Kliininen merkitys
Kavernoosi-sinus -oireyhtymä
Kavernoosi-sinus -oireyhtymä johtuu sinus cavernosuksen tukkeutumisesta, tulehduksesta tai paineen noususta. Joitakin syitä ovat mm. tromboflebiitti, joka voi johtua nenän limakalvolta, nenän sivuonteloista tai kallonmurtuman jälkeen levinneistä bakteereista tai sienistä. Trombi voi muodostua kenelle tahansa henkilölle, jolla on hyperkoaguloituva tila, kuten proteiini C:n tai S:n puutos, tekijä V Leiden tai yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö. Myös kasvaimet voivat aiheuttaa sen, kuten paikallisesti laajalle levinnyt aivolisäkkeen adenooma. Lisäksi kaulavaltimon sisäinen aneurysma voi aiheuttaa samanlaisen oireyhtymän. Jos aneurysma repeää, voi muodostua kaulavaltimon ja kavernoosin välinen fisteli, joka aiheuttaa kohonneen paineen sinuksessa. Sinus cavernuksen oireyhtymän oireet heijastavat vaikutuksia ympäröiviin rakenteisiin ja sinuksen kautta kulkeviin kallo- ja sympaattisiin hermoihin. Sympaattisen plexuksen osallistuminen voi johtaa osittaiseen Hornerin oireyhtymään. Koska CN III, IV ja VI vaikuttavat, on odotettavissa silmänpainetauti. Erityisesti kaulavaltimon aneurysmassa CN VI vaikuttaa ensimmäisenä, koska se sijaitsee lähimpänä valtimoa. Proptoosia ja jopa kipua silmänpalloa painettaessa voi myös esiintyä silmän takana olevan paineen lisääntymisen vuoksi. Diagnoosi tehdään yleensä pään kuvantamisella, jossa näkyy sivuontelon tukkeutuminen, paksuuntuminen tai turvotus, minkä seurauksena silmälaskimot usein ahtautuvat. Hoitoon kuuluu taustalla olevan infektion hoito tai leikkaus sinuksen dekompressoimiseksi.
Venus sinus -tromboosi
Duraalisten sivuonteloiden tukkeutuminen on harvinaista, ja se liittyy yleensä paikalliseen traumaan tai hyperkoaguloituvaan tilaan. Tukos estää sivusuonten tyhjenemisen ja johtaa iskeemiseen vaurioon ja kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Oireet riippuvat tukkeutuneen verisuonen koosta ja kyseessä olevasta alueesta, mutta niihin voi kuulua fokaalisia neurologisia puutteita, vähitellen etenevää päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, näköhäiriöitä, kouristuskohtauksia ja muita kohonneen kallonsisäisen paineen merkkejä ja oireita, kuten papilledema. TT-kuvaus on yleensä negatiivinen, vaikka usein posteriorisessa superior sagittaalisessa sinuksessa nähdään tyhjän kolmion tai ”tyhjän delta-merkin” muotoinen alue, jossa perfuusio puuttuu. Magneettiresonanssivenografia on suositeltavampi menetelmä, ja se osoittaa laskimoverenkierron puuttumisen, mikä vahvistaa diagnoosin. Hoitona on antikoagulaatio.
Subduraalinen hematooma
Subduraalinen hematooma muodostuu, kun veri kerääntyy kallon kovakalvon alle; tämä johtuu tavallisimmin siltalaskimoiden repeämisestä, jotka yhdistävät pinnalliset aivoverisuonet suuriin duraalisiin sivuonteloihin, erityisesti ylempään sagittaaliseen sivuonteloon. Laskimoveri vuotaa ulos ja painaa aivoparenkyymiä. Koska duraalipoimut eivät sido verta, se pääsee vapaasti ulottumaan ompelulinjojen ulkopuolelle, jolloin syntyy klassinen kuva ”puolikuun muotoisesta” verikertymästä duraalipoimun ja aivojen välissä. Tämä laajeneva veritasku voi painaa aivoja ja aiheuttaa keskiviivan siirtymän tai jopa tyrän. Tämä tila voi olla seurausta päävammasta tai jopa nopeasta nopeuden muutoksesta (kuten kaatumisesta, joka ei johda päävammaan), ja tämä vammatapa on yleisin yli 80-vuotiailla aikuisilla. Subduraalisia hematoomia esiintyy yleensä iäkkäillä ja muilla potilailla, joilla on aivojen surkastuminen ja joiden siltasuonet ovat jo venyneet, kuten kroonisilla alkoholisteilla. Sitä esiintyy myös pahoinpidellyillä pikkulapsilla (ravistellun vauvan oireyhtymä), koska heidän verisuonensa ovat erityisen hauraat, ja se on tunnustettu trombosyyttihoidon, antikoagulaation ja pitkäaikaisen hemodialyysin aiheuttama komplikaatio. Esiintymismuoto vaihtelee täydellisestä tajunnan menetyksestä vakavien päävammojen jälkeisissä massiivisissa verenvuodoissa lähes oireettomiin. Oireeton subduraalihematooma viivästyttää oireiden ilmaantumista, ja jos kyseessä on riittävän suuri vuoto, se voi aiheuttaa etenevää muistinmenetystä, heikkoutta, kävelyvaikeuksia, päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Tällöin potilaalla voi olla lisäalttius kaatumisiin ja toistuviin akuutteihin subduraalisiin hematoomiin jo olemassa olevan kroonisen tapauksen lisäksi. Krooninen subduraalihematooma on ensisijaisesti vanhusten sairaus. Kuvantamislöydökset osoittavat, että aivojen osan ympärillä on verikertymä, joka voi ulottua ompelulinjojen ympärille, mutta ei kammioihin tai kammioihin; tähän tilaan voi liittyä keskiviivan siirtymä ja kammioiden peittyminen. Subduraalisten hematoomien hoito vaihtelee konservatiivisesta tarkkailusta reikäkirurgiaan tai kraniotomiaan ja salaojitukseen. Tarkkaan kulkuun vaikuttavat potilastekijät sekä hematooman koko ja laajuus.
Kehitykselliset laskimopoikkeavuudet
Kehitykselliset laskimopoikkeavuudet (DVA:t), jotka tunnetaan myös nimellä aivovaltimoiden angioomat, medullaariset laskimopoikkeavuudet tai aivovaltimopoikkeavuudet, ovat aivovaltimoiden laskimorakenteiden poikkeavuuksia aivoissa. DVA:n rakenne on tyypillisesti yksi laajentunut aivovaltimo ja sitä ympäröivät sivuvaltimot, jotka valuvat siihen, toisin kuin useat pienet erilliset suonet. Yksinkertaisesti sanottuna kyseessä on suoni, joka valuttaa enemmän kuin oman osuutensa parenkyymistä. DVA:ta esiintyy noin 3 prosentilla väestöstä, ja sen uskotaan johtuvan aivovaltimon tietyn segmentin poikkeavasta kehityksestä kohdussa, jolloin se kompensoituu niin, että DVA:n valuma-alueet eivät pääse valumaan kunnolla. DVA:t ovat yleensä oireettomia eivätkä aiheuta itsessään ongelmia. Niihin voi kuitenkin liittyä lukemattomia aivoverisuonipatologioita, kuten alueellinen aivojen surkastuminen, valkean aineen vauriot, läheiset verenvuodot tai kalkkeutumat. Lisäksi tutkimuksessa, jossa tutkittiin 11 Sturge-Weberin oireyhtymää sairastavaa potilasta, havaittiin jokaisessa tapauksessa aivojen laskimopoikkeavuuksia, mukaan lukien kehityshäiriöitä. Tämä havainto ei ehkä ole yllättävä, koska Sturge-Weber on verisuonten kehityssairaus, ja se määritellään leptomeningeaalisella angiomatoosilla, joka aiheuttaa subkortikaalisten laskimoiden puuttumisen, mikä voi johtaa laajentuneisiin syviin medullaarisiin laskimoihin, jotka kompensoivat ylimääräisen salaojituksen. Kehityksellisten laskimopoikkeavuuksien hoito on konservatiivista, koska niiden kulku on yleensä hyvänlaatuinen ja koska verisuonissa on infarktin riski, jos leikkausta yritetään tehdä.
Kasvojen laskimopleksin anastomoosi
Kasvojen laskimopleksi viemäröi ensisijaisesti nenän ja ylähuulen yläpuolella olevaa ihoa. Tämä laskimoverkosto on venttiilitön ja johtaa kasvojen laskimoon. Se anastomosoituu kuitenkin myös pterygoideus pleksuksen kanssa yhdessä nenän limakalvoa valuttavien laskimoiden kanssa. Koska nämä verisuonet ovat venttiilittömiä, tämä mahdollistaa vapaan yhteyden nenän limakalvon ja kasvojen epidermiksen ja sinus cavernosuksen välillä ja sieltä edelleen aivokuoren pinnalle. Tämä järjestely on perusteena termille ”kasvojen vaarakolmio”, joka käsittää nenän ja ylähuulen, jossa puhjennut tai ärsytetty näppylä tai läiskä voi aiheuttaa sen, että patogeenit pääsevät sinus cavernosukseen tai aivokuorelle, mikä voi aiheuttaa infektion tai sinus cavernosuksen oireyhtymän.