Maladie dégénérative glénohumérale : Arthrose

Le problème

L’arthrose dégénérative de l’articulation gléno-humérale peut être un processus primaire idiopathique. Cependant, elle peut aussi être secondaire à un certain nombre de facteurs incitatifs, notamment post-traumatique, capsulorrhapie antérieure, chondrolyse due à des pompes à douleur intra-articulaires, complication matérielle, instabilité persistante et problèmes de développement qui accélèrent le processus dégénératif.

Bien que l’arthrose et les arthropathies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde conduisent toutes deux à une voie finale commune de perte de cartilage et de destruction articulaire, elles doivent être notées comme des entités distinctes avec des profils cliniques et des options de traitement différents.

Présentation clinique

Les patients présentent classiquement une douleur et une raideur. L’anamnèse détaillée révèle typiquement une douleur qui s’aggrave avec le mouvement et/ou le port de poids. Bien que l’apparition de la douleur puisse être associée à un incident traumatique, la plupart des patients signalent une douleur progressive et qui se détériore sans traumatisme. La douleur peut être présente la nuit et, en cas d’arthrose terminale, provoquer des troubles du sommeil. Les symptômes associés peuvent inclure un gonflement de l’articulation, une crépitation auditive et des paresthésies secondaires à la compression des ostéophytes. En raison de ces symptômes, les patients signalent souvent des limitations de l’amplitude des mouvements de l’épaule et de la capacité à effectuer les activités courantes de la vie quotidienne avec le bras affecté.

Capacités diagnostiques

L’examen doit d’abord aborder une éventuelle douleur radiculaire à l’épaule qui provient en fait de la colonne cervicale. Par conséquent, un examen détaillé de la colonne cervicale ainsi qu’un examen neurologique du membre supérieur concerné doivent être réalisés et documentés.

Les constatations faites lors de l’inspection visuelle de l’épaule peuvent inclure un gonflement articulaire et une atrophie de désuétude. Une sensibilité peut être provoquée sur la ligne articulaire antérieure ou postérieure. En outre, une sensibilité peut être notée au niveau de l’articulation acromio-claviculaire et de la rainure bicipitale, suggérant une pathologie associée au niveau de ces structures.

L’amplitude des mouvements passifs et actifs peut être limitée, en particulier la rotation externe. Le mouvement actif est également souvent associé à une douleur et à une crépitation autour de l’articulation. En position neutre, les tests de la coiffe des rotateurs devraient démontrer une force raisonnable. Cependant, à un stade avancé de la maladie, ces manœuvres peuvent également susciter une douleur qui se traduira par un  » lâchage  » et l’apparition d’une faiblesse.

Les radiographies représentent le principal moyen d’établir le diagnostic de l’arthrose glénohumérale. Les résultats caractéristiques comprennent un rétrécissement de l’espace articulaire avec des kystes sous-chondraux et une sclérose. Les vues minimales requises pour l’évaluation de l’articulation sont les vues antéro-postérieures (AP) et axillaires. D’autres vues, comme la vue latérale en « Y » ou la vue de Grashey, peuvent également être utiles pour caractériser l’articulation. Dans les cas d’arthrose plus avancée, les radiographies révèleront des ostéophytes inférieurs de la tête humérale (« chèvre barbu ») et une usure de la glène postérieure avec subluxation de la tête humérale postérieure (figure 1).

Figure 1.

Si les radiographies ne fournissent pas suffisamment d’informations, la tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée. Les tomodensitogrammes, en particulier avec des reconstructions en 3-D, peuvent fournir une évaluation précise de l’anatomie osseuse. Par conséquent, les tomodensitogrammes sont généralement obtenus dans les cas de changements osseux significatifs (par exemple, érosion glénoïde) et sont couramment utilisés par certains chirurgiens à des fins de planification préopératoire.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) n’est pas nécessaire pour l’évaluation des patients atteints d’arthrose glénohumérale. Cependant, elle peut s’avérer très utile pour les patients chez qui l’on suspecte des pathologies concomitantes au niveau des tissus mous, notamment de la coiffe des rotateurs. En outre, les déchirures dégénératives du labrum et éventuellement du tendon du biceps peuvent également être confirmées pour identifier d’autres sources potentielles de douleur au niveau de l’articulation.

Gestion non opératoire

Le pilier de la gestion non opératoire de l’arthrose glénohumérale est la pharmacothérapie avec de l’acétaminophène et des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour minimiser la douleur associée à la maladie. La physiothérapie peut être utile pour maintenir la force et le mouvement de l’articulation. Cependant, les exercices thérapeutiques excessifs doivent être évités car le mouvement de surfaces incongrues peut entraîner une exacerbation des symptômes.

Chez les patients présentant des douleurs sévères, des injections de corticostéroïdes peuvent être envisagées. Il existe cependant des rapports de dommages au tissu collagène suite à des injections de stéroïdes. Par conséquent, ces injections doivent être utilisées judicieusement afin d’éviter d’autres dommages à l’articulation, en particulier aux tendons de la coiffe des rotateurs. En outre, des rapports ont également suggéré que les injections « en cabinet » sans guidage présentent des taux élevés d’absence de l’articulation glénohumérale.

Récemment, la viscosupplémentation avec des injections d’acide hyaluronique a été proposée comme une autre option de traitement non opératoire de l’arthrose glénohumérale. À ce jour, cependant, il n’existe que peu de données sur l’efficacité d’un tel traitement. Par conséquent, son utilisation n’a pas été approuvée par la FDA pour cette indication.

Indications de la chirurgie

La douleur réfractaire aux soins non opératoires est la principale indication de la gestion chirurgicale. De plus, la chirurgie est indiquée lorsque la maladie a un impact significatif sur les activités de la vie quotidienne et la qualité de vie du patient.

Technique chirurgicale

Options chirurgicales

Les options chirurgicales comprennent :

• Débridement arthroscopique de l’épaule

• Arthrodèse

• Surfaçage de l’épaule

• Hémiarthroplastie avec éventuellement « alésage » de la glène si nécessaire.

• Arthroplastie totale de l’épaule

Pour les patients présentant des modifications dégénératives légères à modérées, le débridement arthroscopique de l’articulation glénohumérale peut apporter des améliorations symptomatiques. Il faut cependant noter qu’il est peu probable que le débridement modifie le processus pathologique et qu’il ne peut être qu’une mesure temporaire.

L’arthroscopie peut être mise en place en position chaise de plage ou en décubitus latéral. Les objectifs principaux de l’arthroscopie sont de rééquilibrer l’articulation et de retirer les ostéophytes. Typiquement, la capsule antérieure est contractée et doit être libérée. Cette opération doit être réalisée en protégeant soigneusement le tendon du sous-scapulaire. En outre, la concavité de la glène doit être restaurée. Chez les patients dont la glène n’est pas concave, il peut être nécessaire de la « remodeler » pour accueillir la tête humérale. Les ostéophytes de la tête humérale inférieure sont difficiles à atteindre avec les portails d’arthroscopie standard et nécessitent souvent un portail secondaire dans le quadrant postéro-inférieur de l’articulation. Il faut noter que le nerf axillaire est situé juste en dessous de la capsule articulaire et doit être soigneusement protégé pendant cette partie de la procédure. Avant de terminer l’arthroscopie, toute autre source de douleur doit être identifiée et traitée. Il peut s’agir d’un débridement du labrum dégénéré, d’une réparation de la coiffe des rotateurs, d’une ténotomie ou d’une ténodèse du tendon du biceps, d’une acromioplastie ou d’une excision de la clavicule distale.

Pour les jeunes patients atteints d’arthrose terminale, l’arthrodèse de l’articulation de l’épaule reste une option viable. Bien que la capacité fonctionnelle soit limitée, cette procédure permet généralement une utilisation sans douleur du bras. La position de la fusion a été recommandée, de manière quelque peu arbitraire, à 30 degrés de flexion, 30 degrés de rotation interne et 30 degrés d’abduction. Il est important de maximiser l’utilisation potentielle du bras. Par conséquent, la position du bras doit être vérifiée en per-opératoire pour s’assurer que la main peut facilement atteindre la bouche et la zone périnéale antérieure pour l’alimentation et l’hygiène, respectivement. Cela peut nécessiter que le bras soit fusionné dans une position légèrement plus en rotation interne, mais moins en abduction. Il existe également différents modèles de construction de matériel pour optimiser la fusion. Après avoir modelé la tête humérale pour qu’elle s’adapte à la fois à la glène et à la surface inférieure de l’acromion, le matériel doit assurer une fixation rigide tout en comprimant les surfaces osseuses.

Une autre option pour les jeunes patients atteints d’arthrose terminale est le resurfaçage de l’épaule (figure 2). Cette opération est généralement réalisée par une approche deltopectorale et la tête humérale est resurfacée avec une coiffe métallique. Du côté de la glène, si le cartilage restant est viable, aucun traitement n’est nécessaire. En cas de dégénérescence avancée de la glène, un resurfaçage biologique avec diverses options de greffe, notamment une autogreffe de capsule antérieure, une allogreffe de tendon d’Achille, une allogreffe de ménisque latéral, a été décrit. Les avantages de cette procédure incluent la rétention du stock osseux pour d’éventuelles chirurgies de révision futures. Les principaux inconvénients de cette procédure sont l’imprévisibilité du résultat. En outre, la littérature récente suggère également que, même après un bon résultat initial, le résultat peut se détériorer au cours des 4-5 années suivantes.

Figure 2.

Pour les patients âgés atteints d’arthrose terminale de l’articulation gléno-humérale, l’arthroplastie de l’épaule est le traitement de choix (figure 3).

Figure 3.

Les options pour l’arthroplastie de l’épaule comprennent le remplacement de la tête humérale seule (hémiarthroplastie – HA), le remplacement de la tête humérale avec alésage de la glène, ou le remplacement de la tête humérale avec resurfaçage prothétique de la glène (arthroplastie totale de l’épaule – TSA).

Les objectifs primaires de l’arthroplastie de l’épaule sont de recréer l’anatomie native de l’articulation de l’épaule. Par conséquent, la rétroversion normale de la tête humérale, la hauteur relative de la tête humérale par rapport à la grande tubérosité, la version neutre (par rapport à l’omoplate) de la surface glénoïde et le centrage de la tête humérale sur la surface glénoïde doivent tous être restaurés. En plus de recréer l’anatomie osseuse, l’articulation de l’épaule doit également être équilibrée, ce qui nécessite généralement une libération capsulaire antérieure et inférieure, et éventuellement, une imbrication capsulaire postérieure.

Par rapport à l’AH, de multiples études ont rapporté que les patients avec TSA démontrent un soulagement de la douleur plus prévisible avec un mouvement amélioré. Par conséquent, la TSA est généralement préférée à l’AH pour la plupart des patients souffrant d’arthrose glénohumérale au stade terminal. Chez les patients dont la glène ne peut tolérer une prothèse (en raison de sa petite taille ou d’une perte osseuse excessive) ou chez les patients présentant une déchirure irréparable de la coiffe des rotateurs qui ne peut être traitée par une arthroplastie totale inversée de l’épaule, l’AH peut toujours être indiquée. Certaines études récentes suggèrent que l’AH avec alésage glénoïdien pour induire une surface concentrique (« ream and run ») peut produire des résultats similaires à l’AST. Cependant, ces résultats n’ont pas été largement reproduits et les indications de cette procédure ne sont pas bien définies.

Arthroplastie totale de l’épaule – Technique chirurgicale

Approche

Le patient est placé dans une position modifiée de chaise de plage avec deux serviettes bleues pliées placées sous l’omoplate pour prolonger l’omoplate et amener la glène en avant. Le patient doit être amené au bord de la table de la salle d’opération pour s’assurer que l’épaule opératoire peut être facilement manipulée.

L’anatomie de surface est dessinée, y compris le processus coracoïde avec l’incision planifiée tracée à partir du bord médial de la coracoïde jusqu’à un point situé deux brins de doigt latéralement au sommet du pli axial.

Avec le bras opératoire sur un support de mayo rembourré, l’incision est faite. L’approche deltopectorale est utilisée et la dissection des tissus mous est réalisée jusqu’à l’identification de la veine céphalique. La veine céphalique est prise médialement tout en cautérisant les braches identifiées au deltoïde.

L’intervalle deltopectoral est développé avec des plans créés profondément au grand pectoral émoussé et au deltoïde en utilisant un élévateur cétalot permettant l’insertion de l’écarteur de Koebel (lame de taille moyenne insérée médialement et la lame de petite taille insérée latéralement).

Un écarteur de Hohmann est ensuite inséré supérieurement au-dessus du ligament coracoacromial. Un bovin est ensuite utilisé pour délimiter le bord latéral du tendon conjoint. Le plan situé sous le tendon conjoint est développé de manière émoussée et la lame de Koebel est replacée profondément jusqu’au tendon conjoint.

Le fascia recouvrant le tendon subscapulaire est exposé. Les petits vaisseaux, y compris les trois sœurs, peuvent être cautérisés. Le subscapularis est ténotomisé à partir de la petite tubérosité, laissant une petite manchette de tissu attachée pour permettre une réparation à la fin de la procédure. Veillez à respecter le col anatomique de la tête humérale lors de l’ablation de la partie inférieure du sous-scapulaire et effectuez une rotation externe de l’humérus pour faciliter l’exposition. Des sutures de traction sont passées à travers le subscapularis ténotomisé pour une réparation ultérieure.

Avec la tête humérale exposée, tout ostéophyte identifié peut et doit être retiré avec une rongeuse. La longue tête du biceps est coupée et le nerf axillaire est palpé inférieurement pour identifier son emplacement.

Préparation humérale

Sortez le bras opératoire du support de mayo rembourré et disloquez la tête humérale en rotation externe, extension et adduction.

Finissez de retirer les ostéophytes et localisez le col anatomique.

Un écarteur de Hohmann est placé entre la coiffe des rotateurs et la tête humérale. Inspecter l’intégrité de la coiffe des rotateurs et effectuer une réparation si nécessaire.

Vérifier la version de la tête humérale par rapport à l’avant-bras.

Placer un écarteur moyen de Darach le long du col anatomique inférieur pour protéger le nerf axillaire.

Marquer la coupe prévue de la tête humérale en utilisant le gabarit fourni avec le kit d’arthroplastie et couper le long du col anatomique avec une scie oscillante.

À l’aide d’une alène de départ, obtenir un accès au canal médullaire.

Relamez jusqu’à ce qu’une rayure corticale soit ressentie en veillant à rester latéral pour éviter un positionnement en varus.

Brochez jusqu’à la taille appropriée – en laissant la broche finale en place.

Libération capsulaire

Utiliser des ciseaux de mayo courbes pour disséquer le long du bord postéro-inférieur du subscapulaire en créant un plan entre le subscapulaire en avant et la capsule en arrière – permettant de voir la capsule comme une couche séparée du subscapulaire et du tissu graisseux contenant le nerf en bas. La capsule peut alors être coupée jusqu’à ce que le triceps soit visualisé.

Préparation du glène

Avec un écarteur de fukuda en place rétractant l’humérus proximal préparé postérieurement, le glène est exposé.

Marquez le glène verticalement et horizontalement le long de l’équateur. Permet d’évaluer toute usure postérieure de la glène qui pourrait être présente. Si nécessaire, un coin de greffe osseuse peut être obtenu à partir de la tête humérale préalablement ostéotomisée et utilisé si nécessaire.

Utiliser le guide glénoïde pour forer un trou au centre de la glène. La glène est ensuite alésée jusqu’à ce que l’os spongieux saignant ponctué soit visualisé.

Deux trous de forage supplémentaires peuvent être réalisés autour de la prise de forage centrale pour faciliter la création de la quille. L’impacteur de quille est alors utilisé.

Irriguer et tasser la glène préparée avec une éponge imbibée d’épinéphrine. Sécher la glène. Cimenter le composant glénoïde et maintenir l’implant en position correcte avec l’impacteur glénoïde jusqu’à ce que le ciment durcisse.

Insertion de l’implant huméral

Retirer la broche d’essai. Irriguer le canal.

Mettre en place l’implant final.

Insérer les têtes d’essai – vérifier la stabilité et l’amplitude du mouvement (40 degrés de rotation externe avec le bras au neutre, 50% de translation postérieure du composant huméral sur la glène, 60 degrés de rotation interne avec le bras en abduction de 90 degrés).

Insérer l’implant de la tête finale.

Fermeture

Utiliser un minimum de 8 sutures pour réparer le subscapulaire – 1ère suture placée à l’angle supérieur puis continuer vers l’inférieur.

Ténodéser le long chef du tendon du biceps.

Fermettre l’intervalle deltopectoral avec des sutures interrompues.

Suture vicryl 2-0 pour le réapproximation du tissu sous-cutané.

3-0 monocryl pour la peau.

Parcelles et pièges de la technique

Débridement arthroscopique

• Pré-opératoirement, doit discuter avec le patient concernant le soulagement imprévisible de la douleur et la possibilité de progression de la maladie qui peut nécessiter des chirurgies futures supplémentaires.

• L’application doit être limitée à une maladie légère – les études suggèrent qu’il est peu probable de bénéficier si <2mm d’espace articulaire restant ou une maladie sévère sur la tête humérale et la surface glénoïde.

• Typiquement combiné avec d’autres procédures qui traitent les générateurs de douleur concomitants autour de l’articulation de l’épaule.

Arthrodèse

• Bien que 30 degrés de flexion, de rotation interne et d’abduction aient été recommandés, le positionnement optimal de la fusion doit être individualisé pour chaque patient.

• La position de la fusion doit être confirmée en peropératoire afin que le bras puisse être fonctionnel pour l’alimentation et l’hygiène.

• L’apposition et la compression des surfaces osseuses (glène à tête humérale / acromion à tête humérale) sont nécessaires pour une union réussie.

• L’ergothérapie postopératoire pour maximiser la fonction est essentielle.

Resurfaçage de l’épaule

• L’avantage principal est le maintien du stock osseux pour une éventuelle révision future.

• En préopératoire, il faut discuter avec le patient du soulagement imprévisible de la douleur et de la possibilité d’une progression de la maladie qui peut nécessiter d’autres chirurgies futures.

• L’exposition de la glène peut être un défi technique car la majorité de la tête humérale est maintenue.

Arthroplastie de l’épaule

• Pour une exposition optimale, le patient doit être positionné de manière à permettre une adduction et une extension complètes de l’épaule.

• Le scanner préopératoire peut être précieux pour évaluer clairement l’anatomie et la version de la glène.

• Le tendon du sous-scapulaire peut être libéré via une ténotomie ou une ostéotomie de la petite tubérosité. Quelle que soit la technique, le subscapulaire doit être réparé avec une fixation solide.

• Une déchirure irréparable de la coiffe des rotateurs est une contre-indication à la TSA.

Complications potentielles

Une complication rare, mais grave, pouvant survenir lors d’une chirurgie de l’épaule est l’atteinte nerveuse. En fait, l’ensemble du plexus brachial risque d’être lésé lors d’une arthroplastie de l’épaule car le bras est souvent en extension maximale et en rotation externe pendant des périodes prolongées. Il a été démontré que cette position provoque une neuropraxie de type traction et peut entraîner des symptômes cliniques en postopératoire. Les autres nerfs susceptibles d’être lésés sont le nerf musculocutané juste en dedans du tendon conjoint et le nerf axillaire juste en dessous du sous-scapulaire et du bord inférieur de la glène. En général, une sensibilisation accrue et une dissection soigneuse dans ces régions suffisent pour éviter de blesser ces nerfs. Cependant, certains peuvent choisir de disséquer et de visualiser l’un ou les deux de ces nerfs pendant l’opération.

Si une lésion nerveuse postopératoire est observée, des tests électrodiagnostiques sont recommandés pour documenter l’étendue de la lésion et établir une base de référence de la lésion. A moins qu’une transection directe du nerf ne soit suspectée, la plupart sont des lésions de type neuropraxie qui se rétabliront en 3 à 6 mois. Si la récupération clinique n’est pas évidente après cette période d’observation, un autre examen électrodiagnostique doit être réalisé. Si ces examens ne permettent pas non plus de documenter un quelconque signe de récupération, une exploration chirurgicale avec éventuellement une réparation ou une greffe du nerf peut être nécessaire.

Une autre complication grave, en particulier pour ceux qui ont subi une arthroplastie de l’épaule, est l’infection profonde. Par conséquent, l’infection profonde doit toujours être envisagée si les patients présentent une douleur persistante, une faiblesse ou une complication matérielle après leur rétablissement initial. Dans la plupart des cas, une infection documentée nécessitera un débridement chirurgical avec échange ou retrait éventuel des implants. Les principes du débridement chirurgical d’une arthroplastie infectée sont l’obtention de cultures et de tissus avant d’initier une antibiothérapie, le débridement complet des tissus nécrosés, y compris l’os, une irrigation abondante et la prise en compte de l’utilisation d’un ciment d’espacement imprégné d’antibiotique si nécessaire. Etant donné la fréquence de l’infection de l’articulation de l’épaule par Propionibacterium acnes, sa croissance lente, les cultures per-opératoires doivent être maintenues pendant au moins 2 semaines avant qu’une croissance négative puisse être documentée. Une fois l’organisme causal isolé, un traitement antibiotique parentéral prolongé sera nécessaire. Si un organisme ne peut être isolé, un antibiotique à large spectre peut être nécessaire. L’éradication de l’infection peut être soutenue par des examens de laboratoire en série avec la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Cependant, il faut noter que ces examens de laboratoire soutiennent, mais ne définissent pas, l’éradication de l’infection. Ce n’est qu’après l’éradication clinique de l’infection qu’une arthroplastie de révision peut être envisagée.

Les autres complications générales inhérentes à la chirurgie de l’épaule comprennent celles liées à l’utilisation d’une anesthésie générale ou régionale, au positionnement du patient, aux complications des plaies, aux lésions vasculaires et aux fractures peropératoires. Cependant, la plupart de ces complications sont rares et peuvent être minimisées par une planification préopératoire soigneuse et une technique chirurgicale méticuleuse.

Réhabilitation postopératoire

La réhabilitation postopératoire après traitement de l’arthrose glénohumérale suit généralement la séquence suivante : 1) protection de la construction réparée, 2) restauration du mouvement de l’épaule et 3) conditionnement de la musculature péri-scapulaire et de l’épaule. Pour les patients qui ont été traités par débridement arthroscopique, il n’y a souvent pas de structure réparée à protéger et ces patients peuvent donc commencer ces protocoles immédiatement, sans restriction. Les patients ayant subi une arthroplastie de l’épaule, en revanche, auront besoin d’une période initiale de protection pour le sous-scapulaire réparé (6 semaines sans rotation interne active). Par conséquent, ces patients sont souvent immobilisés dans une écharpe pendant un certain temps et leurs premiers exercices de mouvement sont effectués dans les limites permises par la force de la réparation du subscapulaire.

Après avoir laissé la construction réparée guérir, des exercices de mouvement agressifs doivent être institués. Bien que les exercices de renforcement puissent également être commencés plus tôt dans la rééducation, les exercices de mouvement peuvent devoir être poursuivis simultanément jusqu’à ce que le mouvement complet soit rétabli. En outre, les exercices de renforcement doivent également inclure la musculature péri-scapulaire pour optimiser le résultat.

Résultats/preuves dans la littérature

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Sandow, M, David, H, Bentall, SJ. « Hémiarthroplastie vs remplacement total de l’épaule pour une arthrose à coiffe intacte : comment s’en sortent-ils après une décennie ? ». JSES. vol. 22. 2013. pp. 877-85.

Levine, WN, Fischer, CT, Nguyen, D, Flatow, EL, Ahmad, CS, Bigliani, LU. « Suivi à long terme de l’hémiarthroplastie de l’épaule pour l’arthrose glénohumérale ». vol. 94. 2012. (Étude de niveau IV : Suivi à long terme des hémiarthroplasties pour l’arthrose glénohumérale à une moyenne de 17 ans post-op, montrent que seulement un quart des patients sont satisfaits de leurs résultats (mesures Neer, EuroQol).)

Van Thiel, GS. « Analyse rétrospective de la prise en charge arthroscopique de la maladie dégénérative glénohumérale ». Arthroscopie. vol. 26. 2010. pp. 1451-5. (Étude de niveau IV : Une arthrose glénohumérale de grade 4, un espace articulaire de <2mm et de gros ostéophytes sont des facteurs de mauvais pronostic pour le soulagement de la douleur après un débridement arthroscopique pour une épaule dégénérée.)

Millett, PJ, Horan, MP, Pennock, AT, Rios, D. « Comprehensive Arthroscopic Management (CAM) procedure : clinical results of a joint-preserving arthroscopic treatment for young, active patients with advanced shoulder osteoarthritis ». Arthroscopie. vol. 29. 2013. pp. 440-8. (Étude de niveau IV : Chondroplastie glénohumérale arthroscopique, retrait des corps étrangers et des ostéophytes avec ténodèse du biceps (procédure  » CAM  » pour une prise en charge arthroscopique complète) montrée comme une option viable pour retarder le besoin d’arthroplastie chez les jeunes patients à forte demande souffrant d’arthrose modérée à sévère.)

Richards, RR, Beaton, D, Hudson, AR. « Arthrodèse de l’épaule avec fixation par plaque : Analyse des résultats fonctionnels ». JSES. vol. 2. 1993. pp. 225-39. (Les résultats de l’arthrodèse pour l’ostéoarthrite sont meilleurs que ceux de l’arthrodèse pour l’instabilité. La complication la plus fréquente de l’arthrodèse pour l’arthrose est la pseudarthrose/non-union alors que la complication la plus fréquente de l’arthrodèse pour l’instabilité est la sensation continue d’instabilité.)

Kelley, JD, Norris, TR. « Prise de décision dans l’arthroplastie glénohumérale ». J Arthroplasty. vol. 18. 2011. pp. 75-82.

Tibbetts, RM, Wirth, MA. « Arthroplastie de l’épaule pour le patient jeune et actif ». Instruc Course Lectures. vol. 60. 2011. pp. 99-104.

Litchfield, RB, McKee, MD, Balyk, R, Mandel, S, Holtby, R, Hollinshead, R. « Fixation cimentée versus non cimentée des composants huméraux dans l’arthroplastie totale de l’épaule pour l’arthrose de l’épaule : un essai clinique prospectif, randomisé, en double aveugle-A JOINTs Canada Project ». JSES. vol. 20. 2011. pp. 529-36. (Étude de niveau 1 : le composant huméral cimenté pour l’arthroplastie totale de l’épaule donne de meilleurs résultats en ce qui concerne la force, l’amplitude du mouvement et la qualité de vie par rapport au composant non cimenté)

Résumé

L’arthrose glénohumérale est une pathologie courante annoncée par des douleurs, une raideur et une fonction limitée liées à l’activité. Une fois que les options de gestion conservatrice ont été épuisées, une intervention chirurgicale est justifiée. Si un certain nombre d’options sont disponibles, l’arthroplastie totale de l’épaule reste la méthode de traitement la plus fiable pour soulager la douleur et améliorer la fonction.