Sydämentahdistimet ja defibrillaattorit: Usein kysytyt kysymykset

Mitä tietoja minun tulisi tietää sydämentahdistimista ja defibrillaattoreista?

Aina on hyvä saada mahdollisimman paljon tietoa laitteen tarpeellisuudesta, sillä mihin tahansa laitteeseen liittyy riskejä ja hyötyjä. On olemassa erityisiä olosuhteita, joissa laite on asetettava. Joissakin tapauksissa toinen tai kolmas mielipide voi olla tarpeen.

On olemassa paikkoja, joista saa lisätietoja. Yksi paikka on American Heart Associationin ja American College of Cardiologyn ohjeet.

On tiloja, joissa useimmat lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että sydämentahdistin olisi asetettava. Näitä kutsuttaisiin luokan I tiloiksi. Luokan I tilassa laite on selvästi indikoitu riippumatta siitä, mitä tapahtuu. Nämä ovat yleisesti sovitut kriteerit.

On olemassa luokan II indikaatioita. Tässä luokittelussa jotkut lääkärit menisivät ja asentaisivat laitteen ja toiset eivät.

Onko elämäntapaan liittyviä rajoituksia, kun sydämentahdistimia ja defibrillaattoreita istutetaan?

Kyllä, rajoituksia on, vaikka useimmat ihmiset eivät koe, että kummankaan laitetyypin kanssa olisi vakavia rajoituksia. Joitakin rajoituksia on ensimmäisten parin viikon tai kuukauden aikana laitteiden asentamisen jälkeen, kunnes kaikki on parantunut.

Miten magneettikentät vaikuttavat sydämentahdistimiin ja defibrillaattoreihin

Sähkökentät tai voimakkaat magneettikentät voivat milloin tahansa vaikuttaa laitteisiin. Ihmiset, jotka työskentelevät voimalaitoksissa tai autojen vaihtovirtageneraattoreiden lähellä, voivat vaikuttaa, koska he altistuvat voimakkaille magneettikentille. Ihmisillä, joilla on sydämentahdistin ja defibrillaattori ja jotka käyttävät kaarihitsauslaitteita ja muuta raskasta energiaa, johon liittyy magneettisuutta tai sähköä, on yleensä ongelmia.

Olet urheilija, jolla on sydämentahdistin tai defibrillaattori

Jos olet urheilija, voi olla joitain rajoituksia, jotka koskevat sitä, mitä saat tehdä laitteen kanssa. Erityisesti implantoitavat defibrillaattorit asetetaan estämään sydämen rytmihäiriöstä johtuva kuolema. Silti sinulle voi sattua vakava sydämen rytmihäiriö. Ennen kuin laite korjaa tämän jakson, sinua voi huimata, pyörryttää tai pyörtyä.

Henkilöillä, joilla on vakavia tai toistuvia ongelmia sydämen rytmihäiriöiden kanssa, voi olla rajoituksia, ja heidän toimintojaan, kuten autoilua, saatetaan rajoittaa. Yleensä kun sydämentahdistin on asetettu ja se toimii hyvin, ongelma on korjattu ja autoilu on sallittua. Implantoitavien defibrillaattoreiden kohdalla asia ei ole yhtä yksinkertainen.

Joitakin asioita ei suositella, kuten raskasta painonnostoa, koska se voi halkaista tai vaurioittaa johtoa (sähköinen yhteys laitteesta sydämeen). Hyvin äärimmäiset yläraajojen liikkeet pitkän ajan kuluessa voivat tehdä saman asian. Ihmiset, jotka harrastavat paljon liikuntaa ja joilla on defibrillaattori, saattavat saada sähköiskun defibrillaattoristaan, vaikka he eivät tarvitsisi sähköiskua, koska heidän sydämensä lyö liian nopeasti, mutta se ei johdu epänormaalista tai henkeä uhkaavasta ongelmasta.

Mitä eroa on sydämentahdistimella ja defibrillaattorilla?

Elektrofysiologian alalla hoidamme sydämen rytmihäiriöitä, kuten sydämen epäsäännöllisyyttä, nopeutta tai hitautta. Sydämen rytmihäiriöitä hoidetaan eri tavoin. Jos sydämen rytmi muuttuu hyvin hitaaksi eikä sitä voida hoitaa lääkemuutoksilla, silloin tarvitaan sydämentahdistin.

Tahdistin pitää sydämen lyönnin oikeassa tahdissa eikä se saa lyödä liian hitaasti. Se myös aktivoituu vain, jos sitä tarvitaan, se ei shokeeraa ihmisiä koko ajan.

Implantoiva defibrillaattori on isompi laite. Se on olemassa sydänpysähdyksen aiheuttaman kuoleman estämiseksi. Laite shokkaa sydäntä, jos sitä on shokattava, koska sydämen alemmista kammioista tulee hengenvaarallinen rytmihäiriö. Se voi korjata tämän rytmin. Koska defibrillaattoriin on sisäänrakennettu sydämentahdistin, defibrillaattorilla on myös kyky stimuloida sydäntä kuten tahdistimella, auttaa pysäyttämään toisinaan nopeat rytmit ja estää sydämen liian hidasta sykettä.

Miten luotettavia tahdistimet ja defibrillaattorit ovat?

Nämä laitteet ovat erittäin luotettavia. Laite on usein ohjelmoitava potilaan tarpeiden, terveydentilan ja tilanteen mukaan.

Korvaavatko vakuutukset sydämentahdistimet ja defibrillaattorit?

Kustannukset ovat ongelma. Joillekin ihmisille on istutettava laite hinnalla millä hyvänsä, koska he eivät varmasti selviäisi hengissä ilman kyseistä laitetta. Näissä tapauksissa laitteet laitetaan ilman muuta. On muitakin tilanteita, joissa laitteen istuttaminen ei välttämättä ole täysin selvää, tarpeellista tai nykyisellä laskutusrakenteella sallittua.

Mikä antaa virtaa sydämentahdistimille ja defibrillaattoreille?

Tällä hetkellä käytetään korkealaatuista akkua – litiumparistoa – joka kuluu hitaasti. Ennen akun vikaantumista on hetki, jolloin meillä on useita kuukausia aikaa päättää, mitä tehdä. Akun energiansaanti kuluu, ja se voi vaihdella laitteen tyypin mukaan – jotkut laitteet kestävät ehkä viisi vuotta, ehkä kymmenen vuotta, ja jotkut ihmiset saavat siitä enemmän elinikää ja jotkut vähemmän, riippuen tilanteesta ja siitä, kuinka paljon he käyttävät sitä.

Mitä teemme, kun akku saavuttaa käyttöikänsä lopun, on se, että avaamme taskun, jossa laite sijaitsee, joka on ihon alla, ja irrotamme johdot. Sitten kytkemme uuden laitteen ja suljemme ihon. Asetamme upouuden laitteen, usein laadukkaamman, teknisesti kehittyneemmän laitteen.

Käytätkö rauhoittavia lääkkeitä implantointitoimenpiteen aikana?

Se riippuu potilaan tilasta ja laitetyypistä.

Tahdistimen implantointi

Tahdistimen implantointi voidaan tehdä paikallispuudutuksessa, mutta suurin osa potilaista haluaa mieluummin rauhoittavan nukutuksen, joten käytämme tajuissaan olevaa rauhoittavaa nukutusta eli tietoista rauhoittavaa nukutusta, jonka aikana potilas voi reagoida meille. Emme yleensä aseta useimmille ihmisille putkea kurkkuun, ellemme käytä yleisanestesiaa.

Defibrillaattorin implantointi

Defibrillaattorin implantointiin joudumme käyttämään suurempia määriä tietoista sedaatiota, koska meidän on testattava laite. Asetamme potilaan sydänpysähdykseen ja käytämme defibrillaattoria potilaan sokkiin normaaliin rytmiin. Se saattaa kuulostaa pelottavalta, mutta itse asiassa se on hyvin turvallinen toimenpide. Olemme varautuneet kaikkiin seurauksiin, ja se on välttämätöntä. Se vaatii syvempää sedaatiota laitteen testauksen ajaksi.

Biventrikulaaristen laitteiden, joissa asetamme johdot sydämen vasempaan puoliskoon laskimon kautta, laitteet ja johdot ovat monimutkaisempia asentaa. Implantit ovat haastavampia ja ne kestävät pidempään.

Kasvaako potilas koskaan ulos sydämentahdistimen tai defibrillaattorin tarpeesta?

Useimmilla ihmisillä laitetta tarvitaan loppuelämän ajan. On tiettyjä henkilöitä, jotka saattavat saada laitteen ennaltaehkäisevistä syistä tai jostain syystä tila korjaantuu. Näin ei tapahdu kovin usein. Jos voidaan varmasti todeta, että ongelma on korjaantunut, silloin joskus poistamme laitteet.

Korvaavatko sydämentahdistimet ja defibrillaattorit sydänlääkkeet?

Käytämme laitteita usein yhdessä lääkkeiden kanssa. Emme pidä laitteita yleisesti ottaen lääkityksen korvikkeena. Toisaalta mikään lääkitys ei voi täysin korvata istutettua defibrillaattoria. Jotkut ihmiset toivovat, että kun heille laitetaan laite, he voivat lopettaa kaikki lääkityksensä – näin ei ole. Itse asiassa laitteet toimivat yleensä lääkkeiden kanssa paljon paremmin kuin ne toimivat yksinään. Joillakin ihmisillä yritämme ensin hoitaa henkeä uhkaavia rytmihäiriöitä lääkkeillä ennen defibrillaattorin asentamista.

Ajan myötä olemme oppineet yhä enemmän implantoitujen defibrillaattoreiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta. Olemme siirtyneet käyttämään laitteita enemmän kuin rytmihäiriölääkkeitä, nimenomaan yrittäessämme pienentää rytmihäiriön ja sen seurausten riskiä. Tämä johtuu siitä, että monilla rytmihäiriölääkkeillä on sivuvaikutuksia ja jonkin verran myrkyllisyyttä. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että lopettaisimme muiden käytettävien lääkkeiden käytön – kuten kolesterolin alentamiseen käytettävien lääkkeiden tai sydänsairauksia auttavien lääkkeiden – käytön.

Tahdistimien osalta käytämme toisinaan lääkkeitä sydämen nopeuttamiseksi, mutta se ei yleensä ole paras lähestymistapa. Joissakin tapauksissa käytämme lääkkeitä nopeiden rytmien estämiseksi yhdessä sydämentahdistimen tai defibrillaattorin kanssa. Biventrikulaaristen tahdistimien kohdalla, jos sydämen toiminta paranee riittävästi, voimme lopettaa osan lääkkeistä, jotka näyttivät aiemmin olevan tarpeellisia.

Jokaisen henkilön kohdalla on usein jonkin verran harkittava, mikä on oikea ratkaisu. Noiden ohjeiden perusteella ei sitten mitenkään voi sanoa kaikille mikä on oikein, se vaatii jonkinlaista harkintaa. Jos on huolenaiheita, kannattaa harkita toisen mielipiteen hankkimista.

Mistä tiedän, että lääkärini on pätevä tahdistin- tai defibrillaattorileikkaukseen?

On olemassa erityyppisiä lääkäreitä, jotka asentavat erilaisia laitteita, ja on olemassa erityyppisiä laitteita, jotka vaativat erityyppistä asiantuntemusta.

Sydänelektrofysiologeja, jotka ovat saaneet pätevyyden amerikkalaisessa sisätautilääketieteellisessä tiedelautakunnassa (American Board of Internal Medicine Board of Board of Internal Medicine), pidettäisiin useimmiten pätevinä useimpien rytmihäiriötapauksen hoitoon tarkoitettujen laitteiden istuttamista varten. On muitakin lääkäreitä, jotka eivät ole lautakunnan sertifioimia sydänelektrofysiologeja, mutta ovat kardiologeja, joilla on laaja kokemus laiteimplantaatioista. Joillakin heistä on enemmän kokemusta yhdestä laitetyypistä kuin toisesta.

Useimmilla kardiologeilla ei ole paljon kokemusta implantoitavista defibrillaattoreista tai biventrikulaarisista tahdistin-defibrillaattoreista. Suoraviivaiseen sydämentahdistinimplanttiin he saattavat kuitenkin olla erittäin hyviä. Toisaalta on tunnustettava, että lääkäri, joka ei ole koulutuksensa perusteella perehtynyt potilaan tarpeisiin, saattaa pystyä sijoittamaan laitteen, mutta ei ehkä ymmärrä, mikä olisi oikea laite potilaalle.

Muunkinlaiset lääkärit istuttavat sydänlaitteita, kuten nefrologit, pulmologit ja muut, jotka saattavat olla vähemmän koulutettuja toimenpiteeseen.

Kokemuksen osalta totean, että kokemus varmasti auttaisi lääkäriä ymmärtämään paremmin riskejä ja hyötyjä ja auttaisi minimoimaan laitteen istuttamiseen liittyvät riskit. Jotta lääkäri voisi istuttaa laitteita turvallisesti ja tehokkaasti, tarvitaan jatkuvaa harjoittelua. Henkilö, joka asentaa useampia laitteita, tekee yleensä parempaa ja turvallisempaa työtä kuin henkilö, joka vaihtaa satunnaisen laitteen. Tarpeellisuudella on rajansa. Toisin sanoen, jos lääkäri asentaisi 2 000 laitetta vuodessa, hän tuskin olisi yhtään parempi kuin lääkäri, joka asentaa ehkä 100 sydämentahdistinta vuodessa. Jos lääkäri kuitenkin asentaa vain kaksi sydämentahdistinta vuodessa, on todennäköistä, että hänellä ei ole sellaista asiantuntemusta, jota haluaisit, jotta voisit olla varma siitä, että saat parasta palvelua.

American Heart Associationilla ja American College of Cardiologylla on erityissuosituksia siitä, kuinka monta laitetta lääkärin on asennettava, jotta häntä voidaan pitää pätevänä. Tämä koskee myös tietyntyyppisiä laitteita. Jos lääkäri on erittäin hyvä istuttamaan sydämentahdistimia ja saattaa istuttaa useita satoja tahdistimia vuodessa, hän ei ehkä koskaan istuta biventrikulaarista tahdistinta tai defibrillaattoria, joten häntä ei pitäisi pitää pätevänä istuttamaan kaikkia laitetyyppejä.

Mitä muutosta sydämentahdistin tai defibrillaattori tuo mukanaan?

Meillä oli eräs potilas, jolla ei ollut mitään mahdollisuuksia lähteä sairaalasta elävänä muuten. Hänellä ei ollut mitään toivoa. Asetimme biventrikulaarisen laitteen, ja nyt hän on voinut hyvin yli kaksi vuotta. Hän matkustaa ympäri maata lastensa ja lastenlastensa kanssa ilman minkäänlaisia ongelmia. Tällaista erinomaista parannusta voi tapahtua ja tapahtuukin. Yleensä biventrikulaarisilla laitteilla nähdään selvä parannus.

Defibrillaattorin implantointi

Pelkillä implantoitavilla defibrillaattoreilla (ilman mahdollisuutta biventrikulaariseen tahdistukseen) emme yleensä näe merkittävää parannusta elämänlaadussa, koska nämä laitteet toimivat vain suojana. Niitä ei välttämättä ole suunniteltu parantamaan sydämen toimintaa. Joillakin ihmisillä tilanne itse asiassa huononee näiden laitteiden avulla, koska he eivät pidä siitä, että he saavat sähköiskun. Sähköisku voi olla kivulias, ja se voi rajoittaa potilaan toiminnan määrää ja tyyppiä. Näillä potilailla on joitakin elämänlaatuun liittyviä huolenaiheita. Kokemukseni mukaan implantoidulla defibrillaattorilla on yksinään vähäinen vaikutus elämänlaatuun, mutta sillä on yleisiä hengenpelastavia hyötyjä.

Tahdistimen ja defibrillaattorin implantoinnin riski

Tahdistimen tai defibrillaattorin implantoinnin riskit ovat korkeat, koska laite on tärkeä. Laite voi pettää, se voi aiheuttaa infektioita, implanttikomplikaatioita voi esiintyä ja implantointiprosessi voi johtaa jopa kuolemaan. Kun laite on istutettu ja sitä on käytetty liikaa, on jopa mahdollista, että sähköiskut eivät enää tehoa. Nämä ovat kuitenkin sivuvaikutuksia, joita ei esiinny tarpeeksi usein, jotta olisi perusteltua olla hankkimatta laitetta, joka voisi parantaa huomattavasti potilaan elämänlaatua.