Vestibulaarineuriitti ja labyrinttitulehdus

Vaikeissa tai monimutkaisissa tilanteissa tilataan joskus (ei aina) seuraavat tutkimukset:

• Rotatorinen tuolikoe — akuutisti esiintyy spontaania nystagmusta, joka peittää alleen melkein kaiken.
• Audiogrammi (labyrinttitulehduksen erottamiseksi neuriitista ja Menieren taudin havaitsemiseksi).
• VEMP (vestibulaarineuriitin toteamiseksi — cVEMP:n pitäisi olla normaali, oVEMP:n pitäisi olla epänormaali)
• Aivojen ja IAC:n magneettikuvaus, kontrastiaineen kanssa ja ilman kontrastia (jotta voidaan olla varmoja, ettei ole kasvaimia, hermon tai sisäkorvan tulehdusta).
• Verikokeet (paastoverensokeri, borrelioosi, FTA, CRP, HSV-1-titteri)

Esimerkki akuutisti positiivisesta rotaatiotuolista:

Matalilla taajuuksilla vahvistus on vähentynyt, vaihe on lisääntynyt, hyvin voimakas epäsymmetria (spontaanista nystagmuksesta). Vahvistus-TC-tuote oli tässä 2,6, mikä viittaa yksipuoliseen häviöön.

Tallenteessa näkyy hyvin voimakas oikealle lyövä spontaani nystagmus, joka liittyy vasempaan vestibulaarineuriittiin.

Viikon kuluttua spontaani nystagmus häviää, mutta vahvistus/vaihe pysyy epänormaalina.

Kuten Fluur (1973) ensimmäisenä kuvasi, asentotestissä horisontaalinen nystagmus on yleensä voimakkain ”huonon” korvan ollessa alhaalla ja heikoin ”hyvän korvan ollessa ylhäällä”. Tätä kutsutaan ”homolateraaliseksi herätteeksi”. Tämä on osoitettu edellä käyttämällä pää alaspäin suuntautuvaa testiä. Tällä henkilöllä on voimakas vasemmanpuoleinen vestibulaarineuriitti ja oikeanpuoleinen sykkivä nystagmus. Se on voimakkaampi pään ollessa oikealla (vasen korva alaspäin) kuin pään ollessa vasemmalla. Tämän henkilön vääntönystagmus oli selvempi oikean korvan ollessa alhaalla. Tätä ilmiötä on tutkittu vähän vuoden 1973 jälkeen.

Differentiaalidiagnoosi (yleisiä näkökohtia)

• Vestibulaarinen neuriitti (tämä sivu)
• Labyrinttitulehdus (sama kuva kuulo-oireiden kanssa)
• Sisäkorvan ”aivohalvaus” tai ”TIA”.
• Sisäkorvan kasvain
• Menièren tauti
• Migreeniin liittyvä huimaus

VHIT-testi on yksinkertaistanut valtavasti vestibulaarineuriitin erotusdiagnostiikkaa. VN diagnosoidaan varmuudella lähinnä silloin, kun VHIT-testissä on voimakas yksipuolinen positiivinen tulos ja oireet kestävät kauemmin kuin muutaman päivän. VHIT ei ole vielä yleisesti saatavilla, mutta sen käyttöönotto näyttää olevan maassa nopeaa. Toimistossa tehtävä ”HIT”-testi on lähes yhtä hyvä, kunhan testiä tekevä henkilö on erittäin kokenut. Pidämme kuitenkin VHIT-testin paperimuotoista jälkeä parempana kuin HIT-testin subjektiivisempaa luonnetta.

On monia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa suunnilleen samanlaisia löydöksiä ja oireita kuin vestibulaarineuriitti ja labyrinttiitti. Näiden erottelun tekee yleensä lääkäri, joka voi yhdistää kliinisen tiedon ja kokemuksen sisäkorvan testauksen tuloksiin. VN:n ”klassinen” tapaus perustuu pääasiassa sen varmistamiseen, että löydökset koostuvat subakuutisti alkavasta (yli tuntien mutta yleensä päiviä kestävästä) puhtaasta huimauksesta.

• Jos huimaukseen liittyy kuulo-oireita, labyrinttitulehdus tulisi ensimmäisenä kysymykseen. Menieresin tauti on myös erittäin järkevä harkinta.
• Joillakin henkilöillä on ”änkyttävä” kulku — sarja äkillisesti alkavia/pysähtyviä oireita (yleensä johtuvat verenkiertohäiriöistä). Tämän diagnoosin tekemistä voi auttaa myös sellaisten liitännäisoireiden yhdistelmä, jotka olisivat epätavallisia korvasairaudessa — kuten heikkous, tunnottomuus, epätavallisen selväpiirteinen epävakaus tai vinouspoikkeama.
• Hitaasti etenevä huimaus johtuu yleensä hitaasti kasvavasta tai pahenevasta prosessista, kuten akustisesta kasvaimesta.
• Kun esiintyy kuulo-oireita loitonnusten yhteydessä, tulisi Menieren tautia harkita vakavammin. Kun on päänsärkyä, selviä näköoireita ja valoherkkyyttä — migreeni.

Filmi vestibulaarisen neuriitin nystagmuksesta. Toinen filmi vestibulaarisen neuriitin nystagmuksesta (yksi päivä)

Vestibulaarisen neuriitin merkkejä ovat mm. spontaani nystagmus ja epävarmuus. Yllä olevissa kahdessa elokuvassa näkyy VN viikon kuluttua ja VN akuutimpana yhden päivän kohdalla.

Osa saattaa huomata, että näkö on häiriintynyt tai hyppivä katsoessaan tietylle puolelle. Tämä tarkoittaa yleensä sitä, että vastakkainen korva vaikuttaa — sitä kutsutaan ”Alexanderin laiksi” ja se johtuu epäsymmetrisestä katseen aiheuttamasta nystagmuksesta. Joskus esiintyy myös muita näköhäiriöitä, kuten pystysuuntainen kaksoiskuva — vinoutuma (Safran et al, 1994).

Jos oireet jatkuvat yli kuukauden, toistuvat säännöllisesti tai kehittyvät ajan myötä (ks. jäljempänä), voidaan ehdottaa testausta. Tässä tilanteessa lähes kaikkia potilaita pyydetään suorittamaan audiogrammi ja ENG. Audiogrammi on kuulokoe, jota tarvitaan vestibulaarineuriitin ja muiden mahdollisten diagnoosien, kuten Menieren taudin ja migreenin, erottamiseksi toisistaan. ENG-testi on välttämätön, jotta voidaan dokumentoida toiselle korvalle ominaiset heikentyneet vasteet liikkeisiin. Esimerkki tästä on esitetty kalorikokeen sivulla.

VEMP-testistä voi olla apua vaurion laajuuden määrittämisessä (Lu et al, 2003). VEMP voi myös olla hyödyllinen vestibulaarineuriitin diagnoosin vahvistamisessa verrattuna johonkin muuhun hermoa vaurioittaneeseen prosessiin, sillä useimmilla vestibulaarineuriittia sairastavilla henkilöillä on heikentynyt ENG-toiminta, mutta olemassa oleva (vaikkakin ehkä heikentynyt) VEMP. VEMP palautuu vestibulaarineuriitissa nopeammin kuin muut testit (Kim ym., 2008).

MRI-tutkimus tehdään, jos aivohalvauksen tai aivokasvaimen mahdollisuus on perusteltu. Useimmissa tapauksissa on kustannustehokkainta käydä neurologin vastaanotolla ennen magneettikuvauksen tekemistä. Kuten tässä esitetyt keskushuimaustapaukset osoittavat, näitä voi joskus olla hyvin vaikea havaita vuodeosastolla. Joskus magneettikuvauksessa voidaan nähdä tasapainohermon tai labyrintin tulehdus. Tässä on esitetty sisäkorvan tulehdustapaus. Joskus tehdään verikokeita diabeteksen, kilpirauhashäiriöiden, borrelioosin, kollageeni-verisuonitautien ja kupan varalta näiden hoidettavissa olevien sairauksien etsimiseksi. On kuitenkin harvinaista, että nämä ovat koskaan positiivisia.

• Katso tältä sivulta kaikki testit, jotka on tehty esimerkkipotilaalle, jolla on vestibulaarineuriitti.
• Katso tältä sivulta kaikki testit, jotka on tehty esimerkkipotilaalle, jolla on labyrinttiitti.
• Katso tältä sivulta tapaus labyrinttitulehduksesta, jossa on sisäkorvan vahvistuminen magneettikuvauksessa

Miten vestibulaarineuriittia ja labyrinttitulehdusta hoidetaan?

Automaattisesti vestibulaarineuriittia hoidetaan tavallisesti oireenmukaisesti, mikä tarkoittaa sitä, että annetaan lääkkeitä pahoinvointiin (antiemeettiset aineet) ja huimauksen vähentämiseen (vestibulaariset suppressiivit). Tyypillisiä käytettyjä lääkkeitä ovat ”Antivert (meklisiini)”, ”Ativan (loratsepaami) ”, ”Phenergan”, ”Compazine” ja ”Valium (diatsepaami) ”. Kun herpesvirusinfektiota epäillään vahvasti, voidaan käyttää lääkettä nimeltä ”asikloviiri” tai sen sukulaista. Tämä on erityisen yleistä silloin, kun kyseessä on toistuva kuvio (ks. jäljempänä), mutta tätä tukevat tiedot ovat heikkoja (Strupp ym., 2004). Kun epäillään verenkiertohäiriötä, voidaan käyttää ainetta, joka vähentää aivohalvauksen todennäköisyyttä.

Akuuttia labyrinttitulehdusta hoidetaan samoilla lääkkeillä kuin vestibulaarineuriittia, ja lisäksi antibiootilla, kuten amoksisilliinilla, jos on viitteitä välikorvatulehduksesta (välikorvatulehdus), kuten korvakipua ja epänormaali korvatutkimus, joka viittaa nesteeseen, punoitukseen tai märkään korvatorven takana. Toisinaan, erityisesti henkilöille, joiden pahoinvointia ja oksentelua ei saada hallintaan, tehdään sairaalahoito nestehukan hoitamiseksi suonensisäisellä nesteytyksellä. Yleensä sairaalahoito on lyhyt ja kestää vain niin kauan, että potilas saadaan nesteytettyä ja hänelle aloitetaan tehokas lääkitys oksentelun estämiseksi.

Steroideja (prednisonia, metyyliprednisolonia tai dekadronia) ehdotettiin aiemmin. Strupp ja muut (2004) raportoivat, että steroidit (metyyliprednisoloni 3 viikon ajan) paransivat merkittävästi perifeerisen vestibulaaritoiminnan palautumista potilailla, joilla oli vestibulaarineuriitti, kun taas valasykloviiri ei parantanut. Neljästä samankaltaisesta tutkimuksesta tehdyssä meta-analyysissä todettiin kuitenkin, että kaikissa parantumiseen viittaavissa tutkimuksissa oli merkittäviä metodologisia harhoja ja että tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä steroidien käytön suosittelemiseksi vestibulaarineuriitin hoidossa (Fishman ym., 2011; Wegner ym., 2012). Lisäksi Yoo ym. (2017) tutkivat 29 metyyliprednisolonilla hoidettua potilasta ja totesivat, että ”tässä prospektiivisessa RCT:ssä metyyliprednisolonista ei ollut lisähyötyä VN-potilailla, joille tehtiin vestibulaariharjoituksia ja jotka saivat Ginkgo bilobaa”. Tämä tutkimus vaikuttaa meistä hieman alimitoitetulta, mutta silti se viittaa siihen, että steroidit eivät ole kovin hyödyllisiä.

Vestibulaarineuriitista toipuminen

Useimmat vestibulaarineuriittipotilaat ovat palanneet töihin 2 viikkoon mennessä, ja 2 kuukauteen mennessä he eivät enää huomaa huimausta. Vaihtelu on kuitenkin suunnatonta. Vaurion laajuudessa on vaihtelua (esim. 0-100 %), toimintakyvyn palautumisessa on vaihtelua (esim. 0-100 %) ja myös yksilöllisessä kompensaatiossa on vaihtelua. Koska meillä on nykyään paremmat menetelmät vestibulaarisen toiminnan mittaamiseksi (esim. VHIT-testi), voimme nyt dokumentoida toipumisen paljon helpommin.

Yleissääntönä voidaan todeta, että henkilöt, joilla on suurempia ongelmia (esim. 100 %:n menetys), voivat huonommin kuin henkilöt, joilla on pieniä ongelmia (esim. 30 %:n menetys). Karkeasti ottaen useimmilla ihmisillä kestää noin vuosi toipua 100 %:n menetyksestä. Kun hermo on ”kuollut”, toipuminen ei tapahdu toiminnan palauttamisen kautta, ja hermon ”voitto” pysyy alhaalla ikuisesti.

Toiminnan palautuminen

VHIT-koe tammikuussa	VHIT-koe marraskuussa

Toimintakyvyn palautumisen osalta, Vaikka tietoja ei ole paljon saatavilla, yleisesti ajatellaan, että noin 50 % potilaista saa toimintakyvyn takaisin vuoteen mennessä (i.eli vaurioitunut hermo alkaa toimia paremmin), ja loput 50 eivät. VHIT-testin avulla voidaan todeta, onko toiminta palautunut. Täydellinen toimintakyvyn menetys VHIT-testissä johtaa 0,5:n vahvistumiseen huonon korvan suuntaan (yllä olevassa tapauksessa oikealle). Toipuminen tarkoittaa vahvistuksen palautumista 1,0:aan. Yllä on esimerkki hyvästä palautumisesta. Tämä on kuitenkin hieman epätavallista. Kokemuksemme mukaan suurin osa ihmisistä, joiden vahvistus on 0,5, pysyy sellaisena vuotta myöhemmin.

Yllä olevassa kuvaajassa on esimerkki, jossa potilas toipui huomattavasti, kuten hänen VHIT-testinsä osoittaa, ja se on järjestetty aikasarjaksi käyttäen valtavaa harjoitustietokantaamme ja tohtori Hainin kirjoittamaa R-ohjelmistoa. Huomaa, että lähes kaikki toipuminen tapahtui ensimmäisten 6 kuukauden aikana. On myös monia, jotka eivät ole toipuneet lainkaan. Muistakaa myös, että VHIT-testillä ei mitata koko vestibulaarista vastetta, vaan ainoastaan korkean taajuuden vahvistusta.

Kompensaation osalta yleisesti ajatellaan, että lähes kaikki kompensoituvat pelkillä jokapäiväisen elämän toiminnoilla, mutta ne, jotka ”ponnistelevat”, paranevat paljon nopeammin (ehkä noin 4 kertaa nopeammin).

Toinen esimerkki potilaan kehityskaaresta on yllä. Hermo on parantunut hieman (voitto 0,63:sta 0,75:een), mutta kompensaatio ei ole juurikaan muuttunut. Tätä henkilöä kehotettiin olemaan aktiivisempi.

Toiminnan palautuminen

VHIT-testi alussa	VHIT-testi vuotta myöhemmin. Voitto on hieman parempi, mutta ennakoivien sakkadien # vain hieman parempi.

Jotkut kirjoittajat ovat esittäneet, että lähes kaikki vaihtelu potilaiden oirekartoituksissa toipumisen jälkeen, johtuu psykologisista muuttujista. Mielestämme tämä menee ohi asian ytimen – mielestämme lähes kaikki oirekartoitusten vaihtelu, olipa kyse sitten terveestä tai sairaasta, johtuu psykologisista muuttujista. Toisin sanoen nämä kyselyt eivät mittaa väestön kannalta merkityksellistä käyttäytymistä, vaan ne ovat vain yksilöllistä ahdingon dokumentointia.

Kahden-kolmen kuukauden kuluttua testit (eli ENG, audiogrammi, VEMP ja muut) ovat aiheellisia, jotta voidaan olla varmoja siitä, että kyseessä on todellakin oikea diagnoosi, ja vestibulaarisen kuntoutusohjelman piiriin ohjaaminen voi nopeuttaa täydellistä toipumista kompensaation kautta.

Variantit vestibulaarineuriitti-oireyhtymät

Bilateraalinen vestibulaarineuriitti (ks. myös tämä linkki)

Jos virus voi vaikuttaa toiseen vestibulaarihermoon, miksei toiseen ? On olemassa melko hyvin tunnistettu tilanne, jossa vestibulaarineuriitti on toisella puolella ja sitten melko pitkän tauon jälkeen (yleensä vuosia) myös toisella puolella, jolloin henkilöllä on molemmat korvat vaurioituneet. Schuknecht ja Witt kuvasivat tämän ensimmäisen kerran vuonna 1985 ja kutsuivat sitä ”kahdenväliseksi sekventiaaliseksi vestibulaarineuriitiksi”. Tässä tapauksessa diagnoosi voidaan vahvistaa kohtuullisen hyvin havainnoimalla kahta tyypillistä VN-tapausta, jotka kuitenkin päättyvät pikemminkin molemminpuoliseen menetykseen kuin toipumiseen.

Koska vestibulaarineuriitilla on taipumus säästää alempaa vestibulaarihermoa (Goebel ym., 2001), näiltä potilailta voisi odottaa cVEMP-testejä, mutta kaloriksen ja pyörivien tuolivasteiden puuttumista. VHIT-testi tarjoaa toisen tavan dokumentoida tämä – ylemmän vestibulaarihermon vasteet puuttuvat (eli etukanavan ja sivukanavan vasteet puuttuvat), kun taas alempi vestibulaarihermo säilyy (eli takakanava). Nämä tilanteet ovat hyvin epätavallisia, eikä VHIT-testi ole myöskään kovin luotettava, kun otetaan huomioon vertikaaliset kanavat.

Tilanne, jossa molemmat korvat ”poistetaan” samanaikaisesti, vaikuttaa myös uskottavalta, mutta sitä on vaikea todistaa. Luulisi, että tämä johtaisi ”idiopaattiseen” bilateraaliseen menetysesitykseen. ”Idiopaattisia” bilateraalisia vestibulaarisia menetyksiä on todellakin hyvin huomattava määrä. Koska syyllisyysdiagnoosin tekeminen edellyttäisi kuitenkin luultavasti ruumiinavausta, ei vaikuta todennäköiseltä, että tämä asia saadaan selville lähiaikoina. Tämä on ”lääketieteellinen hypoteesi”. VHIT-testi tai sivukanavatestin (calorics tai R-tuoli) ja cVEMP:n yhdistelmä voisi taas olla tapa tehdä tämä päätelmä.

Voisi olettaa, että ne, joiden vestibulaarijärjestelmän osat ovat säilyneet, pärjäisivät pitkällä aikavälillä paremmin kuin ne, joiden vestibulaarijärjestelmä on täysin ”tuhoutunut”. Joten siinä on jonkinlainen kuntouttava implikaatio.

Takaisin toistuva vestibulaarineuriitti — todellinen asia vs. samankaltaisten oireiden keskeiset syyt, kuten hyvänlaatuinen toistuva huimaus (BRV)

Suurimmassa osassa tapauksista (ainakin 95 %:ssa) vestibulaarineuriitti on onneksi kertaluonteinen kokemus. Harvoin (5 %) oireyhtymä on toistuva, se palaa vähintään kerran ja joskus vuodesta toiseen. Kun vestibulaarihermon vaurioitumisesta on selvää näyttöä, sitä kutsutaan edelleen yksinkertaisesti toistuvaksi vestibulaarineuriitiksi.Kun se toistuu, mutta vestibulaaritoiminta on normaali, sama oirekokonaisuus voi aiheuttaa muita mahdollisia diagnooseja. Mahdollinen käänteentekevä tekijä tässä diagnoosissa ovat viime aikoina käyttöön tulleet vahvat vestibulaarihermon testit, nimittäin HIT/VHIT-testit.

Tilanteissa, joissa esiintyy huimausta, mutta ei ole vahvaa näyttöä vestibulaarihermon vaurioitumisesta (eli normaali HIT/VHIT-testi), muita mahdollisuuksia ovat hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus lapsilla (Basser 1964), hyvänlaatuinen toistuva huimaus (Slater 1979, Moretti ym. 1980) tai vestibulaarinen Menieren oireyhtymä (Rassekh ja Harker 1992).

Yksinkertaisemmin nämä kaikki voidaan kiteyttää yhteisnimikkeeksi migreeniin liittyvä huimaus. Kuten tavallisesti melkein kaikessa, jonka nimessä on ”migreeni”, melkein kaikki käy, koska migreeni on ”roskakorin oireyhtymä”, jolla ei ole erityisiä objektiivisia löydöksiä. Päänsärkyä ei edes tarvitse olla. Se voi olla esimerkiksi perinnöllinen (Oh ym., 2001). Sen sijaan, että BRV niputettaisiin migreeniin, se voi olla pikemminkin oma kokonaisuutensa (Lee ym., 2006), mutta sillä ei ole selkeitä diagnostisia löydöksiä, jotka erottaisivat sen toistuvasta vestibulaarisesta neuriitista tai akefalgisesta migreenistä. Kyseessä on siis pohjimmiltaan oirekokonaisuus ilman selkeää näyttöä mekanismin vahvistamisesta.

toistuva labyrinttitulehdus

Kun labyrinttitulehdus uusiutuu (eli kuulo ja huimaus toistuvat), diagnoosi muutetaan usein labyrinttitulehduksesta ”Menieren taudiksi”. Syynä tähän on se, että Menieren taudin diagnostiset kriteerit ovat pohjimmiltaan toistuvan labyrinttitulehduksen kriteerit. Kirjoittajan käsityksen mukaan tätä ”muuntoprosessia” esiintyy paljon useammin kuin toistuvaa vestibulaarineuriittia.

Pikakierrokset

Toinen vestibulaarineuriitin toistuva esiintymismuoto on ”pikakierrokset” – -ihmiset valittavat lyhyitä, sekunneista minuutteihin kestäviä jaksoja, jolloin koko maailma pyörii suurella nopeudella ja pysähtyy sitten, ilman kuulo-oireita. Tätä voi esiintyä jopa 50 kertaa päivässä. Tämä huimauskuvio reagoi usein kouristuslääkkeisiin, kuten karbamatsepiiniin tai okskarbamatsiiniin, ja näissä tilanteissa sen voidaan kohtuudella katsoa johtuvan vestibulaarisesta paroksysmiasta. . Tässä häiriössä voi usein tunnistaa potilaan video-frenzel-lasit. Esiintyy pareettista spontaania nystagmusta ja tärinän aiheuttamaa nystagmusta, joka palautuu 30 sekunnin hyperventilaatiolla.

Tapausesimerkki nopeista pyörähdyksistä: Keski-ikäinen hallintovirkamies valitti useista pyörimishuimauksista, joihin liittyi pahoinvointia ja joihin ei liittynyt kuulo-oireita. Kohtaukset kestivät 10-20 minuuttia, niihin liittyi hikoilua ja pahoinvointia. Hänellä on ollut aikoja, jolloin hänellä on ollut kolme tai neljä jaksoa päivässä. Jatkuvia laukaisevia tekijöitä ei näytä olevan. Tutkimuksessa havaittiin oikealle sykkivä spontaani nystagmus. Tämän suunta muuttui hyperventilaation yhteydessä. Kuulokoe oli normaali, samoin ENG-testi ja magneettikuvaus. Kun okskarbamatsiinihoito aloitettiin ja sitä lisättiin asteittain 600 mg:aan kahdesti päivässä, kohtaukset vähenivät alle yhteen kertaan kahdessa viikossa ja olivat voimakkuudeltaan vähäisiä.

Miten vestibulaarineuriitti saattaa vaikuttaa elämääni?

Yleisimmän yksipuolisen vestibulaarineuriitin tyypin kohdalla olet luultavasti kykenemätön työskentelemään yhden tai kaksi viikkoa. Sinulle saattaa jäädä vähäistä herkkyyttä pään liikkeille, joka säilyy useita vuosia ja saattaa heikentää kykyäsi harrastaa urheilua, kuten mailapalloa, lentopalloa ja muita vastaavia lajeja. Kun akuutti vaihe on ohi, kaatumiset eivät ole keskivaikean vajeen kohdalla todennäköisempiä kuin ikäisillänne henkilöillä, joilla ei ole vestibulaarista vajetta (Herdman ym., 2000). Tietyissä ammateissa työskentelevillä henkilöillä, kuten lentäjillä, voi olla suurempi pitkäaikaisvaikutus (Shupak ym., 2003).

Tämä saattaa kuulostaa itsestään selvältä, mutta kumma kyllä kaikki eivät ole tästä samaa mieltä, mutta oireidesi kesto riippuu vaurion vakavuudesta. Jos sinulla on ”yksipuolinen pyyhkäisy”, ei mitään jäljellä, et pärjää yhtä hyvin kuin joku, jolla on lievä yksipuolinen vestibulaarinen heikkous. Muita tärkeitä muuttujia ovat se, kuinka kovaa ”ponnistelette” toipuaksenne (on parempi ponnistaa) ja kuinka ahdistunut olette tästä tilasta. Valitettavasti joskus terveydenhuoltojärjestelmä päätyy keskittämään huomionsa sairauteen eikä hyvinvointiin. Toisin sanoen on yleensä parasta ponnistaa normaalin elämän palauttamiseksi eikä tehdä vestibulaarineuriitista huolehtimisesta ”uutta uraa”. Tämä saattaa tarkoittaa sitä, että sanot ”ei kiitos” joillekin hyvää tarkoittaville terveydenhuollon tarjoajille, jotka haluavat olla vestibulaaristen ongelmien henkilökohtainen valmentajasi.

Sinulla saattaa olla myös lieviä ongelmia ajattelusi kanssa. Jopa henkilöillä, jotka ovat hyvin kompensoituja, aistien integrointi näyttää vaativan enemmän huomiota henkilöillä, joilla on vestibulaarivaurio, kuin normaaleilla koehenkilöillä (Redfern ym., 2003).

Kuittaus: Kuvan 1 grafiikka rahoitettiin alun perin NIH:n toimesta.

• Arbusow V ym. Herpes simplex -viruksen tyypin 1 havaitseminen ihmisen vestibulaarisissa ytimissä. Neurology 2000:55:880-882.
• Aw ym, Individual semicircular canal function in superior and inferior vestibular neuritis, Neurology 2001;57:768-774
• Baloh RW, Ishyama A, Wackym PA, Honrubia V. Vestibulaarinen neuriitti: kliinis-patologinen korrelaatio. Otolaryngology HNS 114(4):586-92, 1996
• Basser L. Benign paroxysmal vertigo of childhood: a variety of vestibular neuritis. Brain 87:141-152
• Brodsky JR, Cusick BA, Zhou G.Vestibulaarineuriitti lapsilla ja nuorilla: Kliiniset piirteet ja toipuminen. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Apr;83:104-8. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.01.027. Epub 2016 Feb 1.
• Coats AC. Vestibulaarinen neuroniitti. Acta Otolaryngol (stockh) (suppl) 251:1-32, 1969
• Fattori B, Ursino F, Cristofani R, Galetta F ja Nacci A (2003). ”Plasman D-dimeerimittauksen merkitys akuuttia perifeeristä huimausta sairastavilla potilailla”. J Laryngol Otol 117(6): 467-72.
• Fetter M, Dichgans J. Vestibulaarineuriitti säästää vestibulaarihermon alempaa jakoa. Brain 119:755-763, 1996
• Fischer CM. Vertigo in cerebrovascular disease. Arch Otolaryngol 85:529-534, 1967
• Fishman, J. M., C. Burgess, et al. (2011). ”Kortikosteroidit idiopaattisen akuutin vestibulaarisen toimintahäiriön (vestibulaarineuriitti) hoidossa”. Cochrane Database Syst Rev(5): CD008607.
• Fluur, E. (1973). ”Kohdunkaulojen ja horisontaalisten puoliympäryskäytävien välinen vuorovaikutus. IV. Akuuttia yksipuolista vestibulaarineuriittia sairastavien ihmispotilaiden kallistus”. Acta Otolaryngol 76(5): 349-352.
• Goebel JA, O’Mara W, Gianoli G. Anatomic considerations in vestibular neuritis. Otol Neurotol 22:512-518, 2001
• Hart CW. Äkillisesti alkanut ja todennäköisesti virusperäinen vestibulaarinen halvaus. Ann ORL 74:33-47, 1965
• Herdman SJ, Blatt P, Schubert MC, Tusa RJ. Kaatumiset potilailla, joilla on tasapainohäiriöitä. Am J. Otol 21:847-851, 2000
• Hotson JR, Baloh RW. Akuutti vestibulaarinen oireyhtymä. NEJM 9/3/1998, 680-685
• Kim HA ym. Otoliitin toimintahäiriö vestibulaarineuriitissa. Toipumismalli ja oireiden paranemisen ennustaja. Neurology 2008:70:449-453
• Lee H ym. Akuuttia perifeeristä vestibulopatiaa jäljittelevä nodulusinfarkti. Neurology 2003:60:1700-02
• Lee H ym. Familiaalisen hyvänlaatuisen toistuvan huimauksen genominlaajuinen linkitystutkimus: linkitys 22q12:een, jossa on näyttöä heterogeenisuudesta. Human Mol Gen 2006, 15, 2, 2006
• Lu YC, Young YH. Herpes zoster oticuksen aiheuttama huimaus: ylemmän vai alemman vestibulaarihermon alkuperä? Laryngoscope 2003; 113: 307-11
• Matsuo, T. (1986). ”Vestibulaarineuroniitti – seerumin ja CSF:n virusvasta-ainetitteri”. Auris Nasus Larynx 13(1): 11-34.
• Moretti G, Manzoni G, Caffara P, Parma M. Hyvänlaatuinen toistuva huimaus ja sen yhteys migreeniin. Headache 20:344-346, 1980
• Murofushi T ym. Vauriokohta ”vestibulaarineuriitissa”. Tutkimus galvaanisen VEMP:n avulla. Neurology 2003, 61:p417.
• Oh AK ym. Familiaalinen toistuva huimaus. Am J. Med Gen 100:287-291, 2001
• Rasekh CH, Harker LA. Migreenin esiintyvyys Menieren taudissa. Laryngoscope 102:135-138, 1992
• Redfern MS ym. Kognitiiviset vaikutukset asennonhallintaan potilailla, joilla on yksipuolinen vestibulaarinen menetys. Gait and Posture 00 (2003), 1-11.
• Rujescu D ym. Korkean riskin alleeli Herpes labialiksen vakavuuden …. Frontiers in Neurology, lokakuu 2020, 11. Tämä on avoimesti saatavilla oleva lehti.
• Safran AB, Vibert D, Issoua D, Hausler R. Am J. Ophthalm. 118(2):238-45, 1994
• Silvoniemi P. Vestibulaarineuroniitti: otoneurologinen arviointi. Acta Otolaryngol (Stockh) (Suppl) 453:1-72, 1988
• Schuknecht HF, Kitamura K. Vestibular Neuritis. Ann ORL 79:1-19, 1981
• Schuknecht, H. F. ja R. L. Witt (1985). ”Akuutti bilateraalinen sekventiaalinen vestibulaarineuriitti”. Am J Otolaryngol 6(4): 255-257.
• SHUPAK A, Nachum Z, Stern Y, Tal D, Gil A, Gordon CR. Vestibulaarineuroniitti lentäjillä: seurantatulokset ja vaikutukset lentoturvallisuuteen. Laryngoscope 2003; 113: 316-21
• Slater R. Benign recurrent vertigo. J. NNNP 42:363-367, 1979
• Strupp M ym. Metyyliprednisoloni, valasykloviiri tai yhdistelmä vestibulaarineuriitin hoidossa. NEJM 35:4, 22. heinäkuuta 2004. 354-361
• Wegner, I. ym. (2012). ”Riittämätön näyttö kortikosteroidihoidon vaikutuksesta vestibulaarineuriitin toipumiseen”. Otolaryngology – Head & Neck Surgery 147(5): 826-831.
• Yoo MH, Yang CJ, Kim SA, Park MJ, Ahn JH, Chung JW, Park HJ. .Efficacy of steroid therapy based on symptomatic and functional improvement in patients with vestibular neuritis: a prospective randomized controlled trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Jun;274(6):2443-2451. doi: 10.1007/s00405-017-4556-1. Epub 2017 Apr 8.
• Zajtchuk J, Matz G, Lindsay J. Temporal bone pathology in herpes oticus. Ann ORL 81:331-338, 1972

.