Introduction
L’utilisation d’AINS pendant la grossesse augmente le risque d’hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés, selon une étude publiée récemment. Dans une étude cas-témoins publiée dans le numéro de mars de Pediatrics, le méconium de 101 nouveau-nés a été prélevé et analysé pour détecter la présence d’ibuprofène (par exemple Advil — Whitehall Robbins), de naproxène (par exemple Aleve — Bayer), d’indométhacine (par exemple Indocin — Merck) et d’aspirine. Les résultats de 40 nourrissons souffrant d’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN), une complication souvent fatale, ont été comparés à ceux de 61 nourrissons à terme, en bonne santé, sélectionnés au hasard.
Mettre le fœtus en danger
Dans l’ensemble, 49,5 % des échantillons de méconium étaient positifs pour les AINS : 22,8 % pour l’ibuprofène, 18,8 % pour le naproxène,7,9 % pour l’indométhacine et 43,6 % pour l’aspirine. L’hypertension artérielle pulmonaire était significativement associée à la fois à la présence d’au moins un AINS dans le méconium et, en particulier, à la présence d’aspirine, d’ibuprofène ou de naproxène.
Les AINS bloquent la synthèse des prostaglandines et du thromboxane, qui sont nécessaires pour maintenir ouvert le canal artériel, le vaisseau sanguin qui dérive le sang vers les poumons chez le fœtus. Lorsque ce vaisseau se ferme prématurément, il en résulte une hypertension pulmonaire. Comme les AINS traversent facilement le placenta et ont une demi-vie prolongée chez le fœtus, ils doivent être évités pendant la grossesse, en particulier au cours du dernier trimestre
Bien que d’autres études aient suggéré un lien entre les AINS et l’hypertension artérielle pulmonaire, c’est la première fois qu’une association a été clairement démontrée, selon le coauteur Enrique M. Ostrea Jr, MD, professeur de pédiatrie à la Wayne State University et chef du service de pédiatrie de l’hôpital Hutzel de Détroit.
Dans l’édition du 3 février du BMJ, des chercheurs européens ont rapporté un lien provisoire entre l’utilisation des AINS et un risque accru de fausse couche. Le rapport de cotes des femmes ayant reçu une ordonnance d’AINS au cours de la dernière semaine précédant une fausse couche était de 6,99 ; le rapport de cotes tombait à 2,69 lorsqu’une ordonnance d’AINS avait été prise 7 à 9 semaines avant la fausse couche.
Étiquetage ignoré par les patients
Les auteurs de l’étude de Pediatrics ont été surpris par l’utilisation généralisée de ces médicaments. L’utilisation était également largement sous-déclarée, une constatation confirmée par d’autres chercheurs.
On pense que les femmes oublient de prendre des produits aussi courants et quotidiens et peuvent ne pas reconnaître leur présence dans les médicaments en vente libre à plusieurs ingrédients. La disponibilité facile et répandue des AINS peut également bercer les femmes enceintes d’un faux sentiment de sécurité.
Les auteurs de Pediatrics ont appelé à une réévaluation de l’accès facile des femmes enceintes aux AINS en vente libre ainsi qu’à une promotion efficace des dangers que ces médicaments représentent pour le fœtus.
Ostrea pense que la solution réside dans un étiquetage plus strict, similaire à celui qui existe déjà sur les produits du tabac et de l’alcool. L’étiquetage devrait indiquer explicitement que l’utilisation pourrait causer des dommages pulmonaires potentiellement mortels chez les nourrissons, a déclaré Ostrea. « Des déclarations similaires sur les étiquettes des alcools et des cigarettes ont permis de réduire de manière significative l’utilisation pendant la grossesse. »
Il ne pense pas qu’il soit nécessaire de placer les AINS dans une troisième classe de médicaments réservée aux pharmaciens, car tous les patients, et pas seulement les femmes enceintes, utilisent ces produits. Les pharmaciens devraient cependant avertir les femmes enceintes des risques encourus s’ils les voient acheter des AINS.