Qu’est-ce que le Pectus Excavatum ?
Le Pectus Excavatum, également appelé poitrine en entonnoir, est un trouble congénital qui se produit lorsque le sternum s’enfonce dans la poitrine qui se produit chez environ 1 enfant sur 700. Cela laisse souvent une grande indentation au centre de la poitrine et peut comprimer à la fois les poumons et le cœur.
Cette compression sur le cœur et les poumons peut altérer la capacité d’exercice et provoquer un essoufflement chez les athlètes en raison de la diminution de l’efficacité à pomper le sang dans tout le corps et à échanger de l’O2et du CO2dans les poumons.
Figure 1. Indentation du sternum due au pectus excavatum
Causes, symptômes et diagnostic
On ne sait pas vraiment ce qui cause le pectus excavatum, mais il peut parfois être présent dans les familles. Il existe également de multiples troubles qui coexistent avec le pectus excavatum et qui peuvent être liés à sa cause, notamment le syndrome de Marfan, le syndrome de Poland, le rachitisme et la scoliose.
Alors que les cas légers peuvent être à peine perceptibles, les cas plus graves de pectus excavatum présenteront un creux perceptible dans la poitrine. Cela peut entraîner des symptômes négatifs tels qu’une diminution de la tolérance à l’exercice, de la fatigue, des douleurs thoraciques, un rythme cardiaque rapide (tachycardie) ou des palpitations cardiaques, des infections respiratoires fréquentes, une toux/une respiration sifflante, et plus encore. Cette affection s’aggrave généralement au fur et à mesure que l’enfant grandit et touche plus souvent les garçons que les filles.
Alors que le pectus excavatum peut généralement être diagnostiqué lors d’un examen physique ordinaire en raison du creusement notable de la cavité thoracique, d’autres tests peuvent être utilisés pour examiner la gravité. Il existe quatre tests principaux qui peuvent être administrés par les médecins pour identifier les anomalies anatomiques et physiologiques causées par le pectus excavatum. Selon les résultats de ces tests, un plan de traitement et les éventuelles contre-indications à l’exercice.
- Un scanner ou une IRM peuvent être utilisés pour évaluer la gravité/le degré de compression sur le cœur &les poumons.
- Des échocardiogrammes pour évaluer la fonction et le rythme du cœur.
- Des tests de fonction pulmonaire comme la spirométrie pour évaluer la fonction et le volume des poumons.
- Des tests d’effort pour mesurer la tolérance à l’effort et la physiologie du cœur pendant l’exercice.
Options de traitement
Il faut savoir que le pectus excavatum ne nécessite pas réellement de traitement car il ne met pas la vie en danger. Cependant, beaucoup choisiront de corriger la déformation en raison des symptômes cardiaques et pulmonaires associés à une poitrine enfoncée ainsi que de la détresse psychologique/émotionnelle causée à leur image de soi.
Il est également recommandé d’attendre l’adolescence si l’on décide que l’enfant sera opéré pour s’assurer que la puberté a déjà commencé ou s’est terminée. Dans le cas d’un pectus excavatum léger chez les enfants, un dispositif de cloche à vide peut être utilisé comme approche non chirurgicale. Il peut également être utilisé en plus de la réparation chirurgicale.
Si la chirurgie est faite pendant l’enfance (avant la puberté), il y a un risque de réapparition à l’adolescence une fois qu’ils subissent leur poussée de croissance pendant la puberté. Les deux approches chirurgicales comprennent l’intervention de Ravitch et l’intervention de Nuss.
L’intervention de Ravitch comprend l’ablation du cartilage et des côtes anormales, la fracture chirurgicale du sternum pour le placer dans sa position optimale, et un système de soutien métallique pour maintenir le thorax dans la bonne position.
L’intervention de Nuss est une chirurgie plus récente et moins invasive qui nécessite l’insertion d’une barre métallique incurvée pour pousser le sternum et les côtes. Le thorax est définitivement remodelé en 3 ans, puis les deux barres sont retirées chirurgicalement. Il a été démontré que l’intervention chirurgicale améliore considérablement l’estime de soi, la fonction pulmonaire, la fonction cardiaque et la tolérance à l’exercice.
Entraînement avec Pectus Excavatum
Avant une intervention chirurgicale, il est important de surveiller constamment l’athlète et de prévoir des intervalles de repos adéquats en raison d’un essoufflement accru et d’une diminution de la tolérance à l’exercice. Dans les cas graves, il serait préférable de mettre en place des exercices debout et assis plutôt qu’en position couchée.
En raison de la compression sur le cœur et les poumons qui peut entraîner une diminution du volume systolique et de la mécanique respiratoire, une position couchée créerait une plus grande réduction de la capacité de travail. Il a été démontré qu’une posture verticale est moins exigeante pour la fonction cardiaque et permet également à la gravité d’aider au mouvement descendant du diaphragme pendant l’inspiration pour améliorer la mécanique respiratoire.
Les exercices de renforcement devraient être utilisés pour cibler les muscles entourant le sternum et les côtes, ainsi que pour améliorer la posture. Cibler les groupes musculaires qui améliorent la posture, les muscles entourant la poitrine et les muscles du dos qui améliorent la stabilité de la colonne vertébrale ainsi que la dépression et la rétraction de l’articulation de l’épaule peut aider à réduire l’indentation de la poitrine.
Posture/Entraînement du tronc
Exercices de mobilité
Exercices de la poitrine
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Exercices du dos
*Postage d’invité par le coach en performance musculaire Wasserman, Matthew Tracey.