Noin joka kolmas kaikista keisarinleikkauksista on toistuva keisarinleikkaus. Jos olet raskaana ja sinulle on tehty keisarileikkaus aiemmassa synnytyksessä, sinun on päätettävä, yritätkö synnyttää emättimellisesti keisarileikkauksen jälkeen (VBAC, vaginal birth after cesarean) vai teetkö suunnitellun keisarileikkauksen.
Koska sekä VBAC-synnytykseen että keisarileikkaukseen liittyy jonkin verran riskejä sekä äidille että vauvalle, päätöksen tekeminen voi olla haastavaa. Ei ole olemassa yhtä ainoaa vastausta, joka sopisi kaikille.
Usein tila, joka tekee keisarileikkauksen välttämättömäksi yhdessä synnytyksessä, ei ole olemassa seuraavassa synnytyksessä, ja monet naiset, joille on tehty keisarileikkaus, voivat jatkaa turvallista emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä. Suurin osa naisista (vähintään kolme neljästä), jotka suunnittelevat VBAC-synnytystä tukevien hoitohenkilökunnan kanssa, synnyttävät sen sijaan, että tarvitsisivat keisarileikkausta, vaikka VBAC-synnytyksiä tukevaa ympäristöä on yhä vaikeampi löytää. Naiset, jotka synnyttävät emättimellisesti, välttävät keisarileikkauksen tunnetut riskit.
Ensimmäinen lapseni synnytettiin keisarileikkauksella perätilasynnytyksen ja sisälläni etenevän PIH:n vuoksi. Minulla oli pitkä toipuminen ja halusin niin kovasti yrittää VBAC:ia toisen lapseni kanssa. Puhuimme synnytyslääkärini kanssa sairaalakokemuksen kaikista mahdollisista puolista. Yksi asia, josta keskustelimme ja josta olen iloinen, että toteutin sen myöhemmin, oli se, että pyysin hepatiittilukkoa täyden infuusion sijasta. Olin liikkuvampi hep-lukon kanssa.
Palkkasimme ihanan doulan – jonkun, joka tiesi, mitä halusimme synnytykseltä, ja joka olisi kanssamme koko ajan synnytyksen ja synnytyksen aikana tarkkailemassa, onko kohdun repeämisestä merkkejä (doulamme oli eläkkeellä oleva synnytyssairaalan sairaanhoitaja). Mieheni, doulamme ja kahden erittäin kannustavan synnytyssalin sairaanhoitajan avulla synnytin toisen lapseni vaginaalisesti ilman kipulääkitystä. VBAC täytti tavoitteeni lyhyemmästä toipumisesta. Se oli ihana kokemus.
VBAC:ssa on omat riskinsä. Vakavin mahdollinen komplikaatio on aikaisemman kohtuarven irtoaminen (kohdun repeämä), joka harvinaisissa tapauksissa voi johtaa liialliseen verenvuotoon, kohdunpoiston tarpeeseen ja jopa vauvan kuolemaan. Suuri osa niin sanotuista kohdun repeämistä on kuitenkin oireettomia eli niillä ei ole lääketieteellisiä seurauksia.
Riski kohdun repeämiseen emättimen kautta tapahtuvan synnytysyrityksen aikana yhden aikaisemman keisarileikkauksen jälkeen, jossa on tehty kohdun alempi vaakasuora viilto, on noin yksi sadasta, ja riski kasvaa aikaisempien keisarileikkausten määrän myötä. (Kohdun repeämä voi tapahtua, jos kohdussa ei ole aiemmasta keisarinleikkauksesta johtuvia arpia. Yksittäinen tekijä, joka kuitenkin lisää kohdun repeämisen mahdollisuutta dramaattisesti, on aiempi keisarileikkaus.)
Naiset, jotka yrittävät VBAC:ia ja tarvitsevat lopulta keisarileikkauksen, saattavat kokea, että synnytyksen ja sen jälkeen tehtävän keisarileikkauksen aiheuttama fyysinen ja emotionaalinen rasitus oli pahempi kuin suunnitellun uusintakeisarileikkauksen aiheuttama rasitus olisi ollut.
Tekijät, jotka vaikuttavat mahdollisuuksiisi saada onnistunut VBAC
Jos sinulle on tehty keisarinleikkaus ja haluat tehdä VBAC:n, on tärkeää keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa ennen synnytyksen aloittamista. Kun harkitset, haluatko yrittää VBAC-menetelmää vai ajoittaa uusintakeisarinleikkauksen, haluat tietää kaksi erittäin tärkeää asiaa: Ensinnäkin, mitkä ovat yksilölliset mahdollisuutesi onnistua VBAC:ssa? Ja toiseksi, mikä on yksilöllinen mahdollisuutesi saada kohdun repeämä?
Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa mahdollisuuteesi saada onnistunut VBAC:
1. Edellisen synnytyksesi aikana tapahtuneet tapahtumat ja leikkauksen syy. Oliko edellisen keisarinleikkauksesi syy ongelma, kuten perätilasynnytys, jota ei todennäköisesti tapahdu uudelleen, vai oliko kyse jostain sellaisesta, kuten laajentuman tai sikiön laskeutumisen pysähtymisestä, joka todennäköisemmin toistuu?
2. Aikaisempien keisarinleikkausten tai kohdunpoistoleikkausten määrä, joita sinulle on tehty.
3. Mahdollinen aiempi historia aiemmista emättimen välityksellä tehdyistä synnytyksistä.
4. Lääkärisi filosofia koskien VBAC:ta.
5. Synnytyskeskuksen tai sairaalan ohjeet ja käytännöt VBAC:n suhteen. Yhä useammat sairaalat ja palveluntarjoajat kieltäytyvät antamasta naisille lupaa yrittää VBAC-synnytystä useista syistä, kuten huolesta kohdun repeämisestä ja sen komplikaatioista, oikeusjuttujen pelosta ja välittömästi saatavilla olevan anestesian puutteesta. Sairaalat, jotka eivät pysty tarjoamaan ympärivuorokautista anestesia- ja synnytystoimintaa, eivät yleensä salli VBAC-yrityksiä.
Mahdollisuutesi saada kohdun repeämä on suurentunut, jos:
1. Sinulla on pystysuora arpi kohdussasi. Useimmiten kirurgi tekee kohtuun vaakasuuntaisen leikkauksen (matala poikittainen keisarinleikkaus). Harvoin, jos tämä ei ole mahdollista tai keisarinleikkaus tehdään hätätilanteessa, kohtuun tehdään pystysuora viilto (matala pystysuora tai klassinen). Jos kohdussasi on vaakasuora/poikkisuuntainen arpi, kohdun repeämisen mahdollisuus on pienempi ja VBAC-keisarileikkausta on turvallista yrittää. Jos sinulla on pystysuora viilto, kohdun repeämisen mahdollisuus on paljon suurempi, eikä VBAC-hoitoa suositella. Näkyvä arpi vatsassasi ei aina ole samansuuntainen kuin alla olevassa kohdussa oleva arpi. Jos et tiedä, millainen viilto keisarinleikkauksessasi tehtiin, voit selvittää sen pyytämällä potilastietojasi. Harvinaisissa tapauksissa kirurgi voi tehdä kohtuun sekä vaaka- että pystysuuntaisen viillon, jolloin syntyy ylösalaisin olevan T:n muotoinen arpi; jos näin on käynyt edellisessä keisarileikkauksessasi, ei ole turvallista synnyttää emättimellisesti.
Jos päätät yrittää VBAC:tä
Jos päätät yrittää VBAC:tä, on tärkeää valita paikka, jossa on saatavilla päivystyshoito siltä varalta, että joudut keisarileikkaukseen. Selvitä myös palveluntarjoajien ja sairaaloiden VBAC-hinnat. Yritä saada käsitys siitä, kuinka mukavasti sairaanhoitajat ja lääkärit suhtautuvat VBAC:ia tekevien naisten hoitamiseen, ja kysy hoitajaltasi hänen tunteistaan synnytyskokeiluja kohtaan, siitä, miltä synnytystä hoitavista synnytyslääkäreistä tuntuu, ja siitä tuesta, jota voit odottaa sairaalassa.
Eräs VBAC:ia päättänyt synnytyslääkäri kertoo tarinaansa:
Yksikään paikallisista sairaaloista ei olisi edes päästänyt minua suorittamaan VBAC:ia lukuun ottamatta synnytyssairaalaa, jossa synnytin ensimmäisen lapseni. Heillä oli monia ehtoja, kuten, en voinut mennä ammeeseen tai suihkuun, minun piti saada hep-lukko käteeni heti synnytyksen alettua, jos tarvitsisin keisarinleikkausta, minun piti olla jatkuvassa sikiöseurannassa, enkä voinut käyttää kätilöä, koska lääkärin piti olla paikalla VBAC:ta varten. Nämä määräykset olivat synnytyskeskuksen ja synnytyslääkäripraktiikkani yhdistelmä.
Muistan soittaneeni doulalleni ja sanoneeni: ”Tekisi mieli olla kertomatta heille, kun synnytys käynnistyy, jotta pääsen synnytyskeskukseen juuri ajoissa ponnistamaan välttääkseni kaikki nämä hullut toimenpiteet.” Doulani vastasi juuri sen vastauksen, jota tarvitsin. Hän sanoi: ”Sinusta siis tuntuu, ettei sinulla ole valtaa tai kontrollia synnytysprosessissasi”. Sanoin: ”Kyllä”, ja hän kertoi minulle, että minun oli otettava hallinta takaisin. Ryhdyin välittömästi tutkimaan VBAC-tilastoja. . . . Kirjoitin vastaanotolleni kirjeen, jossa kerroin, että halusin voida synnyttää ammeessa tai suihkussa, että en halunnut jatkuvaa sikiöseurantaa, ellei jokin synnytyksessäni viitannut siihen, että tarvitsisin sitä, ja että halusin käyttää kätilöä tai lähden vastaanotolta. Tarvittiin monia tuskallisia keskusteluja, mutta lopulta he suostuivat ehtoihini. . . . Olin niin innoissani ja tunsin taas hallitsevani tilannetta. Se oli uskomaton tunne.