Fractures de stress du pied et de la cheville

• Qu’est-ce qu’une fracture de stress ?
• Causes d’une fracture de stress du pied et de la cheville
• Quels os du pied et de la cheville sont affectés par une fracture de stress ?
• Quels sont les symptômes d’une fracture de stress au pied et à la cheville ?
• Comment les fractures de stress sont-elles diagnostiquées ?
• Comment traite-t-on une fracture de stress ?
• Combien de temps faut-il pour qu’une fracture de stress guérisse ?
• Vais-je devoir subir une intervention chirurgicale ?
• Prévenir les fractures de stress

Qu’est-ce qu’une fracture de stress ?

Une fracture de stress est un type de rupture ou de fissure de l’os. Les fractures de stress se produisent lorsqu’une quantité faible ou modérée de force est appliquée à un os de manière répétée et au fil du temps. Cela diffère d’une fracture traumatique, dans laquelle une quantité importante de force est appliquée soudainement, comme dans le cas d’une blessure grave par torsion de la cheville, qui peut causer des fractures aiguës de la cheville, ou dans une collision de voiture, lorsque les os du pied peuvent être brisés ou écrasés).

Les fractures de stress sont fréquentes dans les os du pied et de la cheville parce que nous exerçons continuellement une force sur eux en nous tenant debout, en marchant, en courant et en sautant. Dans une fracture de stress, l’os se brise mais ne change généralement pas de position (devient  » déplacé « ).

Les forces qui provoquent une fracture de stress au niveau du pied ou de la cheville sont similaires à celles qui s’exercent lorsque vous pliez un trombone. Si vous pliez doucement un trombone une fois, il ne se cassera pas. Mais si vous continuez à le plier dans les deux sens plusieurs fois, le métal s’affaiblit (ou se fatigue) et finit par se briser. Les os qui sont soumis à une force répétitive peuvent subir un type de fatigue similaire, appelé « réaction au stress ». Cela augmente le risque que l’os finisse par se briser, c’est-à-dire qu’il subisse une fracture de stress.

Causes d’une fracture de stress du pied et de la cheville

Les fractures de stress se produisent généralement de l’une des deux façons suivantes :

• Les personnes dont les os sont en bonne santé surchargent le pied et la cheville par des mouvements fréquents et répétitifs. C’est particulièrement le cas chez les athlètes qui pratiquent des sports à fort impact comme l’athlétisme, le football, le basket-ball, le soccer, le tennis, la gymnastique ou le cheerleading.
• Les personnes dont les os sont très faibles en raison d’une affection distincte et sous-jacente (comme l’ostéoporose) subissent une fracture de stress au niveau du pied même lors d’activités à impact assez faible comme la marche fréquente. Ce type de fracture de stress est appelé « fracture d’insuffisance » car elle se produit dans un os qui n’a pas une densité ou une résistance « suffisante » pour supporter les forces d’impact normales. Les fractures d’insuffisance peuvent parfois toucher des femmes plus jeunes, par ailleurs en bonne santé, qui font de l’exercice de manière excessive, car une telle activité peut entraîner des cycles menstruels irréguliers ou absents, ce qui affecte à son tour la solidité de leurs os.

Le pied et la cheville sont les parties du corps les plus susceptibles de subir une fracture de stress, car nous sommes constamment debout. Les fractures de stress du pied et de la cheville surviennent souvent chez les personnes qui commencent une nouvelle activité impliquant tout impact des pieds sur le sol, comme la randonnée ou la course. Les fractures de stress surviennent également chez les personnes qui augmentent rapidement la quantité d’un certain type d’activité. Par exemple, une personne qui court normalement deux fois par semaine pendant 30 minutes et qui commence soudainement à courir sept jours par semaine pendant une heure a un risque accru de subir une fracture de stress.

Les chaussures qui offrent un mauvais soutien, comme les talons hauts – qui exercent une forte pression sur les orteils – ainsi que les vieilles chaussures rigides peuvent mettre une personne en danger. Enfin, les personnes souffrant de déformations du pied qui modifient leur capacité de charge peuvent développer des fractures de stress. Par exemple, dans le cas d’un pied avec un oignon, le gros orteil peut être repositionné de telle sorte qu’il ne supporte plus le poids qu’il devrait normalement supporter. Cela impose une plus grande force de charge aux autres orteils, ce qui peut entraîner une fracture de stress dans un ou plusieurs d’entre eux. Dans de tels cas, le deuxième orteil (à côté du gros orteil) est le plus susceptible de se fracturer.

Quels os du pied et de la cheville sont affectés par une fracture de stress ?

Tous les os de la partie inférieure de la jambe, de la cheville et du pied peuvent subir une fracture de stress. Les os les plus fréquemment touchés sont :

• Les métatarses, qui relient les orteils au milieu du pied.
• Le calcanéum (os du talon).
• Le naviculaire, un os situé près de la cheville. Les fractures de stress du naviculaire prennent beaucoup de temps à guérir.
• Les os qui constituent l’articulation de la cheville – en particulier le tibia et le péroné.

Dessin anatomique du pied, montrant les os métatarsiens et naviculaires. (Illustration de Joseph Yu, BS.)

Quels sont les symptômes d’une fracture de stress au niveau du pied et de la cheville ?

Le symptôme clé d’une fracture de stress est la douleur. Selon l’os touché, la douleur a tendance à se situer dans des zones très spécifiques et ponctuelles, et elle sera douloureuse lorsque vous toucherez la zone exacte où l’os est cassé.

Si vous avez récemment modifié ou augmenté votre activité et que vous ressentez une douleur dans une zone spécifique du pied ou de la cheville, vous avez peut-être une fracture de stress. La douleur devient généralement plus intense lorsque vous faites des activités à impact et s’améliore pendant les périodes de repos.

Si vous pensez avoir une fracture de stress au pied ou à la cheville, la chose la plus importante à faire est d’arrêter immédiatement toutes les activités qui provoquent la douleur. Si une fracture de stress non traitée s’aggrave (grossit), vous commencerez à ressentir la douleur plus rapidement lors d’une activité qui exerce un stress sur les os affectés que lorsque la fracture de stress est apparue.

Si votre douleur persiste après plusieurs jours de repos ou si votre douleur disparaît mais revient même après plusieurs semaines de repos, vous devriez consulter un chirurgien orthopédiste du pied et de la cheville (également appelé « orthopédiste » ou « orthopédiste »).

Comment les fractures de stress sont-elles diagnostiquées ?

Votre médecin vous posera d’abord des questions sur votre douleur et votre niveau d’activité pour évaluer les facteurs de risque évoqués ci-dessus.

Puis, il vous examinera et demandera des radiographies de la zone où vous ressentez une douleur. En présence d’une fracture de stress, il n’est en fait pas rare que les radiographies paraissent normales et ne montrent aucune cassure de l’os. Cela s’explique par le fait que, parfois, l’os réagit et développe un nouvel os pour guérir la fissure. (Toutefois, l’os blessé reste vulnérable à une nouvelle fracture.) Lorsque l’os nouveau se développe, l’étape finale consiste à le calcifier. Un radiologue ou un orthopédiste confirme souvent le diagnostic de fracture de stress en voyant la calcification de la nouvelle croissance osseuse sur votre radiographie.

Dans certains cas, votre médecin peut demander une scintigraphie osseuse ou une IRM pour fournir plus d’informations que ne le fait une radiographie standard. Cependant, ces examens plus coûteux ne sont pas systématiquement nécessaires pour diagnostiquer une fracture de stress.

Comment traiter une fracture de stress ?

La plupart des fractures de stress guérissent d’elles-mêmes si vous réduisez votre niveau d’activité et portez des chaussures de protection pendant un certain temps. Comme mentionné ci-dessus, la chose la plus importante à faire si vous avez ou pensez avoir une fracture de stress au pied ou à la cheville, est de cesser l’activité qui a causé votre problème en premier lieu. Vous devez arrêter toute activité à fort impact pendant un certain temps, généralement pendant environ six semaines.

Le glaçage et l’élévation de la jambe affectée immédiatement après une fracture de stress peuvent aider à réduire le gonflement et la douleur. En ce qui concerne la douleur, il est préférable de prendre de l’acétaminophène (Tylenol) plutôt que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui comprennent l’ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve). En effet, certaines données suggèrent que la prise d’AINS peut réduire la capacité de l’os à guérir.

Votre orthopédiste peut vous recommander de porter une chaussure à semelle rigide, une sandale à semelle en bois ou une « botte de marche » amovible, également appelée chaussure orthopédique pour fracture de la jambe courte.

Une attelle de fracture typique ou une « botte de marche » portée pour permettre à une fracture non déplacée de guérir.

Combien de temps faut-il pour qu’une fracture de stress guérisse ?

De nombreuses fractures de stress du pied ou de la cheville guérissent en 4 à 6 semaines. Cependant, les temps de guérison varient en fonction de l’os qui est cassé. Certains os du pied, comme le naviculaire ou le cinquième métatarsien, peuvent prendre beaucoup plus de temps à guérir que d’autres.

Après des semaines de repos, et une fois que la douleur a complètement disparu, vous pouvez reprendre progressivement les activités physiques et sportives. Cette période de réintroduction progressive doit s’étendre sur environ 4 à 6 semaines. Passez à un sport qui sollicite moins le pied et la jambe jusqu’à ce que vous ayez complètement récupéré. Voici quelques exemples d’activités appropriées à faible impact :

• Natation
• Cyclisme (vélo ou cours de spinning)

Les pires choix pour la reprise de l’activité pendant que vous vous remettez d’une fracture de stress du pied ou de la cheville sont la course ou même la marche sur des surfaces dures. Vous pouvez facilement rouvrir votre fracture et devoir recommencer le processus de récupération.

Pendant la récupération, portez des chaussures confortables et de soutien sans talon surélevé. Les chaussures doivent être souples et non rigides. Si vous êtes un coureur, après avoir repris une activité à faible impact pendant 4 à 6 semaines, commencez un régime de jogging conservateur. Augmentez votre kilométrage de course très lentement au fil du temps. Ne faites pas trop, trop tôt.

Vais-je devoir subir une intervention chirurgicale ?

La chirurgie est rarement nécessaire et n’est généralement recommandée que lorsque les approches conservatrices et non chirurgicales ci-dessus ne fonctionnent pas.

Prévenir les fractures de stress

Les principes suivants peuvent vous aider à mener un mode de vie sain et à éviter les problèmes de fractures de stress :

• Mangez des aliments riches en calcium et assurez-vous de consommer suffisamment de vitamine D par jour pour aider à maintenir la densité osseuse.
• Portez de bonnes chaussures. Ne portez pas de vieilles chaussures ou des chaussures rigides, mais essayez plutôt des chaussures confortables, bien rembourrées et offrant un bon soutien. C’est généralement une bonne idée de porter des chaussures faites spécifiquement pour le sport que vous aimeriez pratiquer. Évitez les talons hauts dans la mesure du possible.
• Ne fumez pas. Cela peut entraîner des problèmes de cicatrisation. C’est en fait la nicotine qui crée le problème, donc les autres gommes et produits contenant de la nicotine empêcheront quand même l’os de guérir.
• Cross-train. Cela signifie que vous devez alterner entre les activités. Par exemple, vous pouvez alterner le jogging avec la natation ou le vélo au cours de la semaine.
• Simplifiez doucement vos activités sportives précédentes ou nouvelles. Augmentez progressivement le temps, la vitesse et la distance. De nombreux experts suggèrent une augmentation de 10 % du temps d’exercice par semaine.

Mise à jour : 5/31/2019

Auteurs

Scott J. Ellis, MD
Associé titulaire, chirurgie orthopédique, Hospital for Special Surgery
Professeur associé de chirurgie orthopédique, Weill Cornell Medical College

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