Yksi yleisimmistä kysymyksistä, joita perhe kysyy, kun läheinen kärsii huume- ja alkoholiriippuvuudesta, on ”Miksi?”. Miksi heidän läheisensä päätti käyttää huumeita? Miksi hän ei voi yksinkertaisesti lopettaa huumeiden käyttöä? Miksi heidän on pakko kärsiä niin kauheasti?

Valitettavasti tähän tuskalliseen kysymykseen löytyy harvoin vastaus. Joskus vastaus tulee kuitenkin siitä, että löydetään kaksoisdiagnoosin omaava sairaus, joka on saattanut kehittyä jo kauan ennen huumeiden väärinkäytön alkamista. Kaksoisdiagnoosista on kyse silloin, kun henkilö kärsii huume- tai alkoholiriippuvuudesta sekä toisesta samanaikaisesta sairaudesta, joka vaatii hoitoa.

Kaksoisdiagnoositiloja on kahta erilaista tyyppiä – niitä, joihin liittyy käyttäytymisongelmia, ja niitä, joihin liittyy mielenterveysongelmia. Psyykkiset sairaudet ovat hoidettavissa olevia tiloja, joita ei ole aiemmin joko diagnosoitu tai hoidettu riittämättömästi ja jotka ovat saattaneet vaikuttaa merkittävästi huumeiden väärinkäyttöön ja riippuvuusongelmiin, joita yksilö tällä hetkellä kohtaa.

Miten yleinen kaksoisdiagnoosi on?

Kaksoisdiagnooseja esiintyy useammin kuin voisi luulla. Vaikka ei ole mahdollista sanoa tarkalleen, kuinka usein riippuvuus- ja mielenterveysongelmia esiintyy samanaikaisesti, koska mielenterveysongelmat jätetään usein huomiotta riippuvuuden hoidon aikana, joidenkin arvioiden mukaan kaksoisdiagnoosien osuus on jopa 50 prosenttia. Ihmiset, joilla on mielisairaus, kärsivät huume- tai alkoholiriippuvuudesta kaksi kertaa niin usein kuin ne, joilla ei ole mielisairautta. Vertailun vuoksi voidaan todeta, että ihmiset, jotka kärsivät alkoholi- tai huumeriippuvuudesta, kärsivät myös mielenterveysongelmista tuplasti enemmän kuin väestö yleensä.

Miksi mielenterveysongelmat ja huumeriippuvuus liittyvät toisiinsa?

Mielenterveysongelmien ja huumeriippuvuuden samanaikaisesta esiintymisestä on olemassa muutamia teorioita. National Institute on Drug Abuse tarjoaa neljä mahdollisuutta.

Ensimmäinen mahdollisuus liittyy genetiikkaan. Tutkimuksissa on havaittu, että sama perimä, joka voi johtaa riippuvuuden perinnölliseen todennäköisyyteen, voi myös altistaa yksilön mielisairauksille. Tämän vuoksi huumeiden tai alkoholin väärinkäyttäjä voi todennäköisemmin sairastua myös mielisairauteen tai päinvastoin.

Toinen mahdollinen syy korrelaatioon tulee siitä, miten molemmat tilat kehittyvät. Huumeriippuvuus ja mielenterveyden häiriöt ovat molemmat luonteeltaan kehityksellisiä. Ne alkavat usein varhaisnuoruudessa, jolloin aivot ovat vielä kehittymässä. Nuorella henkilöllä, joka ei kärsi mielisairaudesta, voi silti olla vaikeuksia tehdä harkittuja päätöksiä. Virheistä oppiminen on usein sanonta, jota sovelletaan nuoren aikuisen kehittyvään mieleen, mutta jos mielenterveyshäiriö on jo olemassa, päätöksentekoprosessi kärsii entisestään. Tämä voi johtaa tuhoisaan päätökseen käyttää huumeita väärin, mikä voi sitten johtaa riippuvuuteen. Jos muuten psyykkisesti terve nuori päättää käyttää huumeita, tämä huumeiden väärinkäyttö voi sitten johtaa mielisairauteen myöhemmin elämässä.

Ympäristö, jossa lapsi tai nuori elää, voi vaikuttaa osaltaan huumeiden käyttöön tai mielisairauden kehittymiseen, erityisesti jos yksilö on geneettisesti altis. Jos lapsella on esimerkiksi harvinaista stressiä tai hän on joutunut seksuaalisen, fyysisen tai henkisen hyväksikäytön uhriksi, hän saattaa todennäköisemmin paeta huumeidenkäytön harhaanjohtavaan mukavuuteen. Nämä samat tekijät voivat edistää masennusta ja ahdistuneisuushäiriöitä. Sekä riippuvuuden että mielenterveyden häiriöiden samanaikaisen esiintymisen mahdollisuus lisääntyy, kun toinen häiriö pelaa toista vastaan.

Loppujen lopuksi sekä riippuvuudessa että joissakin mielenterveyden häiriöissä viitataan samoihin aivojen osiin. Huumeiden väärinkäyttö voi vaikuttaa jyrkästi palkitsemista ja mielihyvää sääteleviin välittäjäaineisiin; tämä on syy siihen, että monet huumeiden käyttäjät valitsevat huumeiden väärinkäytön, koska se luo euforisen ”huuman”, joka syrjäyttää todelliset tunteet ja aistihavainnot. Jotkin mielenterveyshäiriöt voivat myös vaikuttaa mielihyvän ja tunteiden välittäjäaineisiin, kuten masennus tai ahdistus. Koska sekä huumeiden käyttö että mielenterveyshäiriöt ovat päällekkäisiä näissä aivojen osissa, on todennäköistä, että tilat joko toistavat toisiaan tai synnyttävät toisiaan.

Kumpi tulee ensin: Mielisairaus vai huumeriippuvuus?

Monet mielisairaudet kehittyvät ennen riippuvuuteen johtavaa huumeiden väärinkäyttöä. Joissakin tapauksissa henkilö voi kärsiä ahdistuksesta, joka saa hänet etsimään keinoja pelkojensa lievittämiseksi. Lääkäri voi määrätä Xanaxia tai Valiumia tämän ahdistuksen torjumiseksi. Kun tällaisia lääkkeitä määrätään, on olemassa sopeutumisaika, jolloin potilas voi kokea lääkkeen euforiset vaikutukset. Ajan kuluessa, yleensä muutamassa päivässä, euforiset tunteet häviävät. Tätä kutsutaan ”toleranssiksi.”

Lääkitys toimii edelleen niin kuin sen kuuluukin, mutta potilas voi kuitenkin päättää nostaa annostaan neuvottelematta lääkärin kanssa, koska hän uskoo, että lääkkeellä ei enää ole toivottua vaikutusta – ahdistuksen hallintaa. Todellisuudessa tämä on lääkkeiden väärinkäytön alku ja voi helposti johtaa riippuvuuteen.

Toisaalta on tilanteita, joissa lääkkeiden väärinkäyttö ja riippuvuus johtavat kaksoisdiagnoosin omaavaan mielisairauteen. Monien huumeiden, kuten heroiinin tai kokaiinin, käyttö voi aiheuttaa ahdistusta tai aggressiota niitä väärinkäyttävissä henkilöissä. Nämä mielentilat voivat olla pysyviä. Lisäksi huumeiden käyttö ja väärinkäyttö voi usein johtaa siihen, että addikti menettää perhesiteet ja kärsii suuria taloudellisia menetyksiä. Nämä tekijät voivat johtaa syyllisyyden tunteisiin ja masennukseen, jotka voivat myös olla pysyviä.

Most Prevalent Mental Illnesses Are Associated with Addiction

Huumeriippuvuudesta ja alkoholismista kärsivien keskuudessa esiintyy paljon mielisairauksia. Jotkut niistä ovat lieviä, kun taas toiset voivat olla niin vakavia, että ne muuttavat jyrkästi ihmisen käsitystä ja todellisuutta. Seuraavassa on luettelo joistakin yleisistä mielenterveyshäiriöistä, jotka vaikuttavat huumeiden väärinkäyttöön ja riippuvuuteen:

• Vakava masennus. Masennus on aivojen häiriö. Sille on tunnusomaista surullisuus, ruokahalun muutokset, mielialan vaihtelut, mania, liiallinen nukkuminen tai unettomuus, nautinnon menettäminen aiemmin nautituista toiminnoista ja itsemurha-ajatukset. Se ei ole ”blues”, eikä se katoa ilman hoitoa, johon voi kuulua lääkitystä ja neuvontaa.
• Ahdistuneisuushäiriö. Pelko on hyvä asia useimmissa olosuhteissa. Pelko kertoo meille, kun jokin on vialla tai jos meidän on ryhdyttävä varotoimiin. Kun pelko kuitenkin muuttuu ahdistukseksi, oireet voivat kestää kuukausia kerrallaan. Joissain tapauksissa järjetön pelko voi ahdistaa yksilöä niin, että hän lamaantuu jokapäiväisessä elämässään. Tällöin ahdistuneisuushäiriö voi muuttua paniikkihäiriöksi. Ahdistuneisuuden hoitoon on saatavilla lääkkeitä, ja oikein käytettynä niillä voi olla syvällisiä myönteisiä vaikutuksia. Useimmissa tapauksissa lääkityksen yhteydessä käytetään myös terapiaa. Muuntyyppisiä ahdistuneisuushäiriöitä voivat olla esimerkiksi traumaperäinen stressihäiriö (PTSD) ja pakko-oireinen häiriö (OCD).
• Skitsofrenia. Tämä häiriö on yksi vakavimmista kaksoisdiagnoositiloista. Sille on ominaista näkö- ja kuuloharhat, paniikki tai vainoharhaisuus. Näiden tuhoisien oireiden vuoksi monet henkilöt, jotka eivät pääse asianmukaiseen hoitoon, ajautuvat huumeiden väärinkäyttöön keinona ”saada äänet loppumaan”. He itse asiassa lääkitsevät itseään välttääkseen mielisairautensa kylmäävät vaikutukset. Jotkin huumeet voivat johtaa skitsofrenian kaltaisiin oireisiin, vaikka tutkijat eivät olekaan vakuuttuneita siitä, että huumeiden väärinkäyttö todella aiheuttaa häiriön. Samankaltaisten oireiden vuoksi jotkut skitsofreniaa sairastavat addiktiot jäävät kuitenkin diagnosoimatta, koska heidän huumeriippuvuutensa peittää häiriön.
• Persoonallisuushäiriöt. Persoonallisuushäiriöstä kärsivällä henkilöllä on usein vaikeuksia saada tai pitää ystäviä. Esimerkiksi rajatilapersoonallisuushäiriötä sairastava yksilö saattaa reagoida voimakkaasti hylkäämiseen tulemalla vihaiseksi häntä jättäneelle henkilölle, vaikka tämä olisi vain mennyt töihin tai lomalle. Syy, miksi henkilö lähti, ei ole tärkeä, vaan kysymys hylätyksi tulemisesta aiheuttaa joskus väkivaltaisen tunteen laukeamisen. Koska kärsivä henkilö on saattanut kokea menettäneensä ystävänsä sairautensa vuoksi, hän saattaa olla alttiimpi vertaispaineelle, kun hänelle tarjoutuu tilaisuus käyttää huumeita ja alkoholia. Muita persoonallisuushäiriöihin liittyviä tekijöitä ovat masennus ja huono minäkuva, jotka voivat johtaa huumeiden väärinkäyttöön ja riippuvuuteen.

Miten se diagnosoidaan?

Kun henkilö hakeutuu hoitoon huumeiden ja alkoholin väärinkäytön vuoksi, hänelle tehdään usein joukko testejä, joiden avulla selvitetään mahdolliset riippuvuuden taustalla olevat tekijät. Tietoja kerätään yksilön lapsuudesta, mukaan lukien mahdolliset hyväksikäyttömallit, kuten seksuaalinen hyväksikäyttö, fyysinen hyväksikäyttö tai emotionaalinen hyväksikäyttö tai laiminlyönti. Perhehistoria on myös erittäin tärkeä diagnoosivaiheessa, koska monilla mielisairauksilla on taipumus kulkea suvussa.

Kun historia on kirjattu, toipuva addikti aloittaa riippuvuushoidon. Koska on tärkeää viettää aikaa toipuvan addiktin kanssa, virallista kaksoisdiagnoosia ei välttämättä tehdä heti. On myös mahdollista, että toipuva addikti ei syyllisyydestä tai häpeästä johtuvista syistä anna täysin rehellisiä vastauksia vastaanottoprosessin aikana. Kun taipumukset ja totuudet paljastuvat neuvontaistuntojen aikana, voidaan tehdä täydellinen diagnoosi.

Toipumaan pyrkivä henkilö voi nopeuttaa prosessia ja aloittaa toipumisessa elämisen paljon aikaisemmin, jos hän on täysin rehellinen alkuhaastattelun ja kaikkien neuvontaistuntojen aikana.

Kumpaa on tärkeämpää hoitaa: Addiktio vai mielisairaus?

Sekä huume- ja alkoholiriippuvuus että samanaikainen mielisairaus muodostavat kaksoisdiagnoosin. Kumpikaan ei ole tärkeämpi tai akuutimpi kuin toinen, paitsi yliannostustapauksissa. Kun riippuvaisen välittömät tarpeet on tyydytetty toipumisen vieroitusvaiheessa, huomio on siirrettävä kaksoisdiagnoosiin.

Jos riippuvuuden hoidon halutaan onnistuvan, hoidon on tapahduttava rinnakkain diagnoosin toisen puolen hoidon kanssa ja päinvastoin. Esimerkiksi hoitoon hakeutuminen vainoharhaisuuteen ei poista sitä tosiasiaa, että tästä tilasta kärsivä henkilö on kehittänyt heroiiniriippuvuuden. Huumeiden väärinkäyttö jatkuu, vaikka vainoharhaisuus saataisiin kuriin muilla lääkkeillä. Jos henkilö onnistuu poistamaan kokaiinin tai metamfetamiinin elimistöstään ja vannoo, ettei käytä sitä enää koskaan, mutta hän ei hoida kaksisuuntaista mielialahäiriöään, johon kuuluu maanisia jaksoja, hän todennäköisesti aloittaa stimulanttien käytön uudelleen lähitulevaisuudessa.

Miten sitä hoidetaan?

Kaksoisdiagnoosin hoidossa tärkeintä on räätälöidä hoito yksilön mukaan. Yhdysvaltain kansallinen lääketieteellinen kirjasto (National Library of Medicine) yhdessä National Institutes of Healthin kanssa on julkaissut havaintoja, joiden mukaan ”luovien” terapiayhdistelmien, mukaan lukien lääkehoito, neuvonta ja kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), menestymismahdollisuudet ovat suurimmat.

Tämmöisiä terapioita on saatavana kahdessa ympäristössä – laitoshoidossa ja avohoidossa. Molemmissa on etuja ja haittoja, joten kaikkien asianosaisten, kuten riippuvaisen, hänen ensisijaisen hoitajansa, perheenjäsenten ja hoitokeskuksen henkilökunnan, olisi keskusteltava perusteellisesti siitä, minkä tyyppistä hoitoa tarvitaan.

Muutamia huomioon otettavia tekijöitä voivat olla mm. seuraavat:

• Miten kauan henkilö on kärsinyt riippuvuudesta
• Riippuvuuden vakavuus
• Onko toipuvalla addiktiolla työpaikka, jota hän ei voi jättää
• Ovatko vakuutusetuudet riippuvaisia. työn jatkuminen
• Onko riippuvaisen lapsilla riittävästi hoitoa, jos vanhempi joutuu lähtemään useaksi kuukaudeksi
• Huumeidenkäytön jatkumisen todennäköisyys avohoidossa
• Kaksoishoidon vaikeusaste
• Kaksoishoidon vaikeusaste
• .diagnoosilla olevan mielisairauden vakavuus ja itsensä vahingoittamisen tai itsemurhan mahdollisuus

Kukin yksilö on erilainen. Kahdella riippuvaisella ei ole samanlaisia reaktioita hoitoon, eikä kahdesta hoidosta ole samanlaista hyötyä yksittäisille riippuvaisille. Se, miten ja milloin henkilö päättää hakeutua hoitoon, on henkilökohtainen asia; kun hän on kuitenkin tehnyt päätöksen, asianmukaisella hoidolla voi olla ratkaiseva merkitys.