen akatemian mukaan sarveiskalvonsiirtoja on monia eri tyyppejä, muun muassa:

• Täysi paksuus. Lääkäri poistaa sarveiskalvostasi ympyränmuotoisen palan ja ompelee tilalle luovuttajakudosta.
• Osittainen paksuus. Lääkäri poistaa sarveiskalvosolukerroksen sarveiskalvosi etu- tai takaosasta.

Lähes kaikkiin sarveiskalvonsiirtoleikkauksiin liittyy luovuttajakudosta. Iowan yliopiston mukaan keinotekoisella sarveiskalvolla tehtäviä toimenpiteitä on saatavilla, mutta ne ovat harvinaisia. Maailmanlaajuisesti näitä leikkauksia tehdään vuosittain arviolta 400-500 kappaletta. Jos sinulle tehdään sarveiskalvonsiirto, on todennäköistä, että silmäsi uusi kudos on peräisin luovuttajalta.

Sarveiskalvonsiirron riskit & Onnistumisprosentit

Sarveiskalvonsiirron tavoite on yksinkertainen. Lääkäri käyttää tätä tekniikkaa vaurioituneen tai sairaan kudoksen korvaamiseen. Sinulla pitäisi olla parempi näöntarkkuus. Saving Sight -järjestön mukaan yli 95 prosenttia sarveiskalvonsiirroista onnistuu.

Sarveiskalvonsiirtoleikkaukset voivat tuottaa hämmästyttäviä onnistumisia. Eräässä tällaisessa Health Resources and Services Administrationin esiin nostamassa tapauksessa oli kyse lapsesta, jonka vasemman silmän näkö oli 20/100. Tämä tarkoitti sitä, että poika näki 20 metrin päästä asioita, jotka muut näkevät 100 metrin päästä. Leikkauksen jälkeen hänen näkökykynsä oli 20/60. Se on merkittävä muutos.

Sarveiskalvonsiirtoihin liittyy riskejä. On mahdollista kokea jokin näistä:

• Verenvuoto
• Kataraktin muodostuminen
• Glaukooma
• Infektiot
• Arpia
• Huokoset
• Näön menetys

Kehosi voi myös kohdella uutta kudosta tunkeutujana, ja kun näin tapahtuu, immuunijärjestelmäsi voi alkaa hyökätä. Tämä on kudoshyljintää, ja U.S. National Library of Medicine kertoo, että sitä tapahtuu joka kolmannelle potilaalle viiden ensimmäisen vuoden kuluessa leikkauksesta.

Kuka tarvitsee sarveiskalvonsiirron?

Kuten mainitsimme, sarveiskalvonsiirrot ovat suhteellisen yleisiä. Niitä tehdään vuosittain tuhansille ihmisille. Ne eivät kuitenkaan ole hyvänlaatuisia toimenpiteitä, eivätkä ne sovi kaikkiin sairauksiin.

Vuonna 2017 tehtyjen tutkimusten mukaan suurinta osaa sarveiskalvonsiirroista käytetään kahden sairauden hoitoon.

• Fuchsin endoteelisarveiskalvon dystrofia: Tätä sairautta sairastaville kehittyy sarveiskalvon turvotusta. Näkö hämärtyy, ja heillä voi olla vaikeuksia hämäränäön kanssa. Sarveiskalvon pinnalla voi olla rakkuloita, jotka aiheuttavat vielä enemmän vaurioita.
• Keratokonus: Tässä tilassa sarveiskalvo ohenee, ja ajan myötä se pullistuu keskeltä. Kartiomuoto vääristää valoa sen tullessa silmään, ja näkökyky vääristyy.

Saatat tarvita sarveiskalvonsiirtoa myös silloin, jos silmäsi on loukkaantunut, eivätkä tyypilliset hoitomuodot paranemisen vauhdittamiseksi auta.

Paljonko sarveiskalvonsiirto maksaa?

Kudossiirtoleikkaukset ovat monimutkaisia, ja niiden suorittamiseen tarvitaan asiantuntijan apua. Tarvitset myös luovuttajapankkien apua, jotta voit saada korvaavaa kudosta silmääsi. Koska mukana on niin monta asiantuntijaa, kustannukset voivat nousta nopeasti. Ei ole harvinaista, että näiden leikkausten hinta on tuhansia euroja.

Sairausvakuutukset voivat tarjota helpotusta korkeisiin hoitokustannuksiin. Ei ole epätavallista, että vakuutukset kattavat tämän toimenpiteen. Esimerkiksi nämä vakuutusyhtiöt tarjoavat jonkinasteista korvausta sarveiskalvonsiirtoihin:

• BlueCross BlueShield of North Carolina: Tämä organisaatio pitää leikkausta kattavana etuutena, kun se katsotaan lääketieteellisesti tarpeelliseksi. Useimmat potilaat tarvitsevat ennakkotarkastuksen, jossa he hahmottavat leikkauksen tarpeen etukäteen.
• Aetna: Tämä organisaatio pitää leikkausta katettuna etuutena, mutta potilaiden on odotettava todistavan, että toimenpide on lääketieteellisesti välttämätön. He eivät voi käyttää tätä ratkaisua mihin tahansa sairauteen, ja he saattavat tarvita kustannusten hyväksynnän ennen leikkausta.
• Medicare: Tämä organisaatio käsittelee sarveiskalvonsiirtoja samalla tavalla kuin muita elinsiirtoja. Jos leikkauksesi katsotaan lääketieteellisesti tarpeelliseksi, testit, lääkkeet, leikkaus, elimen hankinta ja jälkihoito katetaan.

Lääkärisi toimii välittäjänä sinun ja vakuutusyhtiön välillä. He vaihtavat papereita ja pääsevät yhdessä yhteisymmärrykseen suunnitelmasta. Useimmissa tapauksissa sinulla ei ole aktiivista roolia näissä neuvotteluissa. Jos sinulla on kysyttävää, keskustele sekä vakuutusyhtiön että silmäkirurgin vastaanoton kanssa.

Valmistaudu sarveiskalvonsiirtoleikkaukseen

Niin kauan kuin lääkärisi työskentelee vakuutusyhtiön kanssa maksukysymysten ratkaisemiseksi, teette yhdessä töitä valmistellaksenne silmiänne tulevaa toimenpidettä varten.

Aloitat perusteellisella silmätutkimuksella. Lääkäri arvioi:

• silmiesi terveyden. Jos olet keskustellut silmänsiirrosta viikkoja (tai kuukausia) aikaisemmin, lääkärisi määrittää, onko tilasi parantunut vai huonontunut.
• Ottaa mittauksia. Lääkäri tarvitsee tarkkoja tietoja saadakseen oikein mitoitettua luovuttajakudosta.
• Hoitaa muut ongelmat. Jos sinulla on infektio tai tulehdus, lääkärisi hoitaa nämä asiat. Ne on ratkaistava ennen leikkausta.

Tulee myös keskustella lääkityksestä. My Health Albertan mukaan monet yleiset valmisteet voivat vaarantaa leikkauksen onnistumisen, kuten:

• Aspirin
• Klopidogreeli (Plavix)
• Yrttilääkkeet
• Varfariini (Coumadin)

Älä lopeta minkään reseptilääkkeen ottamista ilman lääkärin lupaa. Ole kuitenkin avoin ja rehellinen siitä, mitä käytät, jotta lääkärisi voi antaa sinulle oikeita neuvoja. Hän todennäköisesti neuvoo sinua lopettamaan edellä mainittujen lääkkeiden käytön viikkoa tai kahta ennen leikkausta.

Mitä odottaa leikkauksen jälkeen

Sarveiskalvonsiirto on tyypillisesti avoleikkaus, joten pääset kotiin samana päivänä. Tarvitset jonkun kuljettamaan sinut kotiin toimenpiteen jälkeen.

Toipumisesi ei ole täydellinen yhdessä päivässä. Kotihoito voi auttaa varmistamaan, että silmäsi paranee kunnolla ja toimenpiteesi onnistuu.

Leikkauksen jälkeen sinun tulee:

• Käyttää lääkkeitä ohjeiden mukaan. Steroidiset silmätipat voivat estää immuunijärjestelmääsi hylkimästä uutta kudosta. Antibioottilääkkeet voivat estää infektioiden puhkeamisen.
• Pidä kaikki seurantatapaamiset. Cleveland Clinicin mukaan ihmiset käyvät yleensä kirurgin luona 24-48 tunnin kuluttua toimenpiteestä tarkastuksessa. Näin varmistetaan, että kaikki näyttää hyvältä eikä lisätoimenpiteitä tarvita.
• Suojaa silmäsi. Käytä suojalaseja tai silmälaseja suojaamaan silmääsi loukkaantumiselta.
• Pidä kädet poissa. Silmän painaminen tai hankaaminen voi heikentää paranemista. Jos silmääsi kutittaa, soita lääkärille.
• Pysy poissa töistä. NHS:n mukaan käsityötä tekevien ihmisten tulisi pitää jopa neljä kuukautta taukoa tämäntyyppisestä työstä. Muut voivat palata muutaman viikon kuluessa. Keskustele työnantajasi kanssa muutoksista, kun silmäsi paranee.
• Ole ystävällinen silmillesi. Jos auringonvalo, pöly tai savu ärsyttää silmiäsi, vältä niitä. Ajattele, että silmäsi tarvitsevat hoitoa tänä haavoittuvana aikana.
• Noudata ohjeita. Älä kylve tai harrasta liikuntaa, ennen kuin lääkäri sanoo, että se on turvallista.

Jos sinulla on kysymyksiä tai huolia leikkauksesta tai toipumisesta, soita lääkärillesi ja pyydä apua. Älä pelkää ottaa yhteyttä. Lääkärisi haluaa, että paranet ja leikkaus sujuu hyvin. Voit auttaa prosessia kysymällä kysymyksiä, kun olet epävarma. Hanki selvyyttä, jotta silmäsi pysyvät turvassa.

Keratoplastia: Syyt, joiden vuoksi saatat tarvita tätä leikkausta

Jos sarveiskalvoosi vaikuttaa jokin vakava sairaus, saatat tarvita jonkinlaista sarveiskalvoleikkausta, kuten sarveiskalvonsiirtoa.

Sarveiskalvonsiirtoja, joita kutsutaan keratoplastiaksi, on useita erilaisia. Kukin niistä on nimetty eri tavalla riippuen toimenpiteen syystä.

Keratoplastia voi auttaa palauttamaan näkösi. Useimmissa tämän toimenpiteen versioissa elimenluovuttajan sarveiskalvoa käytetään jollakin tavalla sarveiskalvon uudelleenmuotoiluun, vaurioituneen kudoksen korvaamiseen tai liian ohuen sarveiskalvon lisäämiseen.

Nämä ovat erityyppisiä keratoplastioita.

• Optinen keratoplastia: Siinä sarveiskalvo siirretään uudella luovuttajan sarveiskalvolla näköä haittaavan arpikudoksen poistamiseksi. Arpikudos voi kehittyä infektiosta tai sarveiskalvon vaurioitumisesta, esimerkiksi silmään kohdistuneen iskun jälkeen.
• Refraktiivinen keratoplastia: Laser, kuten LASIK-operaatiossa käytettävät laserit, avaa sarveiskalvon ja poistaa osan siitä. Tämä voidaan korvata elinluovuttajalta saadulla uudella sarveiskalvon palalla, joka sovitetaan siten, että se muotoutuu sopivasti uudelleen näkökyvyn dramaattiseksi parantamiseksi. Luovutuskudos voi mennä sarveiskalvon kerrosten väliin (keratofakia) tai sarveiskalvon päälle (keratomileusis).
• Tektoninen keratoplastia: Tämä on sarveiskalvon materiaalin siirto, jolla korvataan vaurion tai sairauden vuoksi menetettyä kudosta.
• Osittainen keratoplastia: Tällöin osa sarveiskalvosta on vaurioitunut ja se on poistettava ja korvattava.
• Täydellinen tai läpäisevä keratoplastia: Tämä on sarveiskalvon täydellinen poisto, jolloin elin yleensä korvataan luovuttajan sarveiskalvolla. Uusi sarveiskalvo voidaan muotoilla uudelleen näön parantamiseksi ennen sen asettamista potilaan silmään.
• Lamellaarinen keratoplastia: Sarveiskalvon pinnallinen kerros poistetaan, usein ohjatulla laserilla.
• Konduktiivinen keratoplastia: Tässä keratoplastian muodossa sarveiskalvon reuna-alueelle asetetaan radiotaajuussondi. Tämän luotaimen pää aiheuttaa sarveiskalvon kutistumisen, jolloin elin supistuu ja sarveiskalvon keskiosa muuttuu jyrkemmäksi kaukonäköisyyden korjaamiseksi.

Kaksi yleisintä syytä keratoplastiaan ovat:

1. Terapeuttinen, hoidetaan vakavaa silmäongelmaa, kuten sairautta, tautia, syöpää tai muuta huonon näön syytä.
2. Kosmeettinen, sarveiskalvon ruman osan poistaminen, joka ei haittaa näkemistä, mutta tekee maailmassa liikkumisesta kiusallista tai hankalaa muulla tavoin.

Jos joudut keratoplastiaan, on tärkeää varmistaa, että sinulla on apua leikkaukseen ja sieltä pois pääsemisessä. Et pysty ajamaan itse turvallisesti, mikä johtuu osittain nukutuksesta, mutta pääasiassa siitä, että et näe selvästi ja sinun on käytettävä silmälappua silmäsi suojaamiseksi.

Totelkaa kirurgin ohjeita täydellisen paranemisen edistämiseksi ja osallistukaa leikkauksen jälkeisiin seurantakäynteihin. Koska keratoplastisia leikkauksia on niin monenlaisia, jokaisella leikkauksella on erilainen aikataulu täydelliseen paranemiseen, ja läpäisevä keratoplastia vaatii vähintään vuoden täydelliseen toipumiseen.

Keratoplastiaan liittyy harvinaisia sivuvaikutuksia, kuten mihin tahansa silmäleikkaukseen. Näitä voivat olla:

• Vuotoa silmästä.
• Glaukooma eli korkea silmänpaine, joka vaurioittaa verkkokalvoa ja näköhermoa.
• Verkkokalvon irtauma, joka näkyy nopeasti lisääntyvinä kellukkeina silmässä.

Raportoi näistä muutoksista tai reaktioista välittömästi silmälääkärillesi.

Endoteelikeratoplastia

Jos kärsit tietyistä sairauksista, jotka vaurioittavat sarveiskalvon sisäistä solukerrosta, silmälääkäri todennäköisesti ohjaa sinut endoteelikeratoplastiaan. Tässä toimenpiteessä poistetaan vaurioitunut sarveiskalvokudos sarveiskalvon sisältä ja korvataan se luovuttajakudoksella.

Endoteelikeratoplastia on uudempi silmäleikkauksen muoto, sillä se kehitettiin 2000-luvun alussa. Aiempi paras hoito endoteelisolujen aiheuttamiin sarveiskalvo-ongelmiin oli läpäisevä keratoplastia. Tämä on tehokas toimenpide, mutta se vaatii useita kuukausia kestäviä taittovoiman säätöjä vakaan näön saamiseksi.

Sarveiskalvosi sisäiset solukerrokset voivat lakata toimimasta kunnolla, jos sinulla on näitä sairauksia:

• Bulloinen keratopatia
• Fuchsin dystrofia
• Iridokorneaalinen endoteelin (ICE) oireyhtymä
• Muut endoteelisolujen sairaudet

Endoteelikeratoplastian perustyyppejä on kaksi.

1. Descemet’n strippaus endoteelikeratoplastia: Tämä EK:n muoto edellyttää, että Descemetin kalvo poistetaan kokonaan erityisesti suunnitelluilla strippausvälineillä. Sen jälkeen kalvo korvataan osittain paksulla siirteellä, joka koostuu siirretystä posteriorisesta stroomasta, Descemetin kalvosta ja endoteelistä.Sekä luovuttajan että isännän sarveiskalvo leikataan, ja noin 20-30 prosenttia isännän kudoksesta istutetaan. Hyljintäriski on paljon pienempi kuin täydellisessä sarveiskalvon kudossiirrossa. Paranemisaika on muutama kuukausi. Useimmilla tämän toimenpiteen läpikäyneillä henkilöillä näkö on 20/30 tai parempi.
2. Descemetin kalvon endoteelikeratoplastia: Tässä EK:n muodossa Descemetin kalvon muodostavien endoteelisolujen osittainen korvaaminen luovuttajakudoksella. Toipumisaika on yleensä hyvin nopea verrattuna aiempiin leikkauksiin. Se on tyypillisesti vain muutama viikko verrattuna muutamaan kuukauteen muissa toimenpiteissä.Monet tämän toimenpiteen läpikäyneet henkilöt saavuttavat erinomaisen näöntarkkuuden muutamassa viikossa. Luovutettu kudos on vain 5 prosenttia alkuperäisen sarveiskalvokudoksen paksuudesta, mutta kolme neljästä potilaasta saavuttaa 20/25 tai paremman näön.

Jommankumman toimenpiteen jälkeen sinua seurataan noin kahden tunnin ajan, jotta varmistetaan, että kaikki on paikallaan. Sen jälkeen voit palata kotiin avustettuna. Sinulle tehdään seurantatutkimukset heti leikkausta seuraavana päivänä ja kaksi päivää sen jälkeen.

Kummassakin toimenpiteessä sekä endoteelikeratoplastian aikaisemmissa versioissa kirurgi poistaa vaurioituneen kudoksen sarveiskalvon sisältä. Sen jälkeen hän istuttaa tervettä luovuttajakudosta ja sijoittaa sen oikein, jotta se paranee muodostamatta arpikudosta ja vaikuttamatta näkökykyyn.

Vaikka endoteelikeratoplastia on uudempi leikkaustyyppi, sekä DSEK:lla että DMEK:llä näyttäisi olevan paremmat paranemisprosentit, vähemmän luovuttajakudoksen hyljintää ja paremmat kokonaistulokset niitä tarvitseville.

2018 Silmäpankkitoiminnan tilastoraportti. Eye Bank Association of America.

Corneal Transplant. Royal National Institute of Blind People.

What to Expect When You Have a Corneal Transplant. (Syyskuu 2019). American Academy of Ophthalmology.

Eye Donor Awareness: Usein kysyttyjä kysymyksiä. (Lokakuu 2018). University of Iowa Hospitals and Clinics.

Tärkeitä tietoja sarveiskalvon luovutuksesta. Saving Sight.

Corneal Transplant Lets Boy Lets See the World. Health Resources and Services Administration.

Corneal Transplant. (Elokuu 2018). U.S. National Library of Medicine.

The Evolution of Corneal Transplantation. (Joulukuu 2017). Annals of Transplantation.

Corporate Medical Policy. (Kesäkuu 2019). BlueCross BlueShield of North Carolina.

Corneal Remodeling. (Toukokuu 2019). Aetna. http://www.aetna.com/cpb/medical/data/1_99/0023.html

Elinsiirrot. Medicare.gov.

Sydänsiirto. (Toukokuu 2018). Mayo Clinic.

Sarveiskalvon elinsiirto (koko paksuus): Ennen leikkausta. (Heinäkuu 2018). My Health Alberta.

Cornea Transplant: Toimenpiteen yksityiskohdat. (Helmikuu 2018). Cleveland Clinic.

Afterwards: Sarveiskalvon siirto. (Huhtikuu 2018). National Health Service.

Keratoplastia. Lääketieteellinen sanakirja; The Free Dictionary.

Conductive Keratoplasty. Medical Dictionary; The Free Dictionary.

Corneal Transplants. (Heinäkuu 2019). National Eye Institute (NEI).

Endoteelinen keratoplastia: From DLEK to DMEK. (Tammikuu 2010). Middle East African Journal of Ophthalmology.

Endoteelikeratoplastia (DSEK & DMEK). (2017). Corneal Research Foundation of America.

Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty. (Helmikuu 2020). American Academy of Ophthalmology (AAO).

Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. (Huhtikuu 2016). Eye Rounds, Ophthalmology and Visual Sciences, University of Iowa Healthcare.