Medicare-osa A:ta kutsutaan myös ”sairaalavakuutukseksi”, ja se kattaa suurimman osan hoitokustannuksista, kun olet sairaalassa tai ammattitaitoista hoitoa tarjoavassa laitoksessa laitoshoidossa. Medicaren osa A kattaa myös saattohoitopalvelut. Useimmille yli 65-vuotiaille Medicare-osa A on maksuton.
Seuraavassa luettelossa kerrotaan, mitä Medicare-osa A maksaa ja mitä se ei maksa sairaalahoitoon osallistuvassa sairaalassa oleskelun aikana. Kuitenkin silloinkin, kun osa A kattaa kustannuksia, korvauksen kestoon liittyy merkittäviä taloudellisia rajoituksia, kuten näet jäljempänä.
Mitä Medicare-osa A kattaa
Kun sinut otetaan sairaalaan tai ammattitaitoiseen hoitolaitokseen, Medicare-osa A:n sairaalavakuutus kattaa tietyn ajanjakson ajan seuraavat asiat:
– puoliyksityisen huoneen (kahdesta neljään vuodepaikkaa huoneessa) tai yksityisen huoneen, jos se on lääketieteellisesti välttämätöntä
– kaikki ateriat, mukaan lukien lääketieteellisesti välttämätön erityisruokavalio
– tavanomaiset hoitopalvelut
– erityishoitoyksiköt, kuten tehohoito ja sepelvaltimotautien hoitoyksiköt
– lääkkeet, lääkinnälliset tarvikkeet ja hoitolaitoksen toimittamat apuvälineet, kuten kipsit, kipsi, lastat, pyörätuoli; myös avohoidon lääkkeet ja hoitotarvikkeet, jos niiden avulla voit lähteä sairaalasta aikaisemmin
– sairaalan laskuttamat laboratoriokokeet, röntgenkuvat ja sädehoito
– leikkaus- ja heräämöhuonekustannukset
– verensiirrot (maksat ensimmäiset kolme tuoppia verta, ellet sovi, että ne korvataan ulkopuolisella verenluovutuksella sairaalalle), ja
– kuntoutuspalvelut, kuten fysioterapia, toimintaterapia ja puheterapia, joita saat sairaalassa ollessasi.
Mitä Medicare-osa A ei kata
Medicare-osa A:n sairaalavakuutus ei kata:
– henkilökohtaisia mukavuustarvikkeita, kuten televisiota, radiota tai puhelinta
– yksityisiä sairaanhoitajia tai
– yksityishuonetta silloin, kun se ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä.
Miten paljon Medicare maksaa sairaalassa oleskelustasi
Medicare-osa A maksaa vain tietyt määrät sairaalalaskusta yhdestä sairausjaksosta. (Ja jokaisesta sairausjaksosta sinun on maksettava omavastuuosuus, ennen kuin Medicare maksaa mitään. Vuonna 2020 sairaalavakuutuksen omavastuuosuus on 1 408 dollaria.)
Ensimmäisten 60 päivän ajan, jonka olet sairaalassa sairaalahoidossa, osa A:n sairaalavakuutus maksaa kaikki katettujen palvelujen kustannukset. Sairaalassa vietetyn 60. päivän jälkeen ja 90. päivään asti sinun on maksettava joka päivä niin sanottu ”omavastuuosuus” katetuista sairaalakustannuksistasi, ja Medicare maksaa loput katetuista kustannuksista. Vuonna 2020 tämä päivittäinen omavastuuosuus on 352 dollaria; se nousee joka vuosi.
Jos olet sairaalassa yli 90 päivää yhden sairausjakson aikana, voit käyttää enintään 60 ylimääräistä ”elinikäistä varapäivää”. Näiden päivien aikana sinun on maksettava päivittäinen omavastuuosuus, joka on 704 dollaria päivässä vuonna 2020. Medicare maksaa loput katetuista kustannuksista.
Et tarvitse käyttää varapäiviäsi yhden sairausjakson aikana, vaan voit jakaa ne ja käyttää ne useamman etuusjakson aikana. Sinulla on kuitenkin yhteensä vain 60 varapäivää elinaikanasi.
(Huomautus: Jos sinulla on Medicare Advantage -ohjelma, jota kutsutaan Medicaren C-osaksi, sinun ei välttämättä tarvitse maksaa sairaalahoitojaksojen omavastuu- ja omavastuuosuuksia.)
Mitä on yksi sairausjakso
Sairausjakso, jota kutsutaan ”etuusjaksoksi”, tarkoittaa aikaa, jonka olet hoidettavana sairaalassa tai ammattitaitoa vaativassa hoitolaitoksessa tai jossakin yhdistelmässä näistä. Etuusjakso alkaa siitä päivästä, jona tulet sairaalaan tai ammattitaitoiseen hoitolaitokseen laitoshoitona, ja jatkuu, kunnes olet ollut sairaalasta poissa 60 peräkkäistä päivää. Jos olet ollut sairaalassa tai hoitolaitoksessa useita kertoja, mutta et ole ollut sieltä kokonaan pois 60 peräkkäistä päivää, kaikki kyseiseltä ajalta olevat sairaalahoitolaskut lasketaan osaksi samaa etuuskautta (vaikka sinut otettaisiin takaisin sairaalaan eri sairauden tai vamman vuoksi).
Hoitolaitokset ja kotisairaanhoito
Tietyissä tilanteissa Medicare korvaa osan kustannuksista, joita aiheutuu sairaalahoidosta sairaalahoitolaitoksessa tai kotisairaanhoitoyhtiön käynnistä. Medicaren osa A kattaa oleskelun ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai kotisairaanhoidon vain, jos olet viettänyt sairaalassa kolme peräkkäistä päivää, kotiuttamispäivää lukuun ottamatta. Ammattitaitoisen sairaanhoitopalvelun tai kotisairaanhoidon on alettava 30 päivän kuluessa kotiutumisesta. Lisätietoja on artikkeleissamme Medicaren korvaus ammattitaitoisista hoitolaitoksista ja Medicaren korvaus kotisairaanhoidosta.
Psykiatriset sairaalat
Medicare-osa A:n sairaalavakuutus kattaa yhteensä 190 päivää elinaikana sairaalahoitoa psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa (eli sairaalassa, joka ottaa potilaita vain mielenterveyshoitoon, ei siis tavallisessa sairaalassa).
Jos olet jo sairaalahoidossa psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa, kun Medicare-turvasi astuu voimaan, Medicare voi taannehtivasti korvata sinulle enintään 150 päivää sairaalahoitoa ennen vakuutuksesi alkamista. Muilta osin psykiatrisessa sairaalassa tapahtuvaan laitoshoitoon sovelletaan samoja kattavuutta ja omavastuumaksuja koskevia sääntöjä kuin tavalliseen sairaalahoitoon.
Yleissairaalassa annettavan psykiatrisen sairaalahoidon kattavuudelle ei ole elinikäistä rajoitusta. Medicare maksaa mielenterveyshoitoa yleissairaalassa samassa määrin kuin muuta sairaalahoitoa.
Medicare-osa A:n vakuutusmaksut
Vähemmistö ihmisistä ei maksa A-osan vakuutusmaksuja, mutta jos et ole työskennellyt 10 vuotta (40 vuosineljännestä) Medicare-veroja maksavassa työssä, sinun on ehkä maksettava kuukausittainen maksu. Vuoden 2020 A-osan vakuutusmaksut löytyvät Nolon vuoden 2020 Medicare-kustannusten päivityksestä.
Jos olet pienituloinen ja oikeutettu osavaltiosi Medicaid-ohjelman hallinnoimaan Qualified Medicare Beneficiary (QMB) -kustannustenvähennysohjelmaan (Qualified Medicare Beneficiary (QMB) cost reduction program), se maksaa A-osan vakuutusmaksusi.