Millaista on erikoistua hätälääketieteeseen:

Oletko lääketieteen opiskelijana koskaan miettinyt, millaista on erikoistua ensihoitoon? Tutustu lääketieteen tohtori Kathleen Clemiin, joka on mukana AMA Wire®:n ”Shadow Me” -erikoistumissarjassa, joka tarjoaa neuvoja suoraan lääkäreiltä elämästä heidän erikoisalallaan. Tutustu hänen näkemyksiinsä, jotka auttavat päättelemään, voisiko ura ensihoidossa sopia sinulle.

”Varjostan” tohtori Clemiä

Erikoisala: Hätälääketiede.

Toimintaympäristö: Ryhmävastaanotto kunnallisessa sairaalassa, jossa on ensihoidon koulutusohjelma.

Työsuhteen tyyppi:

Years in practice: 24.

A typical day and week in my practice: Se riippuu työvuorosta, mutta kiireisessä työvuorossa tulen yleensä ottamaan raportteja lääkäreiltä, jotka ovat lähdössä. Käymme läpi kaikki potilaat, jotka ovat vielä päivystysosastolla ja jotka tarvitsevat hoitoani. Kun toinen lääkäri on siirtymässä pois, seuraan näitä potilaita.

Tykkään tehdä niin sanottua ”front-loadia”, mikä tarkoittaa, että haen niin monta potilasta kuin pystyn turvallisesti heti työvuoron alussa. Näin pääsen aloittamaan potilaiden tutkimukset heti. Työskentelen nähdäkseni potilaat, jotka on jo sijoitettu huoneeseen, mutta se voi usein keskeytyä hätätilanteen, kuten trauman, sydänkohtauksen tai aivohalvauksen vuoksi. Ambulanssilla tuleva potilas, joka tarvitsee välitöntä lääkärin arviointia, otetaan vastaan nopeimmin. Kun saan potilaideni työstöt aloitettua, palaan takaisin ja tarkistan laboratoriotulokset, muut testit ja röntgenkuvat antaakseni potilaalle tiedot ja suunnitelman. Jos kyseessä on trauma, sydänkohtaus, aivohalvaus tai joku synnyttää vauvan kiireellisesti tai muu välitön hätätilanne, nämä potilaat saavat jakamattoman huomioni, kunnes olen hoitanut kyseisen hätätilanteen.”

Kun tulen työvuorooni, minulla ei ole aavistustakaan siitä, mitä näen. Koko työvuoro on mysteeri, kunnes pääsen siihen mukaan. Ja se, etten tiedä, mitä ovesta tulee, on osa työni hauskuutta.

Tyypillinen päivystyslääkäri tekee kolmesta viiteen vuoroa viikossa. Viisi on paljon, mutta on joitakin viikkoja, joiden aikana tuollainen työmäärä on välttämätön. Yritämme joko ryhmitellä työvuorojamme, eli esimerkiksi tehdä kaikki yövuorot, tai teemme niin sanotun vesiputouksen. Vesiputouksen aikana työskentelisin yhdessä vuorossa kello 6 aamulla, sitten seuraavana päivänä kello 3 aamulla, sitten seuraavassa vuorossa kello 15:00-23:00, ja sitten voisin tehdä seuraavan vuoron kello 23:00-7:00 aamulla, ja sitten minulla olisi vapaapäivä, jolloin voisin nollata kelloni. Monet lääkärit pitävät siitä, että kaikki työvuorot ovat samaan aikaan, jotta he pääsevät rutiiniin. Minä haluan erottaa yövuoroni toisistaan, joten teen ne yhtenä tapahtumana.

Haastavimmat asiat ensihoidossa: Ihmiset luulevat, että haastavinta ovat traumat ja kaikki todella sairaat potilaat. Minulle se ei ole sitä. Rakastan haastavia tapauksia. Minut on koulutettu siihen ja osaan hoitaa todella sairaita potilaita. Vaikeinta minulle ovat potilaat, joilla on epärealistisia odotuksia. Tietyissä tapauksissa potilaat ajattelevat, että ”Ei ole väliä, mikä minua vaivaa, menen päivystykseen, ja sen lääkärin pitäisi selvittää asia ja tarjota parannuskeino”, tai ”Minulla on tämä ongelma, joka minulla on ollut jo pitkään, ja menen päivystykseen, ja ongelmani korjataan heti.”

Tällaiset asiat ovat vaikeita. Vaikeaa on myös silloin, kun potilas tulee odottaen, että hänet otetaan sairaalaan, ja sitten käy ilmi, että hänen on turvallista käydä tutkimuksissaan – sen jälkeen, kun olemme tarkistaneet, onko kyseessä hätätapaus – avohoidossa. Potilas voi olla hyvin pettynyt ja kokea, että päivystyslääkärillä pitäisi olla valta ottaa hänet hoitoon. Potilaiden on täytettävä ennalta määritellyt indikaatiot, jotta heidät voidaan ottaa sairaalaan. Ei todellakaan ole täysin päivystyslääkäreiden päätettävissä, otetaanko joku sairaalaan.

Palkitsevinta päivystyslääketieteessä: Rakastan ehdottomasti olla siellä, missä potilaat ovat silloin, kun he tarvitsevat eniten apua. Kävin lääketieteellisen koulun auttaakseni ihmisiä, eikä ole yhtään työvuoroa, jonka jälkeen en voisi palata takaisin ja sanoa: ”Autoin tänään todella jotakuta. Autoin tekemään hänen elämästään parempaa.” Hätätilanteen läpikäyminen jonkun kanssa, pätevyys ja koulutus auttaa heitä ja saada hätätilanne sujumaan mahdollisimman hyvin – se todella pitää minut liikkeellä.

Kolme adjektiivia kuvaamaan tyypillistä ensihoitolääkärin työtä: Olen parempi lauseilla, joten sanoisin:

Miten elämäntyylini vastaa tai eroaa siitä, mitä olin kuvitellut: Se on sitä, mitä odotin. Odotin, että minulla olisi aikataulu, joka ei olisi rutiininomainen. Pidän siitä enemmän. Vapaapäiväni ovat usein keskellä viikkoa viikonlopun sijaan. Tiesin, että olin lupautunut työskentelemään öisin, viikonloppuisin ja juhlapyhinä koko loppu-urani ajan. Suunnittelin sen ja palvelen mielelläni. Ainoa osa, jota en osannut odottaa, ja tämä pätee kaikkiin erikoisaloihin, on se aika, jonka joudun viettämään tietokoneen ääressä.

Taitoja, joita jokaisella harjoittelussa olevalla lääkärillä pitäisi olla ensihoitolääketieteessä, mutta joita ei testata laudaturtutkinnossa: Työskennelläkseen hyvin, sinulla on oltava korkea emotionaalinen älykkyysosamäärä, jotta voit menestyä ensihoitolääkärinä. Koska olet väistämättä tekemisissä ihmisten kanssa, joita et ole tavannut joka työvuorossa, ja sinun on osattava työskennellä hyvin tiimin kanssa, jonka kanssa voit työskennellä tai et ole työskennellyt aiemmin. Avainasemassa ovat siis roolien ymmärtäminen ja se, miten joustat ja arvioit tiimiäsi nopeasti. Sinun on myös tiedettävä, missä asioissa voit luottaa toisiin ja missä asioissa sinun on tarkistettava asiat kahteen kertaan.

Yksi kysymys, joka harjoittelevien lääkäreiden tulisi kysyä itseltään ennen kuin he ryhtyvät ensihoitolääkäriksi: Kuinka hyvin siedät keskeytyksiä? Ensihoitolääkäri joutuu keskeytetyksi useita kertoja tunnissa. Jos sinua ärsyttää se, sinusta ei todennäköisesti tule onnellista lääkäriä. On välttämätöntä, että tiimisi keskeyttää sinut. Kaikki he ovat yhteistyökumppaneitasi, silmiäsi, korviasi; he ovat siellä auttamassa sinua hoitamaan. He antavat sinulle palautetta potilaistasi, ja tuon palautteen ajoitusta et voi välttämättä suunnitella.

Saatat saada laboratoriosta puhelun, jossa kerrotaan, että potilaasi sydänentsyymi on positiivinen ja potilaalla on sydänkohtaus, ja samaan aikaan triage-hoitaja kertoo sinulle, että sinulle on juuri saapunut aivohalvaus, ja samaan aikaan huoneen 12 hoitaja kertoo sinulle, että neiti Smith lähtee pois vastoin lääkärin neuvoa, ellet tule tapaamaan häntä. Saan kaikki nämä tiedot 30 sekunnissa. Mutta ajatukseni on, että tämä on minun tiimini, ja olen niin kiitollinen siitä, että he antavat minulle kaikki nämä tiedot. Minun on aluksen kapteenina päätettävä, mihin minun on reagoitava ensin. Aloitan siitä, mikä on ensin hengenvaarallista, ja etenen sillä tavalla.”

Kirjoja, jotka jokaisen ensihoidon lääketieteen opiskelijan tulisi lukea: Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, Judith Tintinalli, MD; Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, kirjoittaneet John Marx, MD, Robert Hockberger, MD, Ron Walls, MD; ja Rosen & Barkin’s 5-Minute Emergency Medicine Consult, toimittaneet Roger M. Barkin, MD, Jeffrey J. Schaider, MD, Stephen R. Hayden, MD, Richard E. Wolfe, MD, Adam Z. Barkin, MD, Philip Shayne, MD, Peter Rosen, MD

Nopeita oivalluksia antaisin päivystyslääketieteen opiskelijatohtorille: Ottakaa jokainen kierto, jonka käytte läpi lääketieteellisen koulun aikana, ja käyttäytykää kuin haluaisitte harjoittaa kyseistä erikoisalaa. Sano itsellesi ”minusta tulee lastenlääkäri” tai ”minusta tulee neurologi”. Sanoisin näin siksi, että ensihoidossa sinun on tiedettävä kaikkiin erikoisaloihin liittyvät hätätilanteet. Mene siis jokaiseen rotaatiokertaan innolla ja keskity siihen.

En ajattele, mikä on yleisintä, kun potilas tulee sisään. Ajattelen ensin, mikä on vaarallisin asia, joka tässä voisi olla kyseessä. Mikä on hengenvaarallisin asia, joka tämä voisi olla?” Vasta sitten mietin, mikä on tavallisin asia, joka tämä voisi olla. Suurin osa muusta lääketieteestä etsii kaavaa. Mihin se sopii parhaiten? Niin minäkin teen, mutta ensin mietin, mikä on hengenvaarallista. Koska työskentelen päivystysosastolla, minun on ajateltava sitä jokaisen tapaamani potilaan kohdalla.

Selvitän siis potilaan, joka tulee sisään aivohalvauksen kanssa, hyvin lyhyesti ja keskittyneesti, jotta voin selvittää, onko kyseessä aivohalvaus vai ei. Siitä siirryn sitten konsultoimaan neurologia ja määräämään minkä tahansa testin. Sitten voit palata myöhemmin ja tehdä yksityiskohtaisen neurologisen tutkimuksen. Minun on kuitenkin ensin tehtävä hyvin tarkkaan rajattu tutkimus sen määrittämiseksi, onko kyseessä aivohalvaus. Kun kutsun neurologin paikalle, hän tekee hyvin yksityiskohtaisen tutkimuksen. Siihen menee luultavasti reilut 30 minuuttia. Juuri niin heidän pitäisi tehdä. Mutta jos käyttäisin siihen 30 minuuttia ennen aivohalvaustiimin käynnistämistä, potilaani voisi saada täydellisen aivohalvauksen eikä koskaan toipuisi. Ensihoitolääkärit tekevät ensin kohdennetun tutkimuksen.

Ensiapulääketieteessä on vaikeaa se, että päätöksiä tehdään rajallisen tiedon perusteella. Kollegoillani on ollut ajan ylellisyyttä. He saavat enemmän yksityiskohtia ja heillä on aikaa tutkia enemmän kysymyksiä kuin meillä päivystyksessä. Joskus he kyseenalaistavat päätökseni, jonka tein sillä rajallisella tietomäärällä, joka minulla oli käytettävissäni. Joskus he sanovat, että päivystyslääketieteessä harjoitamme ”kalamaljan lääketiedettä”, koska kaikki erikoisalat tarkkailevat sitä, mitä me teemme. Olen tyytyväinen siihen. Ensihoitolääkärin on oltava asiantuntija kaikessa ensimmäisen viiden minuutin aikana.

Laulu, joka kuvaa elämää ensihoidossa: Pidän ”Stayin’ Bee Geesin kappaleesta ”Staying Alive”. Sitä laulan päässäni, kun teen elvytystä. Se on oikea rytmi.