Rintakehän dekompressio on hengenpelastava invasiivinen toimenpide jännityspneumothoraxin, traumaan liittyvän kardiopulmonaalisen elvytyksen tai massiivisen hematopneumothoraxin hoidossa. Erityisesti prekliinisessä ympäristössä indikaatio on rajoitettava kiireellisiin tapauksiin, mutta näissä tapauksissa rintakehän dekompressio on suoritettava viipymättä, vaikka olosuhteet olisivat huonot. Käytettävissä olevia menetelmiä ovat neuladekompressio tai thoracentesis minithorakotomian kautta rintakehän putken asettamisella tai ilman sitä 2.-3. rintakehävälin keskikolmannekseen (Monaldi-asento) tai 4.-5. rintakehävälin keskikolmanneksen etu- ja keskikolmanneksen välissä (Bülau-asento). Neuladekompressio on nopea eikä vaadi paljon materiaalia, mutta sitä olisi pidettävä väliaikaisena toimenpiteenä. Koska tavanomaiset 14 mm:n suonensisäiset katetrit eivät ole riittävän pitkiä, pleuraonteloa ei voida saavuttaa suurella osalla potilaista. Minithorakotomian yhteydessä on varottava tunkeutumasta rintakehään mammillaaritasoa alempana, käytettävä tylppää leikkelytekniikkaa, tunnistettava pleuraalitila selvästi sormella eikä saa käyttää trokaria. Äärimmäisen kiireellisissä tapauksissa keuhkopussikalvon avaaminen thorakostomialla ilman rintaputken asettamista on riittävää mekaanisesti ventiloitujen potilaiden kohdalla. Komplikaatiot ovat yleisiä, ja niihin kuuluvat pääasiassa ektooppiset asennot, jotka voivat vaarantaa toimenpiteen tehokkuuden, joskus kuolemaan johtavat vammat viereisiin rintakehän sisäisiin elimiin tai – jos asetetaan liian alas – vatsaontelon sisäisiin elimiin sekä verenvuoto tai infektiot. Noudattamalla turvallisen rintakehän dekompression perussääntöjä monet näistä komplikaatioista pitäisi olla vältettävissä.
Blog