Fiche d’information sur le syndrome de la douleur régionale complexe

Qu’est-ce que le syndrome de la douleur régionale complexe ?

Le syndrome de la douleur régionale complexe (SPRC) est un terme général décrivant une douleur et une inflammation excessives et prolongées qui suivent une blessure au bras ou à la jambe. Le SPRC a des formes aiguës (récentes, à court terme) et chroniques (qui durent plus de six mois). Le SPRC était autrefois connu sous le nom de dystrophie sympathique réflexe (DSR) et de causalgie. Les personnes atteintes de SPRC présentent des combinaisons changeantes de douleur spontanée ou de douleur excessive, beaucoup plus forte que la normale, à la suite d’un geste aussi bénin qu’un toucher. Les autres symptômes comprennent des changements de couleur de la peau, de température et/ou un gonflement du bras ou de la jambe sous le site de la blessure. Bien que le SPCR s’améliore avec le temps et finisse par disparaître chez la plupart des gens, les rares cas graves ou prolongés sont profondément invalidants.

La plupart des maladies du SPCR sont causées par un mauvais fonctionnement des fibres nerveuses périphériques de type C qui transmettent les messages de douleur au cerveau. Leur mise à feu excessive déclenche également une inflammation destinée à favoriser la guérison et le repos après une blessure. Chez certaines personnes, la lésion nerveuse est évidente, mais chez d’autres, un spécialiste peut être nécessaire pour localiser et traiter la lésion.

• Historiquement, les personnes étaient classées comme ayant un CRPS-I (précédemment appelé RSD) lorsqu’il y avait une incertitude sur le nerf exact lésé.
• Après qu’un médecin identifie le nerf spécifique lésé, les personnes sont diagnostiquées comme ayant un CRPS-II (précédemment appelé causalgie). De nombreuses personnes étiquetées SPRC-II présentent des lésions plus étendues qui endommagent également les nerfs allant aux muscles (nerfs moteurs) pour provoquer une faiblesse et un rétrécissement musculaire dans certaines zones, ce qui facilite son identification. Les nerfs moteurs contrôlent le mouvement des muscles sous contrôle conscient, comme ceux utilisés pour marcher, saisir des objets ou parler.

Comme les deux types de SCRP ont des symptômes identiques, ils peuvent tous deux être causés par une lésion nerveuse, bien que les lésions nerveuses dans le SCRP I soient généralement plus subtiles et passent inaperçues.

Le SCRP est plus fréquent chez les femmes mais peut survenir chez n’importe qui à n’importe quel âge, avec un pic autour de 40 ans. Il est rare chez les personnes âgées, qui ont moins d’inflammation après une blessure, et chez les jeunes enfants qui guérissent si rapidement et complètement.

L’issue du CRPS est très variable :

• La plupart des maladies sont légères et se rétablissent sur des mois à quelques années, à mesure que le nerf blessé repousse. Si ce n’est pas le cas, les symptômes peuvent persister et entraîner une invalidité à long terme.
• L’issue dépend non seulement de la gravité de la blessure initiale, mais aussi de la santé générale et nerveuse sous-jacente de la personne. Les jeunes, les enfants et les adolescents se rétablissent presque toujours, tout comme les adultes plus âgés ayant une bonne circulation et une bonne nutrition. Le tabagisme est un obstacle majeur à la régénération nerveuse, tout comme le diabète et une chimiothérapie antérieure. L’élimination des obstacles à la guérison augmente les chances et la rapidité de la guérison.
• Rares sont les personnes qui éprouvent une douleur sévère prolongée et un handicap malgré le traitement. Cela peut indiquer des problèmes distincts sous-jacents interférant avec la guérison et nécessitant des tests et des traitements supplémentaires.

En raison des symptômes variés, du fait que les symptômes peuvent changer avec le temps et de la difficulté à trouver une cause positive dans certains cas, le SPCR est difficile à traiter. Il n’existe pas de traitement qui guérit rapidement le SPCR.

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Quels sont les symptômes typiques du SPCR ?

La plupart des personnes ne présentent pas tous ces symptômes, et le nombre de symptômes diminue généralement au cours de la guérison.

• Douleur non provoquée ou spontanée qui peut être constante ou fluctuer avec l’activité. Certains disent qu’elle ressemble à une sensation de « brûlure » ou de « picotement », ou comme si le membre affecté était serré. Avec le temps, si les nerfs restent chroniquement enflammés, la douleur peut s’étendre et toucher la plupart ou la totalité du bras ou de la jambe, même si la zone initialement affectée était plus petite. Dans de rares cas, la douleur et d’autres symptômes apparaissent à un endroit correspondant du membre opposé. On pense que cette « douleur miroir » reflète une atteinte secondaire des neurones (cellules nerveuses) de la moelle épinière. La douleur miroir est moins grave et se résorbe à mesure que les nerfs lésés se rétablissent.
• Douleur excessive ou prolongée après une utilisation ou un contact. Il y a souvent une sensibilité accrue dans la zone affectée, connue sous le nom d’allodynie, dans laquelle un toucher léger, un contact physique normal et une utilisation sont ressentis par la personne comme très douloureux. Certains remarquent une douleur sévère ou prolongée après un stimulus légèrement douloureux comme une piqûre d’épingle, connue sous le nom d’hyperalgésie.
• Changements de la température de la peau, de la couleur de la peau ou du gonflement du membre affecté. Le bras ou la jambe blessé(e) peut sembler plus chaud ou plus froid que le membre opposé. La peau du membre affecté peut changer de couleur, devenant tachetée, bleue, violette, grise, pâle ou rouge. Ces symptômes cutanés fluctuent généralement car ils indiquent un flux sanguin anormal dans la zone concernée. L’ouverture et la fermeture des petits vaisseaux sanguins sous la peau sont contrôlées par les fibres du nerf C qui sont lésées dans le CRPS.
• Modifications de la texture de la peau. Avec le temps, l’apport insuffisant d’oxygène et de nutriments peut entraîner un changement de texture de la peau du membre affecté. Dans certains cas, elle devient brillante et fine, dans d’autres épaisse et squameuse. Le fait d’éviter le contact ou de laver la peau douloureuse contribue à cette accumulation.
• Sueur anormale et croissance des ongles et des cheveux. Sur le membre affecté, les cheveux et les ongles peuvent pousser anormalement rapidement, ou pas du tout, et les gens peuvent remarquer des plaques de transpiration abondante ou pas de transpiration. Tous sont sous contrôle neuronal et influencés par la circulation sanguine locale.
• Raideur des articulations touchées. Ce problème commun est que la réduction des mouvements entraîne une réduction de la flexibilité des tendons et des ligaments. Les ligaments ou les tendons tendus frottent ou pincent parfois les nerfs, ce qui constitue une cause interne du CRPS chez les personnes qui ne présentent pas de blessures externes.
• Dépérissement ou croissance osseuse excessive. Dans les membres affectés par le CRPS, les os qui reçoivent les signaux des nerfs endommagés sont rarement affectés. Ces anomalies sont souvent visibles sur des radiographies ou d’autres formes d’imagerie où elles aident les spécialistes à localiser l’emplacement des lésions nerveuses et à identifier les meilleurs traitements. Des zones osseuses rugueuses ou hypertrophiées, par exemple après une fracture mal soignée ou à cause d’un kyste osseux, peuvent irriter les nerfs qui passent et déclencher ou prolonger le SPRC.
• Altération de la force musculaire et des mouvements. La plupart des personnes atteintes de SPRC ne présentent pas de lésion directe des fibres nerveuses qui contrôlent les muscles coordonnant les mouvements musculaires. Cependant, la plupart rapportent une capacité réduite à bouger la partie du corps affectée. Cela est généralement dû à la douleur et aux anomalies de l’entrée sensorielle qui aide à coordonner les mouvements. En outre, l’inflammation excessive et la mauvaise circulation ne sont pas saines pour les muscles. De rares patients signalent des mouvements anormaux dans les membres affectés, une posture anormale fixe appelée dystonie, et des tremblements ou des secousses. Ceux-ci peuvent refléter une propagation secondaire de l’activité neuronale perturbée au cerveau et à la moelle épinière. La plupart se résolvent d’eux-mêmes au cours de la guérison du SPCR, mais certaines personnes ont besoin d’une chirurgie orthopédique pour allonger les tendons contractés et restaurer une flexibilité et une position normales.

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Qu’est-ce qui cause le SPCR ?

La plupart des SPCR sont causés par des dommages ou un dysfonctionnement des neurones sensoriels périphériques lésés, qui ont ensuite des effets secondaires sur la moelle épinière et le cerveau. Le système nerveux central est composé du cerveau et de la moelle épinière ; le système nerveux périphérique implique une signalisation nerveuse du cerveau et de la moelle épinière vers toutes les autres parties du corps.

On ne sait pas exactement pourquoi certaines personnes développent un SPRC alors que d’autres, ayant subi un traumatisme similaire, ne le font pas. Dans plus de 90 % des cas, le SPRC est déclenché par un traumatisme ou une lésion nerveuse du membre affecté qui endommage les fibres nerveuses sensorielles et autonomes les plus fines. Ces « petites fibres » – qui sont dépourvues de gaines de myéline épaisses et isolantes (un revêtement protecteur, comme l’isolant qui entoure un fil) – transmettent les sensations de douleur, de démangeaison et de température et contrôlent les petits vaisseaux sanguins et la santé de presque toutes les cellules environnantes.

Les actions ou activités les plus courantes qui entraînent le SPCR sont :

• Les fractures. C’est la cause la plus fréquente, notamment les fractures du poignet. Les nerfs peuvent être blessés par un os déplacé ou éclaté, ou par la pression d’un plâtre serré. Les plâtres très serrés ou douloureux doivent être immédiatement coupés et remplacés pour éviter cette complication.
• Chirurgie. Une incision chirurgicale, les écarteurs, le positionnement, les sutures ou les cicatrices post-opératoires peuvent provoquer une lésion nerveuse. Parfois, la cause peut être identifiée et réparée, mais le CRPS peut se développer même après que la chirurgie se soit bien déroulée.
• Entorses et foulures. Les ruptures des tissus conjonctifs, ou le traumatisme causal, peuvent permettre un mouvement excessif d’une articulation qui étire les nerfs voisins.
• Les blessures moins importantes comme les brûlures ou les coupures. Ce sont les signes visibles de blessures qui peuvent également avoir endommagé les nerfs sous-jacents.
• L’immobilisation des membres (souvent à partir d’un plâtre). En plus d’exercer rarement une pression sur les nerfs et de restreindre la circulation sanguine dans les mains et les pieds comme indiqué ci-dessus, les plâtres obligent à une inutilisation prolongée d’un membre et le privent d’entrées sensorielles. Après le retrait d’un plâtre, les neurones ont besoin de temps pour se réadapter à une signalisation normale.
• De très rares pénétrations, comme une coupure ou une piqûre d’aiguille, peuvent accidentellement percer un nerf sensoriel superficiel. Les spécialistes des nerfs aident à localiser le nerf blessé en cartographiant les changements sensoriels sur la peau. Les lésions nerveuses pénétrantes plus importantes sont idéalement réparées chirurgicalement immédiatement pour permettre aux fibres nerveuses coupées de repousser dans la partie nerveuse la plus éloignée pour se reconnecter aux tissus cibles.
• Moins de 10 % des personnes souffrant de SPRC ne rapportent aucune lésion causale d’un traumatisme. Dans ce cas, la cause est souvent une lésion nerveuse interne non diagnostiquée. Il peut s’agir d’un frottement ou d’un accrochage du nerf contre des structures internes dures ou des cicatrices. De minuscules caillots bloquent parfois la circulation sanguine vers un nerf et le blessent. Très rarement, une nouvelle tumeur, une infection (comme la lèpre) ou des vaisseaux sanguins anormaux irritent un nerf. Un nouveau SPRC sans cause évidente nécessite une évaluation approfondie pour vérifier la présence de problèmes internes.

Une mauvaise circulation peut entraver la guérison des nerfs et des tissus. Les dommages aux petites fibres qui contrôlent le flux sanguin provoquent de nombreux symptômes du SPRC. Les vaisseaux sanguins du membre affecté peuvent se dilater (s’ouvrir plus largement) pour laisser s’échapper du liquide dans les tissus environnants, provoquant une peau rouge et gonflée. Cela peut priver les muscles sous-jacents et les tissus plus profonds d’oxygène et de nutriments, ce qui peut entraîner une faiblesse musculaire et des douleurs articulaires. Lorsque les vaisseaux sanguins de la peau se surcompriment (se serrent), la peau devient froide, blanche, grise ou bleuâtre.

Le SPCR se développe uniquement dans les membres car la circulation y est contrainte. Le sang artériel pompé vers le bas dans les mains et les pieds doit lutter contre la gravité pour remonter dans les veines vers le cœur. Les lésions des fibres C peuvent entraver ce processus, permettant aux fluides sanguins de rester dans le membre où le gonflement bloque encore plus le retour du flux sanguin. Le ralentissement de la circulation entrave l’apport d’oxygène et de nutriments nécessaires à la guérison et provoque parfois la propagation des lésions cellulaires. Briser le cycle en réduisant le gonflement des membres et en rétablissant la circulation est souvent la clé qui permet à la guérison de commencer.

• Les personnes doivent garder les bras et les jambes affectés par le CRPS surélevés lorsqu’elles se reposent ou dorment pour aider l’excès de liquide à retourner vers le cœur.
• L’exercice quotidien – même si ce n’est que quelques minutes – est essentiel pour améliorer la circulation et l’oxygénation. Les physiothérapeutes peuvent aider à concevoir un régime d’exercices.
• Pour certaines personnes, des bas ou des manches de compression peuvent limiter le gonflement, en particulier en position debout.

Les autres influences sur le CRPS comprennent :

Une mauvaise santé nerveuse. Des conditions telles que le diabète ou l’exposition à des toxines nerveuses peuvent laisser les nerfs moins résilients. Les personnes atteintes de neuropathies périphériques généralisées peuvent être incapables ou lentes à faire repousser leurs cellules nerveuses à la suite d’une blessure ou d’un stress qui ne causerait pas de problèmes sur des nerfs sains. Une clé de la guérison du CRPS est d’améliorer la santé générale des nerfs en supprimant ou en améliorant les conditions qui ralentissent la repousse des nerfs.

Implication du système immunitaire. Les cellules nerveuses de la fibre C communiquent également avec les cellules immunitaires pour nous aider à guérir d’une blessure. Une signalisation nerveuse excessive ou prolongée peut dérégler les cellules immunitaires dans le membre affecté, tout comme la mauvaise circulation associée au SPRC. Certaines personnes atteintes de SPRC présentent des niveaux locaux élevés de substances chimiques inflammatoires appelées cytokines qui contribuent à la rougeur, au gonflement et à la chaleur du membre affecté par le SPRC. Le SPRC est plus fréquent chez les personnes souffrant d’autres maladies inflammatoires et auto-immunes telles que l’asthme. Certaines personnes atteintes de SPRC peuvent avoir des anticorps anormaux qui favorisent une attaque immunitaire sur les petites fibres.

Génétique. La génétique, ainsi que l’environnement, influencent la capacité de chaque personne à se remettre d’une blessure. De rares groupes familiaux de SPRC ont été signalés. Le SPRC familial peut être plus sévère avec un début plus précoce, une dystonie plus importante et l’atteinte de plus d’un membre.

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Comment le SPRC est-il diagnostiqué ?

Aucun test spécifique ne peut confirmer le SPRC et identifier le nerf lésé. Le diagnostic comprend :

• Un examen détaillé par un médecin tel qu’un neurologue, un orthopédiste ou un chirurgien plastique familier avec les modèles normaux de l’anatomie des nerfs sensoriels. Le fait de demander aux patients de dessiner le contour de leur peau la plus anormale révèle souvent le nerf affecté.
• Les études de conduction nerveuse détectent certaines lésions nerveuses associées au CRPS, mais pas toutes (certaines lésions impliquent de minuscules branches nerveuses de qui ne peuvent pas être détectées de cette façon).
• L’imagerie des nerfs par ultrasons ou par imagerie par résonance magnétique (IRM), également appelée neurographie par résonance magnétique (MRN), révèle parfois des lésions nerveuses sous-jacentes. Les anomalies caractéristiques des os et de la moelle osseuse à l’IRM peuvent aider à identifier le nerf lésé.
• La scintigraphie osseuse triphasique (à l’aide d’un colorant) montre parfois une résorption osseuse excessive associée au CRPS (la dégradation et l’absorption normales du tissu osseux dans le corps), ce qui peut aider au diagnostic et à la localisation.

Puisque le CRPS s’améliore généralement avec le temps, le diagnostic est le plus facile au début du trouble et ne doit pas être retardé.

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Comment traite-t-on le CRPS ?

La plupart des cas précoces ou légers guérissent d’eux-mêmes. Le traitement est plus efficace lorsqu’il est commencé tôt.

Les thérapies primaires qui sont largement utilisées comprennent :

La réadaptation et la thérapie physique. Il s’agit du traitement le plus important pour le SPCR. Garder le membre ou la partie du corps douloureuse en mouvement améliore la circulation sanguine et atténue les symptômes circulatoires, tout en maintenant la flexibilité, la force et la fonction. La rééducation du membre affecté permet de prévenir ou d’inverser les modifications secondaires de la moelle épinière et du cerveau associées à la désuétude et à la douleur chronique. L’ergothérapie peut aider les personnes à apprendre de nouvelles façons de devenir actives et de reprendre le travail et les tâches quotidiennes.

Psychothérapie. Les personnes atteintes de SPRC sévère développent souvent des problèmes psychologiques secondaires, notamment la dépression, l’anxiété situationnelle et parfois le syndrome de stress post-traumatique. Ces problèmes accentuent la perception de la douleur, réduisent encore plus l’activité et les fonctions cérébrales, et rendent difficile pour les patients la recherche de soins médicaux et l’engagement dans la réadaptation et la récupération. Le traitement psychologique aide les personnes atteintes de SPRC à se sentir mieux et à mieux se rétablir.

Imagerie motrice graduée. Les personnes apprennent des exercices mentaux, notamment comment identifier les parties du corps douloureuses gauche et droite en se regardant dans un miroir et en visualisant le déplacement de ces parties du corps douloureuses sans les déplacer réellement. On pense que cela fournit des signaux sensoriels non douloureux au cerveau qui aident à inverser les changements cérébraux qui prolongent le CRPS.

Médicaments. Plusieurs classes de médicaments ont été rapportées comme efficaces pour le CRPS, en particulier lorsqu’elles sont administrées au début de la maladie. Cependant, aucun n’est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour être commercialisé spécifiquement pour le SPRC, et aucun médicament ou combinaison n’est garanti efficace chez tout le monde. Les médicaments souvent utilisés pour traiter le CRPS comprennent :

• L’acétaminophène pour réduire la douleur associée à l’inflammation et à l’atteinte des os et des articulations.
• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour traiter la douleur et l’inflammation modérées, notamment l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène en vente libre à des doses suffisantes.
• Des médicaments dont l’efficacité a été prouvée pour d’autres états douloureux neuropathiques, tels que la nortriptyline, la gabapentine, la prégabaline et la duloxétine. L’amitriptyline, un traitement plus ancien, est efficace mais provoque plus d’effets secondaires que la nortriptyline, qui est très similaire chimiquement.
• Les pommades, sprays ou crèmes anesthésiques locales topiques comme la lidocaïne et les patchs comme le fentanyl. Ceux-ci peuvent réduire l’allodynie, et la couverture de la peau par des patchs peut fournir une protection supplémentaire.
• Bisphosphonates, tels que l’alendronate à haute dose ou le pamidronate intraveineux, qui réduisent les changements osseux.
• Corticostéroïdes qui traitent l’inflammation/le gonflement et l’œdème, tels que la prednisolone et la méthylprednisolone.
• Les injections de toxine botulique peuvent aider dans les cas graves, notamment pour détendre les muscles contractés et rétablir la position normale des mains ou des pieds.
• Les opioïdes tels que l’oxycodone, la morphine, l’hydrocodone et le fentanyl peuvent être nécessaires pour les personnes présentant les douleurs les plus intenses. Cependant, les opioïdes peuvent transmettre une sensibilité accrue à la douleur et courir le risque de dépendance.
• Les antagonistes des récepteurs du N-méthyl-D-aspartate (NMDA) tels que le dextrométhorphane et la kétamine sont des traitements controversés non prouvés.

Stimulation de la moelle épinière. Des électrodes de stimulation sont enfilées par une aiguille dans la colonne vertébrale, à l’extérieur de la moelle épinière. Elles créent des sensations de picotement dans la zone douloureuse qui aident à bloquer les sensations de douleur et à normaliser la signalisation dans la moelle épinière et le cerveau. Les électrodes peuvent être placées temporairement pendant quelques jours pour évaluer si la stimulation est susceptible d’être utile. Une intervention chirurgicale mineure est nécessaire pour implanter le stimulateur, la batterie et les électrodes sous la peau du torse. Une fois implantés, les stimulateurs peuvent être activés et désactivés et ajustés avec un contrôleur externe.

Autres types de stimulation neurale. La neurostimulation implantée peut être délivrée à d’autres endroits, notamment près des nerfs lésés (stimulateurs de nerfs périphériques), sous le crâne (stimulation du cortex moteur avec des électrodes) et à l’intérieur des centres de douleur du cerveau (stimulation cérébrale profonde). Parmi les traitements non invasifs récents disponibles dans le commerce figure la stimulation nerveuse du nerf péronier au niveau du genou. Un autre traitement est la stimulation magnétique transcrânienne répétitive ou SMTr, une forme non invasive de stimulation cérébrale qui utilise un champ magnétique pour modifier la signalisation électrique dans le cerveau. L’utilisation similaire à domicile de petits stimulateurs électriques directs transcrâniens est également à l’étude. Ces méthodes de stimulation ont l’avantage d’être non invasives ; cependant, des séances de traitement répétées sont nécessaires pour maintenir le bénéfice, elles nécessitent donc du temps.

Pompes à médicaments pour le liquide céphalorachidien. Ces dispositifs implantés délivrent des médicaments antidouleur directement dans le liquide qui baigne les racines nerveuses et la moelle épinière. Il s’agit généralement de mélanges d’opioïdes, d’agents anesthésiques locaux, de clonidine et de baclofène. L’avantage est que l’on peut utiliser de très faibles doses qui ne se propagent pas au-delà du canal rachidien pour affecter d’autres systèmes de l’organisme. Cela diminue les effets secondaires et augmente l’efficacité du médicament.

Thérapies alternatives et holistiques. Sur la base d’études portant sur d’autres affections douloureuses, certaines personnes étudient des traitements accessibles tels que la marijuana médicale, la modification du comportement, l’acupuncture, les techniques de relaxation (telles que le biofeedback, la relaxation musculaire progressive et la thérapie par le mouvement guidé) et les traitements chiropratiques. Ces méthodes ne sont pas bénéfiques pour la cause première du SPCR, mais certaines personnes les trouvent utiles. Ils sont généralement accessibles et il n’est pas dangereux de les essayer.

Traitement à usage limité pour les douleurs les plus sévères ou non résolutives qui n’ont pas répondu aux traitements conventionnels, comme la kétamine. Certains chercheurs rapportent un bénéfice de faibles doses de kétamine – un anesthésique puissant – administrées par voie intraveineuse pendant plusieurs jours. Dans certains contextes cliniques, la kétamine s’est avérée utile pour traiter la douleur qui ne répond pas bien aux autres traitements. Cependant, elle peut provoquer des délires et d’autres symptômes de psychose avec un impact durable.

Les anciens traitements rarement utilisés comprennent :

Le bloc nerveux sympathique. Auparavant, les blocs sympathiques – dans lesquels un anesthésique est injecté à côté de la colonne vertébrale pour bloquer directement l’activité des nerfs sympathiques et améliorer le flux sanguin – étaient utilisés. Des études plus récentes démontrent qu’il n’y a pas de bénéfice durable après que l’anesthésique injecté se dissipe et qu’il y a un risque de blessure par les injections d’aiguilles, donc cette approche est tombée en disgrâce.

Sympathectomie chirurgicale. Cette méthode détruit une partie des nerfs qui transportent les signaux de douleur. Son utilisation est controversée ; certains experts pensent qu’elle n’est pas justifiée et qu’elle aggrave le CRPS, tandis que d’autres rapportent des résultats favorables occasionnels. La sympathectomie ne doit être utilisée que chez les personnes dont la douleur est temporairement soulagée de façon spectaculaire par les blocs de nerfs sympathiques.

Couper les nerfs ou les racines nerveuses lésés. Les personnes atteintes de SPRC demandent souvent si le fait de couper le nerf endommagé au-dessus du site de la blessure mettrait fin à la douleur. En fait, cela provoque une lésion nerveuse plus importante qui affectera une plus grande zone du membre. En outre, la moelle épinière et le cerveau réagissent mal à la privation de stimulation, ce qui peut entraîner des syndromes de douleur centrale. En dehors de circonstances exceptionnelles comme les soins palliatifs, cette opération ne doit pas être réalisée.

Amputation du membre inférieur douloureux. Il s’agit d’une forme encore plus drastique et invalidante de sectionnement des nerfs, et les conséquences sont irréversibles, alors que le CRPS s’améliore presque toujours avec le temps, bien que parfois lentement. L’amputation n’est donc pas appropriée pour le seul contrôle de la douleur, mais elle est rarement nécessaire pour gérer une infection osseuse ou pour permettre l’utilisation d’une prothèse chez les personnes non récupératrices depuis longtemps. Ce dernier recours ne doit pas être effectué sans l’apport de plusieurs spécialistes ainsi qu’un conseil psychologique.

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Quelles sont les recherches menées sur le CRPS ?

La mission du National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) est de rechercher des connaissances fondamentales sur le cerveau et le système nerveux et de les utiliser pour réduire le fardeau des maladies neurologiques. Le NINDS fait partie des National Institutes of Health (NIH), le principal soutien de la recherche biomédicale dans le monde, et dirige la recherche des NIH sur le CRPS.

L’initiative NIH HEAL (Helping to End Addiction Long-termSM) est un ambitieux effort trans-agences visant à accélérer les solutions scientifiques pour endiguer la crise nationale de santé publique liée aux opioïdes. Grâce à cette initiative, les NIH soutiennent la recherche visant à améliorer la gestion de la douleur et le traitement de l’abus d’opioïdes et de la dépendance. L’initiative NIH HEAL comprend des domaines d’intérêt pour la recherche dirigés par 12 instituts et centres NIH soutenant des centaines de projets qui reflètent le spectre complet de la recherche, de la science fondamentale à la recherche sur la mise en œuvre. Au cours de l’exercice 2019, les NIH ont accordé 945 millions de dollars de financement pour des subventions, des contrats et des accords de coopération dans 41 États dans le cadre de l’initiative HEAL. Pour plus d’informations, voir l’initiative HEAL.

Les scientifiques soutenus par le NIH étudient de nouvelles approches pour comprendre et traiter le CRPS, et intervenir pour limiter les symptômes et le handicap associés au syndrome. D’autres instituts du NIH soutiennent également la recherche sur le CRPS et d’autres conditions douloureuses. Les efforts de recherche comprennent :

• comprendre comment le SPCR se développe en étudiant l’activation du système immunitaire et la signalisation nerveuse périphérique en utilisant des systèmes modèles de la maladie
• approches génétiques et autres pour étudier la contribution des cellules inflammatoires périphériques et des cellules non neuronales du système nerveux central de façon périphérique et centrale à la phase aiguë du SPCR et à sa transition vers la phase chronique du trouble
• examiner des biopsies de sérum et de peau pour mieux comprendre les changements dans l’immunité qui sont observés dans le SPCR post-traumatique. De telles études peuvent apporter un soutien aux futurs essais cliniques sur le SPCR utilisant l’immunoglobuline intraveineuse (IVIG), les anticorps anti-cellules B rituximab, et d’autres traitements approuvés par la FDA pour les maladies auto-immunes
• étudier la neuroplasticité chez les enfants et les adolescents atteints de CRPS – qui ont généralement un meilleur pronostic que les adultes – pour avoir un aperçu des mécanismes qui peuvent prévenir la douleur chronique et développer des thérapies plus efficaces pour la maladie
• évaluer expérimentalement l’utilisation de la kétamine (qui a été utilisée chez les adultes comme une thérapie d’appoint pour traiter la douleur chronique des adultes) et la dexmedetomidine (qui a des propriétés sédatives et analgésiques) pour traiter la douleur chez les enfants ; et
• envisager l’efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne pour réduire la douleur liée au CRPS et les symptômes cognitifs, physiques et émotionnels associés.

Plus d’informations sur les recherches sur le CRPS soutenues par le NINDS et d’autres instituts et centres des NIH peuvent être trouvées en utilisant NIH RePORTER, une base de données consultable des projets de recherche actuels et passés soutenus par les NIH et d’autres agences fédérales RePORTER comprend également des liens vers les publications et les ressources de ces projets. Entrez « CRPS » pour commencer votre recherche.

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Où puis-je obtenir plus d’informations ?

Pour plus d’informations sur les troubles neurologiques ou les programmes de recherche financés par le National Institute of Neurological Disorders and Stroke, contactez le Brain Resources and Information Network (BRAIN) de l’Institut à :

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Des informations sont également disponibles auprès des organisations suivantes:

NeuropathyCommons.org
(informations sur les nerfs périphériques pour les patients, les professionnels et les chercheurs hébergés par l’Université de Harvard)

Association pour le syndrome de la dystrophie sympathique réflexe (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

Fondation internationale de recherche pour le RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

« Fiche d’information sur le syndrome de douleur régionale complexe », NINDS, date de publication septembre 2020.

NIH Publication No. 20-NS-4173.

Brochure sur le syndrome de douleur régionale complexe (pdf, 529 kb)

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Syndrome de douleur régionale complexe

Préparé par :
Office des communications et de la liaison publique
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

Le matériel relatif à la santé du NINDS est fourni à titre d’information uniquement et ne représente pas nécessairement l’approbation ou une position officielle du National Institute of Neurological Disorders and Stroke ou de toute autre agence fédérale. Les conseils sur le traitement ou les soins d’un patient individuel doivent être obtenus en consultant un médecin qui a examiné ce patient ou qui est familier avec les antécédents médicaux de ce patient.

Toutes les informations préparées par le NINDS sont dans le domaine public et peuvent être librement copiées. Le crédit au NINDS ou au NIH est apprécié.