ÉVALUATEUR MÉDICAL AGRÉÉ (AME) VS. QUALIFIED MEDICAL EVALUATOR (QME)

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Très souvent, il y a un différend entre un travailleur blessé et son employeur ou son assureur d’indemnisation des travailleurs au sujet des prestations qu’il devrait recevoir. Cela peut être préjudiciable et terrifiant, en particulier lorsqu’une personne fait de son mieux pour se remettre de sa blessure et retourner au travail. Lorsque ces litiges surviennent, il est vital que vous preniez des mesures pour vous assurer que vous êtes correctement pris en charge. Chez allegiance law, nos avocats spécialisés dans les indemnités pour accident du travail à San Francisco sont prêts à vous aider.

Lorsqu’il y a une question sur les indemnités pour accident du travail que vous devriez recevoir en fonction de votre blessure, vous serez programmé pour voir un évaluateur médical agréé (AME) ou un évaluateur médical qualifié (QME) pour résoudre tout différend médical.

Il est essentiel que vous connaissiez la différence entre un AME et un QME au fur et à mesure que vous avancez dans votre demande d’indemnisation pour blessure et vos avantages.

Quel type de différends survient dans les cas d’accidents du travail de San Francisco ?

Les litiges courants qui surviennent dans une affaire d’indemnisation des travailleurs sont :

  • si votre blessure a été causée ou non par votre travail
  • si vous avez besoin ou non d’un traitement pour votre blessure
  • si vous avez besoin ou non de rester à la maison pour récupérer
  • si votre état est permanent et stationnaire
  • si vous souffrez d’une nouvelle et plus grande invalidité

Il existe de multiples raisons juridiques et stratégiques à prendre en compte pour choisir de faire appel à un AME ou à un QME. Par conséquent, il est impératif de parler à nos avocats hautement qualifiés et expérimentés en matière d’indemnisation des travailleurs immédiatement pour discuter de vos options.

Qu’est-ce qu’un évaluateur médical agréé (EMA)?

Le code du travail de la Californie §4062.2(a) stipule qu’un EMA ne peut être utilisé que si un avocat vous représente. Si vous avez un avocat, votre avocat et l’administrateur des demandes d’indemnisation des accidents du travail peuvent parvenir à un accord sur le médecin qui vous examinera, sans passer par le système de l’État utilisé pour choisir un AME. Cependant, une fois que vous avez été vu par l’AME, vous n’avez plus le droit de voir un QME. Un médecin AME peut être un QME, mais il n’est pas obligé de l’être.

Parce que les deux parties choisissent le médecin, celui-ci ne représente ni l’expert en sinistres ni l’employé. En acceptant un médecin comme TEA, les parties acceptent d’être liées par l’opinion de ce médecin. Le médecin détermine s’il y a ou non une déficience ou une invalidité et dans quelle mesure l’employé est déficient ou invalide à la suite d’un accident du travail. Un juge des accidents du travail a le pouvoir de rejeter ou de modifier l’avis du TEA, mais cela ne se produit généralement pas. La plupart du temps, le juge des accidents du travail accepte l’opinion du MEA plutôt que celle de tout autre médecin évaluateur, y compris le médecin traitant.

Il est important de comprendre que l’employé, l’employeur et la compagnie d’assurance contre les accidents du travail sont liés par l’opinion du MEA. Si vous n’êtes pas d’accord avec le MEA, selon la situation, vous pouvez être en mesure d’être réévalué ou votre avocat peut avoir besoin de déposer le MEA. Les parties ne devraient pas convenir d’un AME à moins que tous ne soient prêts à être liés par le résultat.

Si votre avocat et l’administrateur des demandes ne peuvent pas se mettre d’accord sur le médecin à utiliser, vous devez alors passer par le processus de choix d’un QME.

Qu’est-ce qu’un médecin-examinateur qualifié (QME)?:

Un QME est un médecin choisi sur une liste de médecins certifiés par l’État, émise par l’unité médicale du DWC. Le panel de QME que vous allez choisir est une liste de médecins agréés qui ont été choisis au hasard. Les médecins figurant sur la liste doivent satisfaire à des exigences en matière de formation et de licence pour pouvoir exercer la fonction de QME. Ils doivent également passer un test et participer à une formation continue sur le processus d’évaluation des accidents du travail.

Vous recevrez un formulaire de demande de panel QME de la part de l’administrateur des demandes et vous aurez la première chance de remplir et de soumettre le formulaire. Celui qui remplit le formulaire en premier pour demander le QME a la possibilité de choisir la spécialité des médecins du panel. Si vous ne soumettez pas le formulaire dans les 10 jours, l’administrateur des demandes le fera pour vous et choisira la spécialité du médecin qualifié que vous consulterez. (Titre 8, Code de réglementation de la Californie, section 30, Code du travail sections 139.2(h), 4061(d), 4062(b))

Une fois que vous avez été vu par le QME, celui-ci émettra un rapport dans les 30 jours civils suivant la date de l’examen. Le QME a la possibilité, dans certaines circonstances, de demander une prolongation. Après avoir reçu le rapport du QME, plusieurs choses peuvent se produire. Entre autres, vous pouvez être en désaccord avec le rapport, vous pouvez être en désaccord avec l’évaluation de l’invalidité, ou vous pouvez avoir besoin d’un autre QME. Le processus peut devenir compliqué.

Choisir de procéder à un EAM ou à un EQM peut être stressant et déroutant. Par conséquent, il est important de parler à nos avocats compétents et qualifiés en matière d’indemnisation des travailleurs, car ils vous aideront à déterminer quelle est la meilleure option pour vous.

Contactez immédiatement un avocat spécialisé dans l’indemnisation des travailleurs de San Francisco

À Allegiance Law, nos avocats spécialisés dans l’indemnisation des travailleurs de San Francisco sont prêts à se mettre au travail sur votre dossier dès aujourd’hui. N’essayez pas de vous occuper d’un AME ou d’un QME par vous-même. Votre employeur et les compagnies d’assurance contre les accidents du travail ont beaucoup plus d’expérience que vous dans le traitement de ces demandes, et ils ont les ressources nécessaires pour défendre leur position. Nous voulons être votre défenseur et défendre vos droits.

Veuillez nous contacter dès aujourd’hui pour une consultation GRATUITE de 30 minutes. Nos avocats spécialisés dans l’indemnisation des travailleurs sont disponibles pour vous rencontrer pendant les heures de bureau, les soirs et les week-ends. Allegiance Law est situé à San Francisco, mais nous serons heureux de nous déplacer et de vous rencontrer. Vous pouvez contacter Allegiance Law au 415-404-6395. Vous pouvez également nous contacter en remplissant le formulaire de demande d’informations sur cette page.

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