L’ESWL pour traiter les calculs rénaux
La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) introduite au début des années 1980 a transformé le traitement des patients souffrant de calculs rénaux. Les patients qui devaient autrefois subir une intervention chirurgicale majeure pour retirer leurs calculs pouvaient être traités par la LEC, et aucune incision n’était nécessaire. En tant que tel, l’ESWL est le seul traitement non invasif des calculs rénaux, ne nécessitant aucune incision ou dispositif télescopique interne.
L’ESWL implique une série d’ondes de choc sur le calcul ciblé. Les ondes de choc, qui sont générées par une machine appelée lithotripteur, sont focalisées par des rayons X sur le calcul rénal. Les ondes de choc se propagent dans le corps, à travers la peau et les tissus, et atteignent le calcul où elles le fragmentent en petits fragments. Pendant plusieurs semaines après le traitement, ces petits fragments de calculs sont éliminés du corps par les urines.
Depuis que l’épuration extracorporelle a été mise en pratique pour la première fois aux États-Unis, nous avons beaucoup appris sur la façon dont les différents patients réagissent à ce traitement. Nous pouvons maintenant reconnaître les patients qui auront moins de chances de réussir avec la LSE, et nous pouvons prévoir d’autres patients qui auront plus de chances d’éliminer leurs calculs. Nous avons recherché des techniques pour rendre la lithotripsie plus sûre et plus efficace, ainsi que les dernières technologies de pointe pour en faire un choix de traitement efficace des calculs rénaux.
Avantages de l’ESWL
Le principal avantage de l’ESWL est qu’il est complètement non invasif.
Qui doit être traité par la CES ?
La CES est bien adaptée aux patients ayant de petits calculs rénaux qui peuvent être facilement vus par radiographie.
La CES n’est PAS un traitement particulièrement bon pour :
- Les patientes enceintes
- Les patients sous anticoagulants ou les patients souffrant de troubles de la coagulation. L’aspirine ou les autres anticoagulants doivent être interrompus pendant au moins une semaine avant l’ESWL
- Les patients souffrant d’une infection rénale chronique, car certains fragments peuvent ne pas passer, de sorte que les bactéries ne seront pas complètement éliminées du rein
- Les patients présentant une obstruction ou un tissu cicatriciel dans l’uretère, ce qui peut empêcher les fragments de pierre de passer
- Patients présentant un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
- Patients qui nécessitent une élimination immédiate et/ou complète du matériel de pierre
- Patients présentant des pierres composées de cystine et de certains types de calcium, car ces pierres ne se fragmentent pas bien avec l’ESWL
Procédure :
Parce que l’ESWL est une thérapie totalement non invasive, la plupart des traitements ESWL sont réalisés en ambulatoire.
Bien que l’utilisation de l’anesthésie dépende de la préférence du patient et du médecin, des données récentes suggèrent que les résultats de la LEC peuvent être améliorés avec l’administration d’un anesthésique, qui consiste généralement en une sédation ou une « crépuscule ».
Lorsque le patient a été correctement anesthésié, un appareil de radiographie informatisé est utilisé pour localiser le calcul dans le rein. Une série d’ondes de choc (plusieurs centaines à 2500) est administrée au calcul. Nos protocoles de traitement intègrent les derniers résultats de la recherche qui suggèrent que les ajustements de la puissance et de la vitesse des ondes de choc peuvent affecter le résultat du traitement. Notre objectif, lorsque nous pratiquons l’épuration extracorporelle des eaux, est de maximiser la rupture du calcul rénal d’un patient tout en minimisant les lésions que les ondes de choc peuvent causer au rein et aux organes environnants. Généralement, une procédure ESWL dure environ 30 minutes.
Cours postopératoire :
La plupart des patients ressentent un certain degré d’inconfort pendant un jour ou deux après l’ESWL. La douleur est généralement décrite comme une douleur sourde sur le rein, et esttypiquement à son maximum le soir suivant la chirurgie. La douleur s’atténue au cours des jours suivants. Il est normal de voir du sang dans les urines pendant plusieurs semaines après la chirurgie.
Evénements indésirables :
Une nouvelle douleur ou une douleur qui s’aggrave au lieu de s’améliorer peut indiquer soit qu’il y a un saignement autour du rein à la suite de la CES ou que les fragments de calculs rénaux sont tous tombés dans l’uretère et bloquent l’évacuation de l’urine du rein.
De grandes quantités de sang ou des caillots de sang dans l’urine, ce qui peut indiquer que le rein a été blessé par le traitement ESWL.
Fièvre, ce qui peut indiquer qu’il y a une infection rénale grave.
Comment puis-je savoir si l’ESWL a réussi ?
Plusieurs semaines après le traitement ESWL, nous effectuerons une radiographie de suivi,pour déterminer si le calcul s’est fragmenté en petits morceaux et si ces petits fragments sont sortis du rein. Si le calcul s’est fragmenté en petits fragments, mais que ceux-ci ne sont pas évacués, la radiographie peut être répétée quelques semaines plus tard. Si le calcul ne s’est pas fragmenté en petits fragments, nous recommanderons probablement un traitement supplémentaire. Dans la plupart des cas, si le calcul ne se fragmente pas après un traitement ESWL, il est peu probable que d’autres traitements ESWL réussissent. Dans cette situation, d’autres traitements, comme l’urétéroscopie ou la néphrolithiase percutanée, peuvent être recommandés.