National Institutes of Health Stroke Scale

Lors de l’administration du NIHSS, il est important que l’examinateur n’encadre pas ou n’aide pas à la tâche assignée. L’examinateur peut démontrer les commandes aux patients qui sont incapables de comprendre les instructions verbales, cependant le score doit refléter la propre capacité du patient. Il est acceptable que l’examinateur aide physiquement le patient à se mettre en position pour commencer le test, mais l’examinateur ne doit pas fournir d’autre assistance pendant que le patient tente d’accomplir la tâche. Pour chaque item, l’examinateur doit noter le premier effort du patient, et les tentatives répétées ne doivent pas affecter le score du patient. Une exception à cette règle existe dans l’évaluation du langage (item 9) dans laquelle le meilleur effort du patient doit être noté.Certains des items contiennent des  » scores de coma par défaut « , ces scores sont automatiquement attribués aux patients qui ont obtenu un score de 3 à l’item 1a.

1. Niveau de conscienceEdit

Le test de niveau de conscience est divisé en trois sections. Les premiers items du LOC testent la réactivité du patient. Le deuxième item du LOC est basé sur la capacité du patient à répondre aux questions qui sont présentées verbalement par l’examinateur. La dernière sous-section LOC est basée sur la capacité du patient à suivre des ordres verbaux pour effectuer une tâche simple. Bien que cet item soit divisé en trois parties, chaque sous-section est ajoutée au score final comme s’il s’agissait de son propre item.

A) Réactivité LOCEdit

Les scores de cet item sont attribués par un médecin en fonction des stimuli nécessaires pour réveiller le patient. L’examinateur doit d’abord évaluer si le patient est complètement alerte à son environnement. Si le patient n’est pas complètement conscient, l’examinateur doit tenter d’obtenir un stimulus verbal pour réveiller le patient. Si les stimuli verbaux échouent, il faut tenter de réveiller le patient par des stimuli physiques répétés. Si aucun de ces stimuli ne parvient à susciter une réponse, le patient peut être considéré comme totalement insensible.

Notes

• Si les patients obtiennent un score de 3 dans ce facteur, les scores de coma par défaut doivent être utilisés le cas échéant

B) Questions LOCModification

On demande verbalement au patient son âge et le nom du mois en cours.

. répond correctement à une question

Notes

• Score de coma par défaut : 2
• Le patient doit répondre à chaque question de manière 100% correcte sans aide pour être crédité
• Les patients incapables de parler sont autorisés à écrire la réponse
• Les patients aphasiques ou dans un état de stupeur qui sont incapables de comprendre les commandes reçoivent un score de 2
• Les patients qui sont incapables de parler en raison d’un traumatisme, d’une dysarthrie, d’une barrière linguistique, ou d’une intubation reçoivent un score de 1

C) Commandes LOCEdit

On demande au patient d’ouvrir et de fermer les yeux, puis de saisir et de relâcher sa main

Notes

• Les commandes ne peuvent être répétées qu’une fois.
• La commande de prise des mains peut être remplacée par toute autre commande simple en une étape si le patient ne peut pas utiliser ses mains.
• La tentative d’un patient est considérée comme réussie si une tentative est faite mais incomplète en raison d’une faiblesse
• Si le patient ne comprend pas la commande, celle-ci peut lui être démontrée visuellement sans impact sur son score
• Les patients souffrant de traumatismes, d’amputations ou d’autres empêchements physiques peuvent recevoir d’autres commandes simples en une étape si ces commandes ne sont pas appropriées

2. Mouvement oculaire horizontalEdit

Evalue la capacité pour le patient de suivre un stylo ou un doigt d’un côté à l’autre uniquement en utilisant ses yeux. Ceci est conçu pour évaluer la capacité motrice à regarder vers l’hémisphère opposé à la blessure. Cet élément est testé parce que la déviation conjuguée des yeux (CED) est présente dans environ 20 % des cas d’AVC. Le DI est plus fréquent dans les accidents vasculaires cérébraux de l’hémisphère droit et typiquement dans les lésions affectant les ganglions de la base et le cortex temporo-pariétal. Les lésions de ces zones peuvent entraîner une diminution de l’attention spatiale et une réduction du contrôle des mouvements oculaires.

Notes

• Si le patient est incapable de suivre la commande de suivre un objet, l’investigateur peut établir un contact visuel avec le patient puis se déplacer d’un côté à l’autre. La paralysie du regard du patient peut alors être évaluée par sa capacité à maintenir le contact visuel.
• Si le patient est incapable de suivre une quelconque commande, évaluer le mouvement horizontal des yeux via la manœuvre oculocéphalique. Cela se fait en tournant manuellement la tête du patient de la ligne médiane vers un côté et en évaluant le réflexe de l’œil pour revenir à une position médiane.
• Si le patient a une parésie nerveuse périphérique isolée, attribuez un score de 1

3. Test du champ visuelModifier

Évaluez la vision du patient dans chaque champ visuel. Chaque œil est testé individuellement, en couvrant un œil puis l’autre. Chaque quadrant supérieur et inférieur est testé en demandant au patient d’indiquer combien de doigts l’investigateur présente dans chaque quadrant. L’investigateur doit demander au patient de maintenir le contact visuel tout au long de ce test, et de ne pas permettre au patient de réorienter son attention vers chaque stimulus. Lorsque le premier œil est couvert, placez un nombre aléatoire de doigts dans chaque quadrant et demandez au patient combien de doigts sont présentés. Répétez ce test pour l’œil opposé.

Notes

• Si le patient est non verbal, il peut être autorisé à répondre en levant le nombre de doigts que l’investigateur lui présente
• Si le patient ne réagit pas, les champs visuels peuvent être testés par menace visuelle (l’investigateur déplaçant un objet vers l’œil et observant la réponse du patient, en veillant à ne pas déclencher le réflexe cornéen avec le mouvement de l’air).

4. Paralysie facialeEdit

La paralysie faciale est une paralysie partielle ou complète de certaines parties du visage. Typiquement, cette paralysie est plus prononcée dans la moitié inférieure d’un côté du visage. Cependant, selon la localisation de la lésion, la paralysie peut être présente dans d’autres régions du visage. En inspectant la symétrie de chaque expression faciale, l’examinateur doit d’abord demander au patient de montrer ses dents (ou ses gencives). Ensuite, il doit demander au patient de serrer les yeux fermés le plus fort possible. Après avoir rouvert les yeux, le patient est ensuite instruit de lever les sourcils.

Notes

• Si le patient est incapable de comprendre les commandes verbales, les instructions doivent lui être démontrées.
• Les patients incapables de comprendre des commandes an peuvent être testés en appliquant un stimulus nocif et en observant toute paralysie dans la grimace qui en résulte.

5. Bras moteurEdit

Avec la paume de la main tournée vers le bas, demandez au patient d’étendre un bras à 90 degrés devant lui s’il est assis, et à 45 degrés devant lui s’il est allongé. Si nécessaire, aidez le patient à se mettre dans la bonne position. Dès que le bras du patient est en position, l’enquêteur doit commencer à compter verbalement à partir de 10 tout en comptant simultanément sur ses doigts à la vue du patient. Observer pour détecter toute dérive du bras vers le bas avant la fin des 10 secondes. Un mouvement vers le bas qui se produit directement après que l’investigateur a mis le bras du patient en position ne doit pas être considéré comme une dérive vers le bas. Répétez ce test pour le bras opposé. Cet item doit être noté pour le bras droit et le bras gauche individuellement, dénoté comme item 5a et 5b.

Notes

• Score de coma par défaut : 8
• Tester d’abord le bras non paralysé, le cas échéant
• Le score doit être enregistré pour chaque bras séparément, ce qui donne un score potentiel maximum de 8.
• L’évaluation du bras moteur doit être sautée dans le cas d’une personne amputée, cependant une note doit être faite dans la notation de l’amputation.
• Si le patient est incapable de comprendre les commandes, l’investigateur doit donner les instructions par le biais d’une démonstration

6. Jambe motriceEdit

Avec le patient en position couchée, une jambe est placée à 30 degrés au-dessus de l’horizontale. Dès que la jambe du patient est en position, l’investigateur doit commencer à compter verbalement à partir de 5 tout en comptant simultanément sur ses doigts à la vue du patient. Observez toute dérive de la jambe vers le bas avant la fin des 5 secondes. Un mouvement vers le bas qui se produit directement après que l’enquêteur a mis la jambe du patient en position ne doit pas être considéré comme une dérive vers le bas. Répéter ce test pour la jambe opposée. Les scores pour cette section doivent être enregistrés séparément comme 6a et 6b pour les jambes gauche et droite respectivement.

Notes

• Score de coma par défaut : 8
• Ceci est effectué pour chaque jambe, indiquant un score maximal possible de 8
• Tester la jambe non paralysée en premier si applicable
• L’évaluation de la jambe motrice doit être sautée dans le cas d’une personne amputée, cependant une note doit être faite dans les dossiers de score
• Si le patient est incapable de comprendre les commandes, l’investigateur doit donner les instructions par le biais d’une démonstration

7. Ataxie des membresModifier

Ce test permet de détecter la présence d’une lésion cérébelleuse unilatérale et de distinguer une différence entre une faiblesse générale et une incoordination. Il faut demander au patient de toucher d’abord son doigt au doigt de l’examinateur puis de ramener ce doigt vers son nez, répéter ce mouvement 3 à 4 fois pour chaque main. Ensuite, il faut demander au patient de déplacer son talon de haut en bas sur le tibia de sa jambe opposée. Ce test doit être répété pour l’autre jambe également.

Notes

• Si une faiblesse significative est présente, le score est de 0
• Si le patient est incapable de comprendre les commandes ou de bouger les membres, le score est de 0
• Les yeux du patient doivent rester ouverts tout au long de cette section
• S’il y a lieu, tester d’abord le côté non parétique

8. SensoryEdit

Les tests sensoriels sont réalisés par des piqûres d’épingles dans la partie proximale des quatre membres. Tout en appliquant des piqûres d’épingle, l’investigateur doit demander si le patient ressent ou non les piqûres, et s’il ressent les piqûres différemment d’un côté par rapport à l’autre.

Notes

• Score de coma par défaut : 2
• L’investigateur doit s’assurer que la perte sensorielle détectée est le résultat de l’accident vasculaire cérébral, et doit donc tester plusieurs endroits du corps.
• Pour les patients incapables de comprendre les instructions, la piqûre d’épingle peut être remplacée par un stimulus nocif et la grimace peut être jugée pour déterminer le score sensoriel.

9. LangageEdit

Cet item mesure les compétences linguistiques du patient. Après avoir rempli les items 1 à 8, il est probable que l’investigateur ait obtenu une approximation des compétences linguistiques du patient ; cependant, il est important de confirmer cette mesure à ce moment-là. L’échelle de l’AVC comprend une image d’un scénario, une liste de phrases simples, une figure d’objets aléatoires assortis et une liste de mots. Il faut demander au patient d’expliquer le scénario représenté sur la première figure. Ensuite, il doit lire la liste de phrases et nommer chacun des objets représentés sur la figure suivante. La notation de cet item doit être basée à la fois sur les résultats du test effectué dans cet item en plus des compétences linguistiques démontrées jusqu’à ce point de l’échelle de l’AVC.

Notes

• Score de coma par défaut : 3
• On doit demander aux patients ayant une perte visuelle d’identifier les objets placés dans ses mains
• C’est une exception à l’enregistrement de la seule première tentative du patient. Dans cet item, les meilleures compétences linguistiques des patients doivent être enregistrées

10. SpeechEdit

La dysarthrie est l’absence des capacités motrices nécessaires pour produire une parole compréhensible. La dysarthrie est strictement un problème moteur, et n’est pas liée à la capacité du patient à comprendre la parole. Les accidents vasculaires cérébraux qui provoquent une dysarthrie affectent généralement des régions telles que l’opercule antérieur, les régions préfrontale et prémotrice médianes et le cingulum antérieur. Ces régions du cerveau sont essentielles à la coordination du contrôle moteur de la langue, de la gorge, des lèvres et des poumons. Pour réaliser cet item, on demande au patient de lire une liste de mots fournie avec l’échelle d’AVC pendant que l’examinateur observe l’articulation et la clarté d’élocution du patient.

Notes

• Score de coma par défaut :2
• Un patient intubé ne doit pas être noté sur cet item, notez plutôt la situation dans les documents de notation.

11. Extinction et inattentionEdit

Des informations suffisantes concernant cet item peuvent avoir été obtenues par l’examinateur dans les items 1 à 10 pour noter correctement le patient. Cependant, en cas d’ambiguïté, l’examinateur doit tester cet item via une technique appelée « double stimulation simultanée ». Pour ce faire, le patient doit fermer les yeux et identifier le côté sur lequel il est touché par l’examinateur. Pendant ce temps, l’examinateur touche alternativement le patient du côté droit et du côté gauche. Ensuite, l’examinateur touche le patient des deux côtés en même temps. Cette opération doit être répétée sur le visage, les bras et les jambes du patient. Pour tester l’extinction de la vision, l’examinateur doit lever un doigt devant chacun des yeux du patient et demander au patient de déterminer quel doigt s’agite ou si les deux s’agitent. L’examinateur doit alors alterner entre agiter chaque doigt et agiter les deux doigts en même temps.

Notes

• Score de coma par défaut : 2
• Le patient ayant une perte de vision sévère qui identifie correctement toutes les autres stimulations obtient un score de 0

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