Tapauksen tausta
Työkaveri vei 56-vuotiaan miehen syrjäiseen sairaalaan, koska hän saapui töihin huonovointisen näköisenä ja hänellä oli psyykkisiä muutoksia. Potilaan sairaushistoriaan kuului verenpainetauti, kolekystektomia ja obstruktiivinen uniapnea, ja hänen päivittäislääkityksenään oli lisinopriili, losartaani ja furosemidi. Hänellä oli äskettäin ollut yli kuukauden ajan kuivaa yskää, joka johtui lisinopriilin lisäämisestä hänen määräämiinsä lääkkeisiin. Samoihin aikoihin hän sai ajoittaista kuumetta. Viikkoa ennen esittelyä hänellä oli tunnelinäky ja muistinmenetys viimeaikaisista tapahtumista. Kuukauden aikana hänellä oli päänsärkyä, joka paheni asteittain. Viisi päivää ennen sairaalaan tuloa hänellä oli niska- ja selkäkipua sekä pahoinvointia ja oksentelua. Hänen vaimonsa kertoi, että kuusi kuukautta aiemmin hänellä oli ollut hammassärky vasemmalla puolella, joka korjaantui ilman hoitoa.
CT:ssä todettiin useita kallonsisäisiä massavaurioita ja hydrokefalia. Vankomysiiniä, asikloviiria ja keftriaksonia annettiin, ennen kuin potilas lennätettiin tason 1 traumakeskukseen korkeamman tason hoitoa varten, jossa epäiltiin aivojen absessia tai kasvainta. Siellä potilaan todettiin olevan unelias mutta tekevän tahallisia liikkeitä, kuten vetävän virtsakatetrin ulos. Hän liikutti kaikkia raajoja spontaanisti ja vetäytyi ärsyttävistä ärsykkeistä. Hänen pupillinsa olivat vaisut tai reagoimattomat ja mioottiset. Niskan jäykkyys oli epäselvä. Akikloviiri ja lisinopriili lopetettiin ja fuco-natsoli aloitettiin.
Potilaalle asetettiin molemminpuoliset ulkoiset kammiotyhjennykset, hänet laitettiin koneelliseen hengityskoneeseen, hänelle asetettiin perifeerisesti subklaavikaalinen keskuslaskimokatetri ja hänelle asetettiin nenä-mahaletku yhden vuorokauden kuluessa sisäänpääsystä. Selkäydinnestenäytteissä todettiin kohonnut proteiini- ja valkosolujen määrä. Magneettikuvauksessa ja tietokonetomografiassa suljettiin pois perifeerinen kasvain ja todettiin, että kallonsisäiset massavaikutteiset leesiot olivat muuttumattomat (kuva 1). Kaksi päivää sairaalaan tulon jälkeen vatsan tietokonetomografiassa havaittiin vatsan alueella hammaskalvoa muistuttava metallinen esine, jota ei ollut nähty aiemmassa tietokonetomografiassa.
Magneettiresonanssikuvaus, joka osoitti kallonsisäisiä massavaikutteisia leesioita
Oikean ohimoläpän leesioinissa todettiin aivojen abskessit neljä päivää sairaalaan tulon jälkeen. Aivobiopsian ja eksudaatin patologiset tutkimukset osoittivat grampositiivisia anaerobisia anaerobisia streptokokkilajeja, jotka yhdistetään yleisesti hammasinfektioihin. Epäiltiin oraalista etiologiaa. Leukojen ja hampaiden tietokonetomografia osoitti, että ensimmäinen ja toinen vasen ylempi poskihammas olivat karkeasti rappeutuneet. Vasemman toisen poskihampaan juurenkärjet olivat säilyneet, ja röntgenkuvissa oli viitteitä peri-odontaalisesta abskessista, joka ulottui leukaniveleen (kuva 2). Kliininen diagnoosi oli karies, nekroottinen massa ja krooninen periapikaalinen absessi hampaissa 14 ja 15.
Tietokonetomografia, joka osoittaa karkeasti reikiintyneitä vasemmanpuoleisia ylempiä poskihampaita ja periapikaalista röntgensäteilyä hampaan 15 juuren kärkien ympärillä merkkinä parodontaalisesta abskessista
Kummatkin reikiintyneitä poskihampaita irrotettiin kirurgisesti, ja ne lähetettiin histopatologista tutkimusta varten. Vasemman toisen poskihampaan holvista poistettiin myös apikaalinen granulooma, joka lähetettiin viljelyä ja herkkyyttä varten. Keftriaksonia jatkettiin ainoana mikrobilääkkeenä biopsianäytteen mikrobiologisen analyysin jälkeen.
Potilaan jäljellä olevaan sairaalajaksoon sisältyi molempien ulkoisten kammiodraanien vaihto. Kaksikymmentäkolme päivää sairaalahoitoon pääsyn jälkeen (yhdeksäntoista päivää molareiden poiston jälkeen) potilaan tajunnan taso heikkeni. Sähköenkefalografia osoitti ei-konvulsiivisen status epilepticuksen otsalohkoissa, joka oli seurausta hydrokefaliasta ja epäonnistuneesta dreenistä. Status epilepticus jatkui kuusi päivää, ja sitä hoidettiin levetirasetaamilla. Vasemmanpuoleinen ventrikuloperitoneaalinen suntti asetettiin aivo-selkäydinnesteen pysyväksi johtamiseksi; molemmat dreenit poistettiin. Hänen verenpainetautinsa vaati lisätoimenpiteitä hallitsemiseksi, ja syvän laskimotromboosin varalta ryhdyttiin profylaktisiin varotoimiin.
Potilaan sairaalassaoloaika kesti 44 päivää. Seurannassa tehdyt magneetti- ja tietokonetomografia- ja tietokonetomografiakuvaukset vahvistivat aivopaiseiden vähenemisen. Kotiutettaessa hänellä oli seuraava luettelo reseptilääkkeistä: amlodipiini, klonidiini, famotidiini, hepariini, levetirasetaami, metoprololi, modafiniili, nystatiinijauhe, suolatabletit, valsartaani, D-vitamiini ja keftriaksoni. Potilas kotiutettiin sairaalahoidosta ammattitaitoiseen hoitolaitokseen toipumisen loppuun saattamiseksi ja keftriaksonin käytön jatkamiseksi 14 päivän ajan kotiutumisen jälkeen.