Vähentynyt munasarjojen reservi

Vähentynyt munasarjojen reservi yhdellä silmäyksellä

• Vähentynyt munasarjojen reservi on tila, jossa naisen munasarjoissa on vähän munasoluja ja/tai munasoluja, jotka ovat huonolaatuisia, mikä aiheuttaa hedelmättömyyttä tai vaikeuttaa hedelmöitystä.
• Naiset, joilla on alentunut munasarjojen reservi, ovat joko syntyneet keskimääräistä pienemmällä määrällä munasoluja, menettävät niitä keskimääräistä nopeammin tai munasoluihin on ajan mittaan kertynyt keskimääräistä enemmän vaurioita.
• Tupakointi, geneettiset poikkeavuudet, syöpähoidot säteilyllä ja tietyillä solunsalpaajahoidoilla sekä munasarjojen osittainen tai kokonaisvaltainen kirurginen poisto voivat vaikuttaa negatiivisesti naisen munasarjojen reserviin.
• Mittaamalla naisen munasarjojen reserviä (munasarjojen munasolujen määrää ja laatua) lääkäri voi määrittää, onko munasarjoissa havaittavissa kiihtynyttä ikääntymistä, ja ennustaa paremmin hedelmällisyyden heikkenemistä ja raskaustuloksia koeputkihedelmöityksessä (IVF).
• Ovulaatio-ongelmat ovat yksi yleisimmistä lapsettomuuden syistä.
• Periaatteellisia tapoja mitata munasarjojen reserviä ovat antral-follikkelien määrä, estradiolipitoisuudet, klomifeenisitraattihaaste, follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) pitoisuudet ja estradiolipitoisuudet.

Mitä on munasarjojen heikentynyt reservi &miten se on lapsettomuuden syy?

Munasarjojen reservi viittaa munasolujen lukumäärään ja laatuun, joita naisella on munasarjoissaan. Naisilla, joilla on vähentynyt munasarjojen reservi, on joko vähän munasoluja jäljellä tai munasolut ovat huonolaatuisia. Tämä voi olla lapsettomuuden syy. Naisilla, joiden munasarjojen reservi on heikentynyt, voi myös olla heikommat mahdollisuudet tulla raskaaksi koeputkihedelmöityksen (IVF) ja muiden hedelmöityshoitojen avulla. Heillä on myös suurempi mahdollisuus keskenmenoon.

Käytännössä munasarjojen reservi on sama asia kuin biologinen kello. Useimmat naiset ovat tietoisia siitä, että on olemassa sellainen asia kuin biologinen kello, mutta he ovat usein epävarmoja siitä, milloin tämä kello todella alkaa tikittää. Jotkut naiset pysyvät hedelmällisinä nelikymppisiksi asti, kun taas toiset naiset menettävät hedelmällisyytensä parikymppisinä ja kolmekymppisinä.

Monia tapauksia, joissa munasarjojen reservi on heikentynyt, ei amerikkalaisen lisääntymislääketieteellisen yhdistyksen mukaan koskaan selitetä, mutta yleisiä syitä ovat:

• Ikä > 35 vuotta.
• Tupakointi.
• Geneettiset poikkeavuudet (Fragiili X-esimutaatio tai X-kromosomin poikkeavuus).
• Syöpähoidot säteilyllä ja tietyillä solunsalpaajilla.
• Munasarjan osan tai koko munasarjan kirurginen poisto.

Miksi naisilla lapsettomuus tapahtuu joillakin aikaisemmin kuin toisilla?

Jokainen nainen syntyy kaikkine munasoluineen, joita hänellä on koskaan: noin 2 miljoonaa. Joka päivä, myös läpi lapsuuden, naiset menettävät munasoluja. Munasoluja menetetään, vaikka nainen käyttäisi ehkäisyä, olisi raskaana tai kuukautiskierrot olisivat harvinaiset.

Lisäksi naisen ikääntyessä munasoluihin ja niitä ympäröiviin soluihin voi kertyä vaurioita, jotka eivät koskaan korjaannu. Näin ollen naisen ikääntyessä hänellä ei ole ainoastaan vähemmän munasoluja, vaan suurempi osa hänen munasoluistaan on epänormaaleja ikääntymisprosessin aiheuttamien vaurioiden vuoksi.

Jos hän ovuloi epänormaalin munasolun, hänen raskauden mahdollisuutensa ovat pienemmät. Ja hänen mahdollisuutensa keskenmenoon ja epänormaalin lapsen saamiseen ovat suuremmat.

Naiset, joilla on vähentynyt munasarjojen reservi, ovat joko syntyneet vähemmillä munasoluilla kuin on normaalia, menettäneet niitä nopeammin kuin useimmat naiset, tai munasoluihin on ajan mittaan kertynyt normaalia enemmän vaurioita.

Ylläolevat valkeat ympyrät kuvaavat normaaleja munasoluja, ja harmaat ympyrät kuvaavat epänormaaleita tai vaurioituneita munasoluja. Huomaa, että syntymähetkellä, jolloin munasolujen määrä on suurimmillaan, epänormaaleja munasoluja on minimaalinen määrä.

Puberteetin alkaessa nainen on jo menettänyt noin 75 % munasoluista, jotka hänellä oli syntyessään. Kolmekymppisenä naisen munasolujen määrä vähenee edelleen: huomaa kuvasta, että nyt normaalien ja epänormaalien munasolujen suhde on muuttunut, ja epänormaalien munasolujen osuus on paljon suurempi. Kun nainen saavuttaa vaihdevuodet, lähes kaikki jäljellä olevat munasolut ovat epänormaaleja.

Mitä on munasarjojen reservitutkimus?

Munasarjojen reservitutkimus mittaa munasolujen määrää ja laatua, joita naisella on munasarjoissaan. Munasarjojen reservitestauksen avulla lääkäri voi arvioida, onko naisen munasoluissa useimpien hänen ikäistensä naisten hedelmällisyyspotentiaali vai osoittavatko hänen munasarjansa kiihtynyttä ikääntymistä.

Naisen heikentynyttä hedelmällisyyspotentiaalia ennustaa mikä tahansa epänormaali munasarjojen reservitesti. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka testin uusiminen voi antaa normaalin tuloksen, mikä tahansa aiempi epänormaali tulos ennustaa huomattavia vaikeuksia tulla raskaaksi joko spontaanisti tai aggressiivisten hoitojen, kuten IVF:n, avulla.

On kuitenkin erittäin tärkeää ymmärtää, että edes merkittävästi epänormaali testitulos ei voi sulkea pois raskauden mahdollisuutta. Munasarjojen reservitestaus ennustaa parhaiten raskaustuloksia IVF:n avulla.

Munasarjatestien tyypit naisen mahdollisen lapsettomuuden varalta

Antraalinen follikkeliluku

Toteutamme tämän testin tyypillisesti naisen kuukautiskierron kolmantena päivänä ja käytämme emättimen ultraäänitutkimusta, jolla mitataan, kuinka monta follikkelia naisella on kyseisessä kuukaudessa. Follikkeli on solukokoelma, joka sisältää munasolun ja hoitaa munasolua sen kehittyessä.

Jos follikkeli säilyy tietyn kokoisena, se alkaa kerätä nestettä munasolun ympärille. Tämä neste näkyy ultraäänitutkimuksessa ja näyttää pieneltä mustalta ympyrältä munasarjassa.

Jos lääkärit näkevät suuren määrän follikkeleita, tämä osoittaa, että munasarjassa on runsaasti munasoluja vielä horroksessa. Jos he näkevät vähän follikkeleita, tämä tarkoittaa, että munasarjassa on minimaalinen määrä munasoluja.

Miten antraalifollikkelien lukumääräkokeet tehdään

• Samana päivänä, jona potilaan FSH- ja estrogeenitasot mitataan, hänelle tehdään emättimen ultraäänitutkimus.
• Lääkäri laskee follikkelien määrän kummassakin munasarjassa.
• Jos follikkeleita nähdään vähemmän kuin 10 (molemmissa munasarjoissa yhteensä), naisella katsotaan olevan heikentynyt munasarjojen reservi.

Alla on normaali: > 10 follikkelia nähdään kahdessa munasarjassa yhteensä

Alla on epänormaali: < 10 follikkelia nähdään kahdessa munasarjassa yhteensä

Anti-Müllerin hormoni (AMH)

AMH on antral-follikkelien tuottama hormoni. Jokainen varastoaltaasta nouseva follikkeli erittää pienen määrän AMH:ta. Mitä enemmän varastosta nousevia follikkeleita on, sitä korkeampi AMH-taso on. Kun nainen ikääntyy ja hänen munasolujensa määrä vähenee luonnollisesti, myös hänen AMH-tasonsa laskee.

Naisten matalat AMH-tasot ovat osoitus munasarjojen pienentyneestä reservistä, mutta normaalia korkeammat AMH-tasot voivat paljastaa munasarjojen polykystisen oireyhtymän, joka voi myös vaikuttaa naisen hedelmällisyyteen. AMH-tasot voidaan mitata missä tahansa vaiheessa naisen kuukautiskiertoa. AMH on melko tarkka väline, jota käytetään ennustamaan, kuinka monta munasolua voimme saada kasvamaan hoitojakson aikana.

Klomifeenisitraattihaastekoe (CCCT)

Joidenkin naisten laboratorioarvot ovat normaalit kuukautiskierron kolmantena päivänä, mutta heillä on silti heikentynyt munasarjojen reservi. Klomifeenisitraattihaastekokeella (CCCT) havaitaan noin 10 % enemmän heikentyneen munasarjareservin tapauksia kuin pelkillä laboratorioanalyyseillä.

Miten testi toimii

• CCT perustuu siihen, että naisen, jonka munasarjatoiminta on normaali, pitäisi reagoida hedelmällisyyslääkkeisiin.
• Otamme laboratoriotulokset naisen kuukautiskierron kolmantena päivänä, minkä jälkeen nainen ottaa 100 mg klomifeenisitraattia (tuotenimi Clomid) päivittäin viiden päivän ajan.
• Klomifeenisitraatti nostaa tilapäisesti FSH:ta, mikä stimuloi munasolujen kehittymistä ja estrogeenin tuotantoa.
• Yksi tai kaksi päivää sen jälkeen, kun olemme lopettaneet klomifeenisitraattilääkityksen ottamisen, toistamme laboratorioanalyysit saadaksemme toisen kerran mittaustuloksen FSH:sta.
• FFSH-tasoja alle 10 mIU/ml pidetään normaaleina.
• Tasoja 10-15 mIU/ml pidetään lievästi kohonneina ja epänormaaleina.
• Tasoja yli 15 mIU/ml pidetään merkittävästi kohonneina.

Nainen, jolla on normaali munasarjatoiminta, tuottaa paljon estrogeenia ja inhibiiniä (toinen hormoni) vasteena klomifeenille, mikä saa hänen FSH:nsa laskemaan normaalille tasolle.

Nainen, jolla on huono munasarjojen reservi, ei reagoi klomifeenisitraattiin yhtä hyvin eikä estrogeenin ja inhibiinin tuotanto lisäänny. Tällöin FSH pysyy korkeana.

Jos naisella on kohonnut FSH- tai estrogeenitulos alkulaboratorioissa, jotka otettiin kuukautiskierron kolmantena päivänä, tai korkea FSH-arvo CCCT:n jälkeen, hänellä on heikentynyt munasarjojen reservi.

Estrogeenitasoja ei mitata uudelleen CCCT:n jälkeisissä laboratorioissa, koska toisin kuin kuukautiskierron kolmantena päivänä mitattu estrogeenitaso, CCCT:n jälkeiset laboratoriot (joka on naisen kuukautiskierron 10. päivä) eivät ennusta hedelmällisyyspotentiaalia.

Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) & estradioli hedelmättömyystesti naisille

FSH:n ja estrogeenitason hormonaalinen perusarviointi on yleisin munasarjojen reservin testi.

Miten testi suoritetaan

• Käyttäen naisen kuukautiskierron ensimmäistä päivää ensimmäisenä päivänä, nainen tulee mieluiten klinikalle kierron kolmantena päivänä (tai vaihtoehtoisesti toisena tai neljäntenä päivänä) mittauttamaan FSH- ja estrogeenipitoisuutensa.
• Poikkeava testi on osoitus siitä, että munasarjojen reservi on alentunut.
• FSH > 10 mIU/ml tai estrogeeni > 75 pg/ml katsotaan epänormaaliksi.

Jos testitulokset ovat epänormaalit, lääkärin on asetettava tämä tulos asiayhteyteen ottaen huomioon potilaan koko arviointi.

Jos munasarjat toimivat hyvin, niiden ei pitäisi vaatia paljon FSH:ta toimiakseen. Jos FSH on korkea, munasarja ei luultavasti toimi tehokkaasti ja potilaalla on vähentynyt munasarjojen reservi.

Estrogeenitaso (estradioli) on tärkeä useista syistä. Yksinkertaisuuden vuoksi ajatellaan, että estrogeeni on tapa validoida FSH-taso.

Korkea estrogeenitaso laskee FSH:ta ja tuo epänormaalin korkean FSH:n normaalialueelle. Jos siis sekä FSH- että estrogeenitaso ovat normaalialueella, se on rauhoittavaa.

Miksi emme suosittele kotitestejä munasarjojen reservin määrittämiseksi

Nyt on kaupallisesti saatavilla sarja, jonka avulla nainen voi mitata FSH-tasonsa kotona. Pakkaus mittaa FSH:n määrän virtsassa ja voi luotettavasti kertoa naiselle, jos hänen FSH-arvonsa on > 10 mIU/ml.

Me emme suosittele tätä testiä. Ensinnäkin testi on melko kallis. Toiseksi, ja mikä tärkeämpää, siitä on hyötyä vain, jos se on epänormaali.

Miksi ei kannata rauhoittua normaalista tuloksesta

Tämässä virtsatestissä ei arvioida estrogeenitasoja. Koska estrogeenitaso vaikuttaa FSH-tasoon, yksilöllä ei ole mitään keinoa tietää, onko normaali testi pätevä.

Tutki hoitovaihtoehtojasi

Kymmenen pariskuntaa, joilla on samat olosuhteet, saattavat kaikki tehdä hyvin erilaisia päätöksiä. IVF, GnRH, eSET, ICSI – lapsettomuuden mahdollisia hoitomuotoja on aakkoskeitto, mutta kaikki eivät ole sinulle sopivia. TRM auttaa sinua päättämään, mikä on paras lähestymistapa juuri sinun tilanteeseesi.

Tutustu hoitoihin Pyydä ajanvaraus