Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä – Tietolehtinen

Mitä on kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä?

Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS, Complex Regional Pain Syndrome, CRPS = Complex Regional Pain Syndrome, CRPS = Complex Regional Pain Syndrome, CRPS)) on laaja-alainen termi, jolla kuvataan käsivarren tai jalkaterän loukkaantumisen jälkeistä ylenmääräistä ja pitkäkestoista kipua ja tulehdusta. CRPS:llä on akuutti (äskettäinen, lyhytaikainen) ja krooninen (yli kuusi kuukautta kestävä) muoto. CRPS tunnettiin aiemmin nimillä refleksisympaattinen dystrofia (RSD) ja kausalgia. CRPS:ää sairastavilla ihmisillä on vaihtelevia yhdistelmiä spontaania kipua tai ylimääräistä kipua, joka on paljon normaalia suurempaa jonkin niinkin lievän asian kuin kosketuksen jälkeen. Muita oireita ovat ihon värin ja lämpötilan muutokset ja/tai turvotus käsivarressa tai jalassa vammakohdan alapuolella. Vaikka CRPS paranee ajan myötä ja häviää lopulta useimmilta ihmisiltä, harvinaiset vaikeat tai pitkäkestoiset tapaukset ovat syvästi invalidisoivia.

Useimmat CRPS-sairaudet johtuvat perifeeristen C-kuituisten hermosäikeiden virheellisestä toiminnasta, jotka kuljettavat kipuviestejä aivoihin. Niiden liiallinen laukeaminen laukaisee myös tulehduksen, jonka tarkoituksena on edistää paranemista ja lepoa vamman jälkeen. Joillakin ihmisillä hermovamma on ilmeinen, mutta toisilla voi tarvita erikoislääkäriä vamman paikallistamiseksi ja hoitamiseksi.

• Historiallisesti ihmiset luokiteltiin CRPS-I:ksi (jota aiemmin kutsuttiin RSD:ksi), kun ei ollut varmuutta siitä, mikä hermo tarkalleen ottaen oli vahingoittunut.
• Sen jälkeen, kun lääkäri on yksilöinyt vahingoittuneen nimenomaisen hermon, ihmiset luokitellaan CRPS-II:ksi (jota aiemmin kutsuttiin nimellä kausalgia). Monilla CRPS-II-oireyhtymää sairastavilla ihmisillä on laajempia vammoja, jotka vaurioittavat myös lihaksiin meneviä hermoja (liikehermoja) aiheuttaen heikkoutta ja lihasten kutistumista tietyillä alueilla, mikä helpottaa sen tunnistamista. Motoriikkahermot ohjaavat tietoisessa hallinnassa olevien lihasten liikettä, kuten kävelyyn, asioihin tarttumiseen tai puhumiseen käytettäviä lihaksia.

Koska molemmilla CRPS-tyypeillä on samanlaiset oireet, molemmat voivat johtua hermovammasta, vaikkakin CPRS I:ssä esiintyvät hermovammat ovat tyypillisesti hienovaraisempia ja jäävät huomaamatta.

CRPS-oireyhtymää esiintyy yleisemmin naisilla, mutta se voi ilmaantua kenelle tahansa missä iässä hyvänsä, mutta sen huippu on nelikymmenen vuoden iässä. Se on harvinaista iäkkäillä, joilla tulehdus on vähäisempi vamman jälkeen, ja pienillä lapsilla, jotka paranevat niin nopeasti ja täydellisesti.

CRPS:n lopputulos on hyvin vaihteleva:

• Useimmat sairastumiset ovat lieviä ja toipuvat kuukausista muutamaan vuoteen loukkaantuneen hermon kasvaessa uudelleen. Jos näin ei tapahdu, oireet voivat viipyä aiheuttaen pitkäaikaista työkyvyttömyyttä.
• Lopputulos riippuu paitsi alkuperäisen vamman vakavuudesta myös henkilön taustalla olevasta yleis- ja hermoterveydestä. Nuoremmat ihmiset, lapset ja teini-ikäiset toipuvat lähes aina, samoin kuin vanhemmat aikuiset, joilla on hyvä verenkierto ja ravitsemus. Tupakointi on merkittävä este hermojen uusiutumiselle, samoin diabetes ja aiempi kemoterapia. Paranemisen esteiden poistaminen lisää paranemismahdollisuuksia ja -nopeutta.
• Harvinaisilla henkilöillä esiintyy hoidosta huolimatta pitkittynyttä voimakasta kipua ja työkyvyttömyyttä. Tämä voi viitata taustalla oleviin erillisiin ongelmiin, jotka haittaavat paranemista ja vaativat lisäkokeita ja -hoitoa.

Oireiden moninaisuuden, sen vuoksi, että oireet voivat muuttua ajan myötä, ja siksi, että joissakin tapauksissa on vaikea löytää positiivista syytä, CRPS:ää on vaikea hoitaa. Ei ole olemassa hoitoa, joka parantaisi CRPS:n nopeasti.

top

Mitkä ovat CRPS:n tyypilliset oireet?

Useimmilla henkilöillä ei ole kaikkia näitä oireita, ja oireiden määrä tyypillisesti vähenee toipumisen aikana.

• Provosoimatonta tai spontaania kipua, joka voi olla pysyvää tai vaihdella aktiivisuuden mukaan. Jotkut sanovat, että se tuntuu ”polttavalta” tai ”neulojen ja nuppineulojen” tuntemukselta tai siltä kuin kyseistä raajaa puristettaisiin. Jos hermot pysyvät kroonisesti tulehtuneina, kipu voi ajan mittaan levitä koskemaan suurinta osaa tai koko kättä tai jalkaa, vaikka alun perin vaurioitunut alue olisikin ollut pienempi. Harvoissa tapauksissa kipu ja muut oireet ilmenevät samassa kohdassa vastakkaisessa raajassa. Tämän ”peilikivun” uskotaan heijastavan selkäytimen neuronien (hermosolujen) sekundaarista vaurioitumista. Peilikipu on lievempää ja häviää, kun vahingoittuneet hermot toipuvat.
• Liiallinen tai pitkittynyt kipu käytön tai kosketuksen jälkeen. Vaurioituneella alueella esiintyy usein lisääntynyttä herkkyyttä, jota kutsutaan allodyniaksi, jolloin henkilö kokee kevyen kosketuksen, normaalin fyysisen kosketuksen ja käytön erittäin kivuliaaksi. Jotkut huomaavat voimakasta tai pitkittynyttä kipua lievästi kivuliaan ärsykkeen, kuten nuppineulanpiston, jälkeen, jota kutsutaan hyperalgesiaksi.
• Muutokset ihon lämpötilassa, ihon värissä tai sairastuneen raajan turvotuksessa. Loukkaantunut käsi tai jalka voi tuntua lämpimämmältä tai viileämmältä kuin vastakkainen raaja. Vaurioituneen raajan iho voi vaihtaa väriä muuttuen täplikkääksi, siniseksi, violetiksi, harmaaksi, vaaleaksi tai punaiseksi. Nämä iho-oireet vaihtelevat tyypillisesti, koska ne viittaavat alueen epänormaaliin verenkiertoon. Ihon alla olevien pienten verisuonten avautumista ja sulkeutumista ohjaavat C-hermosäikeet, jotka ovat vaurioituneet CRPS:ssä.
• Ihon rakenteen muutokset. Ajan mittaan riittämätön hapen ja ravinteiden saanti voi aiheuttaa ihon rakenteen muuttumisen sairastuneessa raajassa. Joissakin tapauksissa siitä tulee kiiltävä ja ohut, toisissa taas paksu ja hilseilevä. Kosketuksen välttäminen tai kivuliaan ihon peseminen edistää tätä kertymistä.
• Epänormaali hikoilu sekä kynsien ja hiusten kasvu. Vaurioituneessa raajassa hiukset ja kynnet saattavat kasvaa epänormaalin nopeasti tai eivät lainkaan, ja ihmiset saattavat huomata paikoitellen runsasta hikoilua tai ei lainkaan hikoilua. Kaikki ovat neuraalisen kontrollin alaisia ja niihin vaikuttaa paikallinen verenkierto.
• Vaurioituneiden nivelten jäykkyys. Tämä yleinen ongelma johtuu siitä, että vähentynyt liikkuminen johtaa jänteiden ja nivelsiteiden joustavuuden vähenemiseen. Kireät nivelsiteet tai jänteet hankaavat tai puristavat joskus hermoja, mikä antaa sisäisen syyn CRPS:lle ihmisillä, joilla ei ole ulkoisia vammoja.
• Häviäminen tai liiallinen luukasvu. CRPS:stä kärsivissä raajoissa vaurioituneiden hermojen signaaleja vastaanottavat luut vaurioituvat harvoin. Nämä poikkeavuudet näkyvät usein röntgenkuvissa tai muussa kuvantamisessa, jossa ne auttavat asiantuntijoita paikantamaan hermovaurion sijainnin ja tunnistamaan parhaat hoidot. Karheat tai suurentuneet luualueet, esimerkiksi huonosti parantuneen murtuman tai luukystan jäljiltä, voivat ärsyttää kulkevia hermoja ja käynnistää tai pitkittää CRPS:ää.
• Heikentynyt lihasvoima ja liikkeet. Useimmilla CRPS:ää sairastavilla ei ole suoraa vammaa hermosäikeissä, jotka ohjaavat lihasten liikettä koordinoivia lihaksia. Useimmat kuitenkin raportoivat heikentyneestä kyvystä liikuttaa vaurioitunutta kehonosaa. Tämä johtuu yleensä kivusta ja poikkeavuuksista aistimuksissa, jotka auttavat koordinoimaan liikkeitä. Myös liiallinen tulehdus ja huono verenkierto eivät ole terveellisiä lihaksille. Harvinaiset potilaat raportoivat epänormaaleista liikkeistä sairastuneissa raajoissa, kiinteästä epänormaalista asennosta, jota kutsutaan dystoniaksi, ja vapinasta tai nykimisestä. Nämä voivat heijastaa häiriintyneen hermotoiminnan sekundaarista leviämistä aivoihin ja selkäytimeen. Useimmat korjaantuvat itsestään CRPS:n parantuessa, mutta jotkut tarvitsevat ortopedisen leikkauksen pidentääkseen supistuneita jänteitä ja palauttaakseen normaalin joustavuuden ja asennon.

top

Mikä aiheuttaa CRPS:n?

Useimmiten CRPS:n aiheuttaa vaurioituneiden perifeeristen sensoristen hermosolujen vaurioituminen tai toimintahäiriö, millä on sitten sekundaarisia vaikutuksia selkäytimeen ja aivoihin. Keskushermosto koostuu aivoista ja selkäytimestä; ääreishermostoon kuuluu hermosignaalien välittäminen aivoista ja selkäytimestä kaikkiin muihin kehon osiin.

On epäselvää, miksi joillekin ihmisille kehittyy CRPS, kun taas toisille, joilla on samankaltainen trauma, ei kehity. Yli 90 prosentissa tapauksista CRPS:n laukaisee vaurioituneeseen raajaan kohdistuva hermovamma tai -vamma, joka vaurioittaa ohuimpia sensorisia ja autonomisia hermosäikeitä. Nämä ”pienet kuidut” – joilta puuttuu eristävä paksu myeliinituppi (suojakerros, kuten eristys, joka ympäröi johtoa) – välittävät kipu-, kutina- ja lämpötuntemuksia ja säätelevät pieniä verisuonia ja lähes kaikkien ympäröivien solujen terveyttä.

Yleisimpiä CRPS:ään johtavia tekoja tai toimintoja ovat:

• Murtumat. Tämä on yleisin syy, erityisesti ranteen murtumat. Hermot voivat vahingoittua siirtyneestä tai sirpaloituneesta luusta tai tiukan kipsin aiheuttamasta paineesta. Erittäin kireät tai kivuliaat kipsit on katkaistava ja vaihdettava välittömästi tämän komplikaation estämiseksi.
• Leikkaus. Leikkausviilto, retraktorit, asettelu, ompeleet tai leikkauksen jälkeinen arpeutuminen voivat aiheuttaa hermovamman. Joskus syy voidaan tunnistaa ja korjata, mutta CRPS voi kehittyä myös hyvin sujuneen leikkauksen jälkeen.
• Nyrjähdykset/venähdykset. Sidekudosrepeämät tai kausaalinen trauma voivat sallia nivelen liiallisen liikkeen, joka venyttää läheisiä hermoja.
• Pienemmät vammat, kuten palovammat tai viillot. Nämä ovat näkyviä merkkejä vammoista, jotka ovat saattaneet vaurioittaa myös taustalla olevia hermoja.
• Raajan liikkumattomuus (usein kipsistä). Sen lisäksi, että kipsit harvoin painavat hermoja ja rajoittavat verenkiertoa käsiin ja jalkoihin edellä mainitulla tavalla, kipsit pakottavat raajan pitkäaikaiseen käyttämättömyyteen ja vievät siltä aistimukset. Kipsin poistamisen jälkeen hermosolut tarvitsevat aikaa sopeutuakseen uudelleen normaaliin signalointiin.
• Hyvin harvinaiset lävistykset, kuten viilto tai neulanpisto, voivat vahingossa lävistää pinnallisen tuntohermon. Hermoasiantuntijat auttavat paikallistamaan loukkaantuneen hermon kartoittamalla aistimismuutokset iholla. Suuremmat tunkeutuvat hermovammat korjataan ihanteellisesti kirurgisesti välittömästi, jotta leikattujen hermosäikeiden on mahdollista kasvaa uudelleen kauempana olevaan hermo-osaan, jotta ne voivat liittyä uudelleen kohdekudoksiin.
• Vähemmän kuin 10 % CRPS:ää sairastavista henkilöistä ei ilmoita, että heillä ei olisi trauman aiheuttamaa vammaa. Tällöin syynä on usein diagnosoimaton sisäinen hermovamma. Näitä ovat hermon hankautuminen tai kiinnittyminen koviin sisäisiin rakenteisiin tai arpiin. Pienet hyytymät estävät joskus verenkierron hermoon ja vahingoittavat sitä. Hyvin harvoin uusi kasvain, infektio (kuten lepra) tai epänormaalit verisuonet ärsyttävät hermoa. Uusi CRPS ilman ilmeistä syytä vaatii perusteellista arviointia sisäisten ongelmien varalta.

Huono verenkierto voi haitata hermon ja kudoksen paranemista. Verenkiertoa säätelevien pienten kuitujen vaurioituminen aiheuttaa monia CRPS:n oireita. Vaurioituneen raajan verisuonet voivat laajentua (avautua laajemmalle) ja vuotaa nestettä ympäröivään kudokseen, mikä aiheuttaa punaisen, turvonneen ihon. Tämä voi johtaa siihen, että alapuoliset lihakset ja syvemmät kudokset menettävät happea ja ravinteita, mikä voi aiheuttaa lihasheikkoutta ja nivelkipua. Kun ihon verisuonet ahtautuvat liikaa, iho muuttuu kylmäksi, valkoiseksi, harmaaksi tai sinertäväksi.

CRPS kehittyy vain raajoihin, koska verenkierto on siellä rajoittunut. Käsiin ja jalkoihin alaspäin pumpattu valtimoveri joutuu taistelemaan painovoimaa vastaan palatakseen suonissa ylöspäin sydämeen. C-kuitujen vaurio voi estää tämän, jolloin verinesteet jäävät raajaan, jossa turvotus estää veren paluuvirtauksen entisestään. Hidastunut verenkierto vaikeuttaa paranemiseen tarvittavan hapen ja ravintoaineiden saantia ja aiheuttaa joskus soluvaurion leviämistä. Kierteen katkaiseminen vähentämällä raajan turvotusta ja palauttamalla verenkierto on usein avain, jonka avulla toipuminen voi alkaa.

• Henkilöiden tulisi pitää CRPS:stä kärsiviä käsiä ja jalkoja koholla levossa tai nukkuessa, jotta ylimääräinen neste palaa takaisin sydämeen.
• Liikunta joka päivä – vaikka vain muutaman minuutin ajan – on kriittisen tärkeää verenkierron ja hapensaannin parantamiseksi. Fysioterapeutit voivat auttaa liikuntaohjelman suunnittelussa.
• Joidenkin henkilöiden kohdalla kompressiosukat tai -hihat voivat rajoittaa turvotusta erityisesti seisoessa.

Muita CRPS:ään vaikuttavia tekijöitä ovat:

Hermojen huono terveys. Tilat, kuten diabetes tai altistuminen hermomyrkyille, voivat jättää hermot vähemmän joustaviksi. Henkilöt, joilla on yleistynyt ääreishermosairaus, saattavat olla kykenemättömiä tai hitaita kasvattamaan hermosolujaan uudelleen vamman tai stressin jälkeen, joka ei aiheuttaisi ongelmia terveissä hermoissa. Avain CRPS:n toipumiseen on yleisen hermoterveyden parantaminen poistamalla tai parantamalla olosuhteita, jotka hidastavat hermojen uusiutumista.

Immuunijärjestelmän osallistuminen. C-kuituhermosolut kommunikoivat myös immuunisolujen kanssa auttaakseen meitä parantumaan vammoista. Liiallinen tai pitkittynyt hermosignaalien välittäminen voi häiritä immuunisolujen säätelyä vaurioituneessa raajassa, samoin kuin CRPS:ään liittyvä huono verenkierto. Joillakin CRPS:ää sairastavilla henkilöillä on kohonneita paikallisia sytokiineiksi kutsuttuja tulehduskemikaaleja, jotka aiheuttavat punoitusta, turvotusta ja lämpöä CRPS:ää sairastavassa raajassa. CRPS on yleisempi henkilöillä, joilla on muita tulehdus- ja autoimmuunisairauksia, kuten astma. Joillakin CRPS:ää sairastavilla henkilöillä voi olla epänormaaleja vasta-aineita, jotka edistävät immuunipuolustuksen hyökkäystä pieniä kuituja vastaan.

Genetiikka. Genetiikka vaikuttaa yhdessä ympäristön kanssa kunkin henkilön kykyyn toipua vammasta. CRPS:n harvinaisia perheryhmiä on raportoitu. Suvussa esiintyvä CRPS voi olla vakavampi, sen puhkeaminen on varhaisempaa, dystonia on voimakkaampaa ja useampi kuin yksi raaja voi olla osallisena.

top

Miten CRPS diagnosoidaan?

Ei ole olemassa tiettyä testiä, jolla voitaisiin vahvistaa CRPS ja tunnistaa vahingoittunut hermo. Diagnoosiin kuuluu:

• Lääkärin, kuten neurologin, ortopedin tai plastiikkakirurgin, tekemä yksityiskohtainen tutkimus, joka on perehtynyt tuntohermon anatomian normaaleihin kuvioihin. Kun potilaiden annetaan piirtää kaikkein epänormaalimman ihonsa ääriviivat, paljastuu usein vaurioitunut hermo.
• Hermon johtumistutkimuksilla havaitaan joitakin mutta ei kaikkia CRPS:ään liittyviä hermovammoja (joihinkin vammoihin liittyy pieniä hermohaaroja, joita ei voida havaita tällä tavoin).
• Hermojen kuvantaminen ultraäänellä tai magneettikuvauksella (MRI), jota kutsutaan myös magneettiresonanssineurografiaksi (MRN), paljastaa toisinaan taustalla olevan hermovaurion. Magneettikuvauksessa havaittavat luun ja luuytimen tyypilliset poikkeavuudet voivat auttaa tunnistamaan vahingoittuneen hermon.
• Kolmivaiheinen luukuvaus (jossa käytetään väriainetta) osoittaa joskus CRPS:ään liittyvää liiallista luun resorptiota (luukudoksen normaalia hajoamista ja imeytymistä takaisin elimistöön), mikä voi auttaa diagnoosin tekemisessä ja paikallistamisessa.

Sen vuoksi, että CRPS paranee yleensä ajan myötä, diagnoosi on helpointa tehdä häiriön varhaisessa vaiheessa, eikä sitä saisi viivästyttää.

top

Miten CRPS:ää hoidetaan?

Useimmat varhaiset tai lievät tapaukset paranevat itsestään. Hoito on tehokkainta, kun se aloitetaan varhain.

Perushoitoja, joita käytetään yleisesti, ovat:

Kuntoutus ja fysioterapia. Tämä on CRPS:n tärkein yksittäinen hoito. Kivuliaan raajan tai ruumiinosan pitäminen liikkeessä parantaa verenkiertoa ja lievittää verenkierto-oireita sekä ylläpitää joustavuutta, voimaa ja toimintakykyä. Vaurioituneen raajan kuntouttaminen auttaa ehkäisemään tai peruuttamaan käytöstä poistumiseen ja krooniseen kipuun liittyviä sekundaarisia selkäydin- ja aivomuutoksia. Toimintaterapia voi auttaa ihmisiä oppimaan uusia tapoja aktivoitua ja palata työhön ja päivittäisiin tehtäviin.

Psykoterapia. Vaikeaa CRPS:ää sairastaville kehittyy usein sekundaarisia psykologisia ongelmia, kuten masennusta, tilannekohtaista ahdistusta ja joskus posttraumaattista stressihäiriötä. Nämä lisäävät kiputuntemusta, vähentävät entisestään aktiivisuutta ja aivotoimintaa ja vaikeuttavat potilaiden hakeutumista lääketieteelliseen hoitoon ja sitoutumista kuntoutukseen ja toipumiseen. Psykologinen hoito auttaa CRPS:ää sairastavia tuntemaan olonsa paremmaksi ja toipumaan CRPS:stä paremmin.

Graded motor imagery. Henkilöille opetetaan mentaalisia harjoituksia, kuten miten tunnistaa vasemman- ja oikeanpuoleiset kipeät ruumiinosat peiliin katsomalla ja visualisoimalla näiden kipeiden ruumiinosien liikuttaminen liikuttamatta niitä todellisuudessa. Tämän ajatellaan tuottavan aivoihin ei-kipeitä aistisignaaleja, jotka auttavat kääntämään CRPS:ää pitkittäviä aivomuutoksia.

Lääkkeet. Useiden lääkeryhmien on raportoitu tehoavan CRPS:ään, etenkin kun niitä annetaan taudin alkuvaiheessa. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA (Food and Drug Administration) ei kuitenkaan ole hyväksynyt yhtään lääkettä markkinoitavaksi erityisesti CRPS:n hoitoon, eikä minkään yksittäisen lääkkeen tai yhdistelmän taata tehoavan kaikkiin. CRPS:n hoitoon usein käytettäviä lääkkeitä ovat:

• Asetaminofeeni vähentää tulehdukseen sekä luiden ja nivelten osallistumiseen liittyvää kipua.
• Non-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAIDit) kohtalaisen kivun ja tulehduksen hoitoon, mukaan lukien reseptivapaa aspiriini, ibuprofeeni ja naprokseeni riittävinä annoksina.
• Lääkkeet, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi muissa neuropaattisissa kiputiloissa, kuten nortriptyliini, gabapentiini, pregabaliini ja duloksetiini. Amitriptyliini, vanhempi hoitomuoto, on tehokas, mutta aiheuttaa enemmän haittavaikutuksia kuin nortriptyliini, joka on kemiallisesti hyvin samankaltainen.
• Topikaaliset paikallispuudutusvoiteet, -suihkeet tai -voiteet, kuten lidokaiini, ja laastarit, kuten fentanyyli. Nämä voivat vähentää allodyniaa, ja ihon peittäminen laastareilla voi antaa lisäsuojaa.
• Bisfosfonaatit, kuten suuriannoksinen alendronaatti tai laskimonsisäinen pamidronaatti, jotka vähentävät luun muutoksia.
• Kortikosteroidit, jotka hoitavat tulehdusta/turvotusta ja turvotusta, kuten prednisoloni ja metyyliprednisoloni.
• Botuliinitoksiini-injektioista voi olla apua vaikeissa tapauksissa, erityisesti supistuneiden lihasten rentouttamiseen ja käden tai jalkaterän normaalin asennon palauttamiseen.
• Opioideja, kuten oksikodonia, morfiinia, hydrokodonia ja fentanyyliä, saatetaan tarvita henkilöille, joilla on voimakkain kipu. Opioidit voivat kuitenkin välittää kohonnutta kipuherkkyyttä ja niihin liittyy riippuvuuden riski.
• N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonistit, kuten dekstrometorfaani ja ketamiini, ovat kiistanalaisia, todistamattomia hoitomuotoja.

Selkäytimen stimulaatio. Stimuloivat elektrodit pujotetaan neulan läpi selkärankaan selkäytimen ulkopuolelle. Ne synnyttävät kipualueelle pistelytuntemuksia, jotka auttavat estämään kiputuntemukset ja normalisoimaan viestinvälityksen selkäytimeen ja aivoihin. Elektrodit voidaan asettaa väliaikaisesti muutamaksi päiväksi, jotta voidaan arvioida, onko stimulaatiosta todennäköisesti hyötyä. Stimulaattorin, akun ja elektrodien asettaminen vartalon ihon alle edellyttää pientä leikkausta. Kun stimulaattori on istutettu, se voidaan kytkeä päälle ja pois päältä ja sitä voidaan säätää ulkoisella ohjaimella.

Muut hermostimulaatiotyypit. Implantoitua hermostimulaatiota voidaan antaa muihinkin paikkoihin, kuten loukkaantuneiden hermojen lähelle (ääreishermostimulaattorit), kallon alle (motorisen aivokuoren stimulaatio elektrodeilla) ja aivojen kipukeskuksiin (syväaivostimulaatio). Viimeaikaisiin kaupallisesti saatavilla oleviin ei-invasiivisiin hoitomuotoihin kuuluu polven peroneushermon hermostimulaatio. Toinen on toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio eli rTMS, ei-invasiivinen aivostimulaation muoto, jossa magneettikentän avulla muutetaan aivojen sähköistä signalointia. Samanlaista pienten transkraniaalisten suorien sähköstimulaattoreiden kotikäyttöä tutkitaan myös parhaillaan. Näiden stimulaatiomenetelmien etuna on, että ne eivät ole invasiivisia, mutta hyötyjen ylläpitämiseksi tarvitaan kuitenkin toistuvia hoitokertoja, joten ne vaativat aikaa.

selkäydinnesteen lääkepumput. Nämä implantoidut laitteet syöttävät kipulääkkeitä suoraan hermojuuria ja selkäydintä ympäröivään nesteeseen. Tyypillisesti ne ovat opioidien, paikallispuudutteiden, klonidiinin ja baklofeenin seoksia. Etuna on, että voidaan käyttää hyvin pieniä annoksia, jotka eivät leviä selkäydinkanavan ulkopuolelle ja vaikuta muihin kehon järjestelmiin. Tämä vähentää haittavaikutuksia ja lisää lääkkeen tehoa.

Vaihtoehtoiset ja kokonaisvaltaiset hoidot. Muista kiputiloista tehtyjen tutkimusten perusteella jotkut yksilöt tutkivat helppokäyttöisiä hoitomuotoja, kuten lääkemarihuanaa, käyttäytymisen muokkausta, akupunktiota, rentoutustekniikoita (kuten biofeedback, progressiivinen lihasrelaksaatio ja ohjattu liikehoito) ja kiropraktista hoitoa. Näistä ei ole hyötyä CRPS:n ensisijaiseen syyhyn, mutta jotkut pitävät niitä hyödyllisinä. Ne ovat yleensä helposti saatavilla eikä niiden kokeileminen ole vaarallista.

Limited use therapy for the most severe or non-resolving pain that has not responded to conventional treatment, such as ketamine. Jotkut tutkijat raportoivat hyötyvänsä pienistä annoksista ketamiinia – vahvaa nukutusainetta – suonensisäisesti annettuna useiden päivien ajan. Tietyissä kliinisissä tilanteissa ketamiini on osoittautunut hyödylliseksi hoidettaessa kipua, joka ei reagoi hyvin muihin hoitoihin. Se voi kuitenkin aiheuttaa harhoja ja muita psykoosin oireita, joilla on pitkäaikaisia vaikutuksia.

Harvoin käytettyjä aiempia hoitomuotoja ovat:

Sympaattisen hermon salpaus. Aikaisemmin käytettiin sympaattisia blokkeja – joissa selkärangan viereen ruiskutetaan puudutusainetta, jolla estetään suoraan sympaattisten hermojen toimintaa ja parannetaan verenkiertoa. Uudemmat tutkimukset osoittavat, ettei niistä ole pitkäaikaista hyötyä sen jälkeen, kun pistetty puudutusaine on kulunut pois, ja neulan pistämisestä aiheutuu loukkaantumisriski, joten tämä menetelmä on menettänyt suosiotaan.

Kirurginen sympatektomia. Tämä tuhoaa osan kipusignaaleja kuljettavista hermoista. Käyttö on kiistanalaista; joidenkin asiantuntijoiden mielestä se on perusteeton ja pahentaa CRPS:ää, kun taas toiset raportoivat satunnaisista suotuisista tuloksista. Sympatektomiaa tulisi käyttää vain henkilöillä, joiden kipu lievittyy tilapäisesti dramaattisesti sympaattisten hermojen salpauksilla.

Vammautuneiden hermojen tai hermojuurten leikkaaminen. CRPS:ää sairastavat henkilöt kysyvät usein, lopettaisiko vaurioituneen hermon leikkaaminen vammakohdan yläpuolelta kivun. Itse asiassa tämä aiheuttaa suuremman hermovaurion, joka vaikuttaa laajemmalle alueelle raajassa. Lisäksi selkäydin ja aivot reagoivat huonosti stimulaation puuttumiseen, mikä voi johtaa sentraalisiin kipuoireyhtymiin. Muissa kuin poikkeustapauksissa, kuten palliatiivisessa hoidossa, tätä ei pitäisi tehdä.

Kipua tuottavan alaraajan stimulaatio. Tämä on vielä jyrkempi ja invalidisoivampi hermon leikkaamisen muoto, ja seuraukset ovat peruuttamattomia, kun taas CRPS paranee lähes aina ajan myötä, vaikkakin joskus hitaasti. Amputaatio ei siis sovellu pelkkään kivunhoitoon, mutta sitä tarvitaan harvoin luustotulehduksen hallitsemiseksi tai proteesin käytön mahdollistamiseksi pitkäaikaissairaille toipumattomille henkilöille. Tätä viimeistä keinoa ei pitäisi toteuttaa ilman useiden asiantuntijoiden panosta sekä psykologista neuvontaa.

top

Mitä tutkimusta CRPS:stä tehdään?

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) -instituutin (kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen tutkimuslaitos) tehtävänä on pyrkiä etsimään perustavaa laatua olevaa tietämystä aivoista ja hermostosta ja käyttää sitä neurologisten sairauksien aiheuttaman taakan vähentämiseksi. NINDS on osa National Institutes of Healthia (NIH), joka on maailman johtava biolääketieteellisen tutkimuksen tukija, ja se johtaa CRPS:ää koskevaa NIH:n tutkimusta.

NIH:n HEAL-aloite (Helping to End Addiction Long-termSM) on kunnianhimoinen virastojen välinen ponnistus tieteellisten ratkaisujen nopeuttamiseksi kansallisen opioidikriisin hillitsemiseksi. Aloitteen kautta NIH tukee tutkimusta, jolla tehostetaan kivunhoitoa ja parannetaan opioidien väärinkäytön ja riippuvuuden hoitoa. NIH:n HEAL-aloitteeseen kuuluu tutkimuksen painopistealueita, joita johtaa 12 NIH:n instituuttia ja keskusta, jotka tukevat satoja hankkeita, jotka heijastavat koko tutkimuksen kirjoa perustieteestä täytäntöönpanotutkimukseen. Verovuonna 2019 NIH myönsi HEAL-aloitteen kautta 945 miljoonaa dollaria rahoitusta avustuksiin, sopimuksiin ja yhteistyösopimuksiin 41 osavaltiossa. Lisätietoja HEAL-aloitteesta.

NINDS:n tukemat tutkijat tutkivat uusia lähestymistapoja CRPS:n ymmärtämiseksi ja hoitamiseksi sekä puuttumiseksi oireyhtymään liittyvien oireiden ja vammaisuuden rajoittamiseksi. Myös muut NIH:n laitokset tukevat CRPS:n ja muiden kiputilojen tutkimusta. Tutkimustyöhön kuuluvat mm:

• Ymmärretään, miten CRPS kehittyy tutkimalla immuunijärjestelmän aktivoitumista ja ääreishermon signalointia taudin mallijärjestelmien avulla
• geneettisiä ja muita lähestymistapoja, joilla tutkitaan ääreishermoston tulehdussolujen ja keskushermoston ei-neuronaalisten solujen osuutta perifeerisesti ja keskushermostossa CRPS:n akuuttivaiheessa ja siirtymisessä sairauden krooniseen vaiheeseen
• selvitetään seerumin ja ihon koepaloja, jotta voidaan ymmärtää paremmin traumaperäisessä CRPS-oireyhtymässä havaittavissa olevia muutoksia immuniteetissa. Tällaiset tutkimukset voivat antaa tukea tuleville CRPS:n kliinisille tutkimuksille, joissa käytetään suonensisäistä immunoglobuliinia (IVIG), rituksimabia B-soluvasta-aineita, ja muita FDA:n hyväksymiä autoimmuunisairauksien hoitoja
• tutkitaan neuroplastisuutta CRPS:ää sairastavilla lapsilla ja nuorilla, joiden ennuste on yleensä parempi kuin aikuisilla, jotta saadaan tietoa mekanismeista, jotka voivat ehkäistä kroonista kipua, ja kehitetään tehokkaampia hoitoja tautiin
• arvioidaan kokeellisesti ketamiinin (jota on käytetty aikuisilla lisäterapiana aikuisten kroonisen kivun hoidossa) ja deksmedetomidiinin (jolla on rauhoittavia ja kipua lievittäviä ominaisuuksia) käyttöä kivun hoidossa lapsilla; tutkimalla transkraniaalisen magneettistimulaation tehokkuutta CRPS:ään liittyvän kivun ja siihen liittyvien kognitiivisten, fyysisten ja emotionaalisten oireiden vähentämisessä.

Lisätietoa NINDS:n ja muiden NIH:n instituuttien ja keskusten tukemasta CRPS:n tutkimuksesta löytyy NIH RePORTERin avulla, joka on NIH:n ja muiden liittovaltion virastojen tukemien nykyisten ja aiempien tutkimushankkeiden hakutietokanta RePORTERissa on myös linkkejä näiden hankkeiden julkaisuihin ja resursseihin. Kirjoita ”CRPS” aloittaaksesi haun.

top

Missä saan lisätietoa?

Lisätietoa neurologisista häiriöistä tai tutkimusohjelmista, joita National Institute of Neurological Disorders and Stroke rahoittaa, saat ottamalla yhteyttä instituutin aivoresurssi- ja tietoverkkoon (Brain Resources and Information Network, BRAIN) osoitteessa:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Tietoa saa myös seuraavilta organisaatioilta:

NeuropathyCommons.org
(tietoa ääreishermoista potilaille, ammattilaisille ja tutkijoille Harvardin yliopiston isännöimänä)

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

International Research Foundation for RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

”Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet” (Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä -tietolehtinen), NINDS, julkaisupäivä syyskuulta 2020.

NIH Publication No. 20-NS-4173.

Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä -esite (pdf, 529 kb)

Takaisin kompleksisen alueellisen kipuoireyhtymän tietosivulle

Katso luettelo kaikista NINDS:n sairauksista

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Prepared by:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS:n terveyteen liittyvää materiaalia tarjotaan ainoastaan tiedotustarkoituksessa, eikä se välttämättä edusta National Institute of Neurological Disorders and Stroke:n tai minkään muun liittovaltion viraston hyväksyntää tai virallista kantaa. Yksittäisen potilaan hoitoa tai huolenpitoa koskevat neuvot tulisi hankkia konsultoimalla lääkäriä, joka on tutkinut kyseisen potilaan tai joka tuntee potilaan sairaushistorian.

Kaikki NINDS:n laatima tieto on julkista ja sitä saa vapaasti kopioida. NINDS:n tai NIH:n mainintaa arvostetaan.