Lymfooma koirilla
http://www.caninecancer.com
(Tämän sivun sisältämät tiedot eivät millään tavoin korvaa henkilökohtaisen eläinlääkärin neuvoja.)
Lymfooma on yksi yleisimmistä koirien syövistä. Vaikka on rotuja, joilla näyttää olevan kohonnut riski sairastua tähän tautiin, lymfooma voi vaikuttaa mihin tahansa rotuun kuuluvaan koiraan missä iässä tahansa. Sen osuus kaikista koirien syövistä on 10-20 %.
Lymfooma (lymfosarkooma tai non-Hodgkinin lymfooma) on pahanlaatuinen syöpä, joka koskee imusolmukesysteemiä. Terveessä eläimessä imusolmukejärjestelmä on tärkeä osa elimistön immuunipuolustusta tartunnanaiheuttajia, kuten viruksia ja bakteereja vastaan. Imukudosta esiintyy tavallisesti monissa eri kehon osissa, kuten imusolmukkeissa, maksassa, pernassa, ruoansulatuskanavassa ja ihossa. Lymfosarkooma luokitellaan sen mukaan, mistä kohdasta kehossa syöpä on alkanut.
Tällaisia ovat:
- Multisentrinen muoto esiintyy imusolmukkeissa.
- Gastrointestinaalinen muoto esiintyy vatsassa, suolistossa, maksassa ja vatsan imusolmukkeissa.
- Mediastinaalinen muoto esiintyy välikarsinassa, sydämen edessä kateenkorvaksi kutsutussa elimessä. Siksi tätä lymfosarkooman muotoa kutsutaan joskus kateenkorvan lymfoomaksi.
- Kutaaninen muoto esiintyy ihossa.
- Akuutti lymfoblastileukemia ilmenee, kun tauti alkaa luuytimestä.
- Muut lymfosarkooman muodot ovat harvinaisempia, ja niihin kuuluvat hermostosta, nenäontelosta tai munuaisista alkavat lymfoomat.
Syyt
Vaikka ymmärrämme, miten lymfoomat muodostuvat, emme vieläkään ymmärrä, miksi. On spekuloitu, että ympäristötekijät, kuten altistuminen torjunta-aineille (erityisesti rikkakasvien torjunta-aine 2,3-D) tai voimakkaille magneettikentille, lisäävät ilmaantuvuutta, mutta tällä hetkellä tästä ei ole vahvaa näyttöä. On myös jonkin verran näyttöä mahdollisesta geneettisestä korrelaatiosta, mutta lisätutkimuksia on tehtävä koiran lymfooman tarkkojen riskitekijöiden määrittämiseksi.
Riskitekijät
Lymfosarkoomaa esiintyy keski-ikäisillä tai vanhemmilla koirilla. Itse asiassa useimmat sairastuneet koirat ovat 5-9-vuotiaita. Tietyillä koiraroduilla on keskimääräistä suurempi riski sairastua tähän tautiin, ja niihin kuuluvat rottweilerit, skotlanninterrierit, kultaiset noutajat, basset-koirat ja saksanpaimenkoirat. Urokset ja nartut sairastuvat yhtä paljon. Koirilla tällä taudilla voi olla geneettinen perusta, ja tietyissä roduissa joihinkin perheisiin on sairastunut useita lähisukulaisia eläimiä.
Oireet
Useimmiten lymfooma ilmenee ”turvonneina rauhasina” (imusolmukkeina), jotka näkyvät tai tuntuvat kaulan alla, olkapäiden edessä tai polven takana. Toisinaan lymfooma voi vaikuttaa imusolmukkeisiin, jotka eivät ole näkyvissä tai tunnusteltavissa kehon ulkopuolelta, kuten rintakehän sisällä tai vatsassa. Muita oireita ovat oksentelu, ripuli, ruokahaluttomuus, laihtuminen, velttous, hengitysvaikeudet ja lisääntynyt jano tai virtsaaminen. Ihon lymfosarkooma voi aiheuttaa ihon punoitusta tai hilseilyä, haavaumia (erityisesti huulten lähellä ja jalkapohjissa), kutinaa tai kyhmyjä ihossa. Kliiniset oireet vaihtelevat riippuen taudin vaiheesta, kasvaimen tilavuudesta ja lymfooman anatomisesta sijainnista.
Diagnostiikka
Jos potilaalla on hyperkalsemia, arvioi munuaisten toiminta ja määritä, onko koiran neutrofiili- ja verihiutalemäärä normaali, jotta kemoterapia voidaan antaa turvallisesti. Lymfooma voidaan diagnosoida myös röntgen- ja ultraäänitutkimuksella. Tarkat suoritettavat testit riippuvat kasvaimen sijainnista.
Kun lymfooman diagnoosi on vahvistettu, syöpä on tarpeen porrastaa. Staging on prosessi, jonka avulla eläinlääkäri määrittää, missä määrin lymfooma on levinnyt eläimen elimistöön. Leviämisaste vaikuttaa siihen, miten koiraa hoidetaan.
Vaiheen määritelmä
Vaihe I – Yksittäisen imusolmukkeen tai imusolmukekudoksen osallistuminen yksittäisessä elimessä
Vaihe II – Useita imusolmukkeita samalla yleisellä alueella osallistunut
Vaihe III – Kaikki perifeeriset imusolmukkeet osallistuneet
Vaihe IV – Maksan ja/tai pernan osallistuminen, ja/tai rintakehän etummainen välikarsina mukana
Vaihe V – Luuytimen osallistuminen (joissakin luokituksissa ihon osallistuminen katsotaan tähän vaiheeseen kuuluvaksi)
Alavaihe a – ilman systeemisiä taudin merkkejä (potilaalla ei yleensä ole oireita)
Alavaihe b – systeemiset taudin merkit (potilas ei voi hyvin)
Hoito
Sytostaattihoito koostuu tavallisesti suun kautta otettavien ja pistettävien lääkevalmisteiden yhdistelmästä, jota annetaan usein. Tarkka hoitoprotokolla vaihtelee eläinlääkärin ja koiran perheen taloudellisten resurssien mukaan. Alla on joitakin yleisiä hoitoprotokollia, jotka ovat käytettävissä lymfooman alkuperäisen diagnoosin jälkeen.
Monilääkeprotokolla: Hoito koostuu useiden kemoterapialääkkeiden käytöstä (prednisoni, L-asparaginaasi , vinkristiini, syklofosfamidi ja doksorubisiini ). Sytostaattihoitoja annetaan viikoittain noin 8 viikon ajan. Tämän jälkeen hoitoja annetaan 2 viikon välein, jotta hoitoa voidaan antaa yhteensä 6 kuukauden ajan. Tällä protokollalla hoidettujen, vaiheen IIIa tai IVa lymfoomaa sairastavien potilaiden keskimääräinen elossaoloaika on 1 ja puoli vuotta.
Doksorubisiini yksinään: Potilasta hoidetaan yhteensä 5 doksorubisiinihoitoa
3 viikon välein. Keskimääräinen elossaoloaika tällä lähestymistavalla on 10-11 kuukautta.
COP: Tässä protokollassa käytetään syklofosfamidin yhdistelmää tabletteina, vinkristiiniä ja prednisonia. Vinkristiiniä annetaan 4 viikoittaista laskimonsisäistä injektiota, minkä jälkeen injektioita annetaan 3 viikon välein 6 kuukauden hoidon loppuun saattamiseksi. Syklofosfamidia annetaan 4 päivän ajan 3 viikon välein (4 päivää päällä, 17 päivää pois). Prednisonia annetaan päivittäin 6 kuukauden ajan. Keskimääräinen elossaoloaika tällä protokollalla on raportoitu olevan 8-10 kuukautta.
Prednisoni yksinään: Tämä lääkitys on steroidi, ja sitä voidaan antaa pillereinä päivittäin kotona. Pelkällä prednisonilla hoidettujen lymfoomapotilaiden keskimääräinen elossaoloaika on 60 päivää.
Prognoosi
Jotkut omistajat päättävät olla hoitamatta koiria, joille kehittyy lymfooma. Näiden hoitamattomien koirien elinajanodote on keskimäärin 4-6 viikkoa. Suun kautta annettava prednisonihoito saattaa vähentää turvotusta ja epämukavuutta, mutta ei todennäköisesti pidentäisi niiden elinikää tuntuvasti. On myös huomattava, että suun kautta annettavaa prednisonihoitoa ennen solunsalpaajahoitoa ei suositella, ja se saattaa itse asiassa heikentää solunsalpaajahoidon tehoa.
Koirien, joille tehdään jokin suositelluista solunsalpaajahoitoprotokollista, elinajanodote voi pidentyä. Useimmille lymfoomaa sairastaville koirille kehittyy keski- tai korkea-asteinen lymfooma, joka reagoi hyvin kemoterapiaan. Yli 75 prosentilla lymfoomaa sairastavista koirista odotetaan saavutettavan täydellinen remissio kemoterapian avulla. Ensimmäisen remissioprosessin kesto vaihtelee käytetystä kemoterapiaprotokollasta riippuen, ja remissioajan mediaani vaihtelee 6 kuukaudesta 11 kuukauteen. Toista remissiota on vaikeampi saavuttaa, ja noin 40 prosenttia lymfoomaa sairastavista koirista saavuttaa täydellisen remissiotuloksen toisella solunsalpaajahoitojaksolla. Alle 20 % lymfoomaa sairastavista koirista saavuttaa kolmannen täydellisen remission. Noin 40-45 % lymfoomaa sairastavista koirista elää hoidon jälkeen vuoden. Alle 20 % lymfoomaa sairastavista koirista elää 2 vuotta hoidon jälkeen. Lopulta syöpä tunkeutuu johonkin elimeen siinä määrin, että se pettää (usein tämä on luuydin tai maksa). Potilas menettää ruokahalunsa, oksentaa tai saa ripulin, heikkenee ja kuolee. Jossain vaiheessa kasvain muuttuu vastustuskykyiseksi hoidolle, eikä enää voida saada remissioita.
Jos koira kuitenkin sietää kemoterapiaa (onneksi useimmat koirat sietävät), sen elämänlaatu voi olla varsin hyvä hoitojakson aikana. Koiran lymfooman hoitoa pidetään yhtenä onnistuneimmista syöpähoidoista, ja sen voi usein suorittaa paikallinen eläinlääkäri ilman, että tarvitsee matkustaa pitkiä matkoja eläinlääkäriasemille tai erikoisklinikoille. On hyvä muistaa, että yksi vuosi voi vastata lähes 10 % koiran odotetusta eliniästä, joten lymfoomahoidon myötä lisääntynyt elinajanodote on usein sen arvoinen.