Infirmières praticiennes de Floride : La lutte pour l’autorité de pleine pratique

L’Association des infirmières praticiennes de Floride (FLANP 2017) souligne qu’une pénurie de PCP couplée à une population vieillissante de baby-boomers peut entraîner un accès limité aux soins, une montée en flèche des coûts des soins de santé et une diminution de la qualité de vie pour tous. En outre, la FLANP a déclaré que « la modification des lois restrictives sur l’autorisation d’exercer des infirmières praticiennes a été démontrée dans d’autres États pour augmenter l’accès aux soins primaires et réduire les coûts. » Avoir un environnement de pratique plus accueillant peut également attirer plus d’infirmières praticiennes dans cet État à fort besoin et ajouter à l’activité économique locale.

Dans une lettre au rédacteur en chef du Tampa Bay Times (juin 2017), Naomi Grasso soutient à juste titre que FL est l’un des 11 États qui restreignent la capacité des infirmières praticiennes à pratiquer, et de nombreux patients ne sont même pas conscients que leur infirmière praticienne est censée maintenir des accords de supervision encombrants en place, car ils ne rencontrent généralement jamais le « médecin collaborateur ». »

Peut-être le plus important, il existe une multitude de preuves montrant que les NP fournissent des soins de santé sûrs, de haute qualité et rentables avec des résultats équivalents à ceux des médecins. L’Advance Healthcare Network (février 2017) a déclaré que 50 % des PCP aux États-Unis sont des IP. Tay Kopanos, le vice-président de l’Association américaine des infirmières et infirmiers praticiens (AANP), a fait valoir que vivre dans un État à pratique restreinte s’apparente à « avoir un permis de conduire mais avoir besoin de la permission de quelqu’un de votre voisinage avant de pouvoir conduire. »

Heureusement, il y a quelques lueurs d’espoir en Floride. À titre d’illustration, la loi sur la pratique des infirmières de l’État a été modifiée en 2016, permettant aux infirmières praticiennes de prescrire des substances contrôlées ; il convient d’ajouter que la Floride était le 50e et dernier État du pays à le faire. Et ils ont toujours besoin de la surveillance d’un médecin et ne peuvent souvent pas donner plus qu’un approvisionnement de sept jours.

En juillet 2017, 21 États et Washington DC avaient un APF. Au cours de la première moitié de cette année, NursePractitionerSchools.com a interrogé près de 30 éminents professeurs de PN à travers le pays sur leur point de vue sur le FPA ; tous, sauf un, ont été en faveur du FPA, préconisant de laisser ces professionnels de la santé travailler dans toute la mesure de leur éducation, de leur accréditation et de leur formation. Cette pièce explore cette question importante à travers les yeux de deux professeurs de PN exceptionnels en Floride.

Interviews avec deux PN éminents en Floride

Les entretiens suivants – le premier réalisé par e-mail et le second réalisé par téléphone – ont été légèrement édités pour la longueur et la clarté.

Dr Kim Curry, doyenne associée aux affaires étudiantes et professeure à l’Université de Floride

Dr Curry est une éducatrice, une clinicienne et une chercheuse expérimentée. Elle a fait un travail approfondi sur l’histoire de la santé publique et la prévention primaire, en pensant aux vaccinations. En plus d’enseigner la pharmacothérapeutique et les cours cliniques du DNP, elle gère des étudiants avec des projets de DNP et des résidences. Notamment, elle maintient une pratique clinique dynamique à la clinique Helping Hands à Gainesville et est un membre actif de l’Association américaine des infirmières et infirmiers praticiens (AANP), ainsi qu’un membre de Sigma Theta Tau et des associations locales de PN.

Quel est votre point de vue sur l’évolution vers une autorité de pratique complète pour les PN ?

Je crois en la prise de décisions fondées sur des preuves. Je soutiens la pleine autorité de pratique pour les APN, car les preuves montrent que cela fonctionne. La loi suit toujours la pratique, il est donc frustrant de vivre ce long processus. Nous devons nous rappeler que ce type de restriction sans fondement s’est produit de nombreuses fois dans le passé d’un point de vue législatif. Par exemple, cela ne fait pas si longtemps que les médecins ostéopathes sont traités comme des citoyens de seconde zone par les allopathes. C’est encore la même chose. Comme l’a souvent souligné l’avocate Barbara Safriet, il s’agit d’un problème de champ d’exercice à double face, les personnes considérées comme des prestataires indépendants pouvant légalement accomplir des actes qui n’ont peut-être aucun rapport avec leur formation ou leur ensemble de compétences, tandis que les autres prestataires sont paralysés sans raison probante. Comme je l’ai dit, c’est frustrant.

Vous êtes-vous déjà sentie limitée par les lois sur la pratique des NP en Floride ?

Oui. Je suis une APN depuis 1998, et j’ai fréquemment pratiqué sans la présence d’un autre prestataire, et rarement avec la présence de mon prestataire collaborateur. Je n’ai jamais eu l’impression que ces lois servaient à quelque chose. C’est à chacun d’entre nous, en tant qu’individu, de décider : MD, APN, DO, PA, etc, de connaître et de respecter nos limites, de nous assurer que nous pouvons référer un patient à un autre fournisseur au besoin, et d’y donner suite.

Quelles sont les mesures actionnables que les IP et les autres peuvent prendre pour faire avancer la cause ?

J’ai récemment assisté à la réunion 2017 de l’AANP à Philadelphie. Les statistiques d’adhésion ont été rapportées État par État. En général, moins de 30 % des APN de chaque État appartiennent à leur organisation nationale. Nous devons tous participer au niveau national. C’est l’étape #1, car l’organisation nationale se bat pour nous tous et dispose d’une équipe législative forte et avisée.

La deuxième chose est de rejoindre les groupes APN au niveau de l’état et au niveau local, et ce faisant, prendre contact avec votre sénateur et votre représentant d’état afin qu’ils puissent voir notre force en nombre. Ils doivent entendre le message des électeurs jusqu’à ce qu’il ne puisse plus être ignoré, ou étouffé par le bruit des billets de banque qui affluent des groupes adverses. Nous devons également contribuer à nos PAC afin que nous puissions avoir une représentation compétente à Tallahassee.

La troisième étape est l’éducation qui doit avoir lieu lorsque vous vous connectez avec les patients et les législateurs. En tant que prestataires, nous avons tous tendance à faire des hypothèses sur ce que nos patients comprennent de leur santé. Nous commettons la même erreur en ce qui concerne la compréhension par le grand public de notre éducation et de nos capacités. Nous devons suivre des principes éducatifs solides : commencer par les faits de base, répéter fréquemment, s’assurer que nous avons l’air et la voix des éducateurs que nous sommes, et vérifier si l’apprentissage a eu lieu.

Enfin, c’est à nous de nous assurer que nous formons des APN capables de relever les défis qui se présentent à eux, tant au sens clinique que professionnel plus large. Il est essentiel que nos diplômés fournissent un service de haute qualité sur le marché du travail et qu’ils soient capables de s’engager dans le réseautage et l’éducation du public. La Floride a du mal à mettre en place des mesures de contrôle de la qualité dans les programmes de formation en soins infirmiers. Nous devons être vigilants et veiller à ce qu’il y ait un niveau raisonnable de contrôle de la qualité dans la formation des infirmières.

Dr Reynel Lavandera, professeur à l’Université Barry

Le Dr Lavandera a près de deux décennies d’expérience dans la transplantation d’organes solides et est un NP familial certifié par le conseil. Il a reçu le prix de leadership de la South Florida Transplant Foundation et siège au conseil d’administration de la TC Care Foundation, une organisation qui fournit une éducation communautaire, des publications et des ressources sur les transplantations. Il concentre ses recherches sur les Hispaniques et les facteurs qui les amènent à envisager le don d’organes solides. Notamment, il est l’auteur de nombreuses présentations et d’articles savants.

Quel est votre point de vue sur l’élargissement de l’autorité de pratique aux infirmières praticiennes en Floride ?

Ce serait certainement bénéfique pour nous. Malheureusement, la Floride est l’un des États les plus restrictifs. Lentement, nous faisons des gains mais surtout quand il y a tant de médicaments et de substances contrôlées comme les opiacés impliqués, fondamentalement nous avons les mains liées. Et la façon dont ils adoptent la législation… c’est comme si on disait à l’infirmière praticienne : nous savons que vous pouvez le faire, nous savons que vous êtes qualifiée, mais nous voulons vous contrôler. C’est en gros ce que dit la législation.

Les accords de collaboration avec les médecins sont-ils chers en Floride ?

Tout dépend. La Floride est un état très difficile pour les soins de santé parce que l’association médicale ici est très soudée et pratique un mode de pensée de la vieille école. C’est particulièrement difficile pour une nouvelle infirmière praticienne comme celles qui sortent de notre université. Ils essaient de trouver leur premier emploi, et bien souvent, ils se retrouvent dans de grands cabinets avec de grands groupes de médecins ou travaillent pour l’un des hôpitaux ou des centres de réadaptation. Il est difficile de mettre en place un accord de collaboration avec un médecin indépendant, mais je l’ai fait il y a quelques années. J’ai mon propre cabinet personnel avec un accord de collaboration avec le directeur médical et je paie des frais mensuels. Cela peut devenir assez coûteux.

Nous avons une surabondance de médecins en Floride, mais pas autant qui sont prêts à travailler avec une infirmière praticienne. En Floride, ils veulent avoir un contrôle total sur l’infirmière praticienne et les procédures de facturation. Même si l’infirmière praticienne a son propre numéro NPI et sa propre licence – ce sont des prestataires complètement indépendants – la plupart des médecins veulent avoir ce contrôle sur l’individu.

Vous êtes un professionnel très accompli, notamment avec les transplantations d’organes. Avez-vous vous-même connu des incidents où une autorité de pratique élargie aurait fourni de meilleurs résultats en matière de soins de santé ?

Plus que certainement oui. J’ai passé de nombreuses années dans les transplantations. J’ai travaillé avec des greffes de foie et plus tard des greffes de cœur, et c’était extrêmement limitatif parce qu’avec les soins spécialisés, même beaucoup de compagnies d’assurance n’étaient pas prêtes à prendre les ordres d’une infirmière praticienne. Je devais aller voir le médecin pour approuver les choses. Cela affecte la façon dont vous pouvez pratiquer et prendre soin de vos patients. Cela vous fait passer par des obstacles supplémentaires qui ne sont vraiment pas nécessaires.

Que peuvent faire les infirmières praticiennes ou d’autres défenseurs pour promouvoir la cause de la pleine autorité de pratique en Floride et au-delà ?

La chose la plus importante est de rester actif politiquement. Vous devez savoir ce qui se passe et vous impliquer politiquement. Faites savoir à vos représentants comment cela affecte vos patients de manière négative. Je pense que c’est la chose la plus importante, et aussi que beaucoup de gens ont des idées fausses sur le niveau de qualification des infirmières praticiennes et peuvent se demander comment nous pouvons exercer. Il se peut que les gens ne comprennent pas notre rôle et ses limites, mais dès que j’en ai l’occasion, je leur explique en quoi consiste le rôle d’une infirmière praticienne et combien il peut être bénéfique. C’est de l’éducation, de l’éducation, de l’éducation !

La lutte continue pour l’APF en Floride

Ils doivent entendre le message des électeurs jusqu’à ce qu’il ne puisse plus être ignoré, ou étouffé par les sons des billets de dollars qui affluent des groupes adverses.
Dr. Kim Curry, professeur et doyen associé et l’Université de Floride

Vu les preuves accablantes démontrant la qualité et la rentabilité des soins des infirmières praticiennes, il est temps pour la Floride d’aller de l’avant en étendant les droits de pleine autorité de pratique à travers l’État. Dans le Sunshine State et au-delà, il est clair que la restriction de la capacité des IP à remplir leurs fonctions de prestataires de soins de santé augmente non seulement les coûts et les inconvénients pour les patients, mais encourage également les IP à rechercher des États avec des lois plus modernes et plus accommodantes, des endroits qui permettent aux IP de travailler dans toute l’étendue de leur formation et de leur éducation.

Comme mentionné dans les deux entretiens, il y a un groupe puissant qui s’oppose farouchement à l’octroi de l’APF aux IP : les associations médicales et leurs lobbies. Il est crucial de convaincre les médecins que les NP ne sont pas en concurrence avec eux, mais qu’elles cherchent plutôt à travailler dans un environnement collaboratif au sein d’une équipe ; dans le même temps, les NP devraient pouvoir travailler en tant que prestataires indépendants avec un pouvoir de prescription complet, la capacité de créer des plans de traitement, l’autorité de signer des certificats de décès, et autrement être libérées des tracas des « accords de collaboration » coûteux.

Les infirmières praticiennes peuvent prendre plusieurs mesures pour promouvoir la cause du FPA en Floride. Les deux personnes interrogées ont mentionné l’importance de rester politiquement actif par le biais des associations locales et nationales d’IP, d’appeler les législateurs et d’éduquer le public sur le rôle des IP et les services de soins primaires inestimables qu’ils fournissent. Il est prouvé que les États où les infirmières praticiennes bénéficient d’un accord de libre-échange se targuent non seulement de réaliser des économies sur les soins de santé, mais aussi d’avoir des taux d’hospitalisation plus faibles et de meilleurs résultats en matière de santé. Ces conclusions sont reprises dans une étude de 2015 de l’Université de Columbia, qui a constaté que les infirmières pratiquant des soins primaires avaient des performances équivalentes à celles des médecins, mais qu’elles passaient plus de temps avec les patients et n’entraînaient pas de coûts supplémentaires ; en outre, les patients traités par les infirmières nécessitaient globalement moins de visites de soins primaires.

En somme, l’abondance de preuves démontrant l’efficacité des PN a convaincu d’innombrables organisations nationales de soutenir le FPA. Ces groupes comprennent :

• Bipartisan Policy Center
• National Governors Association
• National Conference of State Legislatures
• AARP
• Federal Trade Commission
• Institute of Medicine
• Department of Veterans Affairs

En définitive, l’extension de la FPA en Floride permettra probablement de faire baisser les coûts, d’aplanir la confusion avec les remboursements d’assurance, de rendre les services plus efficaces et d’augmenter l’accès global aux soins de santé, en particulier dans les zones rurales et autres zones mal desservies. Voici quelques organisations pour aider les PN de Floride et d’autres à se joindre à la cause :

• Association américaine des infirmières et infirmiers praticiens (AANP) – Région 11
• Association floridienne des infirmières et infirmiers praticiens (FLANP)
• Florida Coalition of Advanced Practice Nursing
• Florida Nurse Practitioner Network (FNPN)
• Florida Panhandle. Nurse Practitioner Coalition
• North Central Florida Advanced Practice Nurses
• Central Florida Advanced Practice Nursing Council
• National Association of Pediatric Nurse Practitioners – Florida Chapter
• American Psychiatric Nurses Association-. Florida Chapter
• Florida Gerontological Advanced Practice Nurses Association

Jocelyn Blore

Editor

Jocelyn Blore est le rédacteur en chef de NursePractitionerSchools.com. Après avoir obtenu son diplôme de l’UC Berkeley, Jocelyn a parcouru le monde pendant cinq ans en tant qu’écrivain indépendant et professeur d’anglais. Après des séjours au Japon, au Brésil, au Népal et en Argentine, elle a fait un voyage de 11 mois à travers les États-Unis, pour finalement s’installer dans la charmante ville d’Eugene, dans l’Oregon. Quand Jocelyn n’écrit pas sur les programmes universitaires ou n’interviewe pas des professeurs, elle fait la satire de la politique mondiale et d’autres absurdités sur Blore’s Razor (Instagram : @bloresrazor). Merci de votre intérêt.

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