Patella alta
Patellan tarkkaa korkeutta ja asentoa suhteessa polven syvempiin rakenteisiin on hyvin vaikea arvioida kliinisesti pelkästään polven etuosaa katsomalla tai tunnustelemalla.
Polvinivelen täydelliseen arviointiin kuuluu röntgenkuvien ottaminen. Röntgenkuvat (röntgenhoitajilta) antavat harvoin kovin yksityiskohtaisia tietoja polven tarkasta ulkonäöstä – kunnollisen polvilääkärin on nähtävä itse kuvat (ei vain raporttia), jotta hän voi tehdä kunnollisen yksityiskohtaisen arvion.
Röntgenkuvista voidaan mitata polvilumpion korkeus eri tavoin. Todennäköisesti paras on Blackburne-Peel-indeksi, joka on esitetty alla.
Blackburne-Peel-indeksi.
A = patellan korkeus
sääriluun
nivelrajan tason yläpuolella.
B = patellan nivel
pinnan pituus.
Blackburne-Peel-indeksi
on A/B, ja sen tulisi olla
suhteessa 1.0
Jos patella istuu liian korkealla, se voi aiheuttaa kaksi pääongelmaa:-
- Patellan instabiliteetti.
- Korostuneet kontaktipaineet patellan nivelpinnalle.
Patellan instabiliteetti
Kun polvi taipuu, V:n muotoinen patella liukuu reisiluun etuosassa olevaan vastavuoroiseen V:n muotoiseen uraan, jota kutsutaan trokleaariseksi uraksi. Tämä auttaa ohjaamaan patellan keskilinjaan ja pitää patellan vakaana polven keskellä, kun se liikkuu ylös ja alas. Kun polvi on suorassa, polvilumpio istuu kuitenkin tämän uran yläpuolella, ja polvilumpio tulee trokleaariseen uraan vasta noin 20 tai 30 asteen polven taivutuksessa. Ennen kuin patella todella asettuu trokleaariseen uraan, se voi liukua sivusuunnassa, sivusuunnassa. Näin ollen useimmat patellan sijoiltaanmenot tapahtuvat, kun säärtä käännetään ulospäin (ulospäin) ja polvea taivutetaan ulospäin (sivusuunnassa, valgukseen) polvessa, joka on vain hieman koukistettu.
Jos patella istuu liian korkealla (patella alta), patella tulee trokleaariseen uraan vasta myöhemmin fleksiokaaressa (eli kun polvi on enemmän koukistettu, enemmän kuin tavanomaiset 20-30 astetta). Tämä tarkoittaa, että patella voi olla vähemmän vakaa suuremman osan ajasta.
Lisäksi uskotaan, että patella alta -tilanteessa patellajänteen pituuden vuoksi patellan jänne on itse asiassa pidempi, mikä merkitsee suurempaa ”tuulilasinpyyhkimen” vaikutusta. mitä lyhyempi patellajänne on, sitä rajoitetumpi on patellan mahdollinen sivuttaisliike, kun taas mitä pidempi patellajänne on, sitä pidempi on mahdollisen liikkeen kaaren säde ja sitä enemmän sivuttaisliikettä voi tapahtua.
Lyhyt patellajänne / matala patella.
Pitkä patellajänne / korkea patella.
Normaali patellan mediaalis-lateraalinen liikkuvuus
>
Normaalin patellan liikkuvuus, kun patella on alta.
Lisääntyneet patellan kontaktipaineet
Suhteellisen tuoreessa ja erinomaisessa belgialaisessa tutkimuksessa Bellemansilta (erittäin tunnettu ja arvostettu ortopedian professori) ja hänen työryhmältään tarkasteltiin patellofemoraalinivelen kontaktipaineita kuormitetuissa cadaver-polvissa. He havaitsivat vakuuttavasti, että patella alta muuttaa patellofemoraalinivelen kuormitusmalleja ja lisää patellofemoraalisia kontaktipaineita.
Tämä tutkimus todisti sen, mitä useimmat meistä muutenkin epäilivät – eli että patella alta lisää polvilumpioon kohdistuvia paineita. Tämä voi johtaa polven etuosan kipuun, lisääntyneeseen kulumiseen ja patellan takaosan nivelruston vaurioitumiseen, mikä voi lopulta johtaa patellofemoraaliseen niveltulehdukseen.
Patellan altaan hoito
Jos potilaalla on merkittävä patellan alta, joka aiheuttaa erityisiä ongelmia (instabiliteettia ja/tai patellofemoraalista kulumista/kipua), sitä voidaan hoitaa tehokkaasti siirtämällä kirurgisesti patellaa alaspäin niin paljon kuin on tarpeen patellan saattamiseksi normaaliin asentoon. Tämä saavutetaan leikkauksella, jota kutsutaan tibial tuberosity advancement osteotomiaksi.
Tibial tuberosity advancement osteotomia tehdään yleisanestesiassa, ja leikkauksen jälkeinen sairaalassaolo kestää yhden yön. Viilto tehdään polven etuosaan, suoraan sääriluun tuberositeetin yläpuolelle. Sääriluun kyhmy (patellajänteineen) leikataan sääriluun etuosasta ja sitä siirretään alaspäin niin monta millimetriä kuin on tarpeen (mitattuna etukäteen röntgenkuvista). Sääriluun kyhmyn luu kiinnitetään sitten takaisin uuteen asentoonsa ruuvin ja teräslankaisen nauhan avulla.
Leikkauksen jälkeen potilasta pidetään tavallisesti minimaalisessa kuormituksessa kahden kainalosauvan avulla ja polvi tukisidoksessa ensimmäisten parin viikon ajan. Sen jälkeen painon kantamista lisätään asteittain. Polvi tarkastetaan röntgenkuvilla, ja kun luun paraneminen näyttää olevan hyvässä vauhdissa (tavallisesti noin 6 viikon kuluttua), tukivarret ja myöhemmin kainalosauvat poistetaan. Tämän jälkeen aloitetaan kuntosaliharjoittelu, johon kuuluu esimerkiksi kuntopyöräilyä. Useimmat potilaat ovat melko pitkälti toipuneet leikkauksesta yli 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Potilas, jolla on klassinen
antiorinen polvikipu
ja merkittävä
patella alta
(Blackburne-Peel
Index 1.5)
Patella repositioidaan
oikealle korkeudelle
siirtämällä sääriluun
tuberoosia alaspäin.
Sääriluun tuberositeetti
kiinnitetään paikalleen
ruuvilla ja teräksisellä
kiristysnauhalangalla.
Sääriluun tuberositeetin etenemisosteotomia toimii hyvin patellan stabiloimiseksi ja patellofemoraalisten kontaktipaineiden, kivun ja rustovaurioiden vähentämiseksi. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että se ei kumoa jo olemassa olevia rustovaurioita. Tibial tuberosity advancement -osteotomiaan yhdistetään tavallisesti samanaikainen polven tähystys, jotta koko polven sisäpuoli voidaan tarkastaa ja erityisesti patellofemoraalinivelen pinnat voidaan tutkia ja tunnustella. Mahdolliset nivelruston vauriot voidaan tällöin siistiä ja hoitaa samanaikaisesti.
Patella Baja / Infera
Patella Baja (joskus ”Patella Infera”) on patella alta vastakohta. Patella bajassa patella istuu liian alhaalla (mikä on sama asia kuin patellajänteen ollessa liian lyhyt). Tämä johtaa huomattavasti suurempaan patellofemoraaliseen kontaktipaineeseen ja johtaa hyvin yleisesti polven etuosan kipuun, nivelruston lisääntyneeseen kulumiseen ja lopulta nivelruston vaurioitumiseen ja sitten patellofemoraaliseen niveltulehdukseen.
Jotkut ihmiset yksinkertaisesti syntyvät patella bajaan. Muita mahdollisia syitä ovat patellajänteen arpeutuminen ja supistuminen tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kuten patellajänteen poisto ACL:n rekonstruktiota varten tai polven totaaliproteesileikkaus.
Valitettavasti patella baja:n hoitamiseksi/parantamiseksi/palauttamiseksi ei ole olemassa tehokkaita kirurgisia toimenpiteitä, ja hoito koostuu käytännössä yksinkertaisesti toiminnan muuttamisesta (erityisesti kyykkyjen, lungien, raskaiden painojen, juoksun ja törmäysten välttäminen) ja oireiden lievittämisestä (fysioterapia, anti-inflammatoriset lääkeaineet, jne.).