| Discussion |   |
|---|
Sivutaivutusvamman ajatellaan johtuvan yhdistelmästä, jossa sisäisen vinon lihaksen äkillinen eksentrinen supistuminen johtaa lihaksen repeämiseen . Aiempien tutkimusten tulokset ovat viitanneet siihen, että tyypin 2 eli nopean nykimisen kuitujen suuri osuus voi lisätä lihasrepeämän riskiä. On todettu, että kriketinpelaajat, soutajat, uimarit ja golffarit ovat alttiita sivusuuntaiselle venähdykselle, joka johtuu äkillisestä eksentrisestä supistumisesta lihaksen pidentymisen jälkeen, jota tapahtuu keilailun, soutamisen, uinnin ja ajamisen aikana. Tutkimuksessamme kahdeksan kymmenestä vammasta todettiin kriketin keilaajilla, ja kaikki nämä vammat tapahtuivat muun kuin keilaavan käden käytön yhteydessä.
 Katso isompi versio (152K) |
Kuva 4A -24-vuotias mies, jolla oli sivuttaisvenähdys (ei kuulunut tutkimusryhmään). STIR-MR-kuvissa koronaalisessa vinossa (A) ja aksiaalisessa (B) tasossa näkyy nestemäisen signaalin voimakkuuden polttopistealue (nuoli), jossa on turvotusta sisemmän vinon lihaksen kuiduissa sen kylkiluun lähtökohdassa, löydökset sopivat kylkipunnerrukseen.
|
 Katso isompi versio (201K) |
KUVA 4B -Mies 24-vuotias mies, jolla oli kylkiluun oheispunnerrus (ei kuulunut tutkittavaan ryhmään). STIR-MR-kuvissa koronaalisessa vinossa (A) ja aksiaalisessa (B) tasossa näkyy nestesignaalin voimakkuuden polttopistealue (nuoli), jossa on turvotusta sisäisen vinon lihaksen kuiduissa sen kylkiluun lähtökohdassa, löydökset sopivat kylkipunnerrukseen.
|
Sisäisen vinon lihaksen revähdys voidaan diagnosoida ultraäänitutkimuksen avulla hypoekoottisena alueena, jossa on nesteen kerääntymiä, fibrillarinen hajoaminen ja ympäröiviä turvotuksellisia muutoksia. Repeämät havaittiin helpommin, jos vamman akuutissa vaiheessa oli läsnä verinestetuotteita. Sivutaivutuksen sonografisessa arvioinnissa ilmeni vaikeuksia, kun verinestetuotteita ei ollut ja kun kyseessä olivat hyvin pienet repeämät (kuva 5). Koska kaikille tämän tutkimuksen urheilijoille tehtiin tähystys vamman akuutissa vaiheessa ennen granulaatiokudoksen muodostumista, väridoppler-kuvaus ei osoittanut merkkejä merkittävästä neovaskularisaatiosta.
Kuten tässä ja aiemmassa tutkimuksessa saamamme tulokset osoittivat , repeämillä on taipumus sijoittua 11. kylkiluuhun, jonka jälkeen tulevat 10. ja 9. kylkiluu. Periosteaalista strippausta voi esiintyä myös sivutaivutuksessa, ja se voidaan visualisoida magneettikuvauksessa . On ehdotettu, että rustokorkki tai viereinen rintarusto voi olla heikko kohta lihassyiden kiinnittymiselle. Potilasryhmässämme emme havainneet sonografian avulla periosteaalista strippausta, mutta yhdellä urheilijalla oli viitteitä luun irtoamisesta kylkiluun kiinnityskohdassa.
Sivutaivutuksen sonografisella diagnoosilla on ennusteellista arvoa toipumisaikojen määrittämisessä, koska suurten repeämien paraneminen kestää kauemmin kuin pienten repeämien. Sivutaivutuksen hoito on aluksi yleensä konservatiivista, mutta ratkaisemattomia oireita voidaan hoitaa sonografisesti ohjatulla nesteen ja verituotteiden imulla, steroidipistoksilla ja harvinaisissa tapauksissa leikkauksella. Jos hoitoa ei anneta asianmukaisesti, urheilijoilla on pidempiä kuntoutusjaksoja ja kilpailusta poissaoloaikoja.
 Katso isompi versio (185K) |
Kuva 5 -23-vuotias mies, jolla on sivutaivutusvamma. Sonografiakuvassa näkyy nesteen määrä (nuoli) vammakohdassa, joka edustaa diagnostista haastetta.
|
Vaikka kylkiluiden venähdys voidaan diagnosoida kliinisesti, kuvantamisella on keskeinen rooli näiden vammojen arvioinnissa ja hoidossa. Sivutaivutuksen magneettikuvauslöydökset ovat lihassäikeiden repeäminen kylkiluista akuutin turvotuksen ja verenvuodon kera. Magneettikuvaus voi myös kuvata ulkoisen vinon lihaksen repeämään liittyvää periosteaalista strippausta ja hematooman kulkeutumista sisäisen ja ulkoisen vinon lihaksen faskiaalisten kerrosten väliin. Rintalastan marginaalin magneettikuvaus on kuitenkin tunnetusti vaikeaa hengitysliikkeen artefaktien vuoksi.
Sonografia on yksinkertainen, edullinen, laajalti saatavilla ja ei-invasiivinen, ja sen spatiaalinen resoluutio on parempi kuin magneettikuvauksen. Lisäksi sonografia voi antaa lääkäreille enemmän tietoa interkostaalisen neurovaskulaarisen nipun ja siihen liittyvien luuvammojen sijainnista, koosta ja tilasta kuntoutuksen ohjausta ja toipumisajan ennustamista varten . Sonografia antaa reaaliaikaisia havaintoja lihasten liikkeistä sisään- ja uloshengityksen aikana. Se helpottaa myös neovaskularisaation visualisointia kudoksen paranemisen aikana, mikä on mahdollisuus, jota voidaan käyttää seurannassa, jotta urheilijat voivat palata harjoitteluun ja kilpailuun. Sonografia voidaan siis varata välittömään diagnoosiin pelikentällä, pienten repeämien arviointiin ja kudosten paranemisen seurantaan. Sonografiaa voidaan käyttää myös vaihtoehtoisena kuvantamisvälineenä, jos magneettikuvaus on hankalaa tai vasta-aiheista.
Tässä tutkimuksessa tutkimukset suoritti yksi ainoa operaattori, joten havaitsijoiden välistä sopimusta ei arvioitu. Vaikka sonografiset löydökset vastasivat kliinisiä löydöksiä ja kaikkia urheilijoita hoidettiin konservatiivisesti, meillä ei ollut kirurgista tai patologista vahvistusta löydöksillemme. Näistä tutkimuksen rajoituksista huolimatta ultraäänitutkimus korkearesoluutioisella lineaarisella luotaimella osoittautui hyödylliseksi ja herkäksi diagnostiseksi välineeksi kuvantamisessa urheilijoilla, joilla on sivutaivutusta. Tutkimuskohortissa sonografia kuvasi kaikki oireilevat sivuvammat.