Introduction
NSAID-valmisteiden käyttö raskauden aikana lisää vastasyntyneiden keuhkoverenpainetaudin riskiä äskettäin julkaistun tutkimuksen mukaan. Silti naiset käyttävät näitä lääkkeitä yleisesti raskaana ollessaan huolimatta merkinnöistä, joissa varoitetaan siitä.
Pediatrics-lehden maaliskuun numerossa julkaistussa tapaus-verrokkitutkimuksessa 101 vastasyntyneeltä kerättiin mekoniumia ja analysoitiin ibuprofeenin (esim. Advil — Whitehall Robbins), naprokseenin (esim. Aleve — Bayer), indometasiinin (esim. Indocin — Merck) ja aspiriinin esiintyminen. Tuloksia verrattiin 40:llä vastasyntyneen pysyvää keuhkoverenpainetautia (persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN) sairastavalla vauvalla, joka on usein kuolemaan johtava komplikaatio, ja 61:llä satunnaisesti valitulla terveellä, täysiaikaisella vauvalla.
Putting the Fetus at Risk
Kokonaisuudessaan 49,5 % mekoniumnäytteistä oli positiivisia NSAID-lääkkeille: 22,8 % oli positiivisia ibuprofeenille, 18,8 % naprokseenille,7,9 % indometasiinille ja 43,6 % aspiriinille. PPHN oli merkitsevästi yhteydessä sekä vähintään yhden NSAIDin esiintymiseen mekoniumissa että erityisesti aspiriinin, ibuprofeenin tai naprokseenin esiintymiseen.
NSAIDit estävät prostaglandiinien ja tromboksaanin synteesiä, joita tarvitaan pitämään auki ductus arteriosus, verisuoni, joka ohjaa veren sikiön keuhkojen ohi. Kun verisuoni sulkeutuu varhain, seurauksena on keuhkoverenpainetauti. Koska tulehduskipulääkkeet läpäisevät istukan helposti ja niiden puoliintumisaika sikiössä on pitkä, niitä tulisi välttää raskauden aikana, erityisesti raskauden viimeisellä kolmanneksella
Vaikka muutkin tutkimukset ovat viitanneet tulehduskipulääkkeiden ja PPHN:n väliseen yhteyteen, tämä on ensimmäinen kerta, kun yhteys on osoitettu selvästi, kertoo toinen kirjoittaja Enrique M. Ostrea Jr, MD, lastentautien professori Wayne State Universityssä ja Detroitin Hutzel-sairaalan lastentautien ylilääkäri.
BMJ:n 3. helmikuuta ilmestyneessä numerossa eurooppalaiset tutkijat raportoivat alustavasta yhteydestä tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytön ja lisääntyneen keskenmenoriskin välillä. NSAID-reseptin viimeisellä viikolla ennen keskenmenoa saaneiden naisten kertoimien suhde oli 6,99. Kertoimien suhde laski 2,69:ään, kun NSAID-resepti oli otettu 7-9 viikkoa ennen keskenmenoa.
Potilaat jättävät huomiotta pakkausmerkinnät
Pediatrics-tutkimuksen tekijät olivat yllättyneitä lääkkeiden laajasta käytöstä. Käyttöä oli myös raportoitu törkeästi liian vähän, minkä muut tutkijat ovat vahvistaneet.
Naisten ajatellaan unohtavan tällaisten tavallisten, jokapäiväisten tuotteiden käytön eivätkä he välttämättä tunnista niiden läsnäoloa monipuolisten reseptivapaiden lääkkeiden joukossa. Tulehduskipulääkkeiden laaja ja helppo saatavuus saattaa myös tuudittaa raskaana olevat naiset väärään turvallisuudentunteeseen.
Pediatricsin kirjoittajat kehottivat arvioimaan uudelleen raskaana olevien naisten helppoa pääsyä reseptivapaasti myytäviin tulehduskipulääkkeisiin sekä tiedottamaan tehokkaasti vaaroista, joita lääkkeet aiheuttavat sikiölle.
Ostrea uskoo ratkaisun piilevän tiukemmissa pakkausmerkinnöissä samaan tapaan, kuin mitä tupakka- ja alkoholituotteilla jo on. Pakkausmerkinnöissä pitäisi nimenomaisesti mainita, että käyttö voi aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtavia keuhkovaurioita imeväisille, Ostrea sanoi. ”Vastaavanlaiset alkoholi- ja savukemerkinnöissä olevat lausunnot ovat vähentäneet merkittävästi käyttöä raskauden aikana.”
Hänen mielestään tulehduskipulääkkeitä ei ole tarpeen sijoittaa kolmanteen, vain apteekkihenkilökunnalle tarkoitettuun lääkeryhmään, koska kaikki potilaat, eivät vain raskaana olevat naiset, käyttävät näitä tuotteita. Apteekkien tulisi kuitenkin varoittaa raskaana olevia naisia riskeistä, jos he näkevät heidän ostavan tulehduskipulääkkeitä.