Luimme mielenkiinnolla Wun ja Chenin käsikirjoituksen ja haluaisimme kommentoida sydänsisäisen sydämentahdistimen asettamisen kirurgisia komplikaatioita.
Pysyvien sydämentahdistimien (PPM) ja implantoitavien sydämentahdistin-defibrillaattoreiden (ICD:n) käyttö lisääntyy käyttöaiheiden laajenemisen ja väestön ikääntymisen vuoksi. Tämän seurauksena kardiologit ja sydän- ja rintakehäkirurgit joutuvat käsittelemään monenlaisia komplikaatioita, jotka ovat joskus aliarvioituja ja hengenvaarallisia.
PPM:n ja ICD:n kirurgiset komplikaatiot voivat ilmetä välittömässä tai varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa, ja ne voivat liittyä laskimoon pääsyyn (pneumothorax, hemothorax, ilmaembolia, hematooma, valtimopunktio, haavan paranemisvaikeudet, infektio, kipu), tahdistimen johtoon (sydänperforaatio, tamponaatio, johtimen virheellinen asento tai irtoaminen) tai generaattorilaitteeseen. Lisäksi myöhäisen postoperatiivisen jakson aikana voi esiintyä muita komplikaatioita, jotka liittyvät infektioihin, tromboosiin, endokardiittiin, keuhkoemboliaan, ylemmän laskimokanyylin (SVC) oireyhtymään (johtuen trombin muodostumisesta ja/tai tahdistinjohtojen fibroosista SVC:ssä) ja sydänpussitulehdukseen.
Ostovan ja Aslani ovat raportoineet massiivisen keuhkoilmaembolian onnistuneesta hoidosta PPM-implantoinnin aikana imemällä ilmaa vasemman reisilaskimon kautta pääkeuhkovaltimoon asetetun ohjauskatetrin avulla. Ilmaembolian hoitoon kuuluu happihoito, hemodynaaminen tuki ja sen estäminen, että ilmaa pääsee lisää systeemiseen verenkiertoon. Vasemmanpuoleinen dekubitusasento voi estää ilman tukkeutumisen keuhkojen ulosvirtauskanavaan (ilma voi siirtyä kohti oikean kammion apexia) .
Aggarwal ym. eivät havainneet eroa intraoperatiivisten ja varhaisten postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyydessä (enintään kaksi kuukautta implantaation jälkeen) yksi- ja kaksikammioisten tahdistinjärjestelmien välillä .
Sohail ym, totesivat takautuvassa katsauksessaan 189 potilaasta, joilla oli tahdistimeen liittyviä infektioita, että yleisimmät kliiniset oireet olivat generaattoritaskun infektio (69 %) ja laitteeseen liittyvä endokardiitti (23 %). Tärkeimmät taudinaiheuttajat olivat koagulaasinegatiiviset stafylokokit 42 prosentissa ja Staphylococcus aureus 29 prosentissa tapauksista. Liitännäiskomplikaatioiden kirjo oli laaja, kuten septinen niveltulehdus, rintalastan, vetebraaliluun tai reisiluun osteomyeliitti ja paiseet keuhkoissa, pernassa, maksassa, aivoissa ja perinefriinisellä alueella. Kahdellakymmenelläkahdella (11,6 %) potilaalla oli tromboosi solislaskimon alaosassa tai ylemmässä laskimossa, ja kuudelle heistä kehittyi keuhkoembolian kliinisiä oireita. Yhdeksänkymmentäkahdeksalle prosentille potilaista tehtiin täydellinen laitteen poisto yhdistettynä antibioottihoitoon, ja 96 prosenttia potilaista hoidettiin onnistuneesti. Yhdeksäntoista potilaan johdin poistettiin keskimmäisen sternotomian kautta, ja lopuille potilaille tehtiin perkutaaninen johdinpoisto. Toimenpidekomplikaatiot olivat yleisempiä potilailla, joilla oli aiemmin tehty useita laitteeseen liittyviä toimenpiteitä, ja ne liittyivät kolmiliuskaläpän läpän pettämiseen, solislaskimon repeämään, hemothoraxiin, hematoomaan, lyijyn kärjen murtumaan, kammioläpän katkeamiseen ja verenvuotoon .
Oikean eteisen tromboosi ja keuhkoembolia ovat harvinaisia komplikaatioita (0.6 %-3,5 %), ja niiden hoitomuotoja ovat antikoagulaatio, trombolyysi ja/tai leikkaus.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että PPM/ICD:n kaikkien mahdollisten komplikaatioiden tunteminen ja monialainen lähestymistapa on erittäin tärkeää niiden ehkäisemiseksi ja lopullisen hoidon kannalta.
Erityisintressien ristiriita: ei ilmoitettu