TRANSCRIPT
Tohtori Miller: Olkapääleikkauksen lisäksi myös se, mitä teet sen jälkeen, voi vaikuttaa suuresti siihen, miten leikkaus sujuu. Puhumme siitä seuraavaksi Scope Radiossa.
Kuuluttaja: Pääsy asiantuntijoidemme luokse, joilla on syvällistä tietoa tämän päivän suurimmista terveysongelmista. ”Asiantuntijat”, jossa on tohtori Tom Miller, on Scope-ohjelmassa.
Tohtori Miller: Olen tohtori Tom Miller ja olen täällä tohtori Robert Tashjianin luona, ja hän on ortopedikirurgi täällä Utahin yliopistossa. Puhumme olkapääleikkauksesta ja siitä, mitä sen jälkeen seuraa fysioterapian osalta, jotta olkapää saadaan takaisin kuntoon. Kerro meille hieman siitä, mitä voit odottaa olkapääleikkauksen jälkeen. Olkapääleikkauksen läpikäyneiden potilaideni kohdalla kestää jonkin aikaa, ennen kuin olkapää palautuu siihen tilaan, jossa potilas haluaa sen olevan ja jossa lopputulos on kohtuullinen. Se ei tapahdu yhdessä yössä, eihän?
Tohtori Tashjian: Se riippuu siitä, mitä me itse asiassa teemme potilaalle. Usein ihmisten käsitys siitä, millainen heidän leikkauksen jälkeinen toipumisensa on, on hyvin erilainen. Joskus he luulevat, että koska heillä on pienet viillot, toipuminen on lyhyttä, mutta se ei välttämättä aina pidä paikkaansa.
Tohtori Miller:
Tohtori Tashjian: Joten suuri osa siitä, mitä teidän on tehtävä, on kertoa heille etukäteen, jo ennen leikkausta, mitä on odotettavissa leikkauksen jälkeen: Tashjashin: Ehdottomasti. Ja luulen, että kohtuulliset odotukset jopa siitä, mistä leikkauksessa on kyse ja mikä heidän lopputuloksensa tulee olemaan, ovat luultavasti tärkein osa sitä, miten he todella pärjäävät leikkauksen jälkeen.
Tohtori Miller:
Tohtori Tashjian: Ei siis ole mahdollista, että kahden viikon kuluessa hälventää käsityksiä siitä, että he palaisivat syöttäjän kumpareelle ja heittäisivät lyöjiä täysillä pehmopalloilla?
Tohtori Tashjian: Kyllä: Tyypillisesti ei, joten se riippuu leikkauksesta. Voimme puhua jostakusta, jolle tehdään tyypillinen artroskooppinen kiertäjäkalvosimen korjaus, jos haluatte.
Tohtori Miller: Joo, tehdään niin. Aloitetaan siitä, koska kuvittelen, että teette melko paljon sitä nuorille urheilijoille sekä…
Tohtori Tashjian: Joo, useimmiten se on itse asiassa ehkä vanhemmilla urheilijoilla, joilla on tyypillinen kiertäjäkalvosimen repeämä. Keskimääräinen ikäryhmämme, jolle tehdään artroskopinen kiertäjäkalvosimen korjaus, on yleensä 50-luvun lopulla tai 60-luvun alussa. Yleensä he ovat aktiivisia, heillä on kipuja öisin ja yläpuolella, ja se on oikeastaan syy, miksi teemme leikkauksen.
Useimmiten, jos joku on terve, teemme sen avohoidossa, eli hän tulee sisään ja lähtee kotiin samana päivänä, ja hänellä on rintaremmi. Postoperatiivisesti hoidamme heitä kipulääkkeillä, sekä suun kautta että tyypillisesti interskaleeniblokilla. Näin potilaat saavat yleensä noin 48 tunnin hyvän kivunlievityksen leikkauksen jälkeen.
Tohtori Miller:
Tohtori Tashjian: Juuri niin. Se ei mene suoraan itse olkavarteen. Se on itse asiassa plexus brachialiksen ympärillä, jotka ovat hermoja, jotka itse asiassa menevät alas käsivarteen. Anestesialääkäri asettaa sen paikalleen, ja se vapauttaa pienen määrän paikallispuudutetta tietyn ajan kuluessa, joka sitten lievittää kipua: Nyt tämä on suhteellisen uusi toimenpide, tarkoitan, viimeisten ehkä 5-10 vuoden aikana. Onko näin?
Tohtori Tashjian:
Tohtori Miller: Kyllä.
Tohtori Tashjian: Tashjashin: Joo. Itse asiassa blokkeja on tehty jo jonkin aikaa, luultavasti yli 15 vuotta. Mutta se, mitä teemme täällä eri tavalla, on se, että kaikki asetettavat katetrit asetetaan ultraäänellä, mikä on erilaista kuin muissa paikoissa. Itse asiassa historiallisesti niitä ei ole tehty ultraäänellä. Ultraääni antaa meille mahdollisuuden varmistaa, että emme…
Tohtori Miller:
Tohtori Tashjian: …ja ettemme vahingoita asioita silloin, kun katetri asetetaan. Onnistumisprosenttimme on itse asiassa ollut erittäin korkea ja komplikaatioiden tai ongelmien esiintyvyys hyvin, hyvin pieni. Olemme julkaisseet siitä tietoja.
Tohtori Miller: Skaleniblokilla ja suun kautta otettavilla lääkkeillä pääsee siis perioperatiivisen jakson yli ja kuvittelen, että pidätte käsivarren suurimmaksi osaksi liikkumattomana. Kuinka kauan potilas yleensä kestää, ennen kuin hän pääsee fysioterapiaan?
Tohtori Tashjian: Tashian: Se riippuu siitä, mitä hoidamme. Ihmisten kiertäjäkalvosimen repeämät voivat olla hyvin pieniä, ne voivat olla hyvin suuria, ne voivat olla hieman vanhempia potilaita tai nuorempia potilaita, ja me todella sanelemme heidän leikkauksen jälkeisen toipumisensa terapian avulla kaikkien näiden tekijöiden perusteella. En siis oikeastaan tee lopullista päätöstä terapiasta, kun aloitamme sen, ennen kuin leikkauksen jälkeen, jotta tiedämme, millainen on kudoksen laatu, repeämän koko ja korjausrakenne.
Ja sen perusteella etenemme yleensä kahteen eri suuntaan. Toinen on se, että jos jollakin iäkkäämmällä ihmisellä on hyvin suuri repeämä, saatamme olla enemmän huolissamme siitä, että paranemismahdollisuudet saattavat olla rajalliset, vaikka korjaus olisi hyvin vahva. Me itse asiassa hidastamme heidän toipumistaan. Yleensä ensimmäiset kuusi viikkoa he ovat slingissä.
Tohtori Miller: Tohtori Tashjian: Se on pitkä aika olla rintarangassa.
Tohtori Tashjian: Se on pitkä aika olla rintarangassa: Se on. Ja itse asiassa useimmat potilaat ovat nivelsidekorjauksen jälkeen slingissä kuusi viikkoa. Se riippuu vain siitä, kuinka aggressiivisia olemme PT:n kanssa. Jos kyseessä on nuorempi henkilö, jolla on pienempi repeämä ja tiedämme, että hänen paranemiskykynsä on todennäköisesti suurempi, aloitamme yleensä noin kahden viikon kuluttua fysioterapian terapeutin kanssa. Mutta vanhemmassa väestössä, jolla on suurempi repeämä, odotamme yleensä jopa kuuteen viikkoon, ennen kuin aloitamme terapian.
Tohtori Miller: Kuulostaa siltä, että teette tiivistä yhteistyötä fysioterapeuttien kanssa. Työskenteletkö tiettyjen fysioterapeuttien kanssa, jotka ovat hyvin tottuneita siihen työhön, jota te teette, ja myös muiden olkapääkirurgien kanssa?
Tohtori Tashjian: Teemme niin. Itse asiassa yliopistolla on loistava joukko fysioterapeutteja. Meillä on terapiatiloja ympäri laaksoa. Ja tyypillisesti terapeutit, jotka työskentelevät pääpaikassamme, joka on ortopedisessa keskuksessa Wakarassa, matkustavat muihin paikkoihin antamaan terapiaa myös muissa paikoissa.
Ja hienoa on, että monet terapeutit on jaettu tiimeihin, joten on yläraajojen tiimejä, alaraajojen tiimejä ja selkärangan tiimejä. Ja yleensä, kun potilas menee varsinaiseen terapia-aikaansa, hänet sijoitetaan automaattisesti terapeuttiryhmään, jolla on asiantuntemusta hänen ongelmastaan.
Tohtori Miller:
Tohtori Tashjian: Nämä terapeutit eivät siis ainoastaan anna pyytämiänne hoitoja, vaan he myös valmentavat potilaita ja varmistavat, että potilaat yrittävät tehdä osan tästä työstä kotona, tavallaan noudattaa harjoituksia ja venyttelyä ja muuta sellaista, kuvittelisin.
Tohtori Tashjian: Tashjashin: Ehdottomasti. Joten joo. Kyse ei siis ole vain terapiassa työskentelystä potilaan kanssa, vaan itse asiassa heidän opastamisestaan kotiohjelmaan, joka itse asiassa suurimman osan heidän hoidostaan ja toipumisestaan muodostaa se, miten hyvin he työskentelevät kotona. He työskentelevät yleensä vain kerran viikossa tai ehkä kerran tai kaksi viikossa terapeutin kanssa, mutta sitten…
Tohtori Miller:
Tohtori Tashjian: Loppu riippuu heistä itsestään: Tohtori Miller: Joo:
Tohtori Tashjian: Se on iso asia. Joten yleensä kuuden viikon kuluttua potilaat pääsevät irti slingistä, he alkavat käyttää kättään jokapäiväisiin toimintoihin, kevyisiin nostotehtäviin. Yleensä he voivat palata juoksemaan, hölkkäämään, työskentelemään elliptisellä radalla jne., ja sitten yleensä kolmen kuukauden kuluttua aloitamme vahvistusharjoitukset ja annamme heidän palata hieman enemmän urheiluun liittyvään toimintaan. Pyöräily maantiellä, uinti, nämä ovat tyypillisiä aktiviteetteja, jotka sallitaan kolmen kuukauden kohdalla.
Tohtori Miller: Entä muuntyyppiset olkapääleikkaukset, joiden kanssa te työskentelette ja jotka periaatteessa vaativat fysioterapiaa tietyn immobilisaatioajan jälkeen?
Tohtori Tashjian: Toinen suuri potilasryhmä, jota operoin, on ihmiset, joilla on olkapään tekonivelleikkaus. Ja olkapään tekonivelleikkauksessa on se hyvä puoli, että vaikka… ja tämä palaa siihen, mistä puhuimme aiemmin, että vaikka kyseessä on suurempi leikkaus, jossa itse asiassa vaihdetaan osia, varsinainen toipuminen voi usein olla lyhyempi.
Siten olkapään totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeinen kipulääkityksen tarve on itse asiassa paljon lyhyempi. Yleensä viikon tai 10 päivän kuluttua potilaat käyttävät lääkkeitä vain öisin ja silloin usein jopa Tylenolia. Heillä on edelleen rintaremmi kuuden viikon ajan, mutta yleensä kaikki potilaille aloittamani hoito, joka alkaa yleensä noin kahden viikon kuluttua, on kotihoitoa ensimmäisten kolmen kuukauden ajan. En siis yleensä lähetä potilasta fysioterapeutille ennen kuin kolmen kuukauden kuluttua. Ja jopa siinä vaiheessa luultavasti yli 90 prosenttia potilaista ei koskaan mene terapeutille. He tekevät kaiken terapiansa kotona.
Tohtori Miller: Se on hienoa. No, päättääkseni tämän, periaatteessa, jos sinulle on tehty olkapääleikkaus, sinun on tiedettävä, että olet pitkällä aikavälillä immobilisaatiossa, jota seuraa fysioterapia melko pitkän ajanjakson ajan. Joten jos haluat hyvän lopputuloksen, sinun on noudatettava sitä, mitä lääkäri ja fysioterapeutti auttavat sinua.
Announcer: Haluatko, että The Scope toimitetaan suoraan sähköpostiisi? Kirjoita sähköpostiosoitteesi osoitteessa thescoperadio.com ja klikkaa ”Sign Me Up” saadaksesi päivityksiä uusimmasta jaksostamme. The Scope Radio on Utahin yliopiston terveystieteiden tuotanto.