Herpes simplex

Mikä on herpes simplex?

Herpes simplex on yleinen virusinfektio, joka ilmenee paikallisena rakkulanmuodostuksena. Siihen sairastuu suurin osa ihmisistä yhden tai useamman kerran elämänsä aikana.

Herpes simplexistä käytetään yleisesti nimitystä huuliherpes tai kuumerakkulat, koska uusiutumisen laukaisee usein kuumeinen sairaus, kuten flunssa.

Mikä aiheuttaa herpes simplexin?

Herpes simplexin aiheuttaa jompikumpi kahdesta herpes simplex -virustyypistä (HSV), jotka kuuluvat kaksijuosteisten DNA-virusten Herpesvirales-perheeseen.

• Tyypin 1 HSV liittyy pääasiassa suun ja kasvojen infektioihin
• Tyypin 2 HSV liittyy pääasiassa sukupuolielinten ja peräsuolen infektioihin (anogenitaalinen herpes)

Kumpikin virus voi kuitenkin tarttua lähes mihin tahansa ihon tai limakalvon alueeseen.

Primäärisen infektiojakson jälkeen HSV asuu latentissa tilassa selkäydinhermoissa, jotka toimittavat tuntoaistimuksia iholle. Uusiutumisen aikana virus seuraa hermoja iholle tai limakalvoille, missä se lisääntyy aiheuttaen kliinisen vaurion. Jokaisen hyökkäyksen jälkeen ja elinikäisesti se siirtyy lepotilaan.

Kohtauksen aikana virus voi rokottaa uusia ihokohtia, joihin voi kehittyä rakkuloita samoin kuin alkuperäiseen tartuntakohtaan.

Kuka saa herpes simplexin?

Tyypin 1 HSV-infektioiden ensikohtauksia esiintyy pääasiassa imeväisillä ja pikkulapsilla. Maailman ahtailla, alikehittyneillä alueilla lähes kaikki lapset ovat saaneet tartunnan 5-vuotiaana. Vähemmän ahtaissa paikoissa esiintyvyys on vähäisempää; esimerkiksi Britanniassa alle puolet yliopisto-opiskelijoista on saanut tartunnan. Tyypin 2 HSV-infektioita esiintyy pääasiassa murrosiän jälkeen, ja ne tarttuvat usein seksuaalisesti.

HSV tarttuu suorassa tai epäsuorassa kosketuksessa sellaisen henkilön kanssa, jolla on aktiivinen herpes simplex, joka on tarttuva 7-12 päivää. Viruksen oireeton irtoaminen syljessä tai sukupuolielinten eritteissä voi myös johtaa HSV:n tarttumiseen, mutta tämä on harvinaista, sillä inaktiivisista leesioista irtoava määrä on 100-1000 kertaa pienempi kuin aktiivisena aikana. Itämisaika on 2-12 vuorokautta.

Pienet vammat auttavat tartuttamaan HSV:n ihoon. Esimerkiksi:

• Peukalon imijä voi siirtää viruksen suustaan peukaloonsa.
• Terveydenhoitohenkilökunnalle voi kehittyä herpeettinen valkovuoto (paronychia)
• Rugbypelaaja voi saada yhdelle poskelle rakkularyhmän (”scrumpox”).

Mitkä ovat herpes simplexin kliiniset piirteet?

Primäärinen herpes simplex

Primäärinen HSV-infektio voi olla lievä tai subkliininen, mutta oireinen infektio on yleensä vakavampi kuin uusiutuva. Tyypin 2 HSV on useammin oireinen kuin tyypin 1 HSV.

Primäärinen tyypin 1 HSV esiintyy useimmiten gingivostomatiittina 1-5-vuotiailla lapsilla. Oireita ovat kuume, joka voi olla korkea, levottomuus ja liiallinen tiputtelu. Juominen ja syöminen on kivuliasta, ja hengitys on pahanhajuista. Ikenet ovat turvonneet ja punaiset ja vuotavat helposti verta. Kielessä, kurkussa, suulakiharassa ja poskien sisäpuolella olevat valkeat rakkulat kehittyvät kellertäviksi haavaumiksi. Paikalliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja arat.

Kuume laskee 3-5 päivän kuluttua, ja toipuminen on yleensä täydellistä kahdessa viikossa.

Primäärinen tyypin 2 HSV ilmaantuu yleensä sukuelinherpeksenä seksuaalisen aktiivisuuden alettua. Kivuliaat rakkulat, haavaumat, punoitus ja turvotus kestävät hoitamattomina 2-3 viikkoa, ja niihin liittyy usein kuumetta ja arka nivustaipeen lymfadenopatia.

Miehillä herpes tarttuu useimmiten peniksen kitalakeen, esinahkaan ja varteen. Anaaliherpes on yleisempi miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä kuin heteroseksuaalikumppaneilla.

Naisilla herpes syntyy useimmiten vulvaan ja emättimeen. Virtsaaminen on usein kivuliasta tai vaikeaa. Kohdunkaulan infektio voi edetä vakavaksi haavaumaksi.

Toistuva herpes simplex

Ensimmäisen infektion jälkeen, riippumatta siitä, onko se oireileva vai ei, kliinisiä ilmenemismuotoja ei välttämättä esiinny enää koko elämän ajan. Jos virusimmuniteetti on riittämätön, toistuvat infektiot ovat yleisiä, erityisesti tyypin 2 genitaaliherpes.

Uusiot voivat laukaista:

• Pienten vammojen, leikkausten tai toimenpiteiden vaikutusalueelle
• Ylempien hengitysteiden infektiot
• Aurinkoaltistus
• Hormonaaliset tekijät (naisilla puhkeamiset eivät ole harvinaisia ennen kuukautisia)
• Emotionaalinen stressi

Monissa tapauksissa ei ole mitään näkyvää syytä ihopurskahdukselle.

Vesikkelit ovat yleensä pienempiä ja tiiviimmin ryhmiteltyjä toistuvassa herpeksessä verrattuna primaariseen herpekseen. Ne palaavat yleensä suunnilleen samaan kohtaan kuin primaaritulehdus.

• Tyypin 1 toistuva HSV voi esiintyä missä tahansa kohdassa, useimmiten kasvoissa, erityisesti huulilla (herpes simplex labialis).
• Toistuva tyypin 2 HSV voi myös esiintyä missä tahansa kohdassa, mutta useimmiten se vaikuttaa sukupuolielimiin tai pakaroihin.

Kipua tai kirvelyä seuraa tuntia tai kahta myöhemmin epäsäännöllinen rypäs pieniä, tiiviisti ryhmittyneitä, usein napamaisia rakkuloita punaisella pohjalla. Ne paranevat yleensä 7-10 päivässä ilman arpia. Sairastunut voi tuntea olonsa hyväksi tai kärsiä kuumeesta, kivusta ja suurentuneista paikallisista imusolmukkeista.

Herpeksen rakkulat asettuvat joskus riviin pikemminkin vyöruusun tapaan, ja niiden sanotaan jakautuvan zosterinmuotoisesti, erityisesti silloin, kun ne vaikuttavat rintakehän alaosaan tai lannerangan alueeseen.

Valkoisia laikkuja tai arpia voi esiintyä toistuvien HSV-kohtausten kohdalla, ja ne näkyvät selvemmin niillä, joiden iho on värillinen.

Herpes simplex

Katso lisää kuvia herpes simplexistä.

Miten herpes simplex diagnosoidaan?

Jos on kliinistä epäilystä, HSV voidaan varmistaa viljelyllä tai PCR:llä tuoreista rakkuloista otetusta virustäytteestä. HSV-serologia ei ole kovin informatiivinen, sillä se on positiivinen useimmilla henkilöillä eikä siten ole spesifinen sille leesiolle, joka heillä esiintyy.