Méthadone vs Buprénorphine : Similitudes et différences

Lorsque vous envisagez des options de traitement pour la dépendance aux opiacés, le traitement assisté par médicaments (MAT) sera l’un des programmes courants que vous rencontrerez. Le MAT est une option efficace pour de nombreuses personnes, et deux médicaments principaux sont utilisés dans ces programmes – la méthadone et la buprénorphine.

Ces deux médicaments se sont avérés efficaces pour traiter le trouble de l’usage des opioïdes. Nous allons décomposer les similitudes ainsi que les différences entre les deux qui peuvent faire qu’un médicament vous convienne mieux que l’autre.

Similitudes entre la méthadone et la buprénorphine

Ces deux médicaments ont plus de points communs entre eux que de différences. Voici les similitudes essentielles entre la méthadone et la buprénorphine.

Les médecins les prescrivent pour les mêmes raisons

Le but d’un programme MAT est d’empêcher les participants de ressentir des symptômes de sevrage ou des envies de fumer, ce qui leur permet de se concentrer sur la prise en charge des autres éléments du rétablissement grâce à des conseils. Une fois que le corps a formé une dépendance aux opioïdes après une période d’utilisation soutenue ou de mauvais usage, le retrait des opioïdes entraîne des symptômes extrêmement désagréables dans tout le corps, notamment :

• Anxiété et agitation
• Douleurs et crampes musculaires
• Insomnie
• Bâillement
• Sudation

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• Crampes abdominales et diarrhée
• Nausea et vomissements
• Gueule d’oie

Lorsque ces symptômes se manifestent, un individu dépendant est souvent si mal à l’aise que tout ce qu’il peut penser est d’obtenir et de consommer davantage d’opioïdes pour faire cesser la douleur. La méthadone et la buprénorphine sont toutes deux conçues pour empêcher les pires de ces symptômes de se produire en premier lieu, afin que les bénéficiaires puissent fonctionner avec une relative normalité et participer pleinement à leur traitement.

Ils sont tous deux des opioïdes

La méthadone et la buprénorphine sont toutes deux des opioïdes. La buprénorphine est un composé semi-synthétique, étant fabriqué à partir de composés naturels et synthétiques, tandis que la méthadone est un composé entièrement synthétique. Les deux préviennent les symptômes de sevrage en interagissant avec les récepteurs opioïdes du cerveau.

Ils ont des effets secondaires similaires

Comme les opioïdes, la méthadone et la buprénorphine s’accompagnent d’une liste d’effets secondaires possibles à leur utilisation. Les effets secondaires partagés par les deux traitements comprennent :

• L’étourdissement
• Le vertige
• La somnolence
• Les nausées et les vomissements
• La transpiration
• La constipation

Ces effets secondaires sont généralement légers et peuvent s’estomper après la stabilisation du dosage d’une personne.

Vous pouvez les utiliser comme médicaments d’entretien

Le traitement d’entretien consiste à prendre des médicaments de façon constante à long terme pour maintenir la sobriété. De nombreuses personnes choisissent de rester indéfiniment sous traitement parce que cela leur permet de vivre une vie sans envies d’opioïdes.

Sans l’envie extrême de se droguer, les gens peuvent arrêter les comportements destructeurs qui caractérisent la dépendance, comme la recherche compulsive de drogues et l’incapacité à contrôler la consommation d’opioïdes. La méthadone et la buprénorphine sont toutes deux adaptées à un traitement d’entretien à long terme.

Différences entre la méthadone et la buprénorphine

Bien que ces médicaments soient prescrits pour les mêmes raisons et conduisent aux mêmes résultats lorsqu’ils sont utilisés avec succès, il existe de nombreuses différences significatives qui peuvent influencer votre choix de traitement.

La méthadone est plus ancienne

La méthadone existe depuis bien plus longtemps que la buprénorphine, ce qui nous donne un corpus d’études scientifiques bien plus important à son sujet. La méthadone est arrivée aux États-Unis en 1947, où elle était utilisée comme analgésique. Lorsque la dépendance à l’héroïne a fait un bond au début des années 1960, les chercheurs ont découvert que fournir de la méthadone aux personnes dépendantes était un moyen efficace de les empêcher de consommer de l’héroïne. En 1972, la méthadone a été réglementée pour le traitement de la dépendance. Depuis, elle est considérée comme la référence en matière de MAT.

La buprénorphine est très récente en comparaison. La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé son utilisation dans les MAT à la fin de 2002.

La buprénorphine a un « effet plafond »

La méthadone est un agoniste opioïde complet. Elle se lie entièrement aux récepteurs mu-opioïdes permettant de ressentir pleinement ses effets, qui augmentent avec la dose. La buprénorphine est un agoniste mu-opioïde partiel, donc bien qu’elle se lie pleinement aux récepteurs, elle ne produit pas la même intensité d’effet que la méthadone et les autres agonistes complets.

Plus important encore, les effets de la buprénorphine n’augmentent que jusqu’à un certain point. Une fois un certain seuil de dosage franchi, les effets opioïdes plafonnent même lorsqu’un individu prend davantage de médicament. Cet « effet plafond » permet de réduire le risque de mauvais usage ainsi que les effets secondaires.

L’effet plafond fait de la buprénorphine une option plus sûre que la méthadone pour les personnes souffrant d’un trouble de l’usage des opioïdes léger à modéré, mais la rend également moins efficace pour ceux qui ont utilisé des concentrations extrêmement élevées d’opioïdes.

La buprénorphine se présente sous forme de formules dissuasives d’abus

Le développement de la buprénorphine était en partie une réponse au potentiel d’abus de la méthadone. Bien que la prise de méthadone telle que prescrite ne conduise pas à un « high » euphorique, elle peut faire l’objet d’abus – surtout si une personne n’a pas d’antécédents de trouble de l’utilisation des opioïdes.

L’effet plafond de la buprénorphine contribue à dissuader les abus, mais les fabricants ont décidé d’augmenter les effets dissuasifs en introduisant la naloxone dans la formule. La naloxone est un antagoniste des opioïdes utilisé pour traiter les surdoses d’opioïdes en cas d’urgence. Elle inverse rapidement les symptômes et peut sauver des vies en cas d’urgence.

Ajoutée à la buprénorphine, la naloxone rend l’abus du médicament extrêmement désagréable. Si quelqu’un écrase un comprimé ou dissout une bandelette sublinguale pour l’injecter, la naloxone provoquera immédiatement un état de manque. De plus, elle empêche les autres opioïdes d’agir sur les récepteurs du cerveau – donc si quelqu’un tente de prendre un autre opioïde immédiatement après, il ne ressentira aucun de ses effets.

Les marques de noms pour les médicaments combinés à base de buprénorphine et de naloxone comprennent Suboxone®, Zubsolv® et Bunavail®. Ces médicaments sont un bon choix pour une personne qui a des antécédents de rechute ou qui est préoccupée par son potentiel de rechute.

Vous pouvez emporter la buprénorphine chez vous

La méthadone est classée comme un médicament de l’annexe II par la DEA, ce qui signifie qu’elle est très réglementée et ne peut être délivrée que dans des cliniques autorisées. Grâce à son faible potentiel d’abus, la buprénorphine est classée dans l’annexe III. Les médecins peuvent prescrire de la buprénorphine aux patients pour qu’ils l’emportent chez eux dès le début de leur traitement. Dans un programme de traitement des opioïdes en cabinet (OBOT), les participants se rendent chez un médecin ou une infirmière praticienne dans un bureau typique pour recevoir une ordonnance qu’ils remplissent ensuite dans n’importe quelle pharmacie.

Les programmes de méthadone exigent que les participants se rendent quotidiennement dans une clinique pour recevoir leur médicament au début du traitement. Ce n’est qu’après avoir satisfait à des exigences fédérales et étatiques strictes qu’ils peuvent avoir droit à des médicaments à emporter chez eux, mais des contrôles et des équilibres restent en place pour garantir que les médicaments sont utilisés de manière sûre et appropriée. Après une année complète de traitement, la quantité maximale de méthadone que l’on peut emporter chez soi est de deux semaines. Cet arrangement peut être utile pour favoriser la responsabilisation, mais il peut être trop perturbateur pour bien fonctionner pour certaines personnes.

Les personnes qui souhaitent continuer à travailler ou à aller à l’école pendant le traitement trouveront que l’OBOT avec la buprénorphine est plus facile à intégrer dans leur emploi du temps.

La méthadone est plus abordable

Le coût est souvent un facteur dans le choix de la voie de traitement à suivre. En raison de sa relative nouveauté, la buprénorphine est plus chère que la méthadone. Les formulations buprénorphine-naloxone se situent en haut des tableaux de coûts des médicaments. Si vous prévoyez d’utiliser la buprénorphine temporairement et de diminuer progressivement, la dépense supplémentaire peut s’équilibrer à long terme par rapport à l’utilisation de la méthadone pour un entretien indéfini.

Rétention des patients avec la méthadone contre la buprénorphine

Lorsque l’on envisage des traitements, il est important de connaître leur potentiel de réussite. Avec les MAT, une mesure critique de l’efficacité est la durée pendant laquelle les personnes poursuivent leur traitement. Alors, la rétention des patients est-elle meilleure avec la méthadone ou la buprénorphine ? La première étude américaine significative comparant la rétention des patients a été publiée en 2014 et a révélé que la méthadone a une rétention de traitement beaucoup plus élevée que la buprénorphine, bien que les deux soient aussi efficaces pour empêcher les gens de consommer illicitement des opioïdes.

Ces trois résultats clés éclairent davantage l’écart :

• Plus de patients sous buprénorphine (25%) ont abandonné le traitement dans les 30 premiers jours que les patients sous méthadone (8%).
• Plus de patients sous méthadone (74%) ont terminé le traitement que les patients sous buprénorphine (46%).
• Les patients sous buprénorphine avaient 50% moins de chances de rester en traitement après 24 semaines.

L’étude a également révélé que l’augmentation de la dose de médicament dans le groupe buprénorphine a entraîné une baisse de la consommation d’opioïdes et une meilleure rétention. Le maximum quotidien de l’étude n’était que de 32mg de buprénorphine par jour. L’une des enquêtes citées dans l’étude a révélé que la prise de 56 mg de buprénorphine par jour était associée à un taux de rétention de 92 % après 30 mois de traitement.

D’autres études de moindre envergure ont donné des résultats mitigés sur la rétention du traitement par buprénorphine. Comme il s’agit d’un médicament plus récent, il y a moins de preuves à comparer avec le vaste corpus de recherches sur la méthadone. Une partie de la raison pour laquelle la buprénorphine est parfois montrée comme ayant des taux de rétention plus faibles pourrait être l’aspect  » take-home  » du traitement, mais les preuves actuelles ne montrent pas de manière concluante que c’est le cas.

Buprénorphine vs méthadone dans la grossesse

Une question critique est de savoir quel médicament une femme doit prendre pendant la grossesse. Il est crucial pour une femme d’éviter le sevrage des opioïdes pendant la grossesse, car il peut entraîner une contraction de l’utérus. Lorsque cela se produit, il existe un risque important de fausse couche ou de naissance prématurée. Les femmes enceintes prennent de la méthadone en toute sécurité et avec succès pour prévenir les symptômes de sevrage pendant la grossesse depuis des décennies.

Malgré l’idée fausse courante selon laquelle la méthadone peut traverser le placenta et causer des problèmes in utero, la méthadone ne provoque pas de malformations congénitales. Certains bébés peuvent éprouver un état de manque après leur naissance, mais cela ne signifie pas qu’ils sont dépendants.

Les nouvelles mamans participant à un traitement d’entretien à la méthadone peuvent toujours allaiter. La quantité de méthadone qui passe dans le lait maternel est négligeable, et les avantages de l’allaitement pour le bébé l’emportent largement sur ce petit risque.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande la buprénorphine pour traiter les femmes enceintes. Elle présente moins d’interactions médicamenteuses et il a été démontré qu’il était moins nécessaire de modifier la posologie tout au long de la grossesse. Le fait de pouvoir emporter le médicament à la maison est également avantageux.

Les deux médicaments sont sûrs et efficaces pour les femmes enceintes, bien qu’il y ait beaucoup moins de preuves de ce fait pour la buprénorphine et que de nombreux prestataires médicaux préfèrent que les patients utilisent la méthadone pendant une grossesse. Il est important de noter qu’une femme enceinte prenant de la méthadone ne doit pas passer à la buprénorphine, car il existe un risque important de déclencher un sevrage. La transition de la buprénorphine à la méthadone ne comporte pas ce risque.

Le rôle de la buprénorphine et de la méthadone dans le MAT

Tous les grands corpus de recherche montrent que le traitement assisté par médicaments fonctionne mieux lorsqu’il est associé à des conseils et à une thérapie comportementale. L’adoption d’une approche globale du patient pour le traitement de la toxicomanie augmente la capacité d’une personne à maintenir son rétablissement.

Les formes de conseil suivantes sont couramment utilisées avec la buprénorphine ou la méthadone dans le cadre d’un plan de traitement robuste du trouble de la toxicomanie.

Conseil individuel

Les troubles de la toxicomanie sont très personnels, et une partie du travail de rétablissement consiste à démêler les motivations internes et les processus de pensée. Le conseil individuel offre aux individus une aide pour une gamme d’objectifs psychologiques et émotionnels, notamment :

• Modifier les pensées et les attitudes envers les opioïdes et d’autres substances.
• Fournir un espace pour parler des problèmes émotionnels, psychologiques ou spirituels causés par des traumatismes.
• Fournir un ensemble d’outils et de stratégies pour faire face aux hauts et aux bas de la vie.
• Créer une base pour la reconnexion avec les amis, la famille et la société.
• Enseigner les patients sur la science derrière la dépendance et le rétablissement.

Conseil de groupe

En entrant dans un programme de traitement de la toxicomanie, une personne peut souvent se sentir isolée et seule. Le conseil de groupe offre un moyen de s’engager avec d’autres personnes dans des circonstances similaires et de forger un sentiment d’appartenance. La thérapie de groupe permet aux participants de partager leurs expériences ainsi que les outils positifs qu’ils ont appris.

Le cadre du groupe permet d’atténuer les sentiments de honte qui peuvent entraver les progrès et encourage les participants à se soutenir mutuellement. Une fois le traitement terminé, il est recommandé aux personnes en voie de rétablissement de poursuivre le travail de groupe sous la forme de programmes comme Narcotiques Anonymes.

Conseil familial

L’abus de substances et la dépendance amènent les gens à se comporter de façon égoïste et imprévisible, ce qui peut facilement nuire aux relations familiales. Le conseil familial permet de favoriser une nouvelle confiance et de développer des relations plus solides. Il aide également les membres de la famille à identifier et à arrêter les comportements habilitants tout en apprenant au patient à reconnaître les effets de son comportement.

Débuter avec le MAT

Débuter un traitement à la méthadone ou à la buprénorphine semble moins accablant lorsque vous savez à quoi vous attendre. Lorsque vous vous rendez dans l’un des Health Care Resource Centers (HCRC) situés en Nouvelle-Angleterre, vous pouvez vous attendre à une expérience axée sur le client, avec votre santé et votre rétablissement en tête. La première étape consiste à prendre un rendez-vous d’accueil avec des éléments médicaux et cliniques. Pendant l’admission, vous participerez à :

• Un examen complet de vos antécédents de toxicomanie.
• Un dépistage urinaire des opioïdes et d’autres drogues.
• Un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux.
• Tout renvoi requis pour un traitement médical ou psychiatrique.

Après les avoir terminés, vous recevrez une orientation qui passe en revue les politiques et les procédures du programme pour s’assurer que vous comprenez votre traitement et votre rôle attendu dans celui-ci. Lorsque vous commencerez le traitement, vous travaillerez avec un conseiller pour adapter le programme à vos besoins individuels.

Choisir des centres de ressources en soins de santé

Décider d’obtenir de l’aide pour un trouble lié à la consommation de substances est l’une des choses les plus courageuses que l’on puisse faire. La dépendance aux opioïdes a d’immenses impacts négatifs sur votre santé mentale et physique à court et à long terme, donc plus tôt vous choisissez le rétablissement, plus tôt vous pourrez guérir.

LeHCRC fournit un traitement assisté par médicaments pour le trouble de l’utilisation des opioïdes depuis plus de 25 ans. Nos programmes certifiés, autorisés et accrédités utilisent des techniques fondées sur des preuves pour donner aux patients la base la plus solide pour le rétablissement.

Si vous êtes intéressé par un traitement utilisant la buprénorphine ou la méthadone, le HCRC est prêt à répondre à vos questions. Vous pouvez parler avec l’un de nos représentants amicaux et bien informés sur les deux médicaments et sur celui qui pourrait être la meilleure option pour vous. Appelez le HCRC aujourd’hui au (866) 758-7769 ou contactez-nous en ligne pour en savoir plus sur la façon dont le traitement assisté par médicaments peut vous mettre sur la voie de la guérison.