Infektioketjun katkaiseminen

Oppimistavoitteet:

1. Nimeä kolme tekijää, jotka tarvitaan infektion leviämiseen

2. Keskustele tartuntareiteistä

3. Erittele keinoja infektioketjun katkaisemiseksi SPD:ssä

Terveydenhuoltoon liittyvät infektiot iskevät pelkoa infektioiden ennaltaehkäisyn ammattilaisiin, hoitotyön hallintohenkilökuntaan kuuluviin henkilöihin ja potilaiden sydämiin. Nämä mahdollisesti vältettävissä olevat infektiot nostavat kustannuksia, viivästyttävät kotiutuksia, pitkittävät paranemista ja lisäävät merkittävästi kunkin potilaan sairastumisriskiä.

Infektioiden ennaltaehkäisy edellyttää, että tartuntoihin johtavan tapahtumaketjun katkaisemiseksi tarvitaan kaikkien osapuolten yhteinen lähestymistapa. Koko terveydenhuoltolaitoksessa toimivien infektioiden ehkäisyyn liittyvien politiikkojen, menettelyjen ja käytäntöjen lisäksi steriilien käsittelyosaston työ on kriittinen infektioiden ehkäisyyn liittyvä toiminto. Infektiomekanismien syvällisempi ymmärtäminen voi antaa tietoa tälle työlle ja auttaa optimoimaan sen infektioiden torjuntavalmiuksia.

Infektiotekijät

Infektio tapahtuu, kun tautia aiheuttavat aineet pääsevät ihmiskehoon ja alkavat lisääntyä. Taudinaiheuttajat tunkeutuvat ihmisen kehon kudoksiin ja aiheuttavat reaktion. Jotkut reaktiot ovat hyvänlaatuisia, kuten nuha, kun taas toiset ovat tappavia. Taudinaiheuttajia on monenlaisia. Niitä ovat virukset, bakteerit, alkueläimet, jotkin loiset ja prionit.

Tartuntojen leviämiseen tarvitaan kolme vaikuttavaa tekijää:

1. Reservuaari: Tartunnan saanut henkilö toimii reservuaarina, jonka avulla taudinaiheuttaja voi lisääntyä ja kasvaa.

2. Transmissio: Transmissio on tie, jota taudinaiheuttaja kulkee saavuttaakseen ja tartuttaakseen uuden henkilön.

3. Altis isäntä: Tämä on henkilö, joka voi saada tartunnan. Tartunnan saatuaan tästä henkilöstä tulee reservuaari.

Tartunnan siirtyminen pysähtyy, kun jokin näistä kolmesta tekijästä poistuu. Terveydenhuollon tarjoajat keskittyvät estämään tartunnan leviämistä ja alttiiden isäntien altistumista taudinaiheuttajille, ja he soveltavat monia strategioita ja taktiikoita tartunnan leviämisen estämiseksi. Kukin erityistaktiikka on suunniteltu puuttumaan tiettyyn tartuntareittiin. Yksi tärkeä tapa estää tartunta uudelleenkäytettävien laitteiden ja instrumenttien välityksellä on esimerkiksi niiden sterilointi potilaiden välillä.

Reservoaarit ja tartunta

Tartunnan saanut henkilö (reservuaari) erittää taudinaiheuttajia. Heittämällä taudinaiheuttajat voivat siirtyä uuteen henkilöön (isäntään) tartuttaakseen. Kontaktilähetys on yleisin tapa levittää infektioita. Isäntä joutuu suoraan kosketuksiin reservuaarissa olevien taudinaiheuttajien kanssa. Se, miten taudinaiheuttajat pääsevät isäntään, riippuu siitä, miten ne irtoavat.

Tautia aiheuttavilla tekijöillä on useita tapoja poistua säiliöstä. Yleisimmät tavat ovat kehon nesteiden ja eritteiden kautta. Virtsa, ulosteet ja yskökset ovat bakteerien, virusten ja loisten yleisten poistumispaikkojen listan kärjessä. Myös iho voi olla lähtöpaikka. Iholla olevat bakteerit ja loiset siirtyvät toiseen ihmiseen koskettaessa. Suora kosketus säiliöön tai sen eritteisiin on ensimmäinen tartuntatie.

Terveydenhuollossa suora kosketus kehon kudoksiin ja vereen on myös huolenaihe. Henkilökunta voi joutua kosketuksiin veren ja kudosten kanssa ottaessaan näytteitä potilailta tai suorittaessaan heille lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Epäsuora kosketus on toiseksi yleisin tartuntatapa. Pinnoille joutuneet kehon nesteet ja kudokset voivat säilyä tartuntakykyisinä tunteja tai jopa päiviä pintamateriaalista riippuen. Joissakin tapauksissa, kuten pernaruton tapauksessa, materiaali voi säilyä tarttuvana vuosia. Kontakti saastuneeseen pintaan on epäsuora tartuntatapa. Yleisiä terveydenhuollon pintoja ovat seinät, lattiat, ovenkahvat, liinavaatteet, käytetyt lääkinnälliset laitteet, sängynpöydät, pesualtaat, wc:t, kuljetuskärryt ja kaikki muut laitteet tai pinnat, jotka ovat tartunnan saaneiden potilaiden, potilaan eritteiden ja ruumiin kudosten läheisyydessä. Yhtenäisessä ohjelma-asiakirjassa kontaminoituneiden instrumenttien käsittely uudelleenkäsittelyn aikana voi olla ensisijainen epäsuoran kosketuksen kautta tapahtuvan tartunnan leviämisen keino.

Joitakin taudinaiheuttajia kulkeutuu ilmateitse. Ilman välityksellä tapahtuva tartunta rajoittuu taudinaiheuttajiin, jotka leijuvat ilmassa pieninä pisaroina tai hienoina pölyhiukkasina pitkiä aikoja. Nämä taudinaiheuttajat kulkevat ilmavirtausten mukana löytääkseen seuraavan tartuttavan henkilön. Tuberkuloosi on esimerkki ilman välityksellä leviävästä taudista.

Ailman välityksellä tapahtuva tartunta ei ole sama asia kuin pisaratartunta. Yskä ja aivastelu ovat esimerkkejä pisaroiden leviämisestä. Pisaroiden leviäminen perustuu säiliön tarjoamaan fyysiseen voimaan tartunta-aineen lähettämiseksi uuteen henkilöön. Pisarat leviävät myös pinnoille, jotka voivat myöhemmin siirtyä uuteen henkilöön. Pisarahajoaminen on eräs kontaktilähetyksen muoto.

Viimeinen tapa levittää tartuntaa on vektorilähetys. Vektori on elävä organismi, joka siirtää tartunnanaiheuttajan suoraan terveen ihmisen elimistöön. Vektorivälitteinen siirtyminen voi olla hyvin monimutkainen prosessi, johon osallistuu monia eri organismeja matkalla ihmisen tartuntareitille. Lopulta tartunta pääsee ihmiseen hyönteisen pureman tai ihon läpi kaivautumisen kautta tai siten, että ihminen syö tartunnanlevittäjän. Alla olevassa taulukossa 1 on esitetty yleisiä tauteja ja niiden vektoreita.

Säiliö on jokaisen tartunnanaiheuttajan lähde, joten säiliöiden löytäminen on ensimmäinen askel tartunnan leviämisen estämiseksi. Tämä on vaikeampaa kuin miltä näyttää. Reservoaarit voivat erittää tartuntavaarallisia aineita, mutta niillä ei ole merkkejä sairastumisesta. Näin tapahtuu taudin itämisaikana. Itämisaika on aika tartunnan jälkeen mutta ennen sairauden puhkeamista. Tänä aikana tartunnan saaneet ihmiset voivat olla tarttuvia ja pystyä levittämään tautia huomaamatta, että he ovat saaneet tartunnan. Itämisaika vaihtelee suuresti eri sairauksien välillä (taulukko 2, jäljempänä). Harvinaisissa tapauksissa henkilö voi saada tartunnan eikä koskaan sairastu tai osoita mitään merkkejä tartunnasta. Tätä oireetonta tartunnan saanutta henkilöä kutsutaan kantajaksi. Kantajat voivat levittää tauteja nopeasti, ja niitä on vaikea tunnistaa.

Herkkä isäntä

Tartuntaketjun viimeinen lenkki on herkkä isäntä; henkilö, joka sairastuu, kun hän altistuu tartunnanaiheuttajalle. Monet tekijät vaikuttavat isännän sairastumisriskiin. Terveydentila, ikä, rokotukset, aiemmat infektiot ja luonnollinen immuunipuolustus vaikuttavat kaikki isännän taisteluun tartunnanaiheuttajia vastaan. Huonokuntoiset, hyvin nuoret tai iäkkäät, immunisoitumattomat, heikentyneen immuunijärjestelmän omaavat ja sairaudesta tai leikkauksesta toipuvat henkilöt sairastuvat todennäköisemmin.

Sen lisäksi, että immuunipuutteiset ihmiset ovat alttiita normaalisti tarttuville taudinaiheuttajille, he voivat saada infektioita mikro-organismeista, jotka eivät normaalisti aiheuta sairautta. Monet mikro-organismit elävät ympäristössä ja ihmisissä, ja terve ihminen voi torjua tällaisia mikrobeja ja pysyä terveenä.

Mikro-organismeja, jotka eivät aiheuta infektioita terveille ihmisille mutta aiheuttavat vakavia infektioita immuunipuutteisille potilaille, kutsutaan opportunistisiksi mikro-organismeiksi. Monet opportunistiset mikro-organismit elävät terveissä ihmisissä ja terveillä ihmisillä. Esimerkiksi Staphylococcus epidermidis on vakituinen asukas ihmisen iholla, jossa se elää vahingoittamatta isäntäänsä. Se on kuitenkin tavallisin infektioiden lähde kiinteästi asennetuissa lääkinnällisissä laitteissa, kuten katetreissa ja viemäriputkissa. Staphylococcus aureus on toinen yleinen mikro-organismi, joka elää korvissa, nenässä ja kurkussa. Sekin voi aiheuttaa infektion immuunipuutteiselle henkilölle. Tunnetuin Staph. aureus -tauti on metisilliinille vastustuskykyinen Staphylococcus aureus eli MRSA. Ja Streptococcus pneumoniae elää normaalisti terveiden ihmisten nenässä, kurkussa ja suussa. Kun olosuhteet ovat oikeat, organismi voi kuitenkin siirtyä keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkokuumeen.

Hoitolaitoksissa hoidossa olevat potilaat ovat eräitä todennäköisimpiä tartunnan isäntiä. Monet kärsivät olemassa olevista sairauksista ja heille annetaan hoitoja, jotka heikentävät heidän kykyään torjua infektioita. Tartunnanaiheuttajien leviämisen estäminen tähän haavoittuvaan väestöön on infektioiden ehkäisyn ammattilaisten päätavoite.

Ketjun katkaiseminen yhtenäisessä ohjelma-asiakirjassa

Infektioriskiä voidaan vähentää huomattavasti poistamalla vain yksi kolmesta vaikuttavasta tekijästä. Sairaalan politiikoissa ja menettelytavoissa olisi sovellettava infektioiden ehkäisyn periaatteita, jotka kohdistuvat näihin tekijöihin.

Varastojen hallinta:

Steriilikäsittelijät ovat todennäköisimmät varastoijat osastolla. Kuka tahansa henkilö voi kuitenkin olla säiliö. Myyjät, muiden osastojen henkilökunta ja tilapäiset työntekijät ovat myös mahdollisia säiliöitä. Käytäntöjen ja menettelytapojen olisi määrättävä toimista, joihin on ryhdyttävä henkilökunnan ilmoitetun sairauden johdosta. Mieti, milloin henkilökunta lähetetään kotiin, mitä varotoimenpiteitä on noudatettava työskenneltäessä sairaan henkilön kanssa ja miten toimitaan niiden esineiden ja henkilökunnan kanssa, jotka altistuvat sairaalle henkilölle itämisaikana. Sisällytä myös osaston vierailijoita ja sopimussuhteisia työntekijöitä koskevat käytännöt ja menettelyt.

Henkilöstön tulisi myös ryhtyä toimenpiteisiin opportunististen mikro-organismien leviämisen estämiseksi. Hius- ja partaverkkojen, sairaalan toimittamien puhtaiden leikkausvaatteiden ja kengänsuojusten käyttö estävät opportunististen mikro-organismien leviämisen. Henkilökunnan tulisi pestä kädet usein mikrobipopulaation vähentämiseksi ja käyttää tarvittaessa käsineitä.

Kun henkilökunta on altistunut hengitystieinfektion aiheuttajalle, kuten influenssalle, on harkittava kirurgisten kasvonaamareiden käyttöä taudinaiheuttajan itämisaikana. Kasvonaamioita voidaan käyttää myös laitoksessa tai yhteisössä esiintyvien hengitystiesairauksien puhkeamisen aikana. Kasvonaamareiden tulisi sopia nenän ja suun päälle. Naamari ei saa nyppyyntyä eikä päästää vapaata vaihtoa ympäristön ja henkilön hengitysteiden välillä.

Tunnista tartuntavälineet:

Tartunnanaiheuttajat kulkeutuvat steriilien käsittelyosastolle monin eri tavoin. Näiden kulkureittien löytäminen ja tartunnanaiheuttajien hoitaminen on toinen tapa katkaista tartuntaketju steriilien käsittelyosastojen osalta.

Tartunnanaiheuttajat piilevät monissa paikoissa. Ilmeisin paikka on kirurgisissa ja diagnostisissa toimenpiteissä käytettävien uudelleenkäytettävien lääkinnällisten laitteiden ja välineiden sisällä ja päällä. Nämä esineet ovat joutuneet kosketuksiin kehon nesteiden ja kudosten kanssa, ja ne ovat saattaneet siirtää tartunnanaiheuttajia potilaasta esineeseen. Lisäksi sairaanhoitajien, lääkäreiden ja muiden henkilöiden toimenpiteiden aikana käsittelemät esineet mahdollistavat opportunististen mikro-organismien siirtymisen laitteisiin. Näistä syistä kaikki esineet on puhdistettava perusteellisesti ja käsiteltävä asianmukaisella mikrobisidisellä menetelmällä, jotta estetään tartuntavaarallisten aineiden siirtyminen seuraavaan potilaaseen.

Vesi sisältää myös organismeja, jotka voivat aiheuttaa sairauksia. Vesijohtovesi, letkut, suihkulähteet, viemärit ja jopa käsitelty vesi voivat sisältää Pseudomonas aeruginosa, Legionella sp. ja muita opportunistisia mikro-organismeja. Vesilähteet on tarkistettava säännöllisesti tartunnanaiheuttajien varalta, ja viemärit on käsiteltävä säännöllisesti mikro-organismipitoisuuksien vähentämiseksi.

Kehitä perusteelliset, ennakoivat infektioiden ehkäisymenetelmät:

Kaikki steriilikäsittelyosaston käsittelemät esineet ja välineet on hävitettävä mikrobien torjuntamenetelmällä, joka soveltuu laitteiden käyttötarkoitukseen ja potilasryhmään. Kirurgiset instrumentit olisi steriloitava ja esineet, kuten infuusiopumput, olisi desinfioitava. Toisinaan voi kuitenkin olla tarpeen suorittaa korkeatasoisempi mikrobisidinen käsittely tietyn tartunnanaiheuttajan esiintymisen vuoksi. Esimerkiksi potilashoitotarvikkeet, jotka tavallisesti vaativat matalan tason desinfiointia, saattavat tarvita korkeamman tason desinfiointia, kun niitä on käytetty kerroksessa, jossa on puhjennut Clostridioides difficile -bakteeri (C. diff).

Laitoksilla olisi myös oltava käytännöt ja menettelyt sellaisten instrumenttien inaktivoimiseksi ja hävittämiseksi, joiden epäillään olevan alttiina prionien tarttuville tekijöille. Prionit eivät ole eläviä organismeja, ja ne vaativat erityiskäsittelyä, jotta välineet olisivat turvallisia hävitettäviksi. Menettelyihin tulisi kuulua myös näiden välineiden käsittelyyn käytettävien pintojen ja laitteiden testaaminen.

Steriilikäsittelystä vastaavien johtajien tulisi myös tehdä suoraa yhteistyötä infektioiden ehkäisystä vastaavien kollegoidensa kanssa tunnistamaan ja korjaamaan kaikki tartuntavaarallisten aineiden siirtolähteet osastolla. Hyödyntämällä IP-näkökulmaa johtajat saattavat löytää tartuntatapoja, joista he eivät olleet tietoisia.

Vähentää alttiiden isäntien riskiä:

Koska suurin osa sairaalahoidossa olevista potilaista on jo valmiiksi alttiita tartunnanaiheuttajille, on hyvin vaikeaa katkaista tätä yhteyttä sairaalaympäristössä. Joitakin toimenpiteitä voidaan kuitenkin toteuttaa riskin vähentämiseksi. Henkilökuntaa olisi esimerkiksi kannustettava rokotuksiin, myös B-hepatiittia, influenssaa, vesirokkoa ja aivokalvontulehdusta vastaan.

Myös lääketieteellisillä seulonnoilla voidaan tunnistaa henkilökunta, joka kantaa tartunnanaiheuttajia, mutta ei ehkä tiedä sitä. Seulontatutkimuksia voidaan tehdä sellaisten tartuntatautien osalta, joiden oireettomien kantajien määrä on suuri. Esimerkiksi Yhdysvalloissa noin 13 miljoonalla ihmisellä on piilevä tuberkuloosi, ja 5-10 prosenttia heistä muuttuu aktiivisiksi ja tarttuviksi kahden vuoden kuluessa altistumisesta.4 Tämän tietäen jotkin laitokset ovat ottaneet käyttöön vuosittaisen tuberkuloosiseulonnan. Myös MRSA:ta kantavien terveydenhuollon työntekijöiden määrän arvioidaan olevan 1,0-6,9 prosenttia5 , joten MRSA:n varalta voidaan tehdä myös nenän seulontoja.

On myös tärkeää huomata, että infektioiden ehkäisytarpeet muuttuvat vuodenaikojen, taudinpurkausten, pandemioiden ja potilasväestön muutosten myötä. Jotta voidaan toimia ennakoivasti, steriilien käsittelyosastojen infektioiden ehkäisystrategiat olisi arvioitava uudelleen näiden suurempien muutosten tapahtuessa.

Tieto vähentää riskiä

Infektioiden leviämisen hallinta on monimutkainen ja monitahoinen haaste. Riskin vähentämiseksi onnistuneesti kaikkien terveydenhuollon työntekijöiden on toimittava infektioiden ehkäisyn puolestapuhujina. Hankkimalla tietoa infektioiden leviämiseen liittyvistä periaatteista ja tekijöistä SPD-henkilöstö saa valmiudet tukea kaikkia infektioiden ehkäisyyn liittyviä politiikkoja ja menettelyjä osastollaan. He tietävät, että he suojelevat itseään, työtovereitaan, sairaalan vierailijoita, myyjiä, lääkäreitä ja tietenkin potilaita, joita heidän tehtävänsä lopulta palvelevat.

Lataa artikkeli & testi

2. Taeniasis FAQs; https://www.cdc.gov/parasites/taeniasis/gen_info/faqs.html, ladattu 5/15/2020

6. International Association of Hospital Ventral Service and Materiel Management (2016). Keskuspalvelun tekninen käsikirja Kahdeksas painos.