Environ une césarienne sur trois est une césarienne répétée. Si vous êtes enceinte et que vous avez subi une césarienne lors d’un accouchement précédent, vous devrez décider si vous voulez tenter un accouchement vaginal après césarienne (VBAC) ou avoir une césarienne planifiée.
Parce que les VBAC et les accouchements par césarienne comportent certains risques pour les mères et les bébés, prendre cette décision peut être un défi. Il n’y a pas une seule réponse qui convienne à tout le monde.
Souvent, la condition qui rend nécessaire une césarienne dans un accouchement n’existera pas dans le suivant, et de nombreuses femmes qui ont subi une césarienne peuvent continuer à avoir un accouchement vaginal sûr. La majorité des femmes (au moins trois sur quatre) qui planifient un AVAC avec l’aide de soignants bienveillants en auront un, au lieu de devoir subir une césarienne, bien qu’il soit de plus en plus difficile de trouver un environnement favorable aux AVAC. Les femmes qui accouchent par voie vaginale évitent les risques connus de la césarienne.
Mon premier enfant a été mis au monde par césarienne en raison d’une présentation par le siège et de l’avancement du PIH en moi. J’ai eu une longue convalescence et je voulais tellement essayer de faire un AVAC avec mon deuxième enfant. Nous avons discuté avec mon obstétricien de tous les aspects possibles de l’expérience hospitalière. Une chose dont nous avons discuté et à laquelle je suis heureuse d’avoir donné suite plus tard, c’est de demander un hep lock au lieu d’une perfusion complète. J’étais plus mobile avec le hep lock.
Nous avons engagé une doula merveilleuse – quelqu’un qui savait ce que nous voulions de la naissance et qui serait avec nous à tout moment pendant le travail et la naissance en surveillant tout signe de rupture utérine (notre doula était une infirmière de centre de naissance à la retraite). Avec l’aide de mon mari, de notre doula et de deux infirmières de salle d’accouchement qui m’ont beaucoup soutenue, j’ai accouché de mon deuxième enfant par voie vaginale, sans aucun médicament contre la douleur. L’AVAC a répondu à mes objectifs, à savoir une récupération plus courte. Ce fut une expérience merveilleuse.
L’AVAC comporte son propre ensemble de risques. La complication la plus grave qui peut se produire est la séparation d’une cicatrice utérine antérieure (une rupture utérine) qui, dans de rares cas, peut entraîner des saignements excessifs, la nécessité d’une hystérectomie et même la mort du bébé. Cependant, une grande proportion de ce qu’on a appelé les ruptures utérines sont asymptomatiques – c’est-à-dire qu’elles n’ont aucune conséquence médicale.
Le risque de rupture utérine lors d’une tentative d’accouchement par voie vaginale après une césarienne antérieure avec une incision horizontale utérine inférieure est d’environ un sur cent, et le risque augmente avec le nombre de césariennes antérieures. (Une rupture utérine peut se produire en l’absence de cicatrices sur l’utérus résultant d’une césarienne antérieure. Cependant, le facteur unique qui augmente considérablement le risque de rupture utérine est une césarienne antérieure.)
Les femmes qui tentent un AVAC et qui doivent finalement subir une césarienne peuvent estimer que le tribut physique et émotionnel du travail puis de la césarienne était pire que le tribut d’une nouvelle césarienne planifiée.
Facteurs qui affectent vos chances d’avoir un AVAC réussi
Si vous avez eu une césarienne et que vous voulez un AVAC, il est essentiel de parler avec votre fournisseur de soins de santé avant de commencer le travail. Lorsque vous vous demanderez si vous voulez essayer d’avoir un AVAC ou programmer une nouvelle césarienne, vous voudrez savoir deux choses très importantes : Premièrement, quelles sont vos chances individuelles de réussir un AVAC ? Et deuxièmement, quelle est votre chance individuelle d’avoir une rupture utérine ?
Les facteurs suivants peuvent affecter votre chance d’avoir un AVAC réussi :
1. Les événements qui se sont produits lors de votre précédent accouchement et la raison pour laquelle vous avez subi une intervention chirurgicale. La raison de votre césarienne précédente était-elle un problème tel qu’une présentation par le siège, qui n’est pas susceptible de se reproduire, ou était-ce quelque chose comme un arrêt de la dilatation ou de la descente du fœtus qui est plus susceptible de se reproduire ?
2. Le nombre antérieur de césariennes ou de chirurgies utérines que vous avez subies.
3. Tout antécédent d’accouchements vaginaux antérieurs.
4. La philosophie de vos praticiens concernant l’AVAC.
5. Les directives et les pratiques des centres de naissance ou des hôpitaux concernant les AVAC. Un nombre croissant d’hôpitaux et de prestataires refusent de permettre aux femmes de tenter un AVAC, pour de multiples raisons, notamment l’inquiétude concernant la rupture utérine et ses complications, la crainte de poursuites judiciaires et le manque d’anesthésie immédiatement disponible. Les hôpitaux qui ne peuvent pas fournir une anesthésie interne et une couverture obstétricale vingt-quatre heures sur vingt-quatre n’autorisent généralement pas les tentatives d’AVAC.
Votre risque d’avoir une rupture utérine est augmenté si vous :
1. avez une cicatrice verticale sur votre utérus. La plupart du temps, le chirurgien fera une incision horizontale dans l’utérus (césarienne transversale basse). Rarement, si cela n’est pas possible ou si la césarienne est pratiquée en urgence, une incision verticale sera pratiquée dans l’utérus (basse verticale ou classique). Si vous avez une cicatrice horizontale/transversale sur votre utérus, le risque de rupture utérine est plus faible et vous pouvez tenter un AVAC en toute sécurité. Si vous avez une incision verticale, le risque de rupture de l’utérus est beaucoup plus élevé et un AVAC n’est pas recommandé. La cicatrice visible sur votre ventre n’est pas toujours dans la même direction que la cicatrice sur l’utérus situé en dessous. Si vous ne savez pas quel type d’incision a été pratiqué lors de votre césarienne, vous pouvez le découvrir en demandant votre dossier médical. Dans de rares cas, un chirurgien peut faire à la fois une incision horizontale et une incision verticale dans l’utérus, créant une cicatrice en forme de T renversé ; si cela s’est produit lors de votre précédente césarienne, il n’est pas sûr d’accoucher par voie vaginale.
Si vous décidez de tenter un AVAC
Si vous décidez de tenter un AVAC, il est essentiel de choisir un établissement disposant de soins d’urgence disponibles, au cas où vous devriez subir une césarienne. Renseignez-vous également sur les taux d’AVAC des prestataires et des hôpitaux. Pour essayer d’avoir une idée de l’aisance des infirmières et des médecins à s’occuper des femmes qui font un AVAC, demandez à votre prestataire ce qu’il pense des essais de travail, ce que ressentent les obstétriciens qui les remplacent et le soutien auquel vous pouvez vous attendre à l’hôpital.
Une femme qui était déterminée à faire un AVAC raconte son histoire :
Aucun des hôpitaux locaux ne me laisserait même faire un AVAC, sauf la maison de naissance où j’ai eu mon premier bébé. Ils avaient de nombreuses stipulations, telles que, je ne pouvais pas aller dans la baignoire, ou la douche, je devais avoir un hep lock mis dans ma main dès que j’entrais en travail si j’avais besoin d’une césarienne, je devais avoir un monitoring fœtal constant, et je ne pouvais pas utiliser une sage-femme parce qu’un médecin devait être sur place pour un AVAC. Ces stipulations étaient une combinaison de la maison de naissance et de mon cabinet d’obstétrique.
Je me souviens d’avoir appelé ma doula et d’avoir dit : « J’ai envie de ne pas leur dire quand je commence le travail pour pouvoir arriver à la maison de naissance juste à temps pour pousser et éviter toutes ces interventions folles. » Ma doula a répondu avec la réponse exacte dont j’avais besoin. Elle a dit : « Donc, vous avez l’impression de ne pas avoir de pouvoir ou de contrôle sur votre accouchement. » J’ai répondu « Oui », et elle m’a dit que je devais reprendre le contrôle. Je me suis immédiatement mise à chercher des statistiques sur les AVAC. . . . J’ai écrit une lettre à mon cabinet en disant que je voulais pouvoir travailler dans la baignoire ou la douche, que je ne voulais pas de surveillance constante du fœtus à moins que quelque chose dans mon travail n’indique que j’en avais besoin, et que je voulais utiliser la sage-femme ou je quittais le cabinet. Il a fallu de nombreuses et pénibles conversations, mais ils ont finalement accepté mes conditions. . . . J’étais si heureuse et je me sentais à nouveau en contrôle. C’était un sentiment incroyable.