Miten tiedät, onko arteriovenoosinen (AV) fistelisi terve? Sitä ei useinkaan voi sanoa vain katsomalla. Terve AV-fisteli näyttää erilaiselta eri ihmisillä. Se, miltä fistelisi näyttää ja kuinka kauan sen kypsyminen kestää, riippuu paljon elimistösi kyvystä parantua.
Ennen kuin keskustelemme siitä, miltä terve fisteli näyttää, sinun on tärkeää ymmärtää, mikä AV-fisteli on ja miten se kypsyy.
Mikä on AV-fisteli?
AV-fisteli on ensisijainen hemodialyysiyhteysvaihtoehto, koska siihen liittyy vähiten komplikaatioita, kuten infektioita ja hyytymiä, ja se kestää tyypillisesti pidempään kuin muut dialyysiyhteysvaihtoehdot, jos se on hyvin hoidettu.
AV-fisteli on kirurgisesti luotu, ihon alle sijoitettu pysyvä yhteys, joka muodostaa suoran yhteyden laskimon ja valtimon välillä. AV-fisteli luodaan yleensä muuhun kuin dominoivaan käteen. Jos käsivarren suonet eivät ole riittävän suuret tai terveet tukemaan fisteliä, se voidaan luoda jalkaan. Kirurginen toimenpide fistelin luomiseksi voidaan suorittaa avohoidossa.
Av-fisteliä pidetään dialyysiyhteyksien ”kultaisena standardina”, ja se on yleensä paras pitkän aikavälin vaihtoehto dialyysiyhteydeksi.
Kuinka kauan kestää, että AV-fisteli paranee ja kypsyy?
On tärkeää, että fisteli paranee ja kypsyy (kehittyy tai laajenee) täydellisesti, niin että fisteli on valmis käytettäväksi dialyysihoidon alussa. Henkilöstä riippuen AV-fistelin paraneminen ja kypsyminen voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Yhdysvalloissa AV-fistelin luomisesta ensimmäiseen käyttöön kuluu keskimäärin 133 päivää eli noin 4 kuukautta.1 Fistelin parantuessa ja kypsyessä sen ulkonäkö todennäköisesti muuttuu.
Fistelin luomisen jälkeen saatat havaita jonkin verran turvotusta ja mustelmia liittymäkohdan lähellä. Pieni verenvuoto on normaalia fistelin kirurgisen luomisen jälkeen, ja se voi kestää useita päiviä.
Fistelini kasvaa – pitäisikö minun huolestua?
Fistelin luomisen jälkeen saatat huomata käsivarressasi pullistuman. Tämä on suurentunut laskimo, joka johtuu veren virtaamisesta korkeapaineisesta/korkeavirtauksisesta valtimosta matalapaineiseen/matalavirtauksiseen laskimoon. Saatat huomata käsivarressasi lääkärin asettaman fistelin luomisen jälkeen mustetta. Nämä mustemerkit rajaavat fistelisi ulkoreunaa heti sen luomisen jälkeen, ja niitä käytetään ohjeina, joiden avulla määritetään, kuinka hyvin fistelisi kypsyy.
Ajan myötä fistelisi pitäisi suurentua ja ulottua käsivartesi ohi viivojen, jotka on piirretty käsivarteeseesi pääsyn luomisen yhteydessä. Näin enemmän verta pääsee virtaamaan fistelin läpi laskimoon, jotta veren virtausnopeus on riittävän suuri hemodialyysihoitojesi aikana.
Fistelisi pitäisi myös vahvistua ajan myötä. Aluksi fistelisi tuntuu pehmeältä ja taipuisalta, ja tässä vaiheessa se on vielä hieman hauras. Ajan myötä lisääntynyt verenkierto fistelin läpi auttaa kuitenkin vahvistamaan sitä. Kun fisteli vahvistuu, se tuntuu erilaiselta. Sen sijaan, että se olisi pehmeä ja taipuisa, siitä voi tulla kiinteä ja jousimainen.
Pitäisikö minun huolestua, jos AV-fisteli on punainen tai käteni on puutunut?
AV-fistelin luomisen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä, kun fisteli paranee, saatat huomata jonkin verran punoitusta paikan lähellä. Sinun tulisi ilmoittaa siitä lääkärillesi, koska se voi olla merkki infektiosta.
AV-fistelin asettamisen jälkeinen väliaikainen käden puutuminen on normaalia. Jos tunnottomuus kuitenkin jatkuu, keskustele lääkärisi tai dialyysitiimisi kanssa.
Fistelisi kypsyessä sinulle voi kehittyä lisälaskimoita fistelisi päälaskimosta. Jos näitä liitännäisverisuonia on paljon ja niistä tulee liian suuria, ne voivat vähentää painetta ja verenvirtausnopeutta fistelin läpi, mikä viivästyttää kypsymistä.
My Thrill Keeps Getting Stronger
Heti fistelin luomisen jälkeen, jos tunnet fistelisi, sinun pitäisi huomata tärinää, joka tulee sisäänpääsykohdasta. Tätä värähtelyä kutsutaan jännitykseksi. Seuraavan viikon aikana värinän pitäisi voimistua. Tämä on normaalia ja tarkoittaa sitä, että sisääntulosi paranee ja kypsyy kuten pitääkin.
Muista, että ajan mittaan, kun AV-fisteliä käytetään enemmän, se muuttuu. Ulkonäkö muuttuu, ja sen tuntuma muuttuu. Vaikka on tärkeää huomata nämä muutokset, sinun on myös tärkeää pitää mielessäsi, että suuri osa näistä muutoksista on normaaleja.
Terveestä epänormaaliin
Nyt kun tiedät, miltä normaali AV-fisteli näyttää ja tuntuu, tarkastellaanpa epänormaalia fisteliä.
Vaikutteinen komplikaatio, joka voi liittyä AV-fisteliisi, on infektio. Jos epäilet infektiota, sinun on saatava välittömästi lääkärinhoitoa. Infektion merkkejä ovat mm:
- Vuotoa sisääntulokohdastasi
- Turvotusta käsivarressa, kädessä tai sisääntulokohtaa ympäröivällä alueella
- Punoitusta, joka alkaa sisääntulokohdan läheisyydestä ja leviää ulospäin
- Lämpöä käsivarressa, käden tai pistokohtaa ympäröivän alueen lämpö
- Kuume
Muista, että kaikkien edellä mainittujen merkkien ei tarvitse esiintyä, jotta kyseessä olisi infektio.
Muita mahdollisia AV-fistelin yhteydessä esiintyviä muita kuin infektiokomplikaatioita ovat:
- Aneurysma
- Verihyytymät
- Stenoosi
- Stenoosi
- Verisuonitulehdusoireyhtymä
Lue oppaistamme 9 merkkiä dialyysiyhteyden toimintahäiriöstä saadaksesi lisätietoja.
Aneurysma on AV-fistelin seinämän heikkous, joka johtaa liialliseen paikalliseen laajentumiseen, mahdollisesti pullistumaan. Aneurysma voi jatkaa laajenemistaan ja hoitamattomana se voi lopulta puhjeta. Aneurysma on arvioitava ja tarvittaessa hoidettava, jotta fisteli saadaan vakaaksi ja estetään sen eteneminen entisestään.
Kun veri ei virtaa sujuvasti AV-fistelin läpi, se voi johtaa verihyytymän muodostumiseen. Kun verihyytymä fistelissä estää dialyysin suorittamisen, voidaan tarvita minimaalisesti invasiivista toimenpidettä hyytymän poistamiseksi AV-fistelistäsi.
Verisuonen ahtautumista kutsutaan ahtaumaksi, ja se on yleinen syy AV-fistelin toimintahäiriöön. Stenoosi missä tahansa laskimossa tai valtimossa voi aiheuttaa muutoksia verenkierrossa ja -paineessa koko dialyysiyhteydessä, ja jos se on tarpeeksi merkittävä, se voi estää kokonaan veren virtauksen fistelisi läpi.
Jos käsivartesi tai kätesi tuntuu kylmältä tai muuttuu siniseksi, sinulla voi olla ongelma, jota kutsutaan ”steal-syndroomaksi”. Steal-oireyhtymä on tilanne, jossa AV-fisteli ohjaa valtimoverenkiertoa fistelin käsivarren kädestä fistelin luomiseen käytettyyn laskimoon. Tämä johtaa käden iskemiaan (riittämätön verenkierto).
Voidaksesi olla varma, ettei kulkuyhteytesi ole tukossa ja että se toimii edelleen kunnolla, sinun on tunnusteltava päivittäin jännitystä ja kuunneltava fistelin läpi kulkevan veren suhisevaa ääntä. Tätä suhisevaa ääntä kutsutaan bruitiksi. Merkkejä siitä, että kulkuaukkosi saattaa olla tukossa, voivat olla heikentynyt, epäjohdonmukainen tai puuttuva värinä tai bruit.
On tärkeää perehtyä AV-fisteliisi, jotta huomaat muutokset mahdollisimman pian ja asianmukaisiin toimenpiteisiin voidaan ryhtyä nopeasti. Sen lisäksi, että noudatat dialyysihoitotiimisi neuvoja, kouluta itseäsi, jotta voit ymmärtää ja ottaa vastuun AV-fistelisi terveydestä. Jokaisen on hyödyllistä tehdä yhteistyötä hoitotiiminsä kanssa ja oppia osallistumaan omaan terveydenhoitoonsa.
