Vuonna 2010 presidentti Barack Obama ja kongressi loivat Obamacaren. Miksi? He halusivat varmistaa, että kaikki amerikkalaiset voivat saada sairausvakuutuksen.
Mikä vielä tärkeämpää, he halusivat alentaa terveydenhuollon kustannuksia. Se vähentäisi Medicaren ja Medicaidin kasvavia kustannuksia. Nämä kaksi ohjelmaa uhkaavat viedä koko liittovaltion budjetin.
- Terveydenhuollon kustannuksiin puuttuminen
- Vakuutettujen vakuuttaminen
- Miten Obamacare vaikuttaa eri ryhmiin
- Ihmiset, joilla on olemassa oleva sairausvakuutus
- Ne, joilla ei ole sairausvakuutusta
- Perheet, jotka eivät täytä Medicaid-kelpoisuusehtoja
- Ne, jotka eivät pidä tai halua vakuutusta
- Medicaressa olevat eläkeläiset
- Pienyritysten omistajat
- Ne, jotka ansaitsevat vähintään 200 000 dollaria vuodessa
- Kongressin jäsenet ja henkilökunta
- Pienyritykset
Terveydenhuollon kustannuksiin puuttuminen
Lääkärissä tai sairaalassa käymisestä on tullut hyvin kallista. Terveydenhuoltokustannukset ovat itse asiassa konkurssin syy numero 1 Amerikassa. Keskimääräinen käynti päivystyspoliklinikalla maksaa 2 000 dollaria. Keskimääräiset kustannukset kohdunpoistoleikkauksesta Yhdysvalloissa vaihtelevat 9 388 dollarista 12 713 dollariin toimenpiteen tyypistä riippuen.
Sairausvakuutuksen omaavat ihmiset ovat vähemmän huolissaan näistä kustannuksista, koska heidän vakuutuksensa maksaa suurimman osan niistä. Vakuutetut maksavat vain pienen maksun käyntiä kohti, jota kutsutaan omavastuuosuudeksi. Useimmat ihmiset saavat sairausvakuutuksen työnantajansa etuna. Yritys maksaa yleensä osan kuukausittaisista kustannuksista, joita kutsutaan vakuutusmaksuksi.
Vakuutettujen vakuuttaminen
Mitä tapahtuu niille ihmisille, joiden työpaikka ei tarjoa sairausvakuutusta, ja työttömille? Osa heistä on niin köyhiä, että he ovat oikeutettuja osavaltioiden ja liittovaltion maksamaan Medicaid-ohjelmaan. Ne, jotka ovat yli 65-vuotiaita, saavat Medicaren. He maksavat vakuutusmaksuja, joita liittovaltion hallitus subventoi.
Mitä tapahtuu ihmisille, jotka ansaitsevat liikaa rahaa Medicaidiin, ovat liian nuoria Medicareen, mutta eivät saa vakuutusta työpaikaltaan? He joutuvat maksamaan yksityisen vakuutuksen, ja se on hyvin kallis.
Vor Obamacarea monet vain jäivät ilman sitä ja ottivat riskinsä. Joillakin oli krooninen sairaus, jota kutsutaan ”olemassa olevaksi sairaudeksi”, eivätkä vakuutusyhtiöt edes tarjonneet heille vakuutusturvaa.
Vuonna 2010 oli 46,5 miljoonaa vakuuttamatonta ei-vanhaa amerikkalaista. Jos heille sattui jotakin ja he joutuivat menemään sairaalaan, he eivät usein vain maksaneet laskua. Sairaala veloitti sen hätätilanteen Medicaid-suunnitelmasta. Tämä nosti terveydenhuollon kustannuksia kaikille.
Miten Obamacare vaikuttaa eri ryhmiin
Potilaiden suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskeva vuoden 2010 laki (Patient Protection and Affordable Care Act) on niin monimutkainen, että se otettiin käyttöön vaiheittain viiden vuoden aikana. Tässä kerrotaan, miten se vaikuttaa perheeseesi ja tuttuihisi. Selvitä myös, miten asiat saattavat muuttua Trumpin suunnitelmassa Obamacaren korvaamiseksi.
Kuka tahansa voi vertailla suunnitelmia pörsseissä, jotka ovat osavaltion tai liittovaltion hallituksen ylläpitämiä verkkosivustoja. Näissä pörsseissä ihmiset saavat myös tietää, milloin he ovat oikeutettuja verohyvityksiin. Obamacare maksaa suurimman osan näiden pörssien toimintakustannuksista.
Kaikkien sairausvakuutussuunnitelmien on tarjottava 10 olennaista terveysetua. Ainoat poikkeukset ovat suunnitelmat, jotka olivat olemassa ennen 23. maaliskuuta 2010. Ne olivat ”grandfathered in.”
Ihmiset, joilla on olemassa oleva sairausvakuutus
Tässä on kuusi tapaa, joilla Obamacare paransi perheesi olemassa olevaa sairausvakuutusta.
- Vanhemmat voivat lisätä aikuiset lapsensa (26 ikävuoteen asti) vakuutuksiinsa.
- Jos joku sairastuu, vakuutusyhtiö ei voi pudottaa häntä suunnitelmasta tai rajoittaa sitä, kuinka paljon vakuutusta perheesi käyttää.
- Jos joku on kroonisesti sairas, uusi vakuutusyhtiö ei voi evätä vakuutusturvaa.
- Hyvinvointi- ja raskaustarkastukset ovat nyt ilmaisia. Siihen sisältyvät omavastuuosuudet.
- Vakuutusyhtiöt eivät voi korottaa vakuutusmaksuja ilman osavaltioiden hallitusten hyväksyntää.
- Jotkut perheet saivat vakuutusyhtiöltä shekin. Tämä johtuu siitä, että Obamacaren mukaan yhtiöiden on käytettävä vähintään 80 prosenttia vakuutusmaksuista varsinaisten sairaanhoitopalvelujen tarjoamiseen. Jos ne käyttivät sen mainontaan tai johtajien palkkoihin, niiden on maksettava ylimenevä osa takaisin vakuutuksenottajille.
Monet ihmiset, joilla on hyvä sairausvakuutus, pelkäsivät, että heidän yhtiönsä irtisanoisivat heidän nykyiset vakuutuksensa. Kongressin budjettitoimiston mukaan näin voisi käydä 3-5 miljoonalle työntekijälle. Health Affairs -tutkimuksessa arvioitiin, että 2,6 miljoonaa ihmistä menettäisi yksilöllisen vakuutuksensa.
Miksi? Joidenkin yritysten mielestä on halvempaa maksaa rangaistukset ja antaa työntekijöidensä hankkia vakuutus pörssistä. Useimmat yritykset tarjoavat edelleen sairausvakuutuksen etuna houkutellakseen parhaita työntekijöitä. Se on niille edullisempaa kuin korkeampien palkkojen tarjoaminen. Tämä johtuu siitä, että sairausvakuutusta ei veroteta.
Ne, joilla ei ole sairausvakuutusta
Sairausvakuutuspörssiin ilmoittautuminen on yleensä vuosittain 1. marraskuuta ja 15. joulukuuta välisenä aikana. Jos et ehdi ilmoittautua, voit ehkä silti saada lyhytaikaisen vakuutuksen.
Obamacaressa vaadittiin alun perin, että kaikkien oli ilmoittauduttava vakuutukseen kunkin vuoden tammikuun 31. päivään mennessä. Niitä, jotka eivät ilmoittautuneet, uhkasi vero. Kongressi poisti tämän veron vuonna 2019. Monet ihmiset välttivät veron saamalla vapautuksen.
Obamacare kieltää vakuutusyhtiöitä epäämästä vakuutusturvaa keneltäkään, jolla on jo olemassa oleva sairaus.
Obamacare sallii useampien ihmisten saada Medicaidia. Tukikelpoiset tulot ovat 138 % liittovaltion köyhyysrajasta. Tarkka tulotaso vaihtelee osavaltioittain. Liittovaltio maksoi lisäkustannukset kolmen ensimmäisen vuoden ajan. Sen jälkeen osavaltiot maksavat 10 prosenttia.
Eivät kaikki osavaltiot laajentaneet Medicaidia liittovaltion tuesta huolimatta.
Perheet, jotka eivät täytä Medicaid-kelpoisuusehtoja
Suurimmalle osalle perheistä, jotka tienaavat liikaa, jotta he voisivat saada Medicaid-avustusta, jää silti apua. He voivat saada tukea joka kuukausi tai jopa alennettuja omavastuuosuuksia ja omavastuuosuuksia. Tämä tukikelpoinen tulo on 400 % köyhyysrajasta, ja se nousee inflaation myötä joka vuosi.
Ne, jotka eivät pidä tai halua vakuutusta
Monien mielestä liittovaltion hallituksella ei pitäisi olla oikeutta pakottaa ihmisiä hankkimaan vakuutusta. Miksi liittovaltion hallitus vaatii sitä?
Jos kaikilla on vakuutus, useammat ihmiset menevät lääkäriin sairastuessaan sen sijaan, että he odottaisivat, kunnes heidän sairautensa muuttuu kalliiksi hätätilanteeksi. Tämä alentaa kaikkien terveydenhuoltokustannuksia.
Ajan mittaan sairausvakuutuksen pitäisi maksaa perheellesi vähemmän. Terveemmät ihmiset maksavat enemmän vakuutusmaksuja vakuutusyhtiöille, jotka sitten tekevät enemmän rahaa. Ne kilpailevat keskenään vakuutuspörssissä, joten ne veloittavat vähemmän saadakseen lisää asiakkaita. Medicare-vakuutuksen piirissä oleville iäkkäille ihmisille katetaan suurempi osa heidän lääkekustannuksistaan, mikä tarkoittaa, että heillä on varaa ottaa kaikki lääkkeensä niin kuin pitääkin ja pysyä poissa sairaalasta. Tämä alentaa myös kaikkien kustannuksia.
Medicaressa olevat eläkeläiset
Obamacaren ansiosta Medicaressa olevat eläkeläiset voivat saada hyvinvointi- ja ennaltaehkäiseviä hoitokäyntejä ilmaiseksi. Medicare tarjoaa luettelon kaikista ennaltaehkäisevistä palveluista, jotka se kattaa.
Ne, joilla on Medicaren osa D, joka maksaa osan mutta ei kaikkia reseptilääkkeiden kustannuksia, saivat 250 dollaria vuonna 2010, jos he tarvitsivat sitä. Vuonna 2011 he saivat 50 prosentin alennuksen tuotemerkillä varustetuista reseptilääkkeistä ja 7 prosentin alennuksen geneerisistä lääkkeistä. Vuoteen 2020 mennessä Obamacare maksaa kaikki paitsi 25 prosenttia reseptilääkekustannuksista niille, joilla on Medicaren osa D.
Pienyritysten omistajat
Sairausvakuutusta tarjoavien pienyritysten (enintään 25 työntekijää) omistajat voivat saada verohyvityksen, joka kattaa 50 prosenttia Obamacare-ohjelman kustannuksista. He voivat saada myös liittovaltion rahoitustukea, jos he tarjoavat sairausvakuutuksen varhaiseläkkeelle siirtyneille, jotka ovat ikäryhmiä 55-64.
Ne, jotka ansaitsevat vähintään 200 000 dollaria vuodessa
Obamacare verottaa henkilöitä, jotka ansaitsevat vähintään 200 000 dollaria, ja perheitä, jotka ansaitsevat vähintään 250 000 dollaria.
Kongressin jäsenet ja henkilökunta
Kongressin jäsenten ja heidän henkilökuntansa on hankittava vakuutuksensa samojen pörssien kautta sen sijaan, että he saisivat valtion tarjoaman sairausvakuutuksen, jonka he saivat aiemmin.
Pienyritykset
Yritysten, joilla on vähintään 50 työntekijää, on tarjottava sairausvakuutus. Jos ne eivät voi tai halua, niitä verotetaan 2 000 dollaria työntekijää kohti, lukuun ottamatta 30 ensimmäistä työntekijää. Halvimpien vakuutussuunnitelmien löytämiseksi alle 50 työntekijän yritykset voivat tehdä ostoksia sairausvakuutuspörssissä.