Kantasolu- tai luuydinsiirron haittavaikutukset

Ongelmat pian siirron jälkeen

Monet ongelmat, joita voi esiintyä pian siirron jälkeen, johtuvat siitä, että luuydin on tuhottu lääkkeillä tai säteilyllä juuri ennen siirtoa. Toiset voivat olla itse hoitohoitojen sivuvaikutuksia.

Elinsiirtotiimisi voi auttaa sinua selviytymään sivuvaikutuksista. Joitakin niistä voidaan ehkäistä, ja useimpia voidaan hoitaa, jotta vointisi paranisi. Tämä ei ole täydellinen luettelo, ja sinun on kerrottava lääkärillesi tai elinsiirtoryhmälle kaikista havaitsemistasi ongelmista tai muutoksista. Jotkin näistä ongelmista voivat olla hengenvaarallisia, joten on tärkeää, että tavoitat lääkärisi tai elinsiirtoryhmäsi yöllä, viikonloppuisin ja lomien aikana. Kysy heidän yhteystietonumeronsa virka-ajan ulkopuolella varmistaaksesi, että voit tehdä näin.

Suu- ja kurkkukipu

Mukosiitti (tulehdus tai haavaumat suussa) on lyhytaikainen haittavaikutus, jota voi esiintyä sytostaatti- ja sädehoidon yhteydessä. Se paranee yleensä muutamassa viikossa hoidon jälkeen, mutta se voi tehdä syömisestä ja juomisesta hyvin kivuliasta.

Hyvä ravitsemus on tärkeää syöpää sairastaville. Jos suun kipu tai haavaumat vaikeuttavat syömistä tai nielemistä, elinsiirtoryhmäsi voi auttaa sinua laatimaan suunnitelman oireidesi hallitsemiseksi.

Pahoinvointi ja oksentelu

Koska solunsalpaajahoitolääkkeet voivat aiheuttaa voimakasta pahoinvointia ja oksentelua, lääkärit antavat usein solunsalpaajahoidon yhteydessä pahoinvointilääkkeitä yrittäessään ennaltaehkäistä sitä. Pahoinvointia ja oksentelua pyritään mahdollisuuksien mukaan ehkäisemään, koska sitä on helpompi ehkäistä kuin pysäyttää sen alettua. Ennaltaehkäisevä hoito on aloitettava ennen sytostaattihoidon antamista, ja sitä on jatkettava niin kauan kuin sytostaattihoito todennäköisesti aiheuttaa oksentelua, mikä voi olla jopa 7-10 vuorokautta viimeisen annoksen jälkeen.

Yksikään yksittäinen lääke ei pysty estämään tai hallitsemaan sytostaattihoidosta johtuvaa pahoinvointia ja oksentelua 100-prosenttisesti. Monissa tapauksissa käytetään kahta tai useampaa lääkettä. Sinun on kerrottava elinsiirtoryhmälle, kuinka hyvin lääkkeet hallitsevat pahoinvointia ja oksentelua. Jos lääkkeet eivät tehoa, niitä on vaihdettava.

Infektiot

Ainakin ensimmäisten kuuden viikon ajan elinsiirron jälkeen, kunnes uudet kantasolut alkavat tuottaa valkosoluja (engraftment), voit saada helposti vakavia infektioita. Bakteeri-infektiot ovat yleisimpiä tänä aikana, mutta immuunijärjestelmäsi hallitsemat virusinfektiot voivat aktivoitua uudelleen. Myös sieni-infektiot voivat olla ongelma. Ja jopa infektiot, jotka aiheuttavat vain lieviä oireita ihmisillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, voivat olla sinulle varsin vaarallisia. Tämä johtuu siitä, että heti elinsiirron jälkeen sinulla ei ole monia hyvin toimivia valkosoluja, ja ne ovat ensisijaisia immuunisoluja, jotka torjuvat infektioita.

Sinulle saatetaan antaa antibiootteja, joilla yritetään ehkäistä infektioita, kunnes veriarvosi saavuttavat tietyn tason. Esimerkiksi pneumocystis-pneumonia (usein PCP) on yleinen infektio, joka on helppo saada. Vaikka pöpö ei vahingoita ihmisiä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, se voi aiheuttaa muille kuumetta, yskää ja vakavia hengitysvaikeuksia. Antibiootteja käytetään usein, jotta elinsiirtopotilaat eivät sairastuisi tähän.

Lääkärisi saattaa tarkastaa sinut ennen elinsiirtoa tiettyjen infektioiden merkkien varalta, jotka voivat aktivoitua elinsiirron jälkeen, ja antaa sinulle erityisiä lääkkeitä, joilla nämä pöpöt pidetään kurissa. Esimerkiksi CMV-virus (sytomegalovirus) on yleinen infektio, joka monilla aikuisilla on tai on ollut aiemmin. Aikuisilla, joilla on terve immuunijärjestelmä, ei välttämättä ole oireita, koska heidän immuunijärjestelmänsä pystyy pitämään viruksen kurissa. CMV voi kuitenkin aiheuttaa vakavan keuhkokuumeen ihmisille, joille on tehty elinsiirto, koska elinsiirto vähentää heidän valkosolujensa määrää. CMV:n aiheuttamaa keuhkokuumetta esiintyy pääasiassa henkilöillä, jotka ovat jo saaneet CMV-tartunnan tai joiden luovuttajalla oli virus. Jos sinulla tai luovuttajallasi ei ollut CMV:tä, elinsiirtoryhmä saattaa noudattaa erityisiä varotoimia tämän tartunnan ehkäisemiseksi sairaalassa ollessasi.

Transplantaation jälkeen infektion riski on pienempi, mutta sitä voi silti tapahtua. Siirron jälkeen voi kestää 6 kuukaudesta vuoteen, ennen kuin immuunijärjestelmä toimii niin hyvin kuin sen pitäisi. Potilailla, joilla on graft-versus-host-tauti (GVHD, ks. jäljempänä), se voi kestää vielä kauemmin. On tärkeää keskustella syöpähoitotiimisi kanssa infektioriskistäsi tänä aikana.

Korostuneen riskin vuoksi sinua tarkkaillaan tarkasti infektion merkkien, kuten kuumeen, yskän, hengenahdistuksen tai ripulin, varalta. Lääkäri saattaa tarkastaa veresi usein, ja ylimääräisiä varotoimia tarvitaan, jotta et altistuisi bakteereille. Sairaalassa ollessasi kaikkien huoneeseesi tulevien on pestävä kätensä hyvin. He voivat myös käyttää kylpytakkeja, kengänsuojia, käsineitä ja naamareita.

Kukat ja kasvit voivat kantaa bakteereja ja sieniä, joten niitä ei saa tuoda huoneeseesi. Samasta syystä sinua saatetaan kehottaa olemaan syömättä tiettyjä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia. Sinun ja perheenjäsentesi on kypsennettävä kaikki ruokasi hyvin ja käsiteltävä niitä erittäin huolellisesti. Saatat joutua välttämään tiettyjä ruokia jonkin aikaa.

Sinua saatetaan myös kehottaa välttämään kosketusta maaperään, ulosteisiin (sekä ihmisten että eläinten ulosteisiin), akvaarioihin, matelijoihin ja eksoottisiin lemmikkeihin. Tiimisi voi kehottaa sinua välttämään häiriintyneen maaperän, lintujen ulosteiden tai homeen läheisyydessä oleskelua. Sinun on pestävä kätesi lemmikkieläinten koskettamisen jälkeen. Perheesi on ehkä siirrettävä kissan kuivikelaatikko kauemmas paikoista, joissa syöt tai vietät aikaa. Sinun ei myöskään pitäisi puhdistaa lemmikkieläinten häkkejä tai pentulaatikoita tänä aikana. Anna sen sijaan tämä tehtävä perheenjäsenelle tai ystävälle.

Transplantaatiotiimisi kertoo sinulle ja perheellesi yksityiskohtaisesti varotoimista, joita teidän on noudatettava. On monia viruksia, bakteereja ja sieniä, jotka voivat aiheuttaa infektion elinsiirron jälkeen. Saatat olla vaarassa sairastua joihinkin enemmän kuin toisiin.

Kaikista varotoimista huolimatta potilaille nousee usein kuumetta, joka on yksi ensimmäisistä infektion merkeistä. Itse asiassa joskus kuume on ainoa merkki infektiosta, joten on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä syöpää hoitavaan tiimiin, jos sinulla on kuumetta tai jos sinulla on muita infektion merkkejä. Sinua pyydetään todennäköisesti mittaamaan kuumeesi suun kautta päivittäin tai kahdesti päivässä jonkin aikaa. Syöpähoitoyksikkösi ilmoittaa sinulle, milloin sinun on ilmoitettava heille lämpötilasi. Jos sinulle nousee kuumetta, tehdään kokeita, joilla etsitään mahdollisia infektion syitä (rintakehän röntgenkuvat, virtsakokeet ja veriviljelyt), ja aloitetaan antibioottien anto.

Verenvuoto ja verensiirrot

Elinsiirron jälkeen sinulla on verenvuodon vaara, koska hoitava hoito tuhoaa elimistösi kyvyn muodostaa verihiutaleita. Verihiutaleet ovat verisoluja, jotka auttavat verta hyytymään. Kun odotat, että siirretyt kantasolusi alkavat toimia, elinsiirtoryhmäsi saattaa kehottaa sinua noudattamaan erityisiä varotoimia loukkaantumisten ja verenvuodon välttämiseksi.

Hiutaleiden määrä on alhainen ainakin useita viikkoja elinsiirron jälkeen. Sillä välin saatat havaita helposti mustelmia ja verenvuotoa, kuten nenäverenvuotoa ja ienverenvuotoa. Jos verihiutaleiden määrä laskee alle tietyn tason, voidaan tarvita verihiutaleensiirtoa. Sinun on noudatettava varotoimenpiteitä, kunnes verihiutaleiden määrä pysyy turvallisella tasolla.

Luuytimesi tarvitsee myös aikaa, ennen kuin se alkaa tuottaa punasoluja, ja saatat tarvita punasolusiirtoja aika ajoin toipuessasi.

Lisätietoa verensiirtoprosessista on kohdassa Verensiirto ja verenluovutus.

Interstitiaalinen pneumoniitti ja muut keuhko-ongelmat

Pneumoniitti on eräänlainen tulehdus (turvotus) keuhkokudoksessa, joka on tavallisinta ensimmäisten sadan vuorokauden aikana elinsiirron jälkeen. Joitakin keuhko-ongelmia voi kuitenkin esiintyä paljon myöhemmin – jopa 2 tai useamman vuoden kuluttua elinsiirrosta.

Tulehduksen aiheuttamaa keuhkokuumetta esiintyy useammin, mutta keuhkoputkentulehdus voi johtua pikemminkin säteilystä, siirteen ja isännän välisestä taudista (graft-versus-host disease) tai solunsalpaajahoidosta kuin pöpöistä. Se johtuu keuhkojen solujen välisten alueiden (joita kutsutaan interstitiaalisiksi tiloiksi) vaurioitumisesta.

Pneumoniitti voi olla vakava, erityisesti jos kokonaisvaltaista kehon säteilytystä annettiin sytostaattihoidon kanssa osana elinsiirtoa edeltävää (ehdollistavaa) hoitoa. Rintakehän röntgenkuvat otetaan sairaalassa pneumoniitin sekä keuhkokuumeen varalta. Jotkut lääkärit tekevät hengityskokeita muutaman kuukauden välein, jos sinulla on graft-versus-host-tauti (ks. seuraava jakso).

Sinun on ilmoitettava lääkärille tai elinsiirtoryhmälle heti, jos sinulla on hengenahdistusta tai muutoksia hengityksessäsi. On olemassa monenlaisia muitakin keuhko- ja hengitysongelmia, jotka on myös hoidettava nopeasti.

Graft-versus-host -tauti

Graft-versus-host -tauti (GVHD) voi esiintyä allogeenisissa elinsiirroissa, kun luovuttajan immuunisolut pitävät kehoasi vieraana. (Muista: Vastaanottajan immuunijärjestelmä on suurimmaksi osaksi tuhoutunut ilmastointihoidossa eikä se voi taistella vastaan, joten uudet kantasolut muodostavat suurimman osan immuunijärjestelmästä siirron jälkeen). Luovuttajan immuunisolut voivat hyökätä tiettyihin elimiin, useimmiten ihoon, ruoansulatuskanavaan (GI) ja maksaan. Tämä voi muuttaa elinten toimintaa ja lisätä infektiomahdollisuuksia.

GVHD-reaktiot ovat hyvin yleisiä, ja ne voivat vaihdella hädin tuskin havaittavista hengenvaarallisiin. Lääkärit pitävät GVHD:tä akuuttina tai kroonisena. Akuutti GVHD alkaa pian elinsiirron jälkeen ja kestää lyhyen aikaa. Krooninen GVHD alkaa myöhemmin ja kestää pitkään. Henkilöllä voi olla jompikumpi, molemmat tai kumpikaan GVHD-tyyppi.

Akuutti GVHD

Akuuttia GVHD:tä voi esiintyä 10-90 vuorokauden kuluttua elinsiirrosta, vaikkakin keskimääräinen aika on noin 25 vuorokautta.

Alloin kolmasosalle tai puolelle allogeenisen elinsiirron saaneista kehittyy akuutti GVHD. Se on harvinaisempaa nuoremmilla potilailla ja niillä, joilla luovuttajan ja potilaan HLA-tapaukset ovat lähempänä toisiaan.

Ensimmäisiä oireita ovat yleensä ihottuma, kirvely ja ihon punoitus kämmenissä ja jalkapohjissa. Tämä voi levitä koko kehoon. Muita oireita voivat olla mm:

• Pahoinvointi
• Yksentely
• Vatsakrampit
• Ripuli (vetinen ja joskus verinen)
• Syömishaluttomuus
• Kellastuminen. iho ja silmät (keltaisuus)
• Vatsakipu
• Painonlasku

Lääkärit yrittävät ehkäistä akuuttia GVHD:tä antamalla lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää, kuten steroideja (glukokortikoidit), metotreksaattia, siklosporiinia, takrolimuusia tai tiettyjä monoklonaalisia vasta-aineita. Näitä lääkkeitä annetaan ennen akuutin GVHD:n alkamista, ja niiden avulla voidaan estää vakava GVHD. Silti lievää GVHD:tä esiintyy lähes aina allogeenisilla elinsiirtopotilailla. Muita lääkkeitä testataan parhaillaan erilaisina yhdistelminä GVHD:n ehkäisemiseksi.

Akuutin GVHD:n riskiä voidaan pienentää myös poistamalla T-soluiksi kutsuttuja immuunisoluja luovuttajan kantasoluista ennen siirtoa. Tämä voi kuitenkin lisätä myös virusinfektion, leukemian uusiutumisen ja siirteen epäonnistumisen riskiä (jota käsitellään myöhemmin). Tutkijat etsivät uusia tapoja poistaa vain tietyt solut, joita kutsutaan alloaktivoiduiksi T-soluiksi, luovuttajan siirteistä. Tämä vähentäisi GVHD:n vakavuutta ja antaisi silti luovuttajan T-solujen tuhota jäljelle jääneet syöpäsolut.

Jos akuuttia GVHD:tä esiintyy, se on useimmiten lievää ja vaikuttaa lähinnä ihoon. Joskus se voi kuitenkin olla vakavampi tai jopa hengenvaarallinen.

Lieviä tapauksia voidaan usein hoitaa iholle (paikallisesti) levitettävällä steroidilääkkeellä voiteena, voiteena tai voiteena tai muilla ihohoidoilla. Vakavampia GVHD-tapauksia saatetaan joutua hoitamaan pillereinä otettavalla tai suoneen pistettävällä steroidilääkkeellä. Jos steroidit eivät tehoa, voidaan käyttää muita immuunijärjestelmään vaikuttavia lääkkeitä.

Krooninen GVHD

Krooninen GVHD voi alkaa missä tahansa noin 90-600 päivän kuluttua kantasolusiirrosta. Ihottuma kämmenissä tai jalkapohjissa on usein varhaisin merkki. Ihottuma voi levitä, ja se on yleensä kutiava ja kuiva. Vaikeissa tapauksissa iho voi saada rakkuloita ja kuoriutua, kuten paha auringonpolttama. Myös kuumetta voi kehittyä. Muita kroonisen GVHD:n oireita voivat olla:

• Vähentynyt ruokahalu
• Ripuli
• Vatsakrampit
• Painonpudotus
• Ihon ja silmien kellastuminen (keltaisuus)
• Maksan suurentuminen
• Pöhöttyminen. vatsa (vatsa)
• Kipu vatsan (vatsan)oikeassa yläosassa
• Maksaentsyymien kohonnut määrä veressä (näkyy verikokeissa)
• Iho, joka tuntuu kireältä
• Kuiva, polttavat silmät
• Kuivuus tai kivuliaat haavaumat suussa
• Polttava tunne happamia ruokia syödessä
• Bakteeri-infektiot
• Tukokset keuhkojen pienemmissä hengitysteissä

Kroonista GVHD:tä hoidetaan lääkkeillä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmän toimintaa, samaan tapaan kuin akuutin GVHD:n hoidossa käytettäviä lääkkeitä. Nämä lääkkeet voivat lisätä infektioriskiäsi niin kauan kuin sinua hoidetaan GVHD:n vuoksi. Useimmat kroonista GVHD:tä sairastavat potilaat voivat lopettaa immunosuppressiiviset lääkkeet sen jälkeen, kun heidän oireensa paranevat.

Maksan veno-okklusiivinen tauti (VOD)

Maksan veno-okklusiivinen tauti (VOD) on vakava ongelma, jossa maksan sisällä olevat pienet suonet ja muut verisuonet tukkeutuvat. Se ei ole yleinen, ja sitä esiintyy vain henkilöillä, joille on tehty allogeeninen elinsiirto, ja pääasiassa niillä, jotka ovat saaneet lääkkeitä busulfaania tai melfalaania osana ehdollistamista eli ennen elinsiirtoa annettua hoitoa.

VOD ilmenee yleensä noin kolmen viikon kuluessa elinsiirrosta. Se on yleisempää vanhemmilla ihmisillä, joilla on ollut maksaongelmia ennen elinsiirtoa, ja niillä, joilla on akuutti GVHD. Se alkaa ihon ja silmien kellastumisella, tummalla virtsalla, arkuudella oikean kylkiluun alapuolella (siellä missä maksa sijaitsee) ja nopealla painonnousulla (useimmiten nesteestä, joka paisuttaa vatsaa). Se on hengenvaarallinen, joten VOD:n varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää. Tutkijat etsivät edelleen tapoja yrittää mitata henkilön mahdollisuuksia sairastua VOD:iin, jotta hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian.

siirteen epäonnistuminen

Siirteet epäonnistuvat, kun elimistö ei hyväksy uusia kantasoluja (siirrettä). Annetut kantasolut eivät mene luuytimeen ja lisäänny niin kuin niiden pitäisi. Siirteen epäonnistuminen on yleisempää, kun potilas ja luovuttaja eivät sovi hyvin yhteen ja kun potilaat saavat kantasoluja, joista on poistettu T-solut. Sitä voi esiintyä myös potilailla, jotka saavat pienen määrän kantasoluja, kuten yhden napanuoran yksikön. Silti se ei ole kovin yleistä.

Siirteen epäonnistuminen voi johtaa vakavaan verenvuotoon ja/tai infektioon. Siirteen epäonnistumista epäillään potilailla, joiden solujen määrä ei ala nousta 3-4 viikon kuluessa luuydin- tai ääreisverensiirrosta tai 7 viikon kuluessa napanuoraverisiirrosta.

Vaikka tämä voi olla hyvin järkyttävää, näitä ihmisiä voidaan hoitaa toisella annoksella kantasoluja, jos niitä on saatavilla. Siirteet epäonnistuvat harvoin, mutta jos ne epäonnistuvat, se voi johtaa kuolemaan.

Transplanttiongelmat, jotka voivat ilmetä myöhemmin

Tyyppiset ongelmat, joita voi ilmetä elinsiirron jälkeen, riippuvat monista tekijöistä, kuten tehdystä elinsiirron tyypistä, käytetystä elinsiirtoa edeltävästä solunsalpaajahoidosta tai sädehoidosta, potilaan yleisestä terveydentilasta, iästä elinsiirron tekohetkellä, immuunijärjestelmän tukahduttamisen kestosta ja sen asteesta sekä siitä, esiintyykö kroonista siirto-vasta-vastaan-isäntä-tautia (graft vs. host-disease (GVHD) -tapausta) ja kuinka vakava se on. Ongelmat voivat johtua ehdollistavasta hoidosta (elinsiirtoa edeltävä kemoterapia ja sädehoito), erityisesti kokovartalosäteilytyksestä, tai muista elinsiirron aikana käytetyistä lääkkeistä (kuten lääkkeistä, joita saatetaan tarvita immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi elinsiirron jälkeen). Elinsiirron mahdollisia pitkäaikaisia riskejä ovat mm:

• Eritysvaurio
• Relapsi (syöpä uusiutuu)
• Sekundaariset (uudet) syövät
• Lymfakudosten epänormaali kasvu
• Infertiliteetti (kyvyttömyys tuottaa lapsia)
• Hormonimuutokset, kuten muutokset kilpirauhasessa tai aivolisäkkeessä
• Katarakka (silmän linssin samentuminen, joka aiheuttaa näön heikkenemistä)

Elinsiirroissa käytettävät lääkkeet voivat vahingoittaa elimistön elimiä, kuten sydäntä, keuhkoja, munuaisia, maksaa, luita/niveliä ja hermostoa. Saatat tarvita huolellista seurantaa, jossa seurataan tarkasti ja hoidetaan elinsiirron mahdollisesti aiheuttamia pitkäaikaisia elinongelmia. Joistakin näistä, kuten hedelmättömyydestä, olisi keskusteltava ennen elinsiirtoa, jotta voit varautua niihin.

On tärkeää löytää ja hoitaa nopeasti kaikki pitkäaikaiset ongelmat. Kerro heti lääkärillesi, jos huomaat muutoksia tai ongelmia. Lääkärin tekemät fyysiset tutkimukset, verikokeet, kuvantamistutkimukset, keuhko-/hengitystutkimukset ja muut testit auttavat etsimään ja seuraamaan elinongelmia.

Elinsiirtomenetelmien parantuessa yhä useammat ihmiset elävät pidempään, ja lääkärit oppivat yhä enemmän kantasolusiirron pitkän aikavälin tuloksista. Tutkijat etsivät edelleen parempia tapoja hoitaa näitä eloonjääneitä, jotta he saisivat parhaan mahdollisen elämänlaadun.

Syöpä, joka palaa

Kantasolusiirron tavoitteena syövän kohdalla on pidentää elämää ja monissa tapauksissa jopa parantaa syöpä. Joissakin tapauksissa syöpä kuitenkin palaa takaisin (joskus sitä kutsutaan relapsiksi tai uusiutumiseksi riippuen siitä, milloin se saattaa ilmetä siirron jälkeen). Relapsi tai uusiutuminen voi tapahtua muutamasta kuukaudesta muutamaan vuoteen siirron jälkeen. Sitä tapahtuu paljon harvemmin 5 tai useamman vuoden kuluttua elinsiirrosta.

Jos syöpä uusiutuu, hoitovaihtoehdot ovat usein varsin rajalliset. Paljon riippuu yleisestä terveydentilastasi siinä vaiheessa ja siitä, vastaako syöpätyyppisi hyvin lääkehoitoon. Muuten terveiden ja vahvojen potilaiden hoitoon voi kuulua solunsalpaajahoito tai kohdennettu hoito. Joitakin potilaita, joille on tehty allogeeninen elinsiirto, voidaan auttaa saamalla samalta luovuttajalta peräisin olevia valkosoluja (tätä kutsutaan luovuttajan lymfosyytti-infuusioksi) siirteen ja syövän välisen vaikutuksen tehostamiseksi. Joskus toinen elinsiirto on mahdollinen. Useimmat näistä hoidoista aiheuttavat kuitenkin vakavia riskejä jopa terveemmille potilaille, joten heikkokuntoisille, iäkkäille tai kroonisista terveysongelmista kärsiville niitä ei useinkaan voida antaa.

Muihin vaihtoehtoihin voi kuulua palliatiivinen (lohduttava) hoito tai kliininen tutkimuslääkkeen kokeilu. On tärkeää tietää, mikä on mahdollisen jatkohoidon odotettu lopputulos, joten keskustele lääkärisi kanssa hoidon tarkoituksesta. Varmista, että ymmärrät hyödyt ja riskit ennen päätöksentekoa.

Takasyövät (hoidon aiheuttamat uudet syövät)

Sekä alkuperäisen syövän mahdollinen uusiutuminen (relapsi) sen jälkeen, kun sitä on hoidettu kantasolusiirrolla, on myös mahdollista, että elinsiirron jälkeen syntyy toinen syöpä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että allogeenisen siirron saaneilla henkilöillä on suurempi riski sairastua toiseen syöpään kuin toisenlaisen kantasolusiirron saaneilla henkilöillä.

Syöpä, jota kutsutaan siirron jälkeiseksi lymfoproliferatiiviseksi taudiksi (post-transplant lymphoproliferative disease, PTLD), jos sitä esiintyy, kehittyy tavallisesti ensimmäisen vuoden kuluessa siirrosta. Muita tiloja ja syöpiä, joita voi esiintyä, ovat eri elinten kiinteät kasvainsyövät, leukemia ja myelodysplastiset oireyhtymät. Nämä muut tilat, jos niitä esiintyy, kehittyvät yleensä muutaman vuoden tai pidempään elinsiirron jälkeen.

Riskitekijöitä toisen syövän kehittymiselle tutkitaan parhaillaan, ja niihin voivat kuulua:

• Säteilytys (kuten kokovartalosäteilytys) ja suuriannoksinen solunsalpaajahoito osana ehdollistavaa hoitoa
• Edellinen solunsalpaajahoito tai solunsalpaajahoito, joka ei kuulunut elinsiirtoprosessiin; mitä nuorempi henkilö on säteilytyksen annon ajankohtana, sitä suuremmassa määrin kyseisellä henkilöllä on riski sairastua tietyntyyppisiin syöpiin.
• Immuunijärjestelmäongelmat (kuten graft-versus-host-tauti, HLA-epäsymmetrinen allogeeninen elinsiirto ja immunosuppressiivinen hoito)
• Infektio viruksiin, kuten Epstein-Barr-virukseen (EBV), sytomegalovirukseen (CMV), hepatiitti B:hen (HBV) tai hepatiitti C:hen (HCV:hen)
• Syöpätyyppi, jonka vuoksi sait siirron: ihmisillä, jotka saivat elinsiirron alle 30-vuotiaina, niillä, joilla oli tiettyjä leukemioita, oli suurempi riski sairastua toiseen syöpään kuin ihmisillä, joilla ei ollut näitä leukemioita.

Ensimmäisen syövän onnistunut hoito antaa toiselle syövälle aikaa (ja mahdollisuuden) kehittyä. Riippumatta siitä, minkä tyyppistä syöpää hoidetaan, ja jopa ilman elinsiirrossa käytettäviä suuria annoksia, hoidot, kuten säteily ja solunsalpaajahoito, voivat johtaa toisen syövän syntymiseen tulevaisuudessa.

Transplantaation jälkeinen lymfoproliferatiivinen häiriö

Transplantaation jälkeinen lymfoproliferatiivinen häiriö (PTLD, post-transplant lymphoproliferative disorder) eli imusolujen hallitsematon kasvu, itse asiassa eräänlainen imusolmuke- eli imusolmukesyöpä (lymfoomatyyppi), joka voi kehittyä allogeenisen kantasolujen siirron jälkeen. Se liittyy T-soluihin (immuunijärjestelmään kuuluva valkosolutyyppi) ja Epstein-Barr-viruksen (EBV) esiintymiseen. T-solut auttavat normaalisti poistamaan elimistöstä viruksia sisältäviä soluja. Kun T-solut eivät toimi hyvin, EBV-infektoituneet B-lymfosyytit (eräs valkosolutyyppi) voivat kasvaa ja lisääntyä. Useimmat ihmiset saavat EBV-tartunnan jossain vaiheessa elämäänsä, mutta terve immuunijärjestelmä hallitsee tartuntaa. Ennen siirtoa annettu hoito heikentää immuunijärjestelmää, jolloin EBV-infektio pääsee karkaamaan käsistä, mikä voi johtaa PTLD:hen.

Siltikin PTLD allogeenisen kantasolusiirron jälkeen on melko harvinaista. Se kehittyy useimmiten 1-6 kuukauden kuluessa allogeenisen kantasolusiirron jälkeen, jolloin immuunijärjestelmä on vielä hyvin heikko.

PTLD on hengenvaarallinen. Se voi ilmetä imusolmukkeiden turvotuksena, kuumeena ja vilunväristyksinä. Ei ole olemassa yhtä standardihoitoa, mutta sitä hoidetaan usein vähentämällä immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttöä, jotta potilaan immuunijärjestelmä voi taistella vastaan. Muita hoitomuotoja ovat valkosolujen (lymfosyyttien) verensiirrot immuunivasteen tehostamiseksi, rituksimabin kaltaisten lääkkeiden käyttö B-solujen tappamiseksi ja viruslääkkeiden antaminen EBV:n hoitoon.

Vaikka PTLD:tä ei usein esiinnykään elinsiirron jälkeen, sitä esiintyy todennäköisemmin huonommin sopivilla luovuttajilla ja silloin, kun immuunijärjestelmän voimakasta tukahduttamista tarvitaan. Tutkimuksia tehdään PTLD:n riskitekijöiden tunnistamiseksi ja keinojen löytämiseksi, joilla sitä voitaisiin ehkäistä riskiryhmään kuuluvilla elinsiirtopotilailla.

Kantasolusiirrot ja hedelmällisyys

Suurimmasta osasta kantasolusiirron saaneista ihmisistä tulee hedelmättömiä (kykenemättömiä saamaan lapsia). Tämä ei johdu siirretyistä soluista, vaan pikemminkin käytetyistä suurista kemo- ja/tai sädehoitoannoksista. Nämä hoidot vaikuttavat sekä normaaleihin että epänormaaleihin soluihin ja vahingoittavat usein lisääntymiselimiä.

Jos lasten saaminen on sinulle tärkeää tai jos uskot, että se voi olla tärkeää tulevaisuudessa, keskustele lääkärisi kanssa keinoista suojella hedelmällisyyttäsi ennen hoitoa. Lääkärisi voi kertoa, aiheuttaako tietty hoito todennäköisesti hedelmättömyyttä.

Sytostaatti- tai sädehoidon jälkeen joidenkin naisten kuukautiset saattavat tulla epäsäännöllisiksi tai loppua kokonaan. Tämä ei aina tarkoita, etteivät he voisi tulla raskaaksi, joten ehkäisyä on käytettävä ennen siirtoa ja sen jälkeen. Elinsiirroissa käytettävät lääkkeet voivat vahingoittaa kasvavaa sikiötä.

Elinsiirron aikana käytettävät lääkkeet voivat myös vahingoittaa siittiöitä, joten miesten tulisi käyttää ehkäisyä raskauden alkamisen välttämiseksi elinsiirtoprosessin aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen. Elinsiirrot voivat aiheuttaa tilapäistä tai pysyvää hedelmättömyyttä myös miehille. Joillakin miehillä hedelmällisyys palautuu, mutta ajankohta on arvaamaton. Miehet voivat harkita siittiöidensä varastointia ennen elinsiirtoa.

Lisätietoa lasten hankkimisesta syöpähoidon jälkeen tai syöpähoitoon liittyvistä seksuaaliongelmista on kohdassa Hedelmällisyys ja seksuaaliset haittavaikutukset.